Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的初步临床研究

目的探讨Bioflex动态稳定系统在多节段腰椎退行性疾病中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月收治的腰椎退行性疾病患者23例,其中男14例,女9例;年龄44~67岁,平均57岁。单节段病变15例,多节段病变8例。椎板减压后根据退变程度选择椎间盘部分切除或椎体融合器进行融合的方法,采用Bioflex动态固定系统稳定脊柱后路,观察疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabilityindex,ODI)、脊柱节段活动范围(range of motion,ROM)。结果术后随访12~40个月,平均(22±9)个月。统计显示术前VAS评分为(7.2±1.7)分,末次随访为(2.6±1.1)分;术前ODI为(71.4±17)%,末次随访为(21.3±11)%。非融合节段ROM术前为(8.1±1.9)°,末次随访为(2.8±1.1)°;邻近上位椎体ROM术前为(7.9±1.7)°,末次随访为(7.2±1.8)°;邻近下位椎体ROM术前为(8.4±2.1)°,末次随访为(7.9±1.9)°。与术前比较末次随访VAS、ODI差异均具有统计学意义(P0.05)。手术前后非融合节段腰椎活动度差异均具有统计学意义(P0.05),邻近椎体节段活动度较术前无明显统计学差异(P0.05)。结论初步研究表明Bioflex动态固定系统是治疗腰椎退行性疾病的一种安全、有效的方法,远期效果有待进一步观察。     

后路减压结合Dynesys动态内固定治疗腰椎退变性疾病的中期疗效

目的:评估后路减压结合Dynesys动态内固定治疗腰椎退变性疾病的中期疗效.方法:回顾分析2008年7月～2010年5月采用后路减压结合Dynesys动态内固定治疗的腰椎退变性疾病患者59例,其中腰椎管狭窄症38例,腰椎间盘突出症21例.记录患者术前、术后3个月及末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,测量术前、术后3个月及末次随访时手术节段活动度(ROM)、椎间高度及上位相邻节段ROM,评估上位相邻节段影像学和症状学退变的发生情况.结果:55例患者获得完整随访,随访48～70个月,平均54个月.术后3个月和末次随访时的ODI分别为(24.1±5.7)％和(15.9±6.3)％,均较术前的(56.3±16.4)％明显改善(P＜0.05).术后3个月和末次随访时的VAS评分分别为2.9±1.5和1.4±0.5,均较术前的6.7±2.7明显改善(P＜0.05).手术节段ROM由术前的(7.6±2.5)°保留至术后3个月的(4.5±2.8)°以及末次随访时的(4.9±2.3)°(P＜0.05).手术节段椎间高度在术后3个月为13.4±2.6mm,较术前12.3±2.7mm明显升高(P＜0.05);末次随访时为12.1±3.2mm,与术前差异无统计学意义(P＞0.05).上位相邻节段ROM由术前的(8.1±3.0)o增加至术后3个月的(9.3±3.2)°,至末次随访时达到(10.0±2.9)°(P＜0.05).末次随访时,7例(12.7％)患者出现上位相邻节段影像学退变,1例患者出现上位相邻节段症状学退变而接受二次Dynesys内固定手术.结论:后路减压结合Dynesys动态内固定能够获得良好的中期临床疗效.在中期随访时,Dynesys动态内固定能够保留手术节段部分活动度,存在一定程度的相邻节段退变.     

Dynesys非融合术后腰椎节段放射学改变及椎间盘再水化

[目的]分析Dynesys动态固定术后腰椎节段的放射学变化和残留椎间盘的再水化现象。[方法]回顾性分析2011年12月~2013年10月在本院接受Dynesys动态固定的38例腰椎间盘退行性疾病患者资料,记录患者术前,术后10 d,末次随访时VAS、ODI评分,采用腰椎X线片测量椎间隙前后缘高度、腰椎前凸角及屈伸活动度(range of motion,ROM),利用腰椎MRI计算手术节段椎间盘平均标准椎间盘信号(calibrated disc signal,CDS)。[结果]38例患者术后平均随访(25.11±6.96)个月。末次随访时,患者腰腿痛VAS评分和ODI指数较手术前后明显改善(P0.05)。手术节段椎间隙前、后缘高度较手术前后均明显降低(P0.05)。上位邻近节段椎间隙前缘高度与术前比较差异无统计学意义(P=0.47),后缘高度较手术前均显著下降(P0.05),平均丢失(10.34±9.81)%。下位邻近节段椎间隙前后缘高度及腰椎前凸角均无显著变化。手术节段屈伸ROM比术前明显减少(P0.05),但仍保留术前ROM的64.11%;相邻节段及腰椎整体ROM较术前差异无统计学意义。23例患者接受腰椎MRI复查,平均CDS由术前(42.74±13.15)%改善至(47.69±14.38)%,差异有统计学意义(P=0.004)。[结论]Dynesys非融合术后残留椎间盘出现再水化,表明其可能具有促进退变椎间盘修复的作用。该系统保留了固定节段一定ROM,不引起邻近节段过度活动。但是术后存在手术节段椎间隙高度丢失以及上位邻近节段代偿性前凸等问题。     

经Wiltse入路Dynesys内固定治疗腰椎退行性疾病的近期疗效

目的探讨经Wiltse入路Dynesys内固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析自2013-03—2016-09采用经Wiltse入路Dynesys内固定治疗的22例腰椎退行性疾病。比较术前、术后3个月、末次随访时JOA评分、椎间隙高度、椎体活动度。结果 22例均获得随访,随访时间平均23(15~32)个月。术后3周时1例发生多裂肌失神经纤颤电位现象。术后3个月JOA评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P 0.05),但末次随访时JOA评分与术后3个月比较差异无统计学意义(P0.05)。术前、术后3个月、末次随访时手术节段及邻近节段椎间隙高度差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月手术节段椎体活动度较术前降低,差异有统计学意义(P 0.05);但末次随访时手术节段活动度与术后3个月比较差异无统计学意义(P0.05)。术前、术后3个月、末次随访时手术上位节段活动度及下位节段活动度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经Wiltse入路Dynesys内固定治疗腰椎退行性疾病避免对多裂肌的损伤,保留了腰椎固定节段的活动度,降低了邻近节段退变发生率,近期疗效满意。     

Bioflex动态稳定系统在多节段腰椎退行性疾病中的应用

目的：探讨Bioflex动态稳定系统在多节段腰椎退行性疾病中的应用价值。方法：回顾性分析2008年4月至2009年5月收治的多节段腰椎退行性疾病患者13例,男8例,女5例;年龄51～72岁,平均65.0岁。病变节段：L3,4、L4,5、L5S17例,L2,3、L3,4、L4,5、L5S13例,L3,4、L4,51例,L4,5、L5S12例。手术方法：椎管减压、Bioflex系统固定、根据椎间盘退变程度选择椎体间融合或不融合。观察疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,节段活动范围（rangeofmotion,ROM）,椎间融合节段的融合情况。结果：术后经12～26个月随访,平均19.5个月。手术时间90～240min,平均183.4min,术中出血量400～1220ml,平均610.2ml。术前VAS为（7.8±1.3）分,术后为（2.3±0.9）分,末次随访为（2.1±0.8）分;术前ODI为（60.50±4.40）%,术后为（17.80±2.10）%,末次随访为（16.20±2.40）%。与术前比较,术后VAS、ODI差异均具有统计学意义（P〈0.05）,术后与末次随访结果无明显差异（P〉0.05）。手术前后ROM：整个腰椎和非融合节段活动度明显减低,邻近节段略增加。融合节段融合率95.0%（19/20）。结论：Bioflex系统固定结合椎体间融合是治疗多节段腰椎退行性疾病的一种安全、有效的外科方法,远期效果待进一步观察。     

Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病

【摘要】 目的 探讨Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病的临床疗效。 方法 2007 年3 月～2009 年4月,行椎管减压、椎间融合(视椎间盘退变程度而定)联合Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病患者19例。记录视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、节段活动范围(range of motion, ROM)及融合情况。 结果 患者均获随访,随访时间为9～25 个月,平均16.8个月。术后及末次随访时患者VAS、ODI评分明显改善,与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）。术后和末次随访时非融合节段ROM明显减低,与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）;邻近节段ROM略有增加,与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。融合节段的融合率为91.6%。 结论 使用Bioflex系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病是一种安全、有效的新方法,它能够在提供稳定的力学环境的同时,在一定程度上保留手术节段的活动度,有利于缓解椎间盘退变,可能避免刚性内固定引起的邻近椎间盘退变。     

动态固定椎弓根螺钉在腰椎退行性疾病Topping-off手术中应用的早期临床疗效

目的:评价动态固定椎弓根螺钉在腰椎退行性疾病Topping-off手术中应用的早期临床疗效。方法 :2018年1月～2019年12月间在我院脊柱外科对43例因腰椎退行性疾病需要进行腰椎融合手术且相邻节段已出现影像学改变的患者通过动态固定椎弓根螺钉进行Topping-off手术,其中男性25例,女18例,平均年龄61±6岁(52～76岁);双节段手术32例,三节段手术11例;L2/3动态固定8例,L3/4动态固定19例,L4/5动态固定16例;头端动态固定39例,尾端动态固定4例。回顾性分析患者术前、术后的腰/腿痛疼痛视觉模拟评分(VAS)以及改良Oswestry功能障碍指数(ODI)以及动态固定节段与其相邻节段椎间盘改良Pfirrmann分级、椎间盘高度(DSH)和关节活动范围(ROM)等。结果:全组病例均顺利完成手术,术后随访时间均为12个月,均未出现神经损伤及内置物相关并发症;平均手术时间107±16min(90～150min),平均术中出血量平均280±72ml(200～450ml),平均住院时间9±2d(7～12d);腰/腿痛VAS和ODI术后、术后3个月及术后1年均较术前明显改善(P0.05);动态固定节段及其相邻节段椎间盘Pfirrmann分级在术前以及术后1年时均无明显差异(P0.05),但在术前动态固定节段椎间盘Pfirrmann分级低于或等于Ⅴ级时术前与术后1年椎间盘退变情况有差异(P0.05);动态固定节段及其相邻节段ROM、DSH在术前、术后3个月以及术后1年时均无明显差异(P0.05)。结论 :动态固定椎弓根螺钉在腰椎退行性疾病Topping-off手术中具有良好的早期临床疗效,能够保留腰椎融合术相邻节段一定的活动度,有效维持术后椎间隙高度以及椎间盘状态。     

Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效

[目的]探讨椎管减压结合Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.[方法]2009年11月～2011年10月,对22例腰椎退行性疾病患者行椎管减压后Bioflex动态稳定系统固定.其中男13例,女9例;年龄43～65岁,平均53.6岁.回顾性分析临床资料,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行临床疗效评定,同时行影像学观察手术节段及相邻节段的活动范围(rangeof motion,ROM).[结果]术后随访12～ 32个月,平均19.5个月.术后及末次随访时VAS评分和ODI评定与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.001);按Macnab标准评价,优13例、良7例、可2例,优良率为90.9％.术后及末次随访时手术节段ROM明显减低,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05);邻近节段ROM略有增加,与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]减压结合Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病近期临床效果良好,防止手术及相邻节段的退变,是治疗腰椎退行性疾病一种有效的非融合性固定方法.     

后路Isobar非融合内固定系统治疗腰椎退行性疾病疗效分析

[目的]临床对比研究分析评估Isobar非融合内固定系统与后路坚强钉棒内固定系统在治疗腰椎退行性疾病临床疗效.[方法] 2006年9月～2011年9月,对40例腰椎退行性疾病需手术治疗患者,分别采用Isobar非融合内固定系统与后路坚强钉棒内固定手术治疗,随访时间12 ～46个月,平均随访36个月,采用VAS(疼痛视觉模拟)评分、汉化的Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎活动度(ROM)进行疗效评估分析.[结果]两组患者术后1年随访时VAS、ODI评分较术前均明显改善(P＜0.05),两组之间比较差异无显著性区别(P＞0.05).采用Isobar非融合内固定系统术后1年随访时ROM与术前比价差异无显著性区别(P＞0.05),而后路坚强钉棒内固定组ROM较术前明显下降(P＜0.05).末次随访时后路坚强钉棒内固定组出现1例临近节段退变,而采用Isobar非融合内固定系统治疗组未发生.[结论] Isobar非融合内固定系统治疗腰椎退行性疾病可以获得常规后路融合手术同样的治疗效果,并且可以保留固定节段适当的活动度,是治疗腰椎退行性疾病一种新的选择方式.     

腰椎融合联合邻近节段K-Rod动态固定治疗腰椎退行性疾病

[目的]观察单节段腰椎后路椎间融合联合邻近节段K-Rod动态固定术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年6月~2012年9月手术治疗的50例腰椎退行性疾病患者的临床资料,根据手术方式不同分为2组:单节段腰椎后路融合联合邻近节段K-Rod动态固定术组(A组)和单节段腰椎后路融合术组(B组),其中A组男14例,女11例;平均年龄(41.2±5.6)岁;B组男12例,女13例;平均年龄(47.4±5.2)岁。评估两组患者的神经改善情况、腰椎总活动度、近端邻近节段活动度及椎间隙高度情况。[结果]随访时间12~25个月,平均16.7个月。无不可逆性神经症状加重、内置物失败等并发症,临床疗效满意。在末次随访时,两组患者术后VAS及ODI评分均获得显著改善(P<0.05);A组动态固定节段的活动度术前(8.50±0.76)°,末次随访(3.45±0.49)°,存在统计学差异(P<0.05);A组动态固定节段的近端临近节段的活动度术前(7.62±0.50)°,末次随访(7.87±0.62)°,无统计学差异;B组近端临近节段活动度术前(8.20±1.13)°,末次随访(8.90±1.03)°,存在统计学差异(P<0.05);在末次随访时,两组腰椎总活动度及椎间隙高度均无统计学差异(p>0.05)。[结论]腰椎后路融合联合邻近节段K-Rod动态固定术治疗腰椎退行性疾病早期疗效明确,能够维持一定的脊柱生物学功能,并能避免相邻节段退变的进展,但远期疗效有待进一步观察。     

节段性内固定方法治疗腰椎峡部裂的临床评价

目的：探讨腰椎峡部裂节段内固定方法的最佳选择。方法：应用记忆合金固定器法10例，均为单纯腰椎峡部裂患者；Scott钢丝捆绑技术18例，12例为合并椎间盘突出的患者；改良Buck螺钉法8例，均为合并椎管狭窄患者。共36例，全部病例经临床随访并评定效果。结果：36例经6个月-4年(平均18个月)随访，按李稔生的标准，优良率：记忆合金固定器组为100％，Scott钢丝捆绑组93．7％，改良Buck螺钉组87．5％。总优良率88．9％。结论：三种内固定方法可分别适合存在不同合并症的腰椎峡部裂患者。合理选择内固定方法可提高疗效，节约手术时间并减少创伤出血。     

腰椎峡部裂并滑脱症的诊断与手术治疗

本文介绍36例腰椎峡部裂合并滑脱症诊断与手术治疗的经验。认为该病的诊断主要依赖于临床表现和腰椎X线检查。腰椎应力X线检查、CT及MRI检查均有助于手术治疗。手术包括腰椎板开窗减压、髓核摘除、复位、内固定和后外侧植骨融合术。内固定采用病椎峡部张力带固定和棘突间内固定。与其它内固定相比,具有手术创伤小,操作简单和稳固等优点。术后对32例病人进行了0.5～5.5年的随访观察,结果优24例,良5例,可3例;手术优良率达90.6％。     

采用Moss-Miami系统治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳(18例报道)

目的 :探讨合并腰椎不稳的椎间盘突出症的治疗方法。方法 :18例椎间盘突出症患者 ,行腰椎动力摄片 ,发现合并有腰椎不稳 ,其中 2 1间隙出现椎间盘突出 ,17个节段伴有腰椎不稳。采用椎板开窗、椎间盘摘除、不稳节段用颗粒骨植骨、Moss Miami椎弓根螺钉系统固定、腰椎融合术。结果 :术后随访 1～ 2年 ,患者症状改善明显 ,优 14例 ,良 3例 ,可 1例 ;椎间隙融合率 94 4%,未发生断钉退钉现象。结论 :对合并有退变性腰椎不稳的椎间盘突出症同时采用后路椎间隙植骨 ,Moss Miami系统固定融合的方法可以获得较好疗效。     

腰部骨科固定支架在腰椎后路减压融合内固定术后的康复应用

目的 探讨腰部骨科固定支架在腰椎后路减压融合内固定术后康复应用的疗效。方法 选取2019年1月至12月在我科接受腰椎后路减压融合内固定术治疗的腰椎间盘突出症病人122例,将2019年1月至6月术后佩戴腰围治疗的61病人纳入对照组;2019年7月至12月术后佩戴腰部骨科固定支架治疗的61病人纳入观察组。采用简明健康状况调查表（SF-36）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）和日本骨科协会（JOA）、舒适状况量表（GCQ）评估病人术后的生活质量、疼痛、腰部功能和舒适情况,并观察两组不良反应情况。结果 干预后,观察组的SF-36评分、VAS评分和JOA评分均优于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;观察组的GCQ从生理、心理、社会文化和环境方面得分都要高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 医用腰围与腰部骨科固定支架均可提高病人术后康复的疗效,但腰部骨科固定支具在舒适度、透气性方面表现更佳,明显改善病人生活质量,使病人更易接受并坚持佩戴,并有助于病人术后腰部功能恢复。     

Lumbar pedicle: surgical anatomic evaluation and relationships

Although several clinical applications of transpedicular screw fixation in the lumbar spine have been documented for many years, few anatomic studies concerning the lumbar pedicle and adjacent neural structures have been published. The lumbar pedicle and its relationships to adjacent neural structures were investigated through an anatomic study. Our objective is to highlight important considerations in performing transpedicular screw fixation in the lumbar spine. Twenty cadavers were used for observation of the lumbar pedicle and its relations. After removal of whole posterior bony elements including spinous processes, laminae, lateral masses, and inferior and superior facets, the isthmus of the pedicle was exposed. Pedicle width and height (PW and PH), interpedicular distance (IPD), pedicle-inferior nerve root distance (PIRD), pedicle-superior nerve root distance (PSRD), pedicle-dural sac distance (PDSD), root exit angle (REA), and nerve root diameter (NRD) were measured. The results indicated that the average distance from the lumbar pedicle to the adjacent nerve roots superiorly, inferiorly and to the dural sac medially at all levels ranged from 2.9 to 6.2 mm, 0.8 to 2.8 mm, and 0.9 to 2.1 mm, respectively. The mean PH and PW at L1-L5 ranged from 10.4 to 18.2 mm and 5.9 to 23.8 mm, respectively. The IPD gradually increased from L1 to L5. The mean REA increased consistently from 35 degrees to 39 degrees. The NRD was between 3.3 and 3.9 mm. Levels of significance were shown for the P < 0.05 and P < 0.01 levels. On the basis of this study, we can say that improper placement of the pedicle screw medially and inferiorly should be avoided.     

经椎弓根张力带原位融合治疗腰椎峡部裂

介绍了单节段经椎弓根张力带和原位融合术治疗腰峡部裂的临床应用。方法共治疗３６例７８处病变,原位融合包括峡部裂的植骨修复和腰椎的后外侧植骨融合,范围１－２个节段,结果随访１年４月－４年１１个月,平均２年７月。     

双节段后路腰椎椎体间融合术单侧椎弓根钉固定的生物力学稳定性

目的 分析对模拟双节段腰椎后路椎体间融合术(PLIF)采用单侧椎弓根钉固定(单侧固定)的生物力学稳定性.方法 将6具新鲜成人尸体腰椎标本(L2～S2)分别制备成L4～S1的PLIF模型,应用MTS 858实验机模拟产生屈伸、侧弯、轴向旋转,并按初始状态、单侧不稳、单侧不稳-单侧固定、双侧不稳-单侧固定、双侧不稳-双侧固定、双侧不稳的顺序进行测试,动态摄取记录各个节段角位移运动范围(ROM)与中性区值(NZ).结果 单侧不稳-单侧固定屈伸、侧弯、轴向旋转方向ROM值依次为2.53±1.12、4.03±2.19、2.78±1.00,NZ值依次为1.14±0.70、1.96±1.13、1.28±0.71,均显著小于初始状态(P<0.05),相比双侧不稳-双侧固定,各方向ROM与NZ值分别增加60.13%与17.52%、315.46%与243.86%、8.17%与6.20%,但差异无统计学意义(P>0.05).双侧不稳-单侧固定侧弯与旋转状态ROM与NZ值较双侧不稳-双侧固定显著增加(P<0.05).结论 单侧固定对人腰椎标本模拟双节段单侧PLIF可提供与双侧固定相似的生物力学稳定性,而对于模拟双节段双侧PLIF则单侧固定在大多数三维运动方向上不能提供足够的力学稳定性.

Abstract：

Objective To analyze the biomechanical efficacy of unilateral pedicle screw fixation on human cadaveric lumbar spine model simulated by two-level posterior lumbar interbody fusion (PLIF). Methods Six fresh-frozen adult human cadaveric lumbar spine motion segments (L2-S2) were simulated to unilateral/bilateral L4-S1 PLIF constructs augmented by unilateral/bilateral pedicle screw fixation sequentially and respectively. All configurations were tested by MTS 858 in the following sequential construct order: the intact, UI (unilateral instability), UIUF1C (unilateral instability via unilateral pedicle screw fixation plus one cage) , BIUF1C (bilateral instability via unilateral pedicle screw fixation plus one cage) , BIBF1C (bilateral instability via bilateral pedicle screw fixation plus one cage) and BI (bilateral instability without pedicle screw and cage). Each specimen was nondestructively tested in flexion/extension, lateral performed between different simulated constructs with One Way of ANOVA and Post hoc LSD tests. Results BIBF1C had the lowest ROM and NZ of L4-S1 fusion segments in all loading models, which were significantly lower than those of any uninstmmented construct (the intact, UI and BI) (P < 0. 05). In flexion/extension, lateral bending, and axial rotation, the ROM of UIUF1C was respectively 2.53 ± 1. 12, 4.03 ± 2. 19, 2. 78 ±1.00 and the NZ of UIUF1C was respectively 1.14 ±0.70, 1.96 ±1. 13, 1.28 ±0.71, which were significantly lower than those of the intact (P <0. 05). Compared to BIBF1C, the ROM and NZ were respectively increased 60.13% and 17.52% in flexion/extension, 315.46% and 243.86% in lateral bending, 8. 17% and 6. 20% in axial rotation, however, there were no significant differences between these two constructs (P > 0. 05). In lateral-bending and axial rotation, the ROM and NZ of BIUF1C were significantly higher than those of BIBF1C (P < 0. 05). In flexion/extension, the ROM and NZ of BIUF1C were higher than those of BIBF1C but there were no significant differences (P >0. 05). Compared to the intact, BIUF1C had lower ROM and NZ except for higher NZ in axial rotation, and there were significant differences only in flexion/extension (P < 0. 05). Conclusions All tested two-level unilateral fixation on simulated human cadaveric model with unilateral PLIF can achieve similar initial biomechanical stability in comparison with two-level bilateral pedicle screw fixation. However in most test modes, two-level unilateral pedicle screw fixation on simulated human cadaveric model with bilateral PLIF can not achieve enough biomechanical efficacy in comparison with two-level bilateral pedicle screw fixation.     

椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗单纯腰椎峡部裂

目的：观察应用椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗单纯腰椎峡部裂的临床疗效。方法：自2002年6月以来．使用椎弓根钉-椎板钩系统治疗单纯腰椎峡部裂15例，均为男性，年龄19～36岁，平均27岁。L46例，L59例，均为双侧病变。所有患者均主诉明确的腰痛，持续6个月以上。术前腰痛疼痛评分（VAS）7．8分，采用后正中入路，暴露烈侧病灶，将峡部裂中的纤维瘢痕组织彻底清除，咬除骨残端硬化部分至出血为止，髂后上棘取骨行峡部裂局部植骨。安放病椎竹弓根螺钉及椎板钩，放置连杆后将同定系统锁紧。结果：术后疼痛症状明显缓解，VAS评分2．4分。随访12～26个月，峡部裂植骨均骨性愈合，末见骨不连及内同定断裂。结论：对于年轻的、单纯峡部裂患者可以采用椎弓根钉-椎板钩系统进行峡部修复，避免脊柱融合术：椎弓根钉-椎板钩系统是一种安全、有效的内同定装置。     

腰椎椎弓峡部裂单椎节经椎弓根钉棒固定体外生物力学研究

目的 通过生物力学实验评估单椎节经椎弓根钉棒固定方法(STSR)治疗不伴椎体滑脱的腰椎椎弓峡部裂的力学特性.方法 取人体下腰椎标本6具,在L4下关节突、L5上下关节突、S1上关节突分别贴应变片,在正常状态、L5双侧椎弓峡部裂状态、植入STSR内固定状态3种力学形态下分别测量应变片在力学加载时的应变量变化.结果 前屈时L5下关节突竖形应变量内固定状态与峡部裂状态比较减少27%;后伸时L4 下关节突竖形片、L5下关节突横形片、L5下关节突竖形片应变量内固定状态与峡部裂状态比较分别减少23%、21%和51%,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).侧屈时L5下关节突竖形片内固定状态与峡部裂状态比较减少59%;旋转时L4下关节突竖形片应变量内固定状态与峡部裂比较减少57%,以上差异有统计学意义(P＜0.01).结论 STSR系统能恢复峡部裂造成的不稳定,与峡部裂状态比较在下腰椎前屈、后伸、侧屈、旋转运动时增加了相应关节突的稳定.     

不缝合皮下脂肪层对腰椎后路减压内固定术后切口脂肪液化发生的影响

目的 :探讨不缝合皮下脂肪层对腰椎后路减压内固定术后切口脂肪液化发生的影响。方法 :研究对象包括2014年9月~2015年7月因腰椎管狭窄症在我院行腰椎后路减压内固定手术的患者91例。根据缝合方式分为两组,不缝合皮下脂肪组(A组)63例,其中男34例,女29例,年龄54.7±12.4岁(27~72岁);分层缝合组(B组)28例,其中男15例,女13例,年龄53.2±14.4岁(25~79岁)。两组病例平均年龄、性别构成比、吸烟饮酒史患者所占比、平均固定节段、平均手术时间和术中出血量比较均无统计学差异(P0.05)。比较两组病例切口缝合所需时间和愈合情况。结果:A组患者缝合时间为16.4±1.8min(15~25min),切口全部一期愈合,无切口皮缘红肿和脂肪液化发生。B组患者缝合时间25.7±5.7min(20~40min),6例切口皮缘红肿,其中3例发生脂肪液化。B组患者切口平均缝合时间显著长于A组(P0.05)且切口脂肪液化发生率显著高于A组(P0.05)。结论:对腰椎后路减压内固定患者,不缝合皮下脂肪层可降低切口脂肪液化的发生率,值得推广。