颌面部创伤弹道的超微结构及代谢功能变化的实验研究

用初速1300m/s,重0.7g的钢珠致22只狗颌面软组织损伤。观察和测定伤后不同时间伤道组织的超微结构及ATP含量变化。结果证明皮肤及口腔粘膜的挫伤区仅为0.1—0.2cm,肌层的挫伤区为0.5—0.8cm。早期清创组织的代谢功能可能恢复。     

颌面部高速投射物伤损伤特点与早期救治关系的实验研究

在颌面部高速投射物伤的动物模型上，观察局部组织损伤特点和脑、心、肺损伤情况．发现：（１）颌面部高速投射物伤时，局部组织器官损伤严重而广泛，若不及时妥善处理，可因阻塞呼吸道或大量失血而危及生命；（２）伤区肌肉组织挫伤区范围在０．５ｃｍ以内；（３）颌面部高速投射伤时，脑、心、肺损伤的发生率较高．提示：在颌面火器伤伤员的早期救治时，最重要的是保持呼吸道通畅和彻底止血；早期清创时，肌肉组织的切除范围一般不超过０５ｃｍ；在救治过程中还应严密监测脑、心肺损伤后的变化，并采取相应的救治措施。     

颌面部高速投射物伤区软组织感染特点的实验观察

用初速 15 0 0 m/ s,重 1.0 3g钢珠致伤 6只狗颌面部 ,伤后 6 ,12 ,2 4h取距伤道壁不同距离的肌肉组织做需氧及厌氧菌培养。实验发现 :颌面部高速投射物伤区 ,距伤道壁 0 .5 cm以内的软组织 ,伤后 6 h开始出现细菌感染 ,随致伤时间延长 ,感染细菌的数量明显增多 ,距伤道壁 0 .5 cm以外的组织 ,在伤后 2 4h,细菌的污染数量远远低于感染细菌的临界数量 ;感染或污染细菌的种类以需氧及兼性厌氧菌为主。研究提示 :颌面部高速投射物伤区组织存在明显的细菌感染 ,但其严重感染的区域在距伤道壁 0 .5 cm以内 ,从控制感染的角度清创时切除距伤道壁 0 .5 cm以内的软组织即可 ,扩大清创范围并不能起到控制感染的效果 ;而清创后应用有效抗生素是防治伤口感染 ,保证早期救治成功的重要措施。     

颌面部高速投射伤区脂质过氧化反应与细胞损伤

在狗颌面部高速投射物伤的动物模型上(n=8),观测伤区肌肉组织中MDA含量、SOD活性和血浆CPK活性的变化。结果表明:反应局部肌肉组织损伤程度的血浆CPK活性伤后持续升高;伤区肌肉组织中MDA含量明显升高,距伤缘越近,升高幅度越大,并且其升高与CPK的升高成明显正相关;SOD活性在距伤缘0-0.8cm处明显降低,0.8-1.6cm处无明显变化,1.6-2.4cm处和未致伤侧相应部位肌肉组织中均呈代偿性增高。提示:脂质过氧化反应在伤区组织细胞损伤过程中为一重要机制;同时还提示颌面部由于血运丰富,组织修复、代偿能力较强,机体对创伤的代偿性保护反应不仅发生在远离伤道的对侧,也发生在离伤道稍远的局部区域。     

颌面部高速投射物伤区肌肉组织血流量变化特点的实验研究

本实验用初速1500m/s,重1.03g钢珠致伤狗颌面部。伤后不同时间采用氢气清除法测量距伤道壁不同距离的肌肉组织血流量。结果发现:在颌面部高速投射物伤区,距伤道壁0.3cm处的肌肉组织始终没有流血;距伤道壁0.5cm处,伤后血流量明显低于伤前,但始终存在足以维持该处组织存活的血流。提示:1)、在颌面部高速投射物伤的清创时,保留距伤道壁0.5cm处的肌肉组织是能够存活的。2)、颌面部火器性伤组织缺损的早期修复时间完全有条件在伤后24小时后进行。     

颌面部爆炸伤模型的建立及下颌骨的损伤特点

目的：建立标准的颌面部爆炸伤动物模型，并研究下颌骨的损伤特点。方法：选用微球形炸药作爆炸源距兔面部不同距离引爆致伤，建立颌面部爆炸伤动物模型，并于伤后6h 3天、7天观察伤情，按伤区外0．5cm、1．0cm取下颌骨标本行HE染色及改良三色法染色，并行墨汁灌注制作骨磨片观察。结果：实验建立的颌面部爆炸伤动物模型重复性好稳定性强，更接近战时爆炸损伤。伤后6h伤区骨断端骨组织无明显变化；伤后3天，骨断端明显炎细胞浸润，伤区外0．4cm内松质骨骨细胞坏死，并见骨吸收活动及破骨细胞；伤后7天，伤区外0．4cm内骨质完全坏死，但其周围0．4cm以外骨细胞结构基本正常，皮质骨及松质骨出现修复活动。结论：该模型可作典型的创伤模型，有广泛的适用性。爆炸伤后下颌骨反应特性与普通骨折相似，但损伤范围更大。     

颌面部重型火器伤后脑脊液CK—BB变化研究

用高速投射物致伤犬颌面部，建立重型颌面伤动物模型。于伤前、伤后不同时间测定脑脑挫伤脊液中脑型肌酸激酶同功酶（ＣＫ—ＢＢ）变化，用光、电镜观察脑组织损伤病理特点．实验发现动物伤后发生颅底出血、脑挫伤等损伤改变，脑脊液中ＣＫ—ＢＢ值明显升高，说明颌面部重型火器伤后存在颅脑损伤，ＣＫ—ＢＢ的测定有助于对颌面部火器伤患者整体伤情及预后综合判断。     

舌前滑行组织瓣修复半侧舌中份缺损

目的 介绍中份侧缘病变组织切除后，采用舌前部剩余组织瓣向后滑行修复缺损的新方法，方法 在舌侧缘中份正常组织1cm缘切除病变及部分正常组织，将舌前部剩余组织瓣从舌背前正中向后在颏舌肌内向下切开，使舌前部组织与对侧舌前部分成左右两瓣，将切除病变组织后的同侧前部剩余组织瓣向后滑行至缺损区，与切除后的后部剩余组织及对侧创缘缝合，前部创缘对位缝合，结果 3例患者接受此手术，其中2例为舌侧缘中段T2鳞状细胞癌，1例为白斑不典型增生，舌中份侧缘病损切除后，分别形成3cm,6cm和6cm长的缺损，采用舌前部组织瓣向后滑行予以整复，术后3个月复查，语言和吞咽功能良好。结论 该术式特别适应于2-4cm舌病变切除后舌中份组织缺损的修复重建。     

颌面部高速投射伤时血,脑中心钠素早期改变及其临床意义

通过动物实验,了解颌面部高速投射伤伴发颅脑损伤病理特点与脑水含量、脑组织及血浆中心钠素早期变化之间的关系,并探讨其临床意义。实验发现,脑组织损伤表现为脑内出血、脑挫伤及胸组织水肿,伤后脑组织中心钠素含量明显减少,提示脑组织内ANP含量变化与脑水肿的发生、发展密切相关。而伤后血中ANP含量的增高可能与机体的代偿反应有关。文中还对伤后ANP变化的临床意义进行了讨论。     

异种金属激光焊接熔焊区的组织合金化

目的 观察不同金融之间焊接后熔焊区组织合金化情况。方法 将金铂合金，镍铬合金，钴铬合金及纯钛应用激光焊接方法相互焊接，在电镜下观察熔焊区金属元素相互混熔及合金化结构。结果 金铂-镍铬，金铂-钴铬，镍铬-钴铬合金相互焊接后熔焊区两种金属元素均呈渐进性混合，交接过度平缓，中间混熔区混熔后组织杂交均匀，晶粒增长不大，金铂-钛，镍铬-钛，钴铬-钛相互焊接后在熔焊区靠近钛界面一侧合金化组织过度不良，有明显的条索状组织存在，混熔区组织与钛金属界限清楚，高倍镜下可见混熔区靠近钛界面一侧合金化组织过度不良，有明显的条索状组织存在，混熔区组织与钛金属界限清楚，高倍镜下可见混熔区组织晶粒增大，不规则，并有裂纹产生。结论 金铂-镍铬-金铂-钴铬，镍铬-钴铬合金激光焊接后熔焊区组织合金化形成良好，而金铂-钛，镍铬-钛，钴铬-钛相互焊接后熔焊区组织合金化形成不佳。     

颌面部损伤小血管吻合后的内皮修复

运用显微外科方法修复常规方法难以修复的组织缺损已广泛运用于临床。虽有学者试图进行火器性组织缺损的早期修复,但对于火器伤区小血管的病理变化,早期吻合可行性以及吻合后的内皮修复过程了解尚少,且无试验依据。为此,我们曾对颌面火器伤区小血管病理变化进行研究,发现小血管损伤延伸至距伤缘3cm处,而损伤小血管在伤后3d吻合可获与正常小血管吻合无显著差异的吻合通畅率。本文仅将损伤血管吻合后的组织学观察结果进行总结。     

颈侧进路摘除椎前金属异物1例报告

患者权××,男性,18岁,因左下颌部枪击伤急诊入院。 症状:左面颊、颌下区肿胀明显。在下颌体(?)区皮肤上有一直径1cm的园形伤口,可探入约5cm深。(?)区可扪及骨摩     

犬下颌骨高速投射物损伤的病理形态学特点

光、电镜下观察下颌骨高速投射物损伤的病理变化过程。结果显示,创缘骨坏死范围在0.2—0.5cm之内,伤后骨愈合过程与普通骨折愈合无本质区别。但炎性反应与破骨活动活跃且持久。骨修复由骨膜内间充质细胞、内皮细胞、成纤维细胞及骨祖细胞增殖而启动。以膜内及软骨内成骨两种形式进行。修复骨呈板层状沉积于骨创面,厚约0.4-0.6cm。结果为损伤组织界限判定提供了形态学依据。     

颌面部火器伤区毛细血管通透性的实验观察

实验用初速１５００ｍ／ｓ，重１．０３ｇ钢珠致伤狗颌面部。伤后不同时间采用硝酸镧示踪法观察伤区毛细血、管通透性的变化。发现颌面部高速投射物伤区，在距伤缘０．５—２．０ｃｍ范围的肌肉组织内，毛细血．管通透性在致伤２ｈ后开始增加，６、１２ｈ增加最明显，２４ｈ基本恢复到接近伤前水平．提示：①距伤缘０．５ｃｍ以外的区域，肌肉组织微循环的损伤具有可逆转性，清创时保留距伤缘０．５ｃｍ处的肌肉组织是可以存活的；②颌面部火器性组织缺损的早期修复时间，从组织微循环恢复的角度讲，是有条件在致伤２４ｈ后进行的。     

面部爆炸伤病理特点及临床意义

实验选用８号雷管置于犬面部引爆致伤，建立动物模型．伤后即刻、０．５ｈ、６ｈ、２４ｈ观察颌面伤情，切取伤区不同部位的皮肤、咬肌和口腔粘膜标本行光镜、电镜观察．实验结果证实，伤区皮肤、粘膜坏死范围小于０．３ｃｍ，而肌肉组织坏死范围达０．５～１．０ｃｍ，这一结果对伤区的初期清创及组织缺损的早期修复具有重要参考意义。实验还发现，伤后初期救治的重要问题是保持呼吸道通畅，防止误吸。文中还对实验相关的临床问题进行了讨论。     

重型颌面伤血中脂质过氧化物和超氧化物歧化酶早期改变及意义

用高速投射物致伤动物颌面部,建立重型颌面伤动物模型,伤后早期(1h,6h)通过光镜、电镜观察,研究伤区组织损伤病理特点并测定动物伤后血浆中脂质过氧化物、超氧化物歧化酶。结果表明,组织损伤病理特点表现为出血、坏死、变性及炎细胞浸润,血中脂质过氧化物、超氧化物歧化酶伤后均明显升高,提示自由基因素参与组织损伤的发展。文中还对其临床意义进行了讨论。     

上唇动脉逆行鼻唇沟岛状皮瓣修复鼻端缺损4例报道

我科近来采用上唇动脉逆行鼻唇沟岛状皮瓣修复外伤性鼻端缺损 ,取得较满意效果 ,现介绍如下。1　材料与方法1 .1　临床资料男 3例 ,女 1例 ;年龄 2 2～ 45岁。受伤至入院时间 2～ 3 6 h。 2例锐器伤 ,1例机动车伤 ,1例坠落物伤 ;其中 1例伴有鼻骨骨折 ,1例当地医院门诊将脱落之鼻端部皮片经清创处理后对位缝合 ,皮片坏死。缺损区大小 :1 .5 cm× 1 .0 cm至 2 .4cm× 2 .0 cm,缺损组织最深处达鼻翼软骨。1 .2　手术方法体位取平卧位 ,首先处理鼻端缺损创面 :测量缺损区大小 ,在近鼻端缺损区一侧鼻唇沟处设计所需皮瓣范围 ,按术前用超声多普勒…     

爆炸伤对犬面神经影响的实验研究

目的 建立面神经爆炸伤动物模型，并研究面神经爆炸伤特点及相关的全身反应。方法 麻醉下分别在距犬面部7、10、15cm处放置雷管，模拟爆轰波致伤效应，在雷管爆炸同时，用滑膛枪发射钢珠弹致伤犬同侧咬肌或颈部以模拟破片致伤。观察动物伤情，并取材检测面神经病理和传导速度改变。分析不同距离条件下全身和局部的创伤效应。结果 7cm致伤时动物伤情较重，不能存活较长时间；10cm致伤时动物经过抢救仍可存活，受伤的面神经干肿胀，外膜不光滑，神经干内弥漫性出血。镜下表现为广泛的神经纤维断裂、坏死，并由大量炎细胞弥散浸润；单纯爆炸、15cm处爆炸复合面部破片或10cm处爆炸复合颈部破片致伤时，局部伤情均较轻。随着创伤的恢复，面神经传导速度也逐渐恢复。结论 采用距爆源10cm，咬肌切线伤的致伤条件能最好地模拟爆炸条件对面神经的致伤作用，这种致伤条件接近实战情况，并利于伤后长期观察面神经创伤的预后和转归。     

下颌骨爆炸性损伤致伤效应的实验研究

目的 :观察新型点爆源爆炸伤后颌骨的致伤效应。方法 :选用 0 .1g微球形爆炸源于兔颌面部引爆致伤 ,分别于伤后 6h、3、7d观察伤情 ,并在伤区外 0 .5、1.0cm处切取下颌骨标本 ,HE、改良三色法染色、墨汁灌注制作骨磨片观察下颌骨的病理变化及微循环变化。结果 :下颌骨致伤后 6h伤区骨断端骨组织无明显变化 ;伤后 3d骨断端明显炎细胞浸润 ,未见明显骨坏死 ;伤后 7d骨断端骨质不完全坏死 ,0 .1cm外骨质结构基本正常 ,皮质骨及松质骨出现明显的修复活动。结论 :爆炸伤伤口污染严重 ,但爆炸伤后下颌骨反应特性与普通骨折相似     

岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复口腔颌面部缺损

近年来 ,我科采用岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复口腔颌面部因肿瘤切除所致组织缺损 8例 ,电击伤致颏部组织缺损 2例 ,均取得了良好的临床效果 ,简要报告如下 :1　临床资料本组病例共 1 0例 ,男性 7例 ,女性 3例 ,年龄1 8～ 64岁 ,其中修复因牙龈癌术后组织缺损 5例 ,颊部海绵状血管瘤切除组织缺损 3例 ,电击伤致颏部组织缺损 2例 ,均选用岛状胸锁乳突肌肌皮瓣转移修复缺损。皮瓣最大 8cm× 6cm,最小 6cm× 5cm。皮瓣设计 :沿胸锁乳突肌长轴画线 ,在胸锁乳突肌下 1 / 3处 ,根据组织缺损区的大小画出岛状肌瓣的范围 ,皮岛下缘位于锁骨下 1 .5c…