两种深静脉置管术在危重症患者治疗中的比较

目的 对锁骨下静脉穿刺置管术和股静脉穿刺置管术的优缺点进行比较.方法 对我科2006～2007年240例行深静脉穿刺置管术的重症监护病房(ICU)患者进行回顾性分析,对两种静脉置管术的一针穿刺成功率、插管完成时间、误穿动脉率、导管留置时间、导管相关感染率和深静脉血栓形成率进行比较.结果 股静脉穿刺置管术的一针穿刺成功率较锁骨下静脉穿刺置管术高,插管完成时间短,误穿动脉率低,但导管留置时间较锁骨下静脉穿刺置管短,导管相关感染率,深静脉血栓形成率高.结论 ICU患者如果需要留置导管较长时间,宜选择锁骨下静脉穿刺置管方法,而对于急性中毒患者,宜选择股静脉穿刺置管.     

两种深静脉置管术在急诊科抢救急危重症患者中的应用比较

目的评价颈内静脉、股静脉两种深静脉置管术在抢救急危重症患者中的应用价值。方法对我科2005年至2008年73例行深静脉置管术的急危重症患者的临床资料进行回顾性分析,对两种深静脉置管术的一针穿刺成功率、插管完成时间、误穿动脉率、导管相关感染率进行比较。结果股静脉置管术的一针穿刺成功率较颈内静脉置管术高,插管完成时间短,误穿动脉率低,但导管相关感染率高。结论股静脉穿刺置管简便、风险低、并发症少,有临床应用价值。     

24例经皮穿刺气管置管术病人的护理

经皮穿刺气管置管术因损伤小,操作简便、耗时短而用于临床,有研究表明经皮穿刺气管置管术在操作时间、切口长度、伤口愈合时间三方面显著低于传统气管切开术[1]。我院于2003年8月开展该项目至2005年6月,共完成24例,该技术的开展对护理提出更高的要求,特别是术中的配合和术后护理尤其重要,在此总结护理体会如下。1资料与方法1.1一般资料本组24例,男性18例,女性6例,年龄32~65岁,重症胰腺炎12例,慢性阻塞性肺病(COPD)、呼吸功能衰竭10例,脑梗死1例,脑外伤术后1例,24例病人带气管插管时间为3~7d,因需继续保持人工气道而采取经皮穿刺气管置管术。1.2方法采用PORTEX公司生产的经皮气管切开包。操作如下:检查导管气囊;将病人置于仰卧颈过伸位;选颈前正中线第2~3、3~4环状软骨间隙定位标记作为穿刺点,常规消毒、铺巾,局部麻醉;再选位置做一1.5~2cm水平切口切开皮肤;插入套管穿刺针,进针至有气体抽出,证实进入气管;拔出穿刺针,气管内留置套管,顺套管导入导丝至气管;沿导丝依次用扩张器、扩张钳穿透、扩张开气管前组织及气管壁;将导丝穿过气管造口的管芯,沿导丝将气管造口管置入气管,取走导丝及管芯,布带固...     

106例超声引导下结合微插管鞘行PICC置管术的临床效果

目的探讨超声引导下结合微插管鞘行PICC置管术的临床效果。方法 106例患者使用血管超声机结合微插管鞘穿刺技术行PICC置管术。结果成功置管104例,超声引导结合微插管鞘行PICC置管减少静脉穿刺次数,极大提高静脉穿刺置管成功率;穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上,提高患者的舒适度。结论血管超声引导系统结合微插管鞘行PICC置管术无论在置管成功率上还是患者的舒适度上都是一种可靠的技术,为PICC技术的发展提供了安全保障。     

急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹经皮扩张气管置管术的护理

目的:探讨急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹病人经皮扩张气管置管术后可能出现的护理问题及相应的护理措施,以减少经皮扩张气管置管术后并发症,降低病人的死亡率。方法:通过对84例急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹病人实施经皮扩张气管置管术,给予机械通气,加强气道湿化与管理,防止院内感染等护理措施,并进行观察和评价。结果:84例急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹病人均未发生肺部感染、痰液堵塞呼吸道引起缺氧和窒息、气管切口感染等并发症和不良反应。结论:急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹实施经皮扩张气管置管术能有效地改善病人的呼吸情况,提高抢救成功率。     

超声引导下经胸前区腋静脉置管术在神经外科手术中的应用

目的:探讨实时超声引导下腋静脉置管术在神经外科围手术期患者中的安全性及可行性.方法:对10例拟行后颅窝手术的神经外科患者行超声引导下的经胸腋静脉穿刺置管术.穿刺前采用超声图像对腋静脉第三段的横截面、纵切面进行位置确认,然后采用平面内技术行实时超声引导下腋静脉穿刺置管术.结果:10例患者均穿刺顺利并成功在腋静脉置入静脉导管,无血管损伤、气胸等并发症.结论:神经外科后颅窝手术患者采用实时超声引导下的腋静脉穿刺置管术安全、有效.     

超声引导下贵要静脉穿刺在经外周穿刺中心静脉导管置管术中的应用价值

目的探讨超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中的应用价值。方法 75例行贵要静脉PICC置管术的患者分为2组:A组行常规穿刺置管术,B组行床边超声引导下穿刺置管术。结果 A组穿刺最短时间较B组短,穿刺最长时间较B组长,A组均穿刺时间较B组短(t=2.75,P0.05),平均手术完成时间较B组明显缩短(t=2.66,P0.05);B组穿刺置管成功率96.8%,较A组明显提高(χ2=5.03,P0.05)。结论床边超声引导应用于贵要静脉的PICC置管术,可明显提高穿刺置管成功率,有较广泛的应用前景。     

超声引导结合MST技术PICC置人法在肠外营养患者中的应用

肠外营养支持在晚期消化道肿瘤患者的治疗中占有极其重要的地位,他通常作为化疗和放疗的辅助支持治疗来纠正晚期肿瘤患者的营养不良等症状。经外周静脉插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)置管术方便,在无禁忌症的情况下,均可行置管术。与传统穿刺法相比,超声引导结合改良塞丁格技术(Modified Seldinger Technique,MST)技术PICC置人法具有更高的一次穿刺成功率。近年来我科采用声引导结合MST技术PICC置人法对晚期肿瘤患者肠外营养支持,取得满意效果,现将临床应用及护理体会报告如下。     

对护士进行深静脉置管术规范化培训的效果分析

目的探讨护士深静脉置管术规范化培训的效果。方法采用集中授课、统一发放自学材料、学术交流、现场操作、实地指导的培训方式对我院54名护士进行深静脉置管术培训,比较护士培训前后的效果。结果培训后与培训前比较:理论考试成绩、医生满意度、10 min内一次穿刺成功率明显提高(P<0.01),并发症发生率明显下降。结论加强护士深静脉置管术规范培训能增加医护间默契度、提高深静脉置管术10 min内一次穿刺成功率,减少并发症发生。     

股静脉穿刺置管术的应用及与其它置管法的比较

本文总结分析了１１０例股静脉穿刺置管术的临床应用及体会，重点介绍其操作方法、观察及护理要点，并与其它静脉置管术进行了对比分析。认为此方法插管快捷、创伤小、并发症少、安全可靠、操作简便易掌握，可以取代其它静脉置管法，值得临床推广应用。     

斜刺股静脉置管法在临床中的应用效果观察

目的:探讨斜刺股静脉置管法在临床中的应用效果.方法:将2007年1月～2009年1月收治的41例重度颅脑外伤患者作为实验组,行股静脉斜刺法置管术;将2005年1月～2007年1月收治的38例患者作为对照组,行常规股静脉穿刺置管术.对比两组穿刺时间、穿刺成功率、并发症情况.结果:实验组穿刺时间短于对照组,穿刺成功率高于对照组(P<0.05);并发症发生率低于对照组(P<0.01).结论:斜刺股静脉置管法明显优于传统股静脉置管法,且操作简便、穿刺成功率高.     

超声引导下动态针尖定位法在桡动脉穿刺置管术中的应用效果

目的探讨超声引导下动态针尖定位法在桡动脉穿刺置管术中的应用效果。方法选取择期手术术中需行有创动脉血压监测的患者130例,按随机数字表法分为2组:研究组65例采用超声引导下动态针尖定位技术进行穿刺置管;对照组65例采用手指触摸定位法进行穿刺置管。比较2组穿刺成功率(首次穿刺成功率、5 min内穿刺总成功率)、穿刺耗时、穿刺过程疼痛评分以及不良反应情况。结果与对照组比较,研究组穿刺置管首次成功率、5 min内穿刺置管总成功率均显著升高,平均穿刺耗时显著缩短,疼痛VAS评分、不良反应(桡动脉血肿、痉挛)发生率均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声引导下采用动态针尖定位法能够显著提高桡动脉穿刺置管的成功率,穿刺操作时间短,患者舒适度高,并发症少。     

喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的比较

目的探讨喉罩置管和气管插管在院前急救中的应用效果。方法将200例需要进行气管插管的危重患者随机分为喉罩置管组96例和气管插管组104例,比较两种呼吸道开放方法的效果。结果喉罩置管法的置管时间短于气管插管法,且对患者心率的影响较小;喉罩置管法一次置管成功率高于气管插管法,插管对抗发生率低于气管插管法,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论喉罩置管快捷、高效、通气可靠、对机体刺激小,值得在院前急救中推广应用。     

锁骨下静脉置管误入对侧头臂静脉被缝扎1例

患者女,30岁,体重80kg,因重症肌无力入院,拟行胸腺瘤切除术。全麻气管插管后行右锁骨下静脉穿刺置管术,穿刺置管顺利,置入静脉导管12cm,测中心静脉压7mmHg。术中平稳。术后第5天外科病房拟拔除右锁骨下静脉导管,     

经皮穿刺气管置管技术在急诊科的应用

本文就传统的气管切开置管与经皮穿刺气管置管两种方法做一简单对比。旨在说明经皮穿刺气管置管术是一项适用于急诊快速、安全、永久气道建立的手段。通过回顾分析常规气管切开置管与经皮穿刺气管置管在操作方法、操作时间及近期并发症问的差别，将一个适用于急诊科和ICU新的气管置管技术介绍给大家。     

1例气管插管术后管理不当导致气管破裂的分析与思考

总结1例气管插管术后管理不当导致气管破裂的原因及护理难点。原因分析:本例患者因气管插管术后管理不当导致气管破裂、纵隔多发气肿、广泛皮下气肿。护理要点:置管前对患者进行全面评估,选择恰当型号规格的气管插管;置管操作过程严格按照临床操作指南及产品说明书要求执行;置管术后应密切关注气管导管的深度及套囊内压力变化,尽量采用套囊压力表测量套囊内压力,加强对护士气管破裂损伤识别和应急处置能力培训,可避免类似不良事件发生。     

锁骨下静脉穿刺术后颈部血肿窒息1例

本科成功救治1例锁骨下静脉穿刺置管术后出现颈部血肿压迫气道窒息患者,报告如下. 1病例介绍 患者女性,78岁,有慢性肾功能不全病史2年,为透析治疗来本科行中心静脉穿刺置管.签署知情同意书后,行右锁骨下静脉穿刺置管术.穿刺过程中误穿锁骨下动脉,即刻退针并按压.10 min后再次穿刺并成功置管.置管后患者生命体征平稳,但穿刺处出现肿胀,建议留院观察,0.5 h后患者出现右颈部肿胀,并出现渐进性呼吸困难,脉搏血氧饱和度(SpO2)逐渐下降至0.90以下,考虑血肿压迫气道.给予面罩吸氧,但SpO2未见好转,低至0.70.急行气管插管,插管时发现血肿严重压迫喉部组织,仅见咽喉腔有气泡涌出,困难气道,Cormack-Lehane分级Ⅳ级.     

颈内静脉长期导管置管手术的改进

目的对传统颈内静脉长期导管置管术进行改进。方法 72例维持性血液透析患者中34例采用传统的颈内静脉长期导管置管术,38例采用改进的颈内静脉长期导管置管术,传统的颈内静脉长期导管置管术是应用Seldinger技术结合撕脱鞘进行置管。改进的置管方法是采用导引钢丝引导进行导管置入。结果传统置管患者中12例(35.29%)因隧道皮下组织的收缩不能一次性将导管涤纶套放置在所需的位置,9例(26.47%)术中发生10ml以上的出血,10例(29.41%)术后48h内发生明显穿刺点或隧道出口渗血。改进的置管术患者全部一次性将导管涤纶套放置在所需的位置,仅3例(7.89%)发生10ml以上的出血,2例术后48h内(5.26%)出现明显穿刺点或隧道出口出血。改进的置管术患者术中疼痛不适感明显低于传统置管术患者。结论改进的颈内静脉长期导管置管术较传统的颈内静脉长期导管置管术操作更为顺利,难度降低,患者耐受性好,术中及术后出血发生率减少。为一种更安全、方便的置管方法 。     

先心病患者颈内静脉穿刺致Horner综合征1例

1病历摘要 男,4岁。查体：发育差,体重13kg。术前诊断：先心病,室间隔缺损,心功能Ⅱ级。拟在全麻气管插管下行室间隔缺损修补术,术前检查无麻醉手术禁忌证,全麻气管插管成功后选用5Fr双腔中心静脉导管（益心达公司提供,批号：060320）行右侧颈内静脉穿刺置管术,穿刺过程不顺利,     

气管插管状态下经鼻外套管置胃管72例效果观察

目的:探讨气管插管的胃管置入法,提高胃管置入的成功率和操作安全性,减轻对患者身体的干扰和生理影响.方法:在不改变各项呼吸支持参数、原气管导管位置及气囊压力的基础上,对72例术中气管插管全麻状态下或ICU气管插管呼吸支持下的患者置入胃管,总结操作成功程度并观察患者的监测参数变化.结果:72例患者一次置管成功率100%,HR和平均动脉压置管前后比较差异均无统计学意义(P>0.05),在操作中未发现有临床意义的心电图改变或SpO2的异常改变.结论:气管插管状态下经鼻外套管置入胃管是一种操作简单、技术要求低、易推广、刺激性小的方法.