胃癌术前动脉插管化疗的临床病理分析(附20例报告)

对经病理组织学确诊的２０例胃癌患者手术前行选择性动脉插管化疗，其中１２例手术，并与同期术前行全身静脉化疗的１０例胃癌患者比较。结果动脉插管化疗组除临床症状有不同程度的改善外，其胃癌原发灶和淋巴结转移灶中的癌细胞均有不同程度的变性坏死。两组比较有高度显著性差异（Ｐ＜０．０１）。作者认为，胃癌患者术前采用选择性动脉插管化疗，其近期抗癌效果好，毒副反应小，不仅可提高胃癌的手术切除率和根治率，对减少或防止术中癌细胞的医源性扩散、种植和术后复发也有重要的临床意义。     

33例胃癌术前行HSAPC的疗效分析

作者对３３例经病理组织学确诊的胃癌患者，于术前行高选择性动脉插管化疗（ＨＳＡＰＣ），其中２７例进行了手术治疗。与同期术前全身静脉化疗的１０例胃癌患者比较，采用本法治疗除临床症状有不同程度的改善外，术后病理检查显示原发灶和淋巴结中的癌细胞均有不同程度的变性坏死，其近期有效率为９５．６５％。对照组有效率为２０％，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。作者认为，胃癌患者术前行选择性化疗近期抗癌效果好，毒副反应轻，不仅能提高手术切除率和根治率，而且对减少或防止术中癌细胞的医源性扩散、种植及术后复发，均有重要的临床意义。     

胃癌术前行选择性动脉插管灌注抗癌药物治疗与一般化疗的疗效比较

本文对３３例经病理组织学确诊为胃癌的病人于手术前行选择性动脉插管灌注抗癌药物治疗并与同期１０例胃癌病人于术前行全身静脉化疗相比，取得近期满意疗效。在治疗组中，除临床症状有不同程度的外，其胃癌原发灶和淋巴结转移灶中，癌细胞均有不同程度的变性坏死。     

大肠癌术前动脉插管化疗与一般化疗的临床病理对比分析(附20例报告)

对２０例经病理确诊为大肠癌的病人行选择性动脉插管３种抗癌药一次性灌注治疗，其中１５例手术。切除标本用光镜观察癌细胞变性坏死的程度，并与病情相似、术前仅行一般化疗的１１例病人进行比较。结果显示：经本法治疗的病人除临床症状改善外，总有效率为１００％，而对照组有效率仅为１８．１８％，两组比较有高度显著性差异（Ｐ＜０．０１）。认为术前采用选择性动脉插管化疗可使癌灶缩小，提高手术切除率，减少术中医源性扩散及术后复发，对提高大肠癌病人的５年生存率有重要的临床意义。     

结直肠癌术前区域动脉灌注化疗疗效的组织学评价

目的 评估腹腔镜结直肠癌手术联合术前区域动脉灌注化疗的组织学疗效及其临床应用价值.方法 对23例结、直肠癌患者于术前应用Seldinger技术行区域动脉造影并行选择性动脉灌注化疗,针对直肠癌以及肝转移的患者同时行碘油栓塞,1-11 d后行腹腔镜手术,标本行病理组织学检测.参照化疗组织学疗效评定标准评级,分析其与肿瘤分化程度、TNM分期之间的联系,比较术前区域动脉灌注化疗与术前区域动脉灌注化疗联合栓塞的组织学疗效差异.应用χ2检验组内差异.结果 经术前动脉灌注化疗的23例患者其肿瘤组织学疗效0级2例,Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,总有效率为91%(21/23),在15例有淋巴结转移的患者中有效率为87%(13/15).肿瘤分化程度、TNM分期与组织学疗效无明显相关性.术前介入化疗联合栓塞较单独应用化疗疗效有显著性优势.结论 对不同分化程度、不同TNM分期的结直肠癌患者,术前选择性区域动脉灌注化疗均有良好的组织学疗效,直肠癌患者联合栓塞治疗可进一步提高疗效.     

大肠癌术前选择性动脉注化疗的临床病理观察

目的 研究术前选择性动脉灌注化疗对大肠癌的治疗作用。方法 应用氟尿嘧啶、表阿霉素和丝裂霉素对63例大肠癌病人术前进行选择性动脉插管化疗,并对其临床表现及病理结果进行了观察和对比。结果 （1）化疗后腹痛减轻有18例,腹胀缓解16例,便血减轻7例,在13例伴不全梗阻的患者中,有9例缓解;（2）化疗后病理变化有癌细胞出现核固缩、核碎裂、细胞浆凝固、坏死,细胞间质出现炎性细胞浸润、水肿、纤维增生,血管出现内膜增生和血栓形成,这些变化多以中度改变为主;而细胞浆坏死及血管内膜增生则呈重度改变。结论 术前选择性动脉注化疗可以控制原发灶及微小转移灶,缓解梗阻、便血等临床症状,从而有利于手术及改善术后生存率。     

胃癌血供与供血动脉插管化疗的临床观察

胃癌血供与供血动脉插管化疗的临床观察浙江省人民医院（３１００１４）普外科邹寿椿，裘华森放射科陈方宏，袁建华胃癌术前进行选择性动脉插管化疗对癌灶的局限和缩小，提高切除率和根治程度的作用，已得到多数学者的肯定。但文献报道仅局限于临床和病理学上的观察［１，...     

术前胃动脉化疗栓塞对胃癌淋巴结转移灶癌细胞凋亡的影响

目的探讨术前胃动脉化疗栓塞对胃癌淋巴结转移灶癌细胞凋亡的影响。方法对40例胃癌伴淋巴结转移患者行胃癌根治性切除术，根据术前是否行胃动脉化疗栓塞分为治疗组和对照组，各20例，采用免疫组化ABC法检测淋巴转移灶p53、bcl-2及CD95基因的表达，原位末端脱氧核苷转移酶标记法（TUNEL）检测细胞凋亡情况。结果治疗组淋巴转移灶p53和CD95表达较对照组明显增强（P〈0．05），并与细胞凋亡呈正相关，bcl-2表达则减低与细胞凋亡呈负相关。结论胃癌术前行胃动脉化疗栓塞，可能通过p53、bcl-2及CD95介导使转移淋巴结癌细胞凋亡增加，有助于提高根治性手术的治疗效果。     

胃癌术前选择性动脉导向化疗对组织和细胞结构的影响

目的 探讨应用免疫导向技术术前治疗胃癌的临床效果。方法 应用ADM-3H11对20例胃癌病人术前行选择性动脉导向化疗。选择6例胃癌病人局部灌注阿霉素(ADM)作为对照组，并对术后标本进行观察。结果 术后病理检查发现，在导向治疗组中有60．0％(12/20)病例出现癌细胞核固缩、碎裂、细胞浆凝固、细胞间质出现炎细胞浸润，这些变化以中度为主，重度及轻度变化较少。而对照组肿瘤细胞变化不明显。结论 作为胃癌的综合治疗方法，术前选择性动脉灌注ADM—3H11具有临床应用前景。     

术前选择性动脉化疗治疗晚期胃癌的临床疗效

自1994年10月至1997年5月,我院收治晚期胃癌38例(Ⅲb期18例,Ⅳ期20例),术前采用Selding法行选择性动脉插管化疗,待肿物缩小、临床症状改善后行剖腹探查术。结果34例(89.5％)得以根治性切除,2例行癌肿姑息性切除,2例行单纯胃空肠吻合。随访6～36个月,除姑息性手术的4例在1年内死亡外,余者未发现复发和转移。作者认为术前选择性动脉化疗对机体的全身影响小,可提高晚期胃癌的手术切除率及其根治程度,近期疗效优良。     

术前选择性动脉灌注化疗对直肠癌细胞凋亡和增殖的影响

目的　探讨术前选择性动脉灌注化疗对直肠癌细胞凋亡和增殖的影响。　方法　　对114例直肠癌患者化疗前后的肿瘤组织及 12例正常直肠粘膜 ,分别采用TUNEL法和S P法测定细胞凋亡指数 (AI)和增殖指数 (PI)。　结果　本组患者化疗前及化疗后 7～ 12d ,AI分别为 5 81‰、10 99‰ ;PI分别为 49 2 7‰、5 7 38‰ ,差异均有显著性意义 (P <0 0 1) ;高PI组患者化疗后AI的增加值显著高于低PI组 ,差异均有显著性意义 (P <0 0 1)。　结论　术前选择性动脉灌注化疗能诱导直肠癌细胞凋亡 ,对高PI的癌细胞作用更加显著 ,并且能暂时抑制癌细胞增殖 ;化疗后 7～ 12d ,癌细胞增殖速度高于化疗前 ,提示化疗后应及时进行手术。     

胃癌术前选择性动脉化疗对组织和细胞结构的影响

为了解术前选择性动脉化疗后胃癌组织和细胞结构的变化，作者对８２例ＴＮＭⅠ～Ⅳ期的胃癌患者术前以常规剂量的ＦＡＭ方案进行治疗，对其术后标本进行了观察、研究。结果显示：（１）５６．１％病例出现了因治疗而发生的组织坏死。与血供不良所引起的自然坏死不同，这种坏死灶均位于血管周围。（２）癌细胞出现核固缩、碎裂，细胞浆凝固、坏死，细胞间质出现炎细胞浸润、炎症反应、水肿和纤维增生，血管出现内膜增生和血栓形成。这些变化多以中度为主，重度及无变化者较少。作者认为，作为胃癌的综合治疗方法，术前常规剂量的选择性动脉化疗值得推荐。     

术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响

目的　探讨术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响。方法　对 80例行根治性手术切除的进展期胃癌患者 (其中 3 3例术前行介入化疗 )的临床资料进行分析 ,并应用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的临床病理、治疗措施及分子生物学等 11项指标进行多因素回归分析。结果　术前介入化疗组患者 5年生存率为 59.3 % ,显著高于对照组术后 5年生存率的 47.6% (P<0 .0 5)。Cox多因素回归分析显示 ,术前动脉插管介入化疗为影响进展期胃癌患者术后长期存活的独立预后因素之一。结论　术前区域性动脉灌注化疗对改善胃癌患者预后具有重要价值     

腹腔热低渗液灌注及术后动脉插管化疗治疗胃癌的效果观察

目的 探讨进展期胃癌手术切除后腹腔及肝转移的防治方法。方法 对１４６例进展胃癌病人分组行腹腔热低渗液灌注及动脉插管化疗,并对其腹腔转移率、肝转移率及３年生存率对照研究。结果 治疗组的腹腔转移率、肝转移率低于对照组,３年生存率高于对照组。结论腹腔热低渗液灌注及动脉插管化疗对进展期胃癌术后复发有良好的防治作用。     

区域性动脉化疗治疗不能切除的胃癌（附100例报告）

目的 探讨区域性动脉化疗用不能切除胃癌的疗效。方法 对100例术中探查证实为不能切除的胃癌患者行腹腔动脉插管并留管行区域性动脉化疗的临床资料进行回顾性分析。结果 除临床症状有不同程度改善外,其胃癌原发灶缩小者占81．2％,生存期延长（平均29．5个月）。结论 区域性动脉化疗对不能切除胃癌病人有较好疗效,值得临床进一步研究。     

术前动脉化疗栓塞在骨盆部肿瘤治疗中的价值

目的：探讨术前选择性动脉化疗栓塞在骨盆部肿瘤治疗中的价值。方法：对26例骨盆部肿瘤患者，术前先行选择性动脉化疗栓塞治疗，然后再实施手术。结果：血管造影清晰的显示了肿瘤的供血情况、病变大小、范围，栓塞后肿瘤血管消失。手术失血量明显减少，平均为(1364～146)ml，手术时间缩短，术后病理证实肿瘤均有不同程度的变性坏死。结论：骨盆部肿瘤术前动脉化疗栓塞可使手术出血减少，缩短手术时间，是术前最有效的辅助治疗手段。     

胃癌病人术前选择性动脉栓塞化疗对肿瘤血管的影响

目的　探讨胃癌术前选择性动脉栓塞化疗对肿瘤血管的影响。方法　 40例胃癌患者分为灌注化疗组 (GAI)和栓塞化疗组 (GAE )。两组于介入治疗前、治疗后 1,3d测定周围静脉及术中胃静脉血肿瘤坏死因子 α(TNF α)和血栓调节蛋白 (TM )浓度。治疗后 7～ 10d行胃癌根治术。观察胃组织病理学改变。结果　与GAI组比较 ,GAE组各时点周围静脉和胃静脉血TNF浓度明显增高 (P <0 .0 5 ) ,胃静脉血TM浓度明显降低 (P <0 .0 5 ) ,并与胃静脉血TNF水平呈负相关关系 (r =-0 .77,P <0 .0 5 )。组织学检查发现GAE组胃癌细胞及胃脂肪淋巴组织中癌细胞变性坏死明显 ,肿瘤血管炎症、内膜增厚、毛细血管血栓形成。结论　胃癌术前选择性动脉栓塞化疗 ,可能是通过TNF介导的肿瘤血管内皮损伤及血管内凝血 ,导致肿瘤坏死     

奥沙利铂联合5-FU术前动脉化疗对进展期胃癌的临床疗效

目的：探讨进展期胃癌患者术前用奥沙利铂（OXA）联合5-氟尿嘧啶（5-FU）行区域性动脉灌注化疗的临床效果。
方法：48例Ⅱ期以上胃癌患者,术前行区域性动脉灌注化疗（A组）,方案为OXA 130 mg/m+ 5-FU 750 mg/m,经股动脉插管行区域冲击化疗1次,8～12 d后接受手术。同期另48例相同临床分期的胃癌患者直接行手术治疗（B组）。两组术后均接受OXA /甲酰四氢叶酸钙/5- FU方案化疗6个周期,观察两组的毒副反应、手术并发症和临床疗效。
结果：A组有38例（79.2%）获得根治性切除;镜检32例（66.7%）出现组织病理学改变,如肿瘤组织坏死、淋巴细胞炎性浸润、癌细胞凋亡、以及间质水肿纤维组织增生等。B组有30例（62.5%）行根治性切除,根治切除率显著低于A组,两组间差异有统计学意义（P<0.05）,且B组病理检查未出现上述变化。A组术前化疗的毒性反应均限于Ⅰ～Ⅱ级;两组的术后并发症无统计学差异。A组患者的中位生存期为36.0个月;1,2,3年总生存率分别为79.2%,62.5%和52.1%。B组中位生存期为21.5个月;1,2,3年总生存率分别为66.7%,45.8%和35.4%。A,B组比较,2年和3年总生存率差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：术前应用OXA/5-FU方案行区域性动脉灌注化疗可使肿瘤组织产生显著的组织病理学改变,有利于提高进展期胃癌根治性手术切除率及2,3年生存率。     

选择性动脉灌注化疗在直肠癌术后盆腔复发再治疗的应用

目的评价选择性动脉灌注化疗对于直肠癌手术后盆腔复发患者的疗效。方法104例患者随机分为两组,动脉灌注组(57例)采用FAM化疗方案(氟尿嘧啶500～750mg/m2,丝裂霉素15mg/m2,阿霉素40mg/m2)作髂内动脉灌注化疗后再接受手术;直接择期手术组47例。对比两组再次手术的成功率、标本病理变化特征和5年生存率。结果再手术成功率:动脉灌注组87.7%,直接择期手术组59.5%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.001)。5年生存率:动脉灌注组40.3%,直接择期手术组14.9%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。动脉灌注组手术切除标本其病理特征主要表现为癌细胞固缩、凋亡、坏死,组织水肿减轻和供应血管栓塞;直接择期手术组手术标本则无特异性改变。结论对直肠癌术后盆腔复发的患者予以选择性动脉灌注化疗后再手术,能提高手术切除率、延长生存期。     

术前区域动脉灌注化疗对进展期胃癌端粒酶活性的影响

目的：探讨手术前区域动脉灌注化疗对进展期胃癌端粒酶活性的影响。 方法：80例进展期胃癌分为2组,每组40例。灌注化疗组：术前经胃镜超声,螺旋CT术前分期,对Ⅲ期、部分Ⅳ期病变经介入方法经动脉药盒导管植入系统（PCS）行区域灌注化疗,经1～2疗程治疗再行根治切除术。对照组：术前检查同化疗组,均未行术前化疗。术后分别检测两组胃癌组织的端粒酶活性。 结果：区域动脉灌注化疗组胃癌组织端粒酶活性( TA=0.696)明显低于对照组（TA=1.216）（P<0.05）。灌注1次及2次胃癌组织端粒酶活性有明显差别（分别为TA1=0.856及TA2=0.428）;显示术前动脉灌注化疗次数越多, 胃癌组织的端粒酶活性下降越明显。 结论：进展期胃癌术前行区域灌注化疗可明显降低胃癌组织的端粒酶活性, 其活性降低程度与灌注化疗次数呈正相关。