青少年先天性上胸椎侧弯的治疗

目的本文报道青少年先天性上胸椎脊柱侧弯病理变化特点、改进治疗方法和结果。方法本组先天性上胸椎脊柱侧弯14例,男5例,女9例;年龄9～15岁,平均11岁;左侧弯、右侧弯各7例;Cobb角40°～55°,平均47°;锁骨角18°～23°,平均21°。畸形原因主要为上胸椎单侧分节不良、骨桥形成或半椎体或并肋等引起。临床表现为两肩不平衡,凸侧肩部高起,肩胛骨上移,胸背后凸畸形加重,T1椎体倾斜。14例均手术矫形治疗俯卧位,凹侧有并肋、骨桥或手术区有骨性脊髓纵裂者,先予切除或松解。以侧弯顶椎为中心作纵切口,显露两侧椎板。先在凹侧下终末椎处,安装抱钩;然后在上终末椎处安装椎弓根钩;再在凸侧下终末椎处,安装椎弓根钩,在上终末椎处安装抱钩或两个横突钩(用椎板钩代替横突专用钩);随后预弯凸、凹侧金属杠,先安上凹侧金属杠,适当旋转以维持胸椎生理后凸弧度,再逐渐撑开至矫形满意后锁定凹侧金属杠;最后安上凸侧金属杠,给予加压固定。根据局部软组织决定安装1～2根横向DDT装置。唤醒试验后,取髂骨植骨。2周后拆线,下地行走。本组病例,最高上胸椎的椎弓根钩安放在C7处2例,其余在T1或T2处,最高上胸椎的横突钩安放在T2处。最下椎弓根钩、横突钩安放在中胸段。结果本组病例手术后随访1～3年,平均2年。双肩不等高明显改进,Cob     

正常儿童髋关节X线片测量参数的研究进展

髋关节周围疾病的诊断和疗效评估依赖于髋关节X线片的测量参数测定.由于儿童的发育特点,各年龄阶段的髋关节X线片参数也随之变化.目前对正常髋关节X线片参数的测量日趋完善.该文选取1930年代至今的中英文文献,对正常儿童髋关节X线片参数测量的现状、方法和参考值进行综述.     

儿童腰椎骨折的内固定治疗

目的 通过对7例儿童骨折脱位型腰段脊髓损伤的的诊断治疗分析，总结患儿受伤特点及内固定治疗的方法和经验。方法 回顾分析7例急性腰椎骨折伴不完全脊髓损伤病例，男5例，女2例，年龄6～12岁，平均9岁。X线均呈明显腰椎骨折伴移位，按Frankel分级，B级5例，C级2例。采用后路减压内固定复位固定术。结果 经8个月～4年3个月随访，7例均恢复正常或接近正常，按Frankel分级提高2～3级。结论 对于儿童不稳定腰椎损伤伴脊髓损害者非手术治疗无法复位并保持稳定应考虑及时采取手术治疗，采用精制内固定装置能有效减少创伤、重建脊柱的稳定性、促进损伤的脊髓功能恢复．     

正常儿童侧脑室容量的CT测量

目的　研究正常小儿侧脑室容量CT定量测定 ,确定正常小儿侧脑室容量参考值。方法　应用螺旋CT对 172例正常小儿颅脑进行扫描 ,用部分容积分析法 (PVA)对扫描图像进行侧脑室容量计算 ,并以 2 0例病儿侧脑室容量作为对照 ,对所测得数据进行统计学分析得出小儿侧脑室容量的正常参考值。结果　正常小儿侧脑室容量正常参考值平均为 10 .93ml,95 %正常值范围 4 .72～ 18.0 4ml。结论　 3岁以后的正常小儿侧脑室容量与成人相似 (P >0 .0 5 ) ,婴幼儿侧脑室容量较学龄前期和学龄期小儿相对较大 (P <0 .0 1)。     

椎弓根-肋骨撑开术在儿童先天性脊柱侧弯中的应用

目的报道椎弓根-肋骨撑开术治疗儿童先天性脊柱侧弯的初步经验.方法选择35例先天性脊柱侧弯患儿,男19例,女16例;平均年龄5.5岁(1.7～7.5岁);术前脊柱侧弯Cobb角平均为55°(30°～94°);采取后路手术,切断骨桥、融合肋,根据患儿年龄选择器械进行脊柱侧弯凹侧撑开,近端肋骨用钩固定,远端椎体用椎弓根钉固定.术后每半年至1年撑开1次.结果患儿均获随访,平均随访时间28个月(18～49个月),撑开2～5次;术后脊柱侧弯Cobb角平均为38°(15°～61°),可持续撑开;患儿畸形改善,并发症少.结论椎弓根-肋骨撑开术治疗儿童先天性胸(腰)段脊柱侧弯操作简单,安全,有效,可达到非融合手术的目的,伴发胸廓畸形也能得到改善.     

正常儿童二维超声心动图的测量研究

应用二维超声心动图诊断心血管疾病已成为常用的无创性检查之一。用它测量心脏大小与创伤性检查及尸体解剖具有良好的相关性。有关儿童心脏二维超声检查正常值,国内外虽有报告,但因检查例数少,年龄分组不细或项目不全,难以在临床上推广应用。为此我们对286名出生至14岁健康儿童进行了二维超声测量,现报告如下。     

儿童腰椎骨折术后双椎弓根螺钉断裂致翻修一例及文献回顾

随着脊柱内固定技术的普及和应用,儿童胸腰椎脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定术后翻修的病例逐渐增多。儿童脊柱翻修手术难度大,术后疗效不确定,患儿花费大,极大地困扰着儿童脊柱外科医生,但儿童胸腰椎脊柱骨折内固定术后翻修的报道较成人少见,医者对此的认识严重不足。本文报道1例儿童腰椎骨折术后双侧椎弓根螺钉断裂致翻修的病例,回顾相关文献,总结分析翻修的原因及处理对策,旨在减少此类情况的发生,为广大儿童脊柱外科医生提供帮助。     

电阻抗法测量儿童体脂肪率正常参考值

目的 为评估肥胖儿童体脂肪率，建立身体组成成分正常参考值而进行电阻抗测儿童体脂肪率正参考值研究。方法于1999年对北京地区4～18岁男、女健康儿童1129名采用电阻抗法测量体脂肪率，从象中抽出肥胖度在-20％以上， 20％以下的为正常群组，根据其性别年龄别归纳出体脂肪率的平均值和标差作为正常参考值。结果正常人群组889名，男435名，女454名。男童9岁以前，随年龄增长，体脂肪率呈降趋势，9～11岁和15～17岁体脂肪率明显增加。女童体脂肪率总趋势是随年龄增长而增加。男童体脂肪率5、6、9、10、15和16岁时明显高于女童；女童体脂肪率在13、14、17和18岁时明显高于男童。结论儿童体脂率有明显的年龄和性别差异．体脂肪率提示青春期正常男童组有潜在发生超重或肥胖的可能。     

正常儿童眼距测量及眼距过宽的判断

眼距过宽(Ocular Hypetelorism OHT)常见于染色体异常综合征及某些导致颜面骨发育异常的疾病,可作为疾病诊断的线索之一。OHT 的判断,必须注意与同年龄、同地区和同民族正常人群比较,方有实际临床意义。本文综合报告南京、山东济宁及贵州地区汉、苗、侗和布依族3830名正常儿童眼距测量资料,并就如何判断OHT 作一探讨。     

女性青少年特发性胸椎侧弯的胸椎矢状面形态对支具治疗效果的影响

目的 探讨女性青少年特发性胸椎侧弯患儿初诊时胸椎矢状面形态对支具治疗期间侧弯进展的预测价值.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月70例接受规范化支具治疗的女性青少年特发性胸椎侧弯患儿资料.测量初诊和末次随访时的Cobb角、初诊胸椎后凸角,并记录初诊时的年龄、Risser征、月经状态等参数.分析末次随访时的侧弯变化情况,末次随访Cobb角大于初诊5°以上或治疗期间接受矫形手术者定义为支具治疗失败,其余为治疗成功.运用卡方检验和Logistic回归分析探讨影响支具治疗效果的因素.结果 患儿初诊时年龄平均为(12.6±1.2)岁,主弯Cobb角平均为30.2°±5.5°,随访时间平均为(2.7±1.1)年,末次随访主弯Cobb角平均为29.6°±8.0°.支具治疗失败患儿19例(27.1％),成功51例(72.9％).卡方检验发现支具治疗失败组以月经初潮未至、低Risser 征(0～1级)以及低初诊年龄(10～13岁)居多.Logistic同归分析表明月经初潮未至(OR=21.162,P=0.007)是支具治疗后侧弯进展的独立预测因素,而胸椎后凸形态与侧弯进展无明显相关性.结论 通过早期规范化支具治疗,大部分脊柱侧弯进展可得到控制.患儿的生长发育状态是影响支具疗效的重要因素,而初诊时胸椎矢状面形态与支具治疗期间侧弯的进展无明显相关性.     

儿童原发性胸部巨大肿瘤的外科处理

目的 总结儿童原发性胸部巨大肿瘤的治疗经验,探讨更有效的外科治疗方式.方法 对于占据整个胸腔的胸内肿瘤采取胸部正中切口,处理肺门或分离肿瘤;而其他肺肿瘤及后纵隔肿瘤则采取常规后外侧切口行肿瘤根治术.对于前纵隔肿瘤酌情采取胸部正中切口或前外侧切口,锐性加钝性法分离,直至完整切除肿瘤为止.结果 5例术前诊断为肺肿瘤的患儿,2例行左全肺切除,1例行右全肺切除,1例行右中下肺叶切除,病理学诊断均为胸膜肺母细胞瘤;另1例行胸壁肿块大块切除术,免疫组化检查结果显示为＂左胸壁肋骨Ewing肉瘤＂;1例术前诊断为胸腔内巨大肿块患儿行肿块切除后病理报告为软骨肉瘤;4例前纵隔肿瘤中,2例为梭形细胞瘤,另2例来源于胸腺,分别为胸腺瘤和恶性神经鞘瘤,肿瘤均被完整切除;4例后纵隔肿瘤均作肿块切除,病理检查报告均为神经母细胞瘤.结论 手术指征、手术径路的把握及术者的经验直接决定胸部巨大肿瘤患儿的治疗效果.     

A case of severe congenital kyphoscoliosis secondary to multiple bilateral thoracic pedicle aplasia

A 9-month-old boy with congenital kyphoscoliosis secondary to multiple bilateral thoracic pedicle aplasias is presented. This anomaly has rarely been described in the literature. Plain films showed absence of thoracic pedicles bilaterally from T2 to T9, which was better demonstrated on CT multiplanar and 3-D reformatted images. There were no neurological symptoms even though the deformity progressed rapidly. Congenital kyphosis or kyphoscoliosis is often related to spinal anomalies that are located on the anterior aspect of the vertebrae. However, posterior anomalies may also be responsible and should be recognized before neurological complications occur.     

小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤16例

目的通过对16例颅脑外伤合并严重复合伤病例的回顾性分析,探讨提高小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤救治成功率的方法。方法回顾性分析本院收治的16例小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤患儿临床资料。判别严重休克的病因,准确发现胸腹部合并伤等重要损伤,快速纠正休克和分别处置。结果16例颅脑外伤合并胸腹部损伤的严重复合伤患者,经上述处理,均抢救成功,治愈13例,平均格拉斯哥（GCS）评分13．7分;致残3例,平均GCS评分6．67分。无一例死亡。结论准确判断病情,在颅脑外伤影响患儿意识时及时准确地判断可能合并的胸腹部外伤,迅速纠正失血性休克,处置合并的胸腹部外伤,可挽救大部分危重病例,提高救治效果。     

达芬奇机器人手术系统在儿童胸外科的应用

达芬奇机器人手术系统突破了传统胸腔镜技术的局限性,在其安全性和有效性被广泛认可的同时,更提高了精细、复杂手术微创化的可行性。近年来,达芬奇机器人手术系统在成人外科的开展过程中已积累了丰富的经验,且其应用范围已拓展到儿童外科领域。目前,达芬奇机器人手术系统在儿童胸外科的应用发展相对缓慢,本文通过总结达芬奇机器人手术系统在...     

重症小儿胸部损伤诊治的临床观察

目的 探讨重症小儿胸部损伤的诊断治疗原则.方法 回顾分析1998年3月～2007年10月收治的117例重症胸部损伤患儿,其中男83例(71%),女34例(29%),车祸伤50例,锐器伤46例,高处坠落伤15例,挤压伤4例,枪弹伤2例.发生休克29例(32%).92例(79%)给予胸腔闭式引流等保守治疗,25例(21%)接受剖胸手术.结果 109例(93%)患儿治疗后恢复良好,8例(7%)死亡,均为多发伤,其中手术中死亡2例,分别为合并颅脑损伤和脾破裂.结论 小儿胸部损伤病情多样,正确及时的诊治措施是抢救患儿生命的关键.     

An unusual case of short limbed dwarfism and thoracic dystrophy with normal spine,hands and feet

We report an unusual form of chondrodystrophy identified in a female infant at birth. She was severely delayed developmentally and expired at one year of age. The dwarfism was characterized by brachymelia, dysmorphic features and unusual radiologic findings of the extremities and thorax. The spine, hand and foot X-rays were normal. The clinical and radiologic manifestations are unique and unrelated to other described entities.Supported in part by a Special Project Grant from the Maternal and Child Health Services, Department of Health, Education and Welfare, PHS-HSMHA-MCHS and a National Foundation —March of Dimes Birth Defect Center Grant     

Superior ectopic thoracic kidney

A 9-month-old boy with a respiratory tract infection was found to have a mass in the left chest posteriorly. This proved to be a superior ectopic thoracic kidney, which was easily identifiable on ultrasonography. The case is reported to stress the importance of recognizing thoracic kidneys in order to avoid unnecessary invasive investigations and/or thoracotomy.     

Navigating the thoracic inlet in children

Though various approaches to the thoracic inlet have been described in adults, currently no guidelines exist in children. Reports in the literature of resection of thoracic inlet tumours in children are only anecdotal. Literature was reviewed to assess the various described approaches with reference to suitability in children. Experience with a 3.5-year-old boy having a thoracic inlet ganglioneuroma, using the anterior cervico-thoracic trap door incision demonstrated excellent access and minimal morbidity. We recommend the trap door incision as the preferable route for exploring thoracic inlet tumours in children.     

儿童严重寰枢椎旋转性半脱位的诊断与治疗

总结儿童严重寰枢椎旋转性半脱位的特点及诊断体会。方法１９８２－１９９２年收治７例Ｆｉｅｌｄｉｎｇ和Ｈａｗｋｉｎｓ分型中的Ⅲ型病例,平均年龄为８．５岁,男孩５例,女孩２例。平均确诊时间７．８周,无一例出现神经系统症状,体征。经颌枕布袋牵引,在６周内５例临床及Ｘ线效果满意,继续颈托因定２－３个月。