罕见多发脑包虫病一例

患者　男 ,34岁。以反复发作性头痛 13天 ,加重伴呕吐 3天入院。既往有羊狗接触史。入院查体 :右眼睑下垂 ,双侧视乳头水肿 ,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ ｓ征 (± )。脑ＣＴ平扫“颅内可见多发囊性大小不等类圆形低密度灶 ,约 10余个 ,病灶直径在 1 5～ 5 0ｃｍ之间” ;增强扫描“病灶无强化”。包虫 3项均阳性。诊断为“多发脑包虫” ,入院后症状急剧恶化 ,第 7天意识不清 ,出现脑疝。急诊在全麻下行“双枕及右额开颅包虫摘除术” ,术中左右枕后分别开 2处骨窗 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,左枕叶摘除直径 3～ 5ｃｍ左右包虫 3枚 ,右枕叶摘除直径约…     

立体定向取除颅内巨大金属异物1例

患者男 ,32岁。因高速金属异物击伤颅面部 6小时入院 ,查体 ,嗜睡状 ,鼻根部有一约 1ｃｍ裂口 ,已缝合 ,双瞳等大 3ｍｍ ,光敏 ,右侧肢体肌力 1度 ,左侧肢体肌力Ｖ度 ,病理征 (- ) ,头颅Ｘ片、ＣＴ片示 :颅内左额运动区皮层下与大脑镰相接处棒形金属异物。伴少许出血 ,入院后在局麻下行ＣＴ定位 ,立体定向术下 ,小骨窗开颅 ,用强磁性棒顺金属异物长轴一次性取出约 0 7ｃｍ× 0 7ｃｍ× 8ｃｍ金属异物 ,用双氧水及生理盐水加庆大霉素反复冲洗创道 ,伤口一期愈合 ,右侧肢体肌力恢复到Ｖ度 ,半月后出现脑脊液鼻漏 ,经保守治疗治愈出院 ,现 2…     

加压注水法完整摘除儿童巨大脑包虫1例报告

1　资料患者男,11岁。因进行性头痛3年,右侧肢体无力1年,言语不畅3个月入院。检查:神志清,不完全性失语,头围59ｃｍ,右侧肢体肌力Ⅲ级,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征( )。头颅ＣＴ示:左颞顶枕巨大类圆形低密度灶,大小约12ｃｍ×10ｃｍ×6ｃｍ,ＣＴ值1～18Ｈｕ,有完整包膜,囊周无水肿,中线结构明显右移。Ｃａｓｏｎｉ皮内试验( )。术前诊断左颞顶枕巨大脑包虫。因占位巨大术前未行腰穿测压。于1997年5月28日在全麻下行左颞顶枕开颅术,术中见局部颅骨软化菲薄,纵行切开颞叶皮层1ｃｍ,即显露光滑的黄白色囊壁,进一步扩大皮层切口显露出囊壁的外1/3,…     

重度颅脑损伤病人的护理体会

最近我们护理１例重度颅脑损伤患者，体会如下。1 病例报告 患者，男，１８岁，枕部摔伤后昏迷４０ｍｉｎ入院。查体：深昏迷状态。右侧瞳孔５ｍｍ，左侧瞳孔４ｍｍ，光反射均消失，ＧＣＳ５分。ＣＴ见：右颞、顶部急性硬膜外血肿，约７０ｍｌ，右侧脑室消失，中线移位１．５ｃｍ，右半球脑组织肿胀。诊断为：创伤性急性硬膜下血肿、脑疝、脑肿胀。立即在气管插管全麻下行右颞、顶部骨瓣开颅血肿清除术，术中清除血肿约１００ｍｌ，血肿清除后，脑组织急性膨出，将骨窗扩大为１５ｃｍ × １０ｃｍ，减张缝合头皮、关颅。回监护室，病人瞳孔…     

颅内巨大海绵状血管瘤切除一例

患者　女 ,6 0岁。头痛 11年 ,逐渐出现记忆力下降 ,复视、左眼外凸。近一年右侧肢体活动不灵 ,记不起人及物品名称。查体 :命名性失语、左眼外突并内斜、眼球活动受限、复视、视力左眼仅 0 5米处可见手动。右侧肌力Ⅲ级。头部ＣＴ报告为左侧颅中凹圆形略高密度影 ,增强扫描后病灶边界清 ,强化明显 6ｃｍ×6ｃｍ× 5 1ｃｍ ,眶尖、蝶骨小翼及前床突骨质有不同程度破坏 ,占位效应明显。头部ＭＲＩ示左侧鞍旁及鞍部 5ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ哑铃型肿物Ｔ1ＷＩ信号稍低且均匀 ,Ｔ2ＷＩ信号高境界清晰 ,注射Ｇｄ ＤＴＰＡ后病灶明显不均匀强化。…     

AVM术后胶质瘤一例

患者　男 ,5 1岁。 2 0年前行右额顶脑ＡＶＭ摘除术 ,遗左上肢不全瘫。近 4个月来反复发作性意识障碍 ,四肢抽搐 ,进行性左侧肢体无力。检查 :神志清楚 ,对答切题 ,双侧瞳孔等圆 ,对光反应灵敏 ,左鼻唇沟略浅 ,左上肢近端肌力 3度 ,远端肌力0度 ,左下肢近端肌力 3度 ,远端 0度 ,左巴氏征阳性。头颅ＣＴ :右额顶大环形病灶 ,约 6ｃｍ× 4 6ｃｍ ,环壁厚薄不一 ,病灶中间呈低密度 ,病灶内可见一边界清楚高密度区 ,约 2 7ｃｍ× 2 2ｃｍ ,ＣＴ值 178～ 2 5 5Ｈｕ ,高密度区内见金属伪影 ,右额顶脑表面见银夹伪影甚多 ,灶周见大片状低密度水肿…     

开颅术中额叶牵拉的压力对颅内压影响研究

一、临床资料与方法一般资料 :男 12例 ,女 2 0例。年龄 2 5至 5 4岁 ,平均 34 5岁。病程4个月至 2年 ,平均 14 3月。其中颅咽管瘤占 16例 ,垂体瘤 9例 ,鞍结节脑膜瘤 7例。有内分泌改变者 19例 ,视功能障碍者 2 4例 ,ＣＴ和ＭＲＩ扫描明确诊断。肿瘤直经 1 5～ 3 7ｃｍ ,平均 2 8ｃｍ ,脑室系统无扩大改变。术前腰穿脑压 8 4～ 11 3ｍｍＨｇ ,平均10 9± 2 0 8ｍｍＨｇ。方法 :首先腰穿蛛网膜下腔置管测颅压。全麻平卧 ,冠状切口右额开颅。骨窗平均 5ｃｍ× 6ｃｍ。额极牵拉上抬距眶板最大距离平均 2 3ｃｍ。将压力传感器固定于脑压板…     

额窦壁骨缺损致脑脊液鼻漏一例

患者　男 ,55岁。因右侧鼻腔流水 5个月余 ,突然头痛、发热 3ｈ入院。无头部外伤史。查体 :体温39 2℃ ,坐位时可见右侧鼻孔滴水样物 ,颈部有抵抗感 ,克尼格氏征阳性 ,布基氏征阳性。化验血常规白细胞 1 2× 1 0 9/Ｌ ,中性白细胞 92 %。颅脑及颅前窝减簿。ＣＴ示 :硬膜下及脑室内积气 ,右侧额窦内侧壁有1 5ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ大骨缺损 ,脑组织疝入额窦内。诊断 :额窦壁骨缺损、脑脊液鼻漏、颅内感染。先用抗生素控制感染 ,待头痛消失 ,体温正常。在全麻下行右额开颅 ,于硬膜外剥离硬膜 ,见右侧额窦内侧壁颅骨有缺损 ,硬膜及脑组织突进额…     

大脑半球室管膜囊肿1例

女性,50岁,农民。因间歇性头痛、头晕2个月,加重1个月伴右侧肢体力弱入院。既往无牧区生活及养犬史。检查:双眼底视乳头轻度水肿,右上、下肢肌力Ⅳ级,余神经系统检查未见阳性体征。头部ＣＴ检查示左额颞顶5ｃｍ×65ｃｍ×5ｃｍ类圆形低密度灶,ＣＴ值5Ｈｕ,与脑实质分界清楚,病灶内有一隔膜带,病灶周围无水肿,左侧脑室受压,增强扫描无强化。1997年9月1日行左额颞顶开颅探查、脑囊肿切除术,切开硬脑膜见囊肿外露部分,囊肿壁呈透明薄膜状,厚约1ｍｍ,其上有薄层组织、少许细小血管,囊液无色透明,量约82ｍＬ,囊腔内膜光滑,可见其下面的脑组织,囊…     

张力性气颅12例报告

一、临床资料 :男 8例 ,女 4例 ;年龄 16～ 6 8岁 ;病程 4小时至 15天。原发病 :颅骨折伴脑脊液漏 3例 ,前颅窝底肿瘤术后 4例 ,慢性硬膜下血肿引流术后 2例 ,脑积水分流术后 3例。症状 :有头疼头晕、恶心呕吐、神志障碍、抽搐等颅内压增高症状。本组均经ＣＴ扫描证实 ,显示颅内硬膜下或 (和 )脑池内积气。积气部位 :双侧额部硬膜下 6例 ,一侧额部硬膜下及纵裂池积气 2例 ,一侧额顶硬膜下及纵裂池积气 2例 ,一侧顶部硬膜下积气 2例。积气最大截面积 :大于 3ｃｍ× 3ｃｍ 10例 ,小于 3ｃｍ× 3ｃｍ2例 ,均伴有不同程度的占位效应。保守治疗 :…     

以脑出血为首发症状的转移性绒癌一例

患者　女 ,2 7岁。因头痛、头晕3天伴恶心、呕吐 ,左侧肢体无力 2天入院。检查 :血压正常 ,嗜睡 ,体格男性化 ,腋毛、阴毛发育浓密 ,乳晕色深 ,左侧鼻唇沟变浅 ,伸舌向左偏 ,瞳孔等大圆 ,光反应存在 ,左侧肢体肌力Ⅳ级 ,肌张力正常 ,双侧腱反射 (++) ,巴彬斯基征 (+)。头颅ＣＴ示右侧半卵圆中心区出血灶(4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ) ,右侧脑室颞角受压 ,中线略左移。予保守治疗 8天后突发昏迷 ,二便失禁 ,双瞳孔不等大 ,左∶右 =3∶4ｍｍ ,光反应迟纯 ,双侧巴氏征阳性。复查头颅ＣＴ示右枕、右顶叶、左枕叶多发脑出血。急诊行右顶枕开颅术 ,术中…     

巨大岩骨内创伤性动脉瘤1例

患者,男性,28岁。右颞部出现进行性增大包块6个月入院。9年前曾从高处坠落致颅脑损伤,经非手术治疗遗留右耳失聪、右侧面瘫出院。平时有头昏痛,近期加重,伴视力下降。入院查体:神清,右颞部皮下质硬包块约4ｃｍ×4ｃｍ×2ｃｍ,固定,无触痛,无搏动感,未闻及杂音。双侧视乳头水肿。头颅ＣＴ示:右中颅窝混杂密度的近圆形占位性病变,向额、顶、枕及对侧延伸,部分凸向右颞肌下,大小约15ｃｍ×12ｃｍ×12ｃｍ,有明显增强效应,边界清楚,周边脑水肿不明显。岩骨断层扫描显示:右岩骨嵴、岩锥广泛骨质破坏。脑血管造影前后位示:大脑前动脉向对侧移位,右…     

颅骨嗜酸细胞肉芽肿一例

患者　男性 ,4 8岁。因发现前额部隆起 2年入院。检查 :前额部隆起 ,无压痛 ,触及约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,质硬 ,边界不清。Ｘ线头颅正侧位片 :头颅额部见多发性有规则透亮区 ,无硬化边缘 ,无骨膜反应 ,病灶边缘清楚锐利 ,呈穿凿状。头颅ＣＴ扫描 :额部软组织影增厚 ,额骨呈穿凿状大小不等的骨质缺损 ,脑质密度未见异常 ,脑室系统、脑沟、脑裂脑池大小形态正常 ,中线结构居中。诊断 :嗜酸性肉芽肿。全麻 ,取冠状切口 ,皮瓣翻向额部 ,见额骨外板上多处 (0 5ｃｍ×0 5ｃｍ～ 2ｃｍ× 2ｃｍ)虫蛀样改变并被鱼肉样组织填充 ,刮除送病理检查示 :…     

颅骨骨母细胞瘤并发硬脑膜外血肿脑疝一例

患者　男 ,5 5岁。 1999年 12月30日以突发右侧肢体不灵神志不清 5小时入院。 5小时前夜间起床小便时突觉左侧面部疼痛不适 ,继之右侧肢体活动不灵神志不清 ,呕吐二次。1982年曾患鼻咽癌行放射治疗痊愈。查体 :生命征平稳 ,昏迷 ,ＧＣＳ 6分。双颞颧弓上 5ｃｍ毛发脱失 ,左颞 3ｃｍ× 3ｃｍ大小较硬之骨性包块。瞳孔直径 :左 5ｍｍ ,右 3ｍｍ ;光反应 :左消失 ,右迟钝。右鼻唇沟变浅 ,右肢体肌力Ⅱ级 ,左侧Ⅳ～Ⅴ级 ,右下肢巴彬斯基征 ( ) ,脑膜刺激征 ( ) ,头颅ＣＴ示 :左颞顶区硬脑膜外血肿97ｍｌ中线右移 0 4ｃｍ ,蛛网膜下腔出血。入院…     

颅骨尤文氏肉瘤一例

患者　男 ,1 1岁。因发现左额部隆起 1ｄ入院。否认有头痛及外伤史。查体 :左额部较右侧明显局限性隆起 ,有 7 0× 7 0ｃｍ× 3 0ｃｍ ,质硬 ,无压痛 ,未闻血管杂音。头颅Ｘ光片示 :左额骨变薄 ,并有骨质破坏。头颅ＣＴ片示左额部可见一团块状的高密度影 ,大小约 7 0ｃｍ× 6 4ｃｍ×7 5ｃｍ ,边缘可见少量钙化点 ,局部颅骨有吸收破坏改变 ,增强后有明显强化表现。考虑为 :左额部脑膜瘤。ＤＳＡ发现左脑膜中动脉主供血 ,右侧脑膜中及左右侧颞浅动脉参与供血。当即行左脑膜中和颞浅动脉部分栓塞术 ,于次日在全麻下行肿瘤切除术。术中见肿瘤如…     

成人髓母细胞瘤伴多发性骨转移一例

患者　男性 ,4 7岁。因头痛伴行走不稳半月于 1994年 10月 2 0日入院。入院后神经系统检查 :双侧视乳头水肿 ,四肢肌力Ｖ级 ,闭目难立征(+) ,ＭＲＩ示左侧小脑半球有 2ｃｍ×3ｃｍ× 2ｃｍ等信号瘤结节 ,伴有 3ｃｍ×4ｃｍ× 3ｃｍ囊腔。患者于 1994年 10月30日行小脑肿瘤切除术 ,术中见肿瘤位于皮质下 1ｃｍ ,灰白色 ,质软脆 ,大小 2ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,有囊腔 ,肿瘤在肉眼下全切除。术后病理诊断 :左侧小脑髓母细胞瘤 ,向胶质细胞分化。术后予全脑 +脊髓放疗 ,头部全脑照射剂量为 4 0 0 0ｃＧＹ ,术野局部加量到 5 0 0 0ｃＧＹ ,全脊髓…     

完全囊性变脑星形细胞瘤一例

患者　女性,58岁。因突发性剧烈头痛伴频繁呕吐8小时,发作性右侧肢体抽搐伴意识丧失4小时,于1999年5月12日入院。无头痛及抽搐史。查体:嗜睡,双瞳等大,光反应灵敏,右侧中枢性面瘫,右侧肢体肌力ＩＶ级,病理征阳性。头颅ＣＴ扫描示:左颞顶叶脑内囊性占位病变,约48ｍｍ×59ｍｍ×60ｃｍ大小,囊液ＣＴ值83Ｈｕ,左侧脑室轻度受压,中线稍右移,病灶无强化,边界清楚,无脑水肿。术前诊断为囊性变脑胶质瘤(左颞顶叶)。于1999年5月18日行开颅探查术。术中见肿瘤位于左颞顶叶皮层下,包膜较完整,囊腔内壁光滑,血供不丰富,未见明显肿瘤结节,囊液为无色、无…     

巨大脑内结石一例

患者　女性 ,2 8岁。进行性头痛3年 ,神经系统检查无阳性体征。颅脑ＣＴ平扫示右侧侧脑室三角区及第三、四脑室内有一巨大不均匀性高密度影 ,呈不规则椭圆形 ,边界较清楚 ,约 7ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ ,ＣＴ最大值10 1 3Ｈｕ ,两侧侧脑室呈对称性扩大。ＭＲＩ检查 ,病灶主要呈不均一性短Ｔ1、短Ｔ2信号。取幕上右顶枕入路 ,右侧侧脑室内见一巨大囊性肿物 ,包膜完整 ,穿刺抽出棕褐色粘稠液体约8ｍｌ。切开包膜 ,逐次取出囊内棕褐色鹅卵石状硬块 5枚 ,最大者约 3ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ ,最小者约 1 5ｃｍ×1ｃｍ× 1ｃｍ ,最后完整切除囊壁…     

幕上原始神经外胚叶瘤3例

例1:女,13岁,进行性视力下降20天入院,左眼视力20ｃｍ指动,右眼01,ＣＴ示左额颞深部有3ｃｍ×4ｃｍ×45ｃｍ稍高密度占位病变,有强化,周围水肿明显。诊断胶质瘤,全麻下行左翼点入路肿瘤大部分切除术,术后左眼失明,病理诊断为原始神经外胚叶瘤(ＰＮＥＴ)。未放疗,8个月后死亡。例2:男,26岁,因左半身麻木、活动不灵2周入院。检查:左半身浅感觉迟钝,肌力Ⅳ级,锥体束征阳性,右侧正常。ＣＴ示右颞叶深部有25ｃｍ×35ｃｍ×4ｃｍ高密度病灶。诊断胶质瘤,全麻下经右颞全切肿瘤,术后症状加重,病理诊断ＰＮＥＴ。行局部加全脑放疗后,随访近4年无复发…     

畸形性骨炎一例

患者　男性,2个月。左侧顶部肿块2月,逐渐增大。查体:发育正常,头围43ｃｍ。左侧头顶部4ｃｍ×3ｃｍ肿块,表面光滑,质硬,边界不清,无压痛。头颅平片示左顶颅骨骨质增厚、呈锯齿状、混杂密度。头颅ＣＴ示颅骨普遍增厚,尤以左侧额顶骨呈球形肿块、见低密度囊性腔。胸部、骨盆及四肢骨平片未见异常。实验室检查:血清碱性磷酸酶明显增高332ＵＬ(参考值42～140ＵＬ),血钙及血磷正常,血常规正常。行左侧顶部肿块活检术,术中见头皮及骨膜未见异常,外板颜色发青、骨质变薄,内板骨质硬化、见多数陷窝,内外板分离,成一囊腔,腔内见少量纤维样组织。取部…