寰枢椎内固定的现状与进展

造成寰枢椎病损的原因较多，包括外伤(骨折或脱位)、先天或发育畸形、肿瘤、炎症(感染或非感染性)及退变等。寰枢椎由于其部位深，解剖结构及毗邻关系复杂，周围有诸多重要神经和血管组织，故该部位手术难度高、风险大，疗效亦往往欠佳，但手术又是大多数寰枢椎疾病的主要治疗手段。近年来内固定技术发展很快，种类繁多，本文着重对内固定技术的种类、方法、适应证、优缺点做一综述。     

寰枢椎微创手术进展

寰枢椎病变的治疗一直是外科领域的治疗难题，由于其解剖部位深在，解剖结构复杂，因而治疗不当时死亡率和致残率较高。脊柱外科的微创手术是近年来的研究热点，由于微创手术具有创伤小、出血少、术后功能恢复快等优点，因而较以往的常规开放手术具有更大的优势。当前，寰枢椎的微创手术主要有经皮手术和内窥镜辅助手术。     

浅谈寰枢椎脱位的治疗选择与手术适应证

寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)是指创伤、先天畸形、退变、肿瘤、炎症或手术等因素造成的寰枢椎骨关节面失去正常对合关系而发生关节功能和/或神经功能障碍。由于寰枢椎的解剖结构复杂,周围有许多重要神经和血管,故该部位的手术治疗难度大,风险高,是外科手术的“危险区”。此外,寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°￣160°)的50%以上。因此,寰枢椎脱位的手术适应证和术式选择原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。近十年来,寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔…     

寰椎后弓减压改良寰枢椎融合固定一例

寰枢椎脱位的处理是脊柱科比较棘手的问题之一。近年来手术方法虽然有了很大的发展，但是没有一种术式能进人意。最近我们通过后路行寰椎后弓减压寰枢椎融合固定手术治疗一例自发性寰枢椎脱位并寰椎椎管狭窄的病人，报告如下。     

椎动脉变异与寰枢椎脱位个性化手术 寰枢椎脱位系列讲座(八)

正寰枢椎位于颅颈交界区,该部位的创伤、炎症、肿瘤等常引起寰枢椎脱位,压迫脑干和延髓等高级神经中枢,导致瘫痪甚至死亡的严重后果。由于该区域位置深在,解剖复杂,因此手术治疗寰枢椎脱位一直是脊柱外科的难点。近年来随着现代脊柱外科手术的进步,以及各种前后路新技术的不断涌现,寰枢椎手术在国内许多医院得到开展和普及。但相关神经、血管损伤并发症的临床报道日益增多,引起人们的高度重视~([1-4])。在寰枢     

上颈椎微创内固定技术的应用研究进展

先天性畸形、肿瘤、感染、创伤及退行性病变等常导致上颈椎失稳而需要内固定手术治疗，不同的发病机制及损伤部位选择的内固定方式也不同，目前固定方式主要有齿状突螺钉内固定、寰枢椎经关节螺钉内固定、枕寰枢螺钉内固定、寰枢椎螺钉-棒内固定、枢椎椎弓根螺钉内固定等。但一些经典的手术方式常需要较大的切口来暴露术区，对软组织的创伤大，术中出血较多，围手术期疼痛较明显。因此各国学者提出了手术创伤更小，安全性更高的手术方式，即微创手术，以期减少手术相关的并发症。目前微创上颈椎内固定技术主要包括主要包括微创前路上颈椎内固定技术（经皮前路齿状突螺钉内固定技术、经皮前路寰枢椎经关节螺钉内固定技术、 经皮前路枕寰枢螺钉内固定技术）和微创后路上颈椎内固定技术（微创后路寰枢椎螺钉-棒内固定技术、经皮后路寰枢椎经关节螺钉内固定技术、经皮枢椎椎弓根螺钉内固定技术）。笔者就微创内固定技术做一综述，为脊柱外科医生提供参考和借鉴。     

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班会议纪要

<正>寰枢椎部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一,尤其是经口咽前路手术,国内开展的医院很少。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验,     

寰枢椎脱位的诊断与治疗

寰枢椎脱位是寰枢椎间的稳定性丧失导致寰枢关节对应关系发生错位的一种病理解剖状态, 是脊柱外科严重的致残性疾病, 甚至可能危及患者生命。寰枢椎脱位的病因包括创伤性、先天性、炎症性、退变性与肿瘤等因素, 临床上由于症状和体征不具有特异性, 因此影像学检查尤为重要。寰枢椎脱位主要根据病因学、寰枢椎相对位置关系、复位难易程度进行分类, 准确的分类对治疗方案的选择有重要意义。寰枢椎脱位的手术指征尚未形成普及度较高的指南或共识, 患者表现相关症状或脊髓神经功能损害是临床上公认度较高的手术指征。手术方式仍以后路术式为主, 随着寰枢椎置钉、复位及融合技术的不断改进和优化, 以及脊柱外科新兴设备的辅助, 手术相关风险及并发症发生率大幅降低, 寰枢椎脱位的手术治疗可获得良好的复位和融合效果。因此对寰枢椎脱位的病因、诊断、分类、治疗、并发症和预后进行归纳, 以期为寰枢椎脱位的临床诊治提供参考意见。     

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统（TARP）内固定技术学习班通知

寰枢椎位置深在,解剖结构复杂,该部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一。经口咽前路寰枢椎减压TARP内固定术对于难复性寰枢椎脱位、颅底凹陷等疾患具有一次完成减压、复位、固定、融合等操作的优点,临床效果确实。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验,并独创设计了经口寰枢椎前路复位钢板内固定系统。     

非手术治疗寰枢椎结核4例及文献复习

正寰枢椎结核临床少见,占脊柱结核的0.3%~1.0%~([1-2])。虽然寰枢椎结核发生率不高,但结核病灶随病情发展可破坏骨质或形成椎旁脓肿,压迫周围组织出现临床症状,对患者的工作生活造成较大影响。目前,临床上对于寰枢椎结核的治疗尚无统一意见,治疗方法多种多样,以手术治疗报道居多。其治疗原则和脊柱其他部位结核相同,主要是卧床休息,抗结核药物、固定和手术治疗。对于早期诊断、无广泛椎体破坏、无神经症状体征的患者,可行药     

寰枢椎脱位诊断与分型 寰枢椎脱位系列讲座(二)

<正>寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系,发生关节功能障碍和(或)颈脊髓压迫的病理改变。寰枢椎解剖位置特殊,脱位常进行性加重,引起高位颈脊髓压迫,造成延髓-颈髓损害,进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。寰枢椎部位手术难度大、风险高,及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。1寰枢椎脱位的分型     

寰枢椎脱位前路手术治疗——TARP内固定手术 寰枢椎脱位系列讲座(四)

<正>寰枢椎脱位是脊柱外科的常见疾患,由于毗邻重要的神经和血管结构,处理不当时死亡率和致残率均较高。经口前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定手术是近年来开展的寰枢椎脱位前路手术技术,为难复性和不可复性寰枢椎脱位患者提供了新的治疗选择[1]。本文重点介绍TARP内固定手术治疗难复性寰枢椎脱位的设计原理、技术优势、     

计算机辅助脊柱手术

计算机辅助手术应用于脊柱手术是近年来的一个热点。脊柱手术是一类高风险手术,精确而方便的手术方法是每一位脊柱外科医生的梦想。计算机辅助技术在脊柱手术中的应用让我们拥有了实现梦想的可能。计算机辅助技术在脊柱手术中的应用包括胸腰椎椎弓根螺钉置入和经关节螺钉固定C1,2(寰枢椎)。本文主要侧重介绍椎弓根螺钉的置入,因为内固定正成为脊柱手术中越来越重要的一部分。     

新书速递

该书2013年2月于关国出版发行,是国内第一部有关原创手术技术和器械的英文版专著,亦是我国首部关于脊柱疾病手术治疗技术的英文版著作。它向国内外读者介绍以我国尹庆水教授为主的骨科专家团队自行研发的原创性技术——寰枢椎复位钢板（TAI冲）手术,该书详细阐述经口前路手术应用解剖学,TARP系统组成和生物力学,寰枢椎脱位的治疗策略,TARP手术的外科方案和特殊技术,     

对寰枢椎脱位的手术适应证与外科治疗原则的思考

寰枢椎脱位(atlanto axiald islocation)常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残废,甚至威胁生命,该部位的手术难度大,风险高,是外科手术的"危险区"。此外,寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动约占整个颈椎旋转活动度(120°～160°)的50%以上[1]。因此,选择合理的寰枢椎脱位手术适应证和外科治疗原则对其治疗的安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。近十多年来,寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快,例如:前路经口腔寰枢椎病灶清除,螺钉钢板复位内固定术;经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢     

寰枢椎后路固定技术研究进展

寰枢椎不稳是由炎症、创伤、先天性疾病、肿瘤或退变引起的脊柱生物力学异常改变,常常需要手术固定。最初的后路钢丝固定技术操作安全,但术后需要较长时间外固定制动,并且不融合率高。螺钉固定技术(经关节螺钉、寰枢椎侧块和椎弓根钉技术)融合率高、不需要坚强的术后制动,但是其技术要求高。枢椎椎板螺钉能坚强固定寰枢椎复合体,可作为枢椎椎弓根螺钉的补充固定技术。文中将复习寰枢椎复合体后路固定的发展史和各种技术,同时讨论各自的成功率及其并发症。     

颈后路固定融合术治疗寰枢椎不稳

寰枢椎不稳和脱位在临床上较为常见,易导致上颈髓受压,往往需要手术治疗,以解除压迫、稳定寰枢椎。但由于寰枢椎的解剖结构特殊、毗邻关系复杂、周围有重要的神经和血管,故该部位的手术难度大、风险高,是外科手术的危险区。近年来,随着对寰枢椎生物力学的深入研究,治疗方法不断改进,其疗效得到了逐步提高。日前重建其稳定性的主要手段是通过后路固定技术行寰枢融合。作者近期成功开展了APOFIX椎板钩内固定、寰枢椎椎弓根螺钉固定术技术治疗3例寰枢椎不稳,取得满意疗效,现报告如下：     

寰枢椎后方经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定

目的 探讨寰枢椎不稳定病人行寰枢椎后方经关节螺钉内固定融合手术方法与疗效。方法 5例寰枢椎不稳定病人采用后方经关节螺钉内固定及自体颗粒松质骨植骨治疗。结果 随访5—24个月，5例病人寰枢椎稳定性均获得恢复与骨融合。结论 寰枢椎后方经关节螺钉内固定，可提供牢固的固定，恢复寰枢椎稳定。     

术前判别寰枢椎解剖类型对上颈椎后路置钉策略的意义

目的:探讨术前判别寰枢椎解剖类型对上颈椎后路置钉策略的意义。方法:2012年3月~2015年10月对86例上颈椎疾病患者实施后路寰枢椎内固定手术,其中颅颈交界畸形合并寰枢椎脱位33例,创伤性寰枢椎脱位18例,寰枢椎椎管内肿瘤14例,寰枢椎结核合并寰枢椎脱位9例,类风湿关节炎合并寰枢椎脱位12例。在颈椎侧位X线片上测量寰椎后弓的高度,对后弓高度≥3.5mm的A型寰椎选择寰椎椎弓根螺钉固定,对后弓高度3.5mm的B型寰椎选择寰椎椎板钩固定。CT薄层扫描测量枢椎椎动脉孔入口至枢椎椎管内壁的距离(a),数层法识别椎动脉孔球部开始出现的层数,计算e值(层数×层厚);根据a、e值确定枢椎椎动脉孔的类型:a4.5mm、e≥4.5mm为Ⅰ型,a≤4.5mm、e4.5mm为Ⅱ型,a≤4.5mm、e≥4.5mm为Ⅲ型,a4.5mm、e4.5mm为Ⅳ型;Ⅱ型选择枢椎椎板螺钉固定,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型选择经椎弓根螺钉固定。结果:86例患者中,寰椎后弓A型146侧,B型26侧;枢椎椎动脉孔Ⅱ型32侧,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型140侧。手术共置入寰椎椎板钩26枚,寰椎椎弓根螺钉146枚,枢椎椎板螺钉32枚,枢椎椎弓根螺钉140枚;施行寰椎椎弓根螺钉-棒-枢椎椎弓根螺钉内固定术(57例)、寰椎椎弓根螺钉-棒-枢椎椎板螺钉内固定术(16例)和寰椎椎板钩-棒-枢椎椎弓根螺钉内固定术(13例)三种类型的个性化内固定组合手术。手术均顺利完成,手术时间95~156min(130±25min),手术出血量105~188ml(150±35ml)。术后复査X线片显示寰枢椎均达到理想复位,随访8~18个月(13±5.5个月),末次随访CT检査结果显示,除1例寰椎椎板钩固定病例出现内固定松动外,其余患者均获得骨性融合。结论:术前应用影像技术对患者寰枢椎解剖类型进行综合判断并制定个性化的置钉策略和固定方式,有助于提高手术安全性。     

骨科——脊柱

经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定的外科解剖学研究；用Gallie术式治疗寰枢关节不稳定的临床问题研究；枢椎椎体骨折;颈椎前路手术并发食道瘘的诊断与治疗；颈部旋转与侧屈活动对椎动脉血供的影响；颈脊柱姿势及预负荷史对压缩强度影响的生物力学研究；颈椎前路带锁钢板内固定治疗颈椎骨折并四肢瘫痪；前路螺钉固定治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例；经寰椎后弓侧块螺钉固定治疗上颈椎损伤；短节段内固定、ACPC椎体成形治疗胸腰椎骨折的围手术期观察；颈椎疾病前后路手术的选择与并发症的防治(附512例报告)；