颈部异位胸腺瘤误诊分析

目的探讨异位胸腺瘤的临床及影像表现,提高对颈部异位胸腺瘤的认识。方法对2例患者的诊断进行回顾性分析。结果 2例患者均行CT平扫及增强扫描,并手术切除后行病理学检查。结论颈部异位胸腺瘤临床少见,影像缺乏特异性,可结合临床及影像表现综合分析提示到有异位胸腺瘤的可能性。     

胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力临床分析

目的总结单纯胸腺瘤（T）及胸腺瘤合并重症肌无力（TMG）的临床特点。方法1975年至2005年外科治疗胸腺瘤95例，其中T42例，TMG53例。对2组的临床特点进行分析。结果胸腺瘤可能会促发重症肌无力（MG）。恶性胸腺瘤扩大切除范围如上腔静脉人工血管置换、成形、无名静脉切除，近期效果尚好。TMG术后危象发生率高，合理应用抗胆碱酯酶药物可能降低肌无力危象的发生。气管切开辅助呼吸是救治危象的关键。结论T恶性发生率高，TMG病程短，肌无力症状重，病情进展快，肌无力危象发生率高。     

27例可疑胸腺上皮性肿瘤的临床病理学研究

目的：应用胸腺上皮性肿瘤世界卫生组织最新分类（WHO），对胸腺上皮性肿瘤进行分型，初步研究其临床病理学特征和免疫表达特点，筛选有效的鉴别诊断标记物。材料方法：收集可疑为胸腺上皮性肿瘤27例进行HE染色形态学分类和CD45RO，CD20，CK1（细胞角蛋白低分子量）、CDh（高分子量），EMA（上皮细胞膜抗原）免疫组化染色，某些需鉴别诊断加染了CgA(嗜铬素），Syn（突触素），S－100，CD5，TdT（末端转移酶）等。镜下观察对比进行统计学处理。结果：依据WHO分类，27例中胸腺瘤为17例（A型1例，AB型2例，B1型1例，B2型6例，B3型7例）；胸腺癌5例（上皮样角化型癌3例，基底细胞样癌1例，透明细胞癌1例）；神经内分泌肿瘤1例（类癌）；生殖细胞肿瘤1例（精原细胞瘤）；淋巴组织增生1例；恶性淋巴瘤2例（结节硬化型霍奇金淋巴瘤1例，纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤1例）。胸腺瘤中，除胸腺小体和部分梭形上皮外，基本上不表达EMA，而各型上皮对CKh有较强的表达。胸腺癌中，EMA表达有所增强。胸腺瘤中淋巴细胞大多数为CD45RO阴性，部分胸腺瘤中有CD20阳性细胞。17例胸腺瘤中9例伴有重症肌无力，发病率为52．9％，胸腺癌中发病率为0。结论：①胸腺上皮性肿瘤多见于成人。②在鉴别胸腺瘤与其他非上皮性肿瘤时，CKh比较理想，EMA基本无用。③ 出现B淋巴细胞的胸腺瘤与重症肌无力有较高的相关性；胸腺癌与重症肌无力无关。     

微小胸腺瘤的临床与病理特征（附10例报告）

对10例重症肌无力（MG）胸腺内微小胸腺瘤进行清理形态观察。结果表明：微小胸腺瘤平均发病年龄30．9岁，约10％MG患者胸腺内有微小胸腺瘤存在，该肿瘤表现为MG的症状体征。发生部位在胸腺皮质、髓质成皮髓质交界区，因肿瘤微小，病灶多发，X线和CT检查难以发现。确诊依赖于病理组织学检查，该肿瘤的病理形态与胸腺癌相似。     

恶性胸腺瘤外科治疗的护理

目的：总结恶性胸腺瘤外科治疗的护理经验。方法：回顾分析38例恶性胸腺瘤的临床资料。对本组所有病例进行心理护理、加强呼吸道管理、增强营养等护理。结果：围手术期死亡3例（其中术中死亡2例），其余均临床治愈出院。结论：术后密切注意呼吸、循环及出血情况，加强呼吸道管理和增强营养有助于病人康复。     

胸腺瘤35例CT诊断分析

胸腺瘤是前纵隔内最常见的肿瘤，约占前纵隔内肿瘤的５０％［１］。本文对我院经手术病理证实的３５例胸腺瘤（其中非侵袭性胸腺瘤２６例，侵袭性胸腺瘤９例）的影像资料，结合文献报告进行对比分析，旨在手术前对胸腺瘤的良、恶性作出较准确的判断，为临床治疗方法的选择提供帮助。１资料与方法 患者３５例，男性２１例，女性１４例，年龄２２～６７岁，平均年龄 ４８岁。设备采用 ＳＨＩＭＡＤＺＵ ４５００ＴＦ及 ＧＥ Ｈｉｇｈ Ｓｐｅｅｄ ＣＴ／ｉ。扫描方法：自胸廓入口向下扫描，层厚、层间距１０ｍｍ，较小病灶加扫５ｍｍ层厚与层间…     

有腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

探讨胸腺瘤合并重症肌无力（ＭＧ）手术治疗方法及预后。方法对６３例胸腺瘤合并ＭＧ患的手术治疗进行回顾性分析。结果手术完全切除５２例（８２．５％），无手术死亡。术后５年、１０年生存率分别为６９．４％、５１．６％，非浸润性胸腺瘤组分别为７９．４％、５８．３％，浸润性组分别为４６．７％、２８．６％，Ⅰ和Ⅱ期分别为７６．９％、５７．８％，Ⅲ和Ⅳ期分别为４０．０％、２０．０％。结论胸腺瘤合并ＭＧ的预后与Ｍａ     

23例胸腺瘤外科治疗

目的：总结23例胸腺瘤的外科治疗经验。方法：19例切除胸腺瘤、胸腺组织和前纵隔脂肪，其中6例合并重症肌无力；其余4例行肿瘤和胸腺切除。采用胸骨正中切口19例，右胸切口3例，左胸切口1例。结果：全组无手术死亡。随访18例，随访时间3－98个月。1例术后3月因重症肌无力发生肺部感染和呼吸衰竭死亡，2例术后18月、2年分别死于肿瘤复发和胸腔转移。其余15例情况良好。结论：完整切除肿瘤及胸腺用于治疗胸腺瘤和伴有重症肌无力的胸腺瘤病人，手术疗效满意。浸润型胸腺瘤术后接受放射治疗是必要的。     

胸腺切除治疗重症肌无力疗效观察

对３８例中老年各型重症肌无力患者（ＭＧ）行胸腺切除术治疗。病理结果显示，胸腺异常率为９４．７％（３６／３８），并发胸腺瘤占６５．８％（２５／３８），其中恶性胸腺瘤占胸腺瘤的６４．０％（１６／２５）。其他胸腺异常为２８．９％（１１／３８），正常胸腺２例，２８例中４７．４％（１８／３８）术后发生ＭＧ危象，以Ⅱｂ和Ⅲ型病例及合并有胸腺瘤者多见。围手术期病死率为１０．５％（４／３８）。术后随访３４例，症状     

胸腺瘤外科治疗临床分析

目的：总结胸腺瘤的诊断与外科治疗经验。方法：回顾性分析我院36例胸腺瘤的临床资料。结果：胸部X线等影像学检查是本病诊断的主要手段。扩大胸腺瘤切除的治疗效果优于单纯胸腺瘤切除。Ⅱ期以上病变进行放疗或化疗可提高疗效。结论：胸腺瘤不宜行单纯肿瘤切除，无论病理分期如何均应行扩大胸腺瘤切除，有利于降低复发率。     

胸腺瘤并重症肌无力的治疗体会

1989年至1994年我院采用胸骨正中纵形人路摘除胸腺瘤加前纵隔脂肪组织（包括散在的异位胸腺组织）清除术治疗胸腺瘤并重症肌无力8例，占同期收治的胸腺瘤ZI例的38％，收到了较好的疗效。现将方法及结果报告如下。1！临床资料1．1一般资料：本组8例，男女各4例。年龄ZI－52岁，平均36．5岁。病程最短者1月，最长者2年，平均7月。8例患者术前均经X线、gy检查证实胸腺瘤存者，同时合并不同程度的重症肌无力症状，须服用抗胆碱酯酶药物——毗陡斯的明（opdo－stighnum）叨一180M日方能维持正常活动，部分病例还作了肌电图等辅助检查。1．2手…     

68例良恶性胸腺瘤临床分析

对６８例胸腺瘤从临床、病理及Ｘ线等方面进行分析，其中良性４４例，恶性２４例。结果发现：良性胸腺瘤合并重症肌无力较常见（占７７．３％），而恶性胸腺瘤出现胸痛者较多（占２０．８％）。Ｘ线及手术所见：恶性胸腺瘤多数体积较大，形状不规则，边缘较模糊，与周围组织分界不清。病理所见：良性者多为淋巴细胞型（占５３．３％），恶性者则多为上皮细胞型（占５２．９％）。     

重症肌无力胸腺切除术围麻醉期的处理

目的：总结重症肌无力（MG）患者施行胸腺瘤切除术的围麻醉期处理。方法：对我院近年38例施行MG胸腺瘤切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。ASAI。Ⅲ级，择期经胸骨正中劈开行胸腺切除手术，MG分型：I级12例，IIa级7例，Ⅱb级9例，Ⅲ级3例。麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注，静脉注射阿曲库铵，麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注＋异氟醚吸人，不再追加肌松药。所有患者术后均带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸。结果：38例患者术后死亡2例（占5．3％），发生MG危象6例（占15．8％，6，38例）。术前危象预测积分≥12分的27例患者中，术后呼吸机辅助呼吸时间为（308．4±183．7）h，显著高于危象预测积分〈12分者的（56．2±47．5）h，差异有显著性（P〈0．01）。结论：MG患者术后需要呼吸支持的发生率随临床分级增加而增高；术中尽可能避免肌松药物的使用，术后正确掌握拔除气管导管的时机，对保证MG患者胸腺切除手术安全具有较为重要的意义。     

胸腔镜下胸腺切除术的临床分析

目的 探讨电视胸腔镜下胸腺切除术治疗胸腺瘤和重症肌无力的安全性和可行性。 方法 2007年01月至2009 年12月我院共施行胸腔镜下胸腺切除术治疗26例,其中男18例,女8例;年龄17-62岁,平均43.1岁。行胸腺全切术21例,合并重症肌无力行胸腺扩大切除术5例。 结果 无中转开胸者,2例重症肌无力患者术后予无创呼吸机辅助呼吸3d,余无严重并发症,无手术死亡,手术时间（115土25.5）min,术中出血量（50土5）ml,术后引流量（60土22）ml,平均术后住院天数5.2d。 结论 胸腔镜下胸腺切除术是治疗胸腺瘤的安全、有效的术式,具有创伤小、恢复快、并发症少的特点。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗效果。方法手术全部采用胸骨正中切口,术中完整切除胸腺、胸腺瘤及纵隔脂肪的有14例。合并切除纵隔胸膜、心包、肺者4例。结果14例患者术后早期MG症状好转9例（64．3％）,MG症状无变化4例（28.6％）,1例（7．1％）患者于术后第1d发生肌无力危象,术后第3d出现十二指肠穿孔,最终死亡。结论对所有胸腺瘤并MG患者均应采取以手术为主的综合治疗。合理的围手术期治疗有利于提高胸腺瘤并MG患者的手术疗效,降低术后并发症及后期死亡率。     

胸腺瘤合并重症肌无力与单纯重症肌无力的临床治疗观察

目的观察胸腺瘤合并重症肌无力与单纯重症肌无力的临床疗效。方法收集我院自2008年2月至2011年7月共手术治疗重症肌无力患者113例,其中胸腺瘤合并重症肌无力患者38例,单纯重症肌无力患者75例。两组患者均采用手术切除胸腺的治疗手段,观察其并发症发生情况。术后随访1年,评价其临床疗效。结果两组患者随访1年后胸腺瘤合并重症肌无力组的有效率为71.1%,单纯重症肌无力组的有效率为86.7%,优于胸腺瘤合并重症肌无力组。胸腺瘤合并重症肌无力组术后有15例（39.5%）出现重症肌无力危象,有3例（7.9%）出现肺部并发症,其中出现1例急性呼吸窘迫综合征;单纯重症肌无力组有6例（8%）出现重症肌无力危象,有5例（6.7%）出现肺部并发症。结论单纯重症肌无力手术后的近期疗效优于胸腺瘤合并重症肌无力,胸腺瘤合并重症肌无力手术后发生肌无力发生危象的概率比单纯重症肌无力大。     

胸腺瘤及其合并症诊治分析

我院1990年至今经病理学检查确诊的胸腺瘤共13例,多数患者同时伴发纯红细胞性再生障碍性贫血(纯红再障)、重症肌无力、异位内分泌肿瘤等系统症状。在此我们对胸腺瘤及其合并症的发病情况、诊断及治疗策略进行探讨,旨在提高临床医师对该病的警惕性,提高诊断率和治疗成功率。     

以慢性腹泻为首发症状的胸腺瘤的探讨

目的探讨胸腺瘤合并慢性腹泻,两者之间的关系及可能的发生机制。方法对89例胸腺瘤的临床资料进行回顾性分析。结果89例中有7例出现慢性腹泻（7．9％）,原因多不明。7例中有4例自身抗体阳性。胸腺瘤切除后有5例腹泻症状明显缓解。结论胸腺瘤合并慢性腹泻,两者之间有一定的关系。推测自身免疫紊乱是此类腹泻的主要原因之一。对于不明原因的顽固性腹泻,应警惕胸腺瘤的可能。     

多西他赛联合顺铂与大量糖皮质激素冲击治疗复发胸腺瘤合并重症肌无力的疗效比较

目的：比较多西他赛联合顺铂与大量糖皮质激素冲击治疗胸腺瘤切除术后胸腺瘤复发合并重症肌无力（MG）患者的临床疗效。方法：选取2013年1月-2015年1月就诊于某院的32例胸腺瘤切除术后胸腺瘤复发合并重症肌无力患者。其中,20例患者接受多西他赛联合顺铂治疗（DP组）,12例患者采用大量糖皮质激素冲击治疗。对比观察2组患者治疗前后乙酰胆碱受体抗体（acetylcholine receptor antibody,AchR-Ab）和临床绝对评分（clinic definitely score,CDS）的变化,并记录化疗不良反应的发生。结果： 2组患者的AchR-Ab水平及CDS分别与治疗前相比,治疗后均显著改善,差异有统计学意义（P<0.05）。大量激素冲击组治疗肌无力有效率为97.7%,DP组治疗肌无力有效率为95.0%,2组患者MG治疗的疗效差异无统计学意义（P>0.05）。大量激素冲击组治疗胸腺瘤显效率为75.0%,DP组治疗胸腺瘤显效率为30.0%。2组方案胸腺瘤治疗的疗效差异有统计学差异（P<0.05）。大量激素冲击组患者不良反应的发生率为66.7%,而DP组为25.0%。结论：大量糖皮质激素冲击对复发胸腺瘤合并MG的肌无力和胸腺瘤两方面疗效显著,但不良反应大。多西他赛联合顺铂对复发胸腺瘤合并MG的肌无力疗效显著,同时不良反应小,但对胸腺瘤方面作用不明显。     

胸腺瘤(或增生)合并重症肌无力的外科治疗和围术期处理

目的为提高胸腺瘤（或增生）合并重症肌无力（MG）患者手术的安全性和治愈率总结其临床治疗经验。方法回顾性分析58例胸腺瘤合并MG患者的临床资料;改良Osserman法分型：Ⅰ型30例,Ⅱa型18例,Ⅱb型7例,Ⅲ型3例。术前均给予肾上腺糖皮质激素和抗胆碱酯酶药物治疗,病情稳定后行胸腺扩大切除术。结果全组病例无手术死亡,对发生MG危象的12例患者予以气管内插管或气管切开,必要时使用呼吸机辅助呼吸,经处理后痊愈。结论扩大胸腺切除术是治疗胸腺瘤（或增生）合并重症肌无力的有效手段,加强围术期处理及其长期综合治疗是提高疗效的关键。