脉搏血氧饱和度监测在胸外科手术后的应用体会

目的应用脉搏血氧饱和度(SPO2)监护仪持续无创监测.能连续动态地观察机体氧合情况,及时发现早期低氧血并血症,为临床抢救及护理提供依据.方法使用CP1200参数机将探头指套固定在患者指端甲床.测定通过组织床的光传导强度,计算血红蛋白浓度及血氧饱和度.结果及早发现低氧血症,为临床抢救及护理提供依据,避免因多次采动脉血对病人造成的痛苦.结论在胸外科手术后采用脉搏血氧饱和度的监测.对及时观察病情变化,减少采用动脉血的次数,减少病人痛苦,减轻护士的工作量,有着一举多得的功效.     

食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防

目的探讨食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防方法。方法回顾性分析1011例食管癌手术中31例出现喉返神经损伤患者的病例资料。结果行左侧开胸、胸内吻合术,左侧开胸、左侧颈部吻合术,右侧开胸、右侧颈部吻合术者喉返神经损伤的发生率分别为0．30％,4．49％,17．31％。结论食管癌手术喉返神经损伤的主要原因是术中喉返神经旁肿大转移淋巴结的清扫,其预防关键为术者熟悉喉返神经的解剖,精细操作,采用钝、锐性分离相结合的方法紧贴上段食管外膜解剖。     

食管癌手术部位感染目标性监测分析

目的 评价食管癌手术部位感染(SSI)的相关因素、围手术期抗菌药物应用及采取干预措施后感染控制效果,以控制SSI的发生,规范围手术期抗菌药物的使用.方法 采用前瞻性调查方法,按预先设计的“手术切口调查表”,由医院感染管理专职人员每天对食管癌手术患者手术部位及相关危险因素进行评估;调查分两个阶段,2011年1-6月为评估阶段(第1阶段);2011年7-12月为干预阶段(第2阶段),根据第1阶段发现的危险因素进行干预,比较两个阶段持续变化,以及采取干预措施后的效果.结果 2011年1-12月共监测食管癌手术患者323例,发生SSI 9例,感染率为2.79％;围手术期抗菌药物第2阶段较第1阶段有了明显的规范,术前30min～2h用药由第1阶段的62.18％提高至第2阶段的92.22％;术后使用抗菌药物49～72 h,由第1阶段的2.56％提高至第2阶段的4.19％;＞72 h由第1阶段的97.44％下降至第2阶段的95.81％;三联抗菌药物使用由第1阶段的8.97％减少至第2阶段的2.99％.结论 食管癌手术部位感染目标性监测有效降低了SSI的发生率,抗菌药物的围手术期使用得到了明显规范.     

脉搏血氧饱和度监测过程中影响因素的分析

目的：分析脉搏血氧饱和度（SpO2）监测的影响因素,为临床更好地应用SpO2监测提供借鉴。方法：回顾性分析某医院中心ICU于2007-01—2009-07期间SpO2监测值与动脉血氧饱和度（SaO2）监测值不符（85例）的影响因素。结果：85例SpO2监测值异常的影响因素主要为SpO2探头位置异常、动作伪差、被检部位低灌注状态、SpO2监测系统异常、被检部位皮肤色泽异常及环境光,其中,SpO2探头位置异常是最多见的影响因素,占29.41%（25/85）。结论：SpO2监测能较好地反映动脉血氧的变化,但其影响因素较多,必须进行相应的干预,提高其准确性。     

食管癌患者手术部位感染目标性监测结果分析

目的了解食管癌手术部位感染(SSI)发病率,探讨相关危险因素,以采取预防与控制措施,降低SSI发生。方法医院感染管理专职人员采用前瞻性调查方法,对2013年1-12月食管癌手术患者填写统一表格,并通过现场查看手术切口、病原学检查、调阅相关病历、出院后电话随访等方式,了解SSI发生情况。结果 2013年1-12月共监测食管癌手术患者318例,发生SSI 9例,感染率为2.83%;手术危险指数(NNIS)主要集中在0分与1分,手术患者感染率分别为2.19%、4.54%;主刀医师甲、乙、丙、丁、戊经过NNIS校正后,手术患者感染率分别为9.38%、41.70%、19.68%、0、0(χ2=51.88,P<0.01);感染部位以器官腔隙为主,占66.67%;感染病例标本送检率100.00%,感染病原菌以革兰阴性菌为主,占76.92%;预防性使用抗菌药物越临近手术开始时间感染率越低,术前未使用抗菌药物者感染率高于术前使用抗菌药物者,延长抗菌药物术后使用时间并不能减少SSI的发生。结论实施目标性监测,加强危险因素管理,采取干预措施,能有效降低SSI的发生率。     

开胸病人手术前后血氧饱和度监测在护理中的应用

无创脉搏血氧饱和度仪是为早期发现低氧血症提供可靠信息的监测仪器。以往开胸病人术后我们只能依据病人的呼吸、面色、手术种类,结合临床判断病人是否存在缺氧。我们对6例肺癌、50例食管癌择期开胸病人进行术前测量及术后24小时连续监测。临床证明,术前监测指标为术后观察病情,及时发现术后组织缺氧,特别是对轻度紫绀不易发现者,以及护士调整氧流量,掌握吸痰时机提供可靠的依据。指出术前及术后血氧饱和度监测可以做为开胸病人护理的常规手段之一。     

胸外科食管癌与肺癌手术部位感染目标性监测

目的 通过开展胸外科食管癌和肺癌手术部位感染(SSI)目标性监测,了解手术部位感染发生率和相关危险因素,以便采取有效控制措施.方法 采用前瞻性调查方法,对2011年7-12月胸外科全部食管癌和肺癌的手术患者进行调查,并在术后1个月对患者进行随访,了解手术部位感染情况.结果 调查病例共计168例,其中23例发生手术部位感染,感染率为13.69％;食管癌和肺癌感染率分别为26.47％和5.00％,二者差异有统计学意义;甲、乙、丙3名主刀医师手术患者手术部位感染率分别9.62％、13.73％和16.92％,经过手术危险指数校正后分别调整为16.67％、38.90％和36.66％,差异有统计学意义;通过logistic回归分析,高龄、伴有糖尿病、术前住院时间、总住院时间和手术持续时间是手术部位感染的危险因素.结论 胸外科食管癌手术部位感染率高于肺癌,应加强手术患者出院后随访工作,同时开展目标性监测可以有效降低手术部位感染发生率.     

328例小儿腭裂全麻术后血氧监测结果分析与护理

目的：小儿腭裂全麻术后的血氧监测的结果分析与护理。方法：收集颌面外科病房328例腭裂畸形择期全麻修复术患儿。按年龄段分：A组（8个月－12个月），B组（13个月－3周岁），c组（4周岁－10周岁），D组（11周岁－14周岁），应用美国金科威（Goldway）UT4000F循环监护仪监测术后脉搏血氧饱和度，并记录即时、吸氧后、停氧SPO的变化给予相应护理对策。结果：328例患儿中（1）术后早期发生低氧血症和严重低氧血症发生率为33．2％和14．6％，且在15min内。（2）年龄段分析A、B两组（P〉0．01），C、D两组（P〉0．01），A、B与C、D组（P〈0．01）。年龄小于3岁的患儿缺氧率高。结论：实施血氧监测观察，及时发现患儿的血氧变化给予相应处理，防止发生术后并发症。     

不同深度麻醉对甲状腺手术中喉返神经监测的影响

目的 探讨不同深度麻醉对甲状腺手术中喉返神经监测的影响。方法 选择南方医科大学深圳医院2019年7月-2020年12月收治的60例行甲状腺手术治疗的患者,将其随机分为2组,麻醉中予以脑电双频指数(bispectral index, BIS)监测,观察组患者术中BIS维持在55～65,对照组患者术中BIS维持在35～45。对比两组是否成功诱发肌电电位,初次刺激喉返神经时平均动脉压水平、七氟烷浓度,术后拔管时间。观察是否有术中体动,术中知晓等不良反应。结果 观察组和对照组均成功诱发肌电电位,初次刺激喉返神经时观察组血压更加平稳（P <0.05）,观察组七氟烷用量更少（P <0.05）,两组术后拔管时间没有显著差异（P>0.05）,两组均未发生体动、术中知晓。结论 在BIS监测下,不同深度的麻醉均成功诱发肌电电位,为外科医生避开喉返神经提供参考。维持较高的BIS值,术中血压更加平稳,而不会发生体动,术中知晓等不良反应。     

血氧饱和度实时监测中脉搏波信号的预处理

目的:对光电脉搏式血氧饱和度监测系统采集的脉搏波信号进行预处理,提高参数计算的实时性与准确性。方法:对原始脉搏波信号噪声特点进行分析,提出相关的预处理方法并设计相应的滤波器,利用Matlab数据分析软件对脉搏波信号及相关参数进行仿真处理。结果:原始脉搏波信号经处理后,在提高运算精度的同时消除了噪声干扰。结论:实现了血氧饱和度的实时快速测量和动态监测显示,为血氧饱和度参数的计算奠定了基础。     

复杂性肛瘘多切口围手术期护理方式的探讨

目的探讨复杂性肛瘘多切口术围手术期的护理方式,为建立复杂性肛瘘患者的最佳护理方式提供参考。方法将某院近5年的复杂性肛瘘多切口患者分为两组,在围手术期对照组施行传统护理方式,观察组施行改良的护理方式。对两组患者的康复效果进行判定并利用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析。结果传统护理方式组和该两组中患者术后并发症的发生率分别为25.4%和7%,患者满意率分别为72.9%和95.8%,统计学分析以上指标在两组间的差异均具有统计学意义。结论改良的护理方式对患者复杂性肛瘘多切口围手术期的护理效果较好,值得进一步推广应用。     

ERCP患者血压、SPO2变化的临床观察

目的使逆行胰胆管造影术（ERCP）患者顺利接受检查，确保检查安全。方法采用多参数监护仪自动检测患者术前、术中、术后的血压和动脉血氧饱和度（SPO2）的动态变化。结果术前、术中、术后舒张压及术前、术后SPO2变化不明显（P〉0．05），无统计学意义，其它均发生明显（P〈0．05）。结论术中血压、SPO2有明显变化，临床上应高度重视，严密观察病情变化，采取积极措施干预，确保患者安全地接受此项检查。     

碘染色肉眼观察作为宫颈癌初筛方法的效果评价

目的评价碘液染色后直接肉眼观察在宫颈癌筛查中的作用,为在现阶段宫颈癌高发且经济落后地区制定宫颈癌及其癌前病变的筛查方案提供依据。方法在山西省阳城县筛查人群中,以病理组织学诊断结果为金标准,利用约登指数比较使用碘液染色后肉眼观察、阴道镜、薄层液基细胞学和人乳头瘤病毒(HPV)DNA的筛查效果。结果该人群(735名)平均年龄为40.80岁±10.7岁,宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌(≥CINⅡ)的现患率为4.35%(32/735)。以病理组织学结果为金标准(≥CINⅡ),碘液染色后直接肉眼观察的灵敏度和特异度(≥阳性)分别为53.13和82.19,阴道镜的灵敏度和特异度(≥低度病变为阳性)分别为56.25和79.09。运用约登指数进行比较,碘液染色后直接肉眼观察和阴道镜检查之间差异无统计学意义(P>0.05),而碘液染色后直接肉眼观察不如液基细胞学和HPVDNA检测(P<0.05)。另外,经过现场短时间培训后,以前无经验的医生与有经验医生间使用碘液染色的水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论鉴于碘染色后肉眼观察的灵敏度较低,但经济易行,容易掌握,如果能够开展经常性的筛查,可以将碘液染色后直接肉眼观察作为经济落后地区宫颈癌初筛方法之一。     

富氧环境对急进高原人体生理指标和工作效能的影响

目的探讨基于分子筛技术在高原地区建立的富氧环境对人体生理指标,包括心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及工作效能的影响。方法在海拔3 680 m的高原环境中,嘱受试者在普通帐篷内休息8 h,用Philips MP20多参数检测仪监测40名受试对象在静息状态下的HR与SpO2,与此同时,检测受试者的工作效能(主要包括数字运算和图案匹配两个项目)得分。之后,利用分子筛式制氧机向半密封式帐篷内供氧,建立氧浓度为27%的富氧环境,让受试者在富氧环境中休息8 h后,静息状态下监测40名受试对象HR,SpO2以及工作效能的测量得分。对比两次测量结果,从而确定高原富氧环境对急进高原人HR,SpO2以及工作效能的影响。结果在高原富氧环境中休息后,受试者SpO2以及工作效能的测量得分显著增高(P<0.05),HR显著降低(P<0.05)。结论高原富氧环境能有效提高人体的SpO2以及工作效能,降低急进高原人群的HR,促进急进高原人群的高原习服过程。     

住宿方式与中学生应对方式的相关性研究

【目的】 探讨住宿方式与中学生应对方式之间是否存在相关性。 【方法】 采用简易应对方式问卷和一般情况问卷,抽取山东省2个地区共950名中学生进行调查分析。 【结果】 应对方式在不同地区和是否住校方面都存在统计学差异,经济状况、亲子关系状况、学习成绩均与积极应对方式呈正相关,与消极应对方式呈负相关。Logistic回归分析表明,亲子关系状况、是否住校、学习成绩对积极应对方式有预测作用;经济状况、亲子关系状况、是否住校对消极应对方式有预测作用。 【结论】 住宿方式与中学生应对方式之间存在相关性,住校的学生倾向采用积极的应对方式去解决问题。     

乙醇和乙醛脱氢酶基因多态与食道癌易感性

目的 研究乙醇脱氢酶2(ADH2)和乙醛脱氧酶2(ALDH2)基因多态与食道癌易感性.方法 对江苏省泰兴市221例食道癌新发病例和191名对照的饮酒习惯等因素进行调查,采用PCR和变性高效液相色谱法(DHPLC)检测ADH2和ALDH2基因型.结果 (1)与携带ALDH2 G/G基因型者相比,携带ALDH2A/A(OR=5.69,95%CI:2.51～12.18)和ALDH2 G/A(OR=1.70,95%CI:1.08～2.68)基因型者患食道癌危险性明显增加,以携带ALDH2A/A的饮酒者最为显著(OR=8.63,95%CI:2.07～35.95).(2)无论是否饮酒,携带不同ADH2基因型者之间患食道癌的风险差异均无统计学意义.(3)携带ALDH2 A/A或G/A基因型者,不论同时携带何种ADH2基因型患食道癌的风险均显著增加,且作用效应为ALDH2 A/A≥G/A.(4)与同时携带ALDH2 G/G和ADH2 A/A的不饮酒者相比,同时携带ALDH2 G/A或A/A和ADH2 G/A或G/G的饮酒者,患食道癌危险性OR值高达8.36(95%CI:2.98～23.46).结论 饮酒及醇醛脱氢酶基因多态与食道癌的联系主要与ALDH2有关;携带ALDH2A/A和G/A者减少酒精消耗量,有助于降低患食道癌危险性.     

论知情同意制度的不足以及术中改变术式的法律责任

知情同意制度贯穿于医疗活动的整个过程,尊重患者的知情同意权是医务人员的法定义务,国内诸多法律法规均对医疗活动中的知情同意做了原则性的规定。但是由于缺乏针对具体医疗行为如何适用知情同意制度的指引或者规范,导致医务人员常常不知如何正确的地履行知情同意程序。而且．当前的知情同意制度存在诸多不足,司法实践也对知情同意缺乏深入的研究．这为医务人员的执业活动带来了潜在的法律风险。     

社区2型糖尿病个性化步行运动干预效果评价

目的探讨不同强度步行运动对2型糖尿病患者的干预效果,为进一步在社区中实施有效的干预措施提供依据。方法选择大连市2处社区中104名2型糖尿病患者作为调查对象,每月进行1次糖尿病防治知识专题讲座。根据患者身体状况及本人爱好按每10岁为1个年龄组分别随机划入干预A组（3次/周,30 min/次）、干预B组（3次/周,60 min/次）、干预C组（5次/周,60 min/次）和对照组,3个运动干预组在6个月干预期间分别进行不同强度的步行运动,对照组在干预期间,不接受具体的运动指导。结果半年运动干预后,干预组对糖尿病知识的知晓率较干预前有显著提高,对照组干预前后对糖尿病知识的知晓率无显著变化。除对照组外,干预后各干预组的步数、有效步数、步行运动消耗能量均有显著性增加（P〈0.01）。干预A组的血糖水平和胆固醇水平较干预前有所降低（P〈0.05）,其他各项指标无显著性变化（P〉0.05）;干预B组与干预C组血糖水平、胆固醇水平和甘油三酯水平均较干预前有明显改善（P〈0.01）。结论个性化步行运动干预能够有效提高患者对运动治疗的依从性。不同强度的步行运动能有效地调节和控制血糖水平,达到改善糖代谢、降低血脂的目的。     

2006年我国卫生监督机构人力结构现状分析

通过全国系统抽样,获取卫生监督机构2006年人力结构基本资料,从年龄、学历、职称、专业和从事工作五个方面对卫生监督机构人员构成进行描述。结果显示,全国卫生监督机构在岗人员平均年龄为39.3岁;以中专(高中/技校)和专科学历为主,本科学历较少,研究生学历极少;职称集中在初、中级水平,专业以预防医学和非预防专业的医学专业背景为主,同时有相当数量的法律等其他非医学专业的人员;从事食品卫生监督、办公室、综合监督、医疗机构监督、卫生许可等工作的人员数量排在前几位。     

2型糖尿病重症患者家属健康教育及其效果评价

目的探讨家属健康教育对2型糖尿病重症患者病情控制的影响效果。方法将68例2型糖尿病重症患者随机分为干预组及对照组各34例,对对照组患者实施健康教育;干预组在患者健康教育的基础上,实施家属健康教育,分别统计肾功能指标(尿素氮、血清肌酐和内生肌酐清除率),对结果进行统计学处理,比较2组各项指标的差异。结果干预组患者经教育1、3和6个月后,肾功能指标控制明显好于入组时及对照组同期的数据,差异有统计学意义(P0.05)。结论家属健康教育对2型糖尿病重症者控制病情有良好的效果。