新生儿咽侧壁先天性错构瘤1例的急救护理

病例 女性，出生时即出现呼吸困难、面色青紫、口唇发绀，产科医师行吸痰处理发现口腔内长一新生物阻塞咽喉部，立即用血管钳和丝线将肿物部份牵拉到口腔外后，呼吸得到缓解，为进一步诊治，出生后4h即急送我院。入院后，立即全院会诊，并完善术前检查，在全麻气管插管下行咽喉部新生物摘除术，术后给予抗感染、止血、激素治疗，并积极防治术区及喉头水肿。术后1w拆线，创口愈合好，痊愈出院。术后3个月随访，患儿吞咽功能正常，咽喉部无粘连，生长发育良好。术后标本病理检查结果为咽侧壁错构瘤。     

高原缺氧致视力骤降1例

病人，男，20岁，汉族，战士，平原出生。于2004年7月份随部队往海拔5100m的高原某地执行任务。初次上高原，上高原前体检确认健康，进入高原前期服用复方丹参片、21-金维他等预防性药物，追溯以往无眼病史。从平原出发，于2d后抵达海拔3800m的高原某地，休息2d后，遂往海拔5100m的驻地，到达后即行搭设帐篷、准备劳动工具等任务。3d后进行施工，平均每天野外作业10h，半月后，感双眼胀疼、视远处物体模糊不清，随队军医给予氯霉素眼药水滴眼、索米痛片口服，后继续施工。1月后，上述症状加重，双眼不能看清伸出的手指，同时伴有恶心、呕吐、头痛等症状。遂急下平原治疗，     

三唑仑引起精神障碍3例

例1女，48岁，慢性粒细胞性白血病并肝脾肿大。入院后入睡困难，服用三唑仑0．25mg，约1h后躁动不安，起床后在室内行走，要求回家，但不知家在哪里，也不知现在在哪里，并企图跳楼自杀。经临床看护、观察，约4h后入睡，后未再发。例2男，46岁，车祸致头皮挫裂伤、脑震荡、单纯肋骨骨折。入院后急诊清创缝合，当晚诉头痛、胸痛、入睡困难，服用三唑仑0．25mg，约1h后出现躁动、胡言乱语，走向力消失，下床乱跑，约2h后入睡，次日清醒后不能回忆。例3男，56岁，老年性慢性支气管炎并肺气肿。因入睡困难服用三叹仑0．25mg，2h后出现兴奋、躁狂…     

单纯胆囊切除时引流管的选择

目的 为了改进单纯胆囊切除的引流方法，对１８５例胆囊切除者放置了主动式引流，并与传统的烟卷引流对照。方法 在胆囊切除后，检查手术野野无异常后，放置医用ＰＶＣ单腔引流管于胆囊床及小网膜孔处，另端引出体外并连接负压袋。结果 在术后各项恢复指标方面（引流量、引流天数、术后发热、引流口愈合、术后精神状态、术后换药次数等），主动引流组均明显优于烟卷引流组。结论 胆囊切除后的引流是必要的，以主动式引流效果理想     

静滴脂肪乳致神经系统不良反应1例

病人，男，66岁。因胃大部切除术后静脉滴注10％脂肪乳注射液500ml，滴速20滴／min，5min后病人出现兴奋、躁动、谵语。立即停药。停药后躁动症状逐渐减轻，病人出现浅昏迷，6h后清醒。病人既往无药物过敏史，次日换另一厂家10％脂肪乳注射液静脉滴注，5min后又出现谵语等症状，且有所加重。考虑脂肪乳所致无疑。立即停药．上述症状逐渐减轻后恢复正常。     

磺胺嘧啶银治疗的烧伤创面转换湿润暴露疗法的临床观察

目的：探讨由磺胺嘧啶银（SD—Ag）治疗创面转换为湿润暴露疗法（MEBT）的可行性。方法：对2006年2月～2007年2月收治的14例院外使用磺胺嘧啶银处理的烧伤创面，分别采用立即、分区及延迟转换为湿润暴露疗法治疗，对伤后48h的创面，清洗磺胺嘧啶银后立即完成治疗方法的转换，对已成痂、溶痂的创面根据创面大小、炎症程度、创面深度分为立即转换、分区转换及延迟转换处理。结果：立即转换者11例，9例在伤后48h内入院，2例伤后1周入院，清洗磺胺嘧啶银后立即转为MEBT处理创面，浅Ⅱ度在7d～10d愈合，深Ⅱ度在14d～21d愈合，Ⅲ度创面28d～35d愈合，愈合后无明显瘢痕增生，色素沉着轻；分区转换者1例，在伤后1周入院，创面溶痂、创周炎症明显，浅Ⅱ度、深Ⅱ度立即转换，Ⅲ度创面延迟转换，深度创面经耕耘、薄化处理后21d～35d愈合；延迟转换者2例，在一周内完全过度到MEBT治疗，深Ⅱ度耕耘、薄化处理后皮岛稀疏，1个月自愈，Ⅲ度创面耕耘、薄化处理后无明显皮岛，1个月后植皮封闭创面，愈合后瘢痕增生明显。结论：湿润暴露疗法对经磺胺嘧啶银治疗的烧伤创面仍能发挥其有效的治疗作用，浅度创面能以MEBT治疗方式愈合，深度创面宜早期实施耕耘、薄化技术处理，以利于创面愈合。     

脾切除术联合大网膜自体脾片种植在外伤性脾破裂中的应用效果分析

目的 探讨分析脾切除术联合大网膜自体脾片种植在外伤性脾破裂中的应用效果。方法 选取2016年3月至2020年3月汝州市第一人民医院收治的48例外伤性脾破裂患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为研究组与对照组，每组24例，对照组患者单纯行脾切除术治疗，研究组患者在对照组治疗的基础上联合应用大网膜自体脾片种植，对比两组患者术后感染发生情况、脾片成活情况以及血小板计数（PLT）、免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM变化情况。结果 术后，研究组患者中发生感染者1例，感染率为4.17%，明显低于对照组患者中发生感染者7例，感染率29.17%（χ2=5.400，P=0.020）；术后2周，研究组患者中脾片成活23例，成活率为95.83%；术后，两组患者PLT水平均呈先升高后降低的趋势，IgA、IgG、IgM水平均呈先降低后升高的趋势，但术后第7天，对照组患者PLT水平更高，IgA、IgG、IgM水平更低（t=2.141、3.720、3.710、3.593，P=0.038、0.001、0.001、0.001），术后第14、28天，研究组患者PLT水平更低，IgA、IgG、IgM水平更高（14 d：t=3.693、2.091、2.485、2.063，P=0.001、0.042、0.017、0.045；28 d：t=3.438、2.273、2.268、2.303，P=0.001、0.028、0.028、0.026）。结论 外伤性脾破裂脾切除术后加行大网膜自体脾片种植，脾片易于成活，且能够显著促进患者的免疫功能恢复，降低术后感染发生率，疗效显著。     

抗菌药物陶瓷缓释体在延迟高原弹片伤外科处理中的应用

目的探讨延长高原弹片伤伤员初期外科处理时间的措施。方法在海拔3658m的拉萨地区，以滑膛枪发射1．03g的钢球击中猪后肢股中部，避免伤及股骨、大血管。实验猪随机分为缓释体组和口服对照组。伤后1小时在缓释体组实验猪伤道内放置生物陶瓷药物缓释体，内盛装原药环丙沙星25mg，替硝唑60mg，包扎伤道，24小时后更换敷料，48小时后取出缓释体，清创后闭合伤道，伤后第9天观察伤道愈合情况。于伤后1、24、48小时测定伤道组织的细菌数，并做药敏试验，于伤后24、48小时切取伤道组织，测定琥珀酸脱氢酶（SDH）、三磷酸腺苷（ATP）酶活性。对照组实验猪伤后口服环丙沙星和替硝唑，余处理同缓释体组。结果伤后24、48小时缓释体组伤道细菌数为10^4／g湿组织，伤道组织SDH、ATP酶活性高于对照组，伤后48小时清创后，伤道愈合良好。口服对照组伤后48小时伤道感染明显，伤道细菌数达10^8／g湿组织。结论在高原弹片伤伤道内放置抗菌药物陶瓷缓释体，可防止感染，推迟清创至伤后48小时。     

剖宫产术后自发性气胸误诊1例

产妇，26岁，因胎盘早期剥离，并失血性休克，紧急行剖宫产术，采用静脉复合全身麻醉，监测血压、脉搏、氧饱和度和心电图，开放静脉，导尿后给予咪达唑仑5mg，氯胺酮50mg，芬太尼0．1mg，珀琥酰胆碱100mg，静脉诱导后气管插管，控制呼吸，未再给予肌松药，待自主呼吸恢复后，保留自主呼吸并吸氧，胎儿及胎盘取出后。     

经尿道前列腺汽化电切术和前列腺等离子电切术的比较

目的评价经尿道前列腺双极等离子电切与前列腺汽化电切在治疗良性前列腺增生症的疗效，探讨汽化电切术与等离子电切术的不同特点。方法选择我院行腔内手术的前列腺患者78例，对手术时间、手术过程、术中冲洗、术中、术后并发症、术后冲洗时间、术后留置尿管时间、术后拔管时间、平均住院时间及拔管后排尿情况的结果进行分析。结果汽化电切组有1例发生前列腺电切综合症（TURS），术后给予静脉输注高渗盐水后治愈。冲洗时间3—5天，留置尿管5—7天，住院时间7-14天，有3例发生术后再出血，其中1例发生在术后1月，术后病检检测出前列腺偶发癌1例，等离子电切组无1例发生前列腺电切综合症（TURS），无1例发生术后再出血，术后留置尿管时间1-3天，住院时间3—5天。术后病检检测出前列腺偶发癌3例；手术时间：汽化电切组平均45—100min，等离子电切组平均45—150min。结论经尿道前列腺双极等离子电切术因为其“冷切割”，热穿透、热损伤效应低加上快速凝血功能及术中用生理盐水冲洗的特点，所以比前列腺汽化电切术在治疗良性前列腺增生症中更安全、更有效。     

肛周脓肿的术后护理体会

肛周脓肿是一种常见的肛门直肠疾病，以局部表现红、肿、热、痛为主要症状，一旦确诊，需手术治疗才能治愈，如果治疗护理不当将反复发作。术后护理关系到手术的效果以及术后恢复的速度，正确细致的术后护理可以大大提高患者对手术的满意度，减少术后并发症的发生率。现将我科肛周脓肿的术后护理方法及体会报告以下。     

产褥期巨大宫腔积脓1例

患者女25岁。因“剖宫产术后30天，自觉阴道异物2h”入院。患者于30天前行剖宫产术，术后子宫收缩乏力，产后出血，经静脉滴注缩官素、米索前列醇片口服、腹部加压、输血等处理后，阴道流血仍多，征求患者及家属同意后行双侧子宫动脉栓塞术，术后阴道流血停止。术后20天出血阴道分泌物增多，褐色，有异味，未就诊。1天前感下腹隐痛，2h前自觉阴道异物脱出，遂来院诊治。     

TNF-α在腹部火器伤肠管穿透后肝损伤机制中的作用

目的：探讨TNF-α在腹部火器伤肠管穿透后肝损伤中的作用。方法：健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12和24h组，实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后，用免疫组化及图像分析法检测各组肝内TNF-α的表达，同时应用TUNEL法测定肝细胞凋亡和血清中ALT水平变化情况，在光镜下观察各组肝脏组织学变化。结果：伤后各组肝内TNF-α表达均明显高于对照组，并于伤后2h和12h出现2个高峰（P〈0．05）。伤后各组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性、坏死，肝细胞凋亡指数和血清ALT水平也在伤后明显升高，并于伤后2h和12h出现2个高峰（P〈0．05）。结论：腹部火器伤肠管穿透后肝内TNF-α表达增多，与肝细胞凋亡、肝脏结构和功能损伤基本一致，TNF-α可能诱导了腹部火器伤肠穿孔后继发性肝损伤的发生。     

腰麻后颅内感染1例

1病例介绍 患者男性，19岁。因“猎枪击伤致右臀部、右前臂疼痛出血6小时余”入院。入院完善相关检查后在臂丛＋腰麻下行急诊右前臂、右臀部清创异物取出术，术后给予预防性使用抗生素、换药等处理，右前臂伤口基本愈合，右臀部伤口未完全愈合；术后20天在腰麻下行右臀部清创缝合术，术后给予预防性使用抗生素、对症治疗；术后24小时患者感头痛、恶心、呕吐，     

改良尿道拖入术治疗外伤性复杂性后尿道狭窄

改良尿道拖入术治疗外伤性后尿道狭窄37例，具有充分切除瘢痕组织、有效预防术后局部感染、术后避免扩张尿道疗效，同时手术操作简单，创伤小，并发症少。     

74例老年疗养员餐后血压临床观察

目的：了解老年疗养员早餐后血压变化情况，以便采取必要的治疗措施，预防餐后低血压的发生，确保疗养安全。方法：对74例老年疗养员分别测量早餐前和餐后30、60、90、120min的血压。结果：餐后与餐前相比，74例受试者收缩压和舒张压均有明显下降（P〈0．01）。餐后收缩压的下降幅度大于舒张压，收缩压的下降幅度在餐后60min左右显著。结论：餐后2h的血压与餐前血压相比较，总体呈下降趋势。     

自由基清除合剂Ⅰ号配方对中长跑运动员的影响－Ⅳ．电解质和血细胞

本研究发现运动后血Ｋ＋有下降趋势，对照组运动后２４小时Ｐ＜０．０１，用药组Ｐ＞０．０５，血Ｎａ＋、Ｃｌ－无变化。运动后尿Ｋ＋增高，尿Ｎａ＋、Ｃｌ－下降，用药组尿Ｋ＋静息状态低于对照组，但运动后增幅大于对照组，尿Ｎａ＋、Ｃｌ－低于对照组，分别为Ｐ＜０．０２，Ｐ＜０．０５。运动后血红细胞和血红蛋白下降。对照组运动后２４小时分别为Ｐ＜０．１，Ｐ＜０．０１，用药组血红细胞和血红蛋白略低于对照组（Ｐ＞０．０５），但运动后减少不显著，同时血红蛋白尿的发生率和人均含量低于对照组。运动后即刻血白细胞增高，对照组Ｐ＜０．０５，用药组Ｐ＞０．０５，运动后３小时进一步增高（Ｐ＜０．０１），达峰值。提示自由基清除合剂Ⅰ号配方能加强运动时的应激反应，促进Ｎａ＋－Ｋ＋交换，增加血容量，减少红细胞破坏。     

强直性脊柱炎延误诊治1例

病人，男，19岁。长跑训练后，自感左腹沟部疼痛，休息缓解，后又加重，行走不便。查体：左腹股沟处腹股沟韧带上方可触及黄豆大小，椭圆形三个小结节，质地中等，有触痛，边界清楚，可活动，与皮肤无粘连；心肺腹部等检查无阳性体征，血、尿、便常规，胸透，心电图正常。考虑为训练过劳及淋巴结炎，给予休息及抗炎治疗2周后，疼痛减轻，主动要求出院。出院后进行百米训练后，左膝关节部疼痛，伴膝关节肿胀，症状较重，来卫生队治疗后，未见好转，送中心医院，诊断为膝关节炎，住院治疗2月余，好转。后又出现左膝关节肿胀，右膝关节疼痛，及腰部疼痛、活动受限，遂送上级医院，经X线检查患者广泛性骶髂关节间隙消失，有骨纹理沟通，关节周围骨硬化消失，HLA-B27阳性。确诊为强直性脊柱炎。现正在治疗中。     

17例术后肺不张的原因分析及护理对策

目的：分析术后引起肺不张的主要原因。方法：采用综合护理：术前评估了解病史和生活习惯、各项相关检查结果，和术前宣教，术后做到慎密观察及应对措施。结果：通过加强宣教、协助翻身拍背、体位引流、吸氧、吸痰、雾化吸入、抗感染治疗等处理措施后，临床症状消失。结论：术前进行肺功能锻炼，训练有效咳嗽，术中不要过分挤压揉搓肺组织，术毕吸尽痰液。术后经常翻身，叩背，辅助咳嗽，是重要的预防措施。     

硬膜外麻醉发生广泛阻滞1例报告

患者，男，34岁，体重70kg，身高172cm。因“右胫腓骨骨折”入院。术前检查及既往病史无特殊，ASAⅠ级，拟于“连硬外阻滞麻醉”下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。入室后开通静脉输液，监测ECG、BP、SPO2、HR，取右侧卧位下行L2-3连硬外穿刺，穿刺成功后向尾侧置管顺利，硬膜外腔留置4cm。穿刺及置管过程中患者无任何不适。患者仰卧位后回探针硬膜外导管无脑脊液、血液后推入1．73％碳酸利多卡因3ml，5min后测平面L1～L4，又分两次注入1％利多卡因＋0．375％布吡卡因混合液13m1．后测平面T11-L5.15min后患者自诉胸闷，呼吸困难，双上肢无力，继而说话无声，呼吸浅快，SPO2下降至86％，但患者神清，无头痛、头昏、烦燥且BP、HR无变化。立即面罩加压给氧，辅助呼吸的同时．回抽硬膜外导管无脑脊液及血液流出．测平面C3～S．继续面罩加压给氧，辅助呼吸的同时开始手术。30min后患者呼吸好转，面罩吸氧SPO2 99％。手术历时60min，术毕测平面R后安返病室。随访无特殊，患者4周后出院。