神经外科 ICU 医院感染的危险因素分析及护理控制对策

目的：分析神经外科ICU患者医院感染的危险因素,并提出相应的控制对策。方法选取我院2009年3月至2014年3月收治的240例神经外科ICU患者为研究对象,分析其感染的种类,对可能导致感染的危险因素进行单因素和多因素回归分析,并提出相应的控制对策。结果术后共发生医院感染16例,共18例次,感染率为6．7％,例次感染率为7．5％。其中以呼吸道感染最多9例占56．3％。其次为泌尿道感染4例占25．0％。年龄、手术时间、气管插管/切开、放置引流管/导尿管、机械通气、ICU住院时间、糖尿病是神经外科ICU医院感染的危险因素,差异有统计学意义（ P＜0．05）。年龄≥60岁,手术时间≥3 h,气管插管/切开、放置引流管/导尿管、ICU住院时间、糖尿病是独立危险因素,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论神经外科ICU患者是医院感染的高发人群,必须提高警惕,控制危险因素,以降低感染的发生。     

胸外科手术后下呼吸道感染危险因素分析

目的对胸外科手术后患者下呼吸道感染进行监测,分析发生下呼吸道医院感染的危险因素,为下呼吸道医院感染的预防与控制提供依据。方法选取2011年1月至2012年12月840例胸外科手术后患者为监测对象,监测其下呼吸道医院感染的发生情况,对其发生医院感染的危险因素进行分析。结果840例胸外科手术后患者中共发生下呼吸道医院感染101例,感染率12．02％。非条件logistic回归分析结果,住院天数、年龄、手术方式、是否输血、糖尿病史、吸烟史、气管插管／气管切开等因素为胸外科患者术后并发下呼吸道医院感染的危险因素（P〈0．05,P〈0．01）。结论针对性加强胸外科手术后患者下呼吸道感染危险因素的预防与管理,可降低下呼吸道感染的发生率。     

我院2008年医院感染横断面调查报告

目的了解本院医院感染的现患水平．进一步加强医院感染的控制。方法按全国医院感染监控中心制作的调查计划书，采用横断面调查方法。结果本次断面调查应查住院病例1246例，实查住院病例1237例，实查率99．28％，医院感染59例（67例次），感染率4．77％（例次感染率5．42％），感染部位以呼吸道（其中上、下呼吸道分别为20例次和22例次，占29．85％和32．84％）为主，其次为皮肤软组织8例次（占11．94％）。不同科室医院感染部位分布：内科、儿科以上呼吸道为主，外科与其它科室以下呼吸道为主，其它科室现患率（感染病例主要为老年病科病例）12．58％最高，较内、外、妇、儿科差异均具显著性（x^2值〉3．67，0．025〈P〈0．01）。结论加强医疗质量管理，在保护住院病人机体免疫力的情况下，对长期住院治疗病人医院感染的监控显得尤为重要。     

手术切口感染57例原因分析

目的：探讨手术切口感染的原因，加强手术后的观察，以制定有效的预防措施。方法：回顾性分析7015例手术患者中发生的切口感染57例临床资料及其相关因素分析。结果：7015例手术发生切口感染57例，感染率0．81％；急诊手术36例，感染率1．38％；伴有基础病28例，感染率3．37%。结论：手术切口感染与患者的年龄，全身健康状况，手术性质，手术类型（急诊手术）等方面有着重要关系。     

上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究

目的：了解上海地区下呼吸道医院感染的确切发生率、常见危险因素与经济损失等监测数据。方法：采用回顾性队列研究方法。从55所核定床位在400张以上的医院中，抽出18所综合性医院，组织近40名防治医院感染专业人员对1999年10月份出院病例进行专项调查。结果：调查的19235例出院病人，共发现下呼吸道医院感染病例402例，415例次。平均发生率为2．1％。按科室计神经内科发生率最高（5．4％），其次为血液科（4．8％）；妇产科、儿科和眼耳鼻喉科则不足1％。平均每1000住院日发生下呼吸道医院感染1．0例。Logistic多因素回归分析显示，人工气道／呼吸机连续使用≥3d，发生下呼吸道医院感染的相对危险度（RR）为16．7；65－79岁老年人的RR为4．2，而80岁以上的高得则达6．0；颅脑外科手术并发下呼吸道感染是对照组的2．3倍。下呼吸道医院感染造成的损失显，感染组住院时间51d，较对照组延长31．0d，每例增加医疗费用平均18386．1元。下呼吸道医院感染病死率25．8％，而无感染组仅2．3％。结论：上海地区下呼吸道医院感染发病率甚高，危害严重，应采取有效措施，切实降低其发病率。     

重症监护病房医院感染控制

我院医院感染管理科于2004-01开始介入重症监护病房（ICU）的医院感染控制，至2005—05ICU医院感染率由17％降至10．32％，总结如下。1临床资料收住患者155例，年龄1．5～81岁。其中脑外科患者71例，心脏外科手术患者43例，电击伤2例，心肺复苏后3例，其他31例。使用呼吸机83例，气管切开17例，留置导尿97例，动静脉插管103例。155例患者发生医院感染16例，其中下呼吸道感染9例，泌尿道感染4例，局部感染2例，胃肠道感染1例。     

119例恶性血液病患者医院感染分析

目的：探讨恶性血液病医院感染的危险因素、病原体种类、感染部位等。方法：对119例恶性血液病患者医院感染进行回顾性调查分析。结果：119例恶性血液病患者化疗发生医院感染62例,占52．1％,以呼吸道感染最常见（46．0％）,病原学以革兰阴性杆菌最多（55．1％）,其次是真菌（23．0％）。粒细胞缺乏组感染率82．8％,非粒细胞缺乏组感染率42．2％。结论：化疗、粒细胞缺乏、大量使用抗生素是医院感染、真菌感染常见的危险因素。     

心脏外科重症监护病房医院感染的临床探讨

目的研究心外科重症监护病房（CICU）中医院感染的发生情况。方法选取我科2002年1月至2004年12月收治1263例心脏手术后患者，对术后医院感染发生率和不同病种、手术方式、手术时间、CICU入住时间与医院感染发生关系以及细菌学培养结果进行统计学分析。结果大血管组及冠心组术后医院感染发生率分别为52．3％和26．2％，明显高于风心组与先心组，呼吸系统感染发生率为4．9%，高于其他系统医院感染的发生率，体外循环术后医院感染率13．2％，高于非体外循环术后感染率6．2％（P〈0．01）。手术时间长于4h者，术后医院感染的发生率为39．3％，高于手术时间小于4h者（P〈0．01）。术后CICU中住院达1周以上者术后发生医院感染率约为58．4％，远高于术后CICU中住院日期小于1周者（P〈0．001）。结论体外循环术后、手术时间大于4h及在心外重症监护病房内时间超过1周者医院感染的发生率高，对此类患者注意防止医院感染的发生。     

院内感染监测及细菌培养与药敏试验结果分析

目的：为有效控制医院感染的发生及加强医院感染的学术研究提供科学的依据。方法：对我院1998－1999年度的住院病人进行前瞻性调查及回顾性监测。结果：总的医院感染率为4．36％，年度感染率以血液科最高，其次为呼吸内科、心血管内科及骨科。感染部位依次为下呼吸道、胃肠道、手术伤口、泌尿道和皮肤。主要病原菌为革兰氏阴性菌（75．1％），且对多种抗生素耐药。结论：免疫功能低下、病情重、手术、住院时间长及滥用抗生素是医院感染的主要危险因素。尽量避免不合理应用抗生素及盲目用药，降低医院感染的发生。     

外科医院感染及相关因素分析

目的：探讨外科医院感染的易患因素及感染控制措施，方法：总结我院2001年外科系统发生医院感染的临床资料、病原学和药物敏感资料（观察组），回顾性总结2000年同等资料作为对照（对照组）。结果：观察组医院感染率明显下降（P＜0．01），医院感染仍以G^-杆菌为主（77％），其中铜绿假单孢菌感染27例（36％），大肠杆菌感染26例（35％），其次为G^ 球菌感染（18％），金黄色葡萄球菌感染7例（27％）， 两组无显性差异（P＞0．05）。真菌感染明显增加（P＜0．05）。医院感染的发生与患身体状况，创伤、侵入性检查及治疗，广谱抗生素应用有密切关系。结论：严格掌握侵入性检查治疗适应症，合理选择应用抗生素，加强病房环境管理是减少外科医院感染的关键。     

660例医院感染相关因素分析

[目的]了解我院住院病人感染发病率，以加强控制：[方法]对本院2003年1月-2003年12月住院病人进行流行病学调查：[结果]在21497例住院病人中发生医院感染660例，感染率3．07%。外科系统以神经外科最高，感染率为10．69％；内科系统以血液组最高，感染率为9．21％；感染部位以呼吸道为主，构成比为62．85％；医院常见疾病的感染发病率以白血病最高，感染率为17．76％：引起感染的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，构成比为64．58％：[结论]医院感染的主要部位是呼吸道，病原菌以革兰氏阴性杆菌多见；强化控制医院感染预防监控措施，加强医院感染知识培训，做好病原菌及抗生素耐药性的监测，合理使用抗生素是降低医院感染率的关键、     

1014例患儿医院感染原因分析

目的探讨患儿医院感染的原因。方法回顾性分析1014例患儿医院感染的原因，以及医院感染发生部位构成比、住院时间、患儿年龄、接触史等因素与医院感染的关系。结果1014例患儿发生医院感染291例，发生率29％，其中呼吸道感染276例，占94．8％（上呼吸道213例，占73．2％；下呼吸道63例，占21．6％），其次为消化道感染22例，占7．6％；患儿年龄〈1岁者感染率44．6％，1～3岁者感染率37．8％，〉3岁者感染率27．5％；有感染接触史的患儿感染率31．6％，高于无感染接触史者（9．1％）；上述各组的感染率有显著性差异（P≤0．05）；住院时间与医院感染无明显相关。结论患儿年龄、有无感染接触史、住院环境及自身营养状况等影响医院感染发生率，而住院时间与医院感染无明显相关。     

医院感染8085例调查分析

目的：了解我院住院患医院感染发病率，以加强监控。方法：采用回顾性调查的方法对本院1993年至2002年住院病例进行流行病学调查。结果：177779例住院患中，发生医院感染8085例，感染率4．55％，感染率呈逐年下降趋势，外科系统感染率5．70％，高于内科系统4、79％；感染部位以呼吸道为主，占构成比的55．50％；手术切口感染率为7，83％，2000年至2002年平均5．94％，明显低于1993年至1995年的10．92％，差异有显性(P＜0．001)；病原茵G^-杆菌多于G^ 球菌。结论：强化控制医院感染措施，加强对病房系统化管理，对降低医院感染率有明显效果。病原学送检率较低是医院感染管理的薄弱环节。     

肝硬化胃粘膜病变与Hp感染的关系

目的：探讨Hp感染在肝硬化门脉高压性胃病（PHG）和肝源性溃疡（HU）发生中的作用。方法：采用常规胃镜检查取胃窦幽门口周围5cm以内的活组织，分别做快速尿素酶及Warthy-starry银染色，两次结果阳性视为Hp感染阳性。结果：肝硬化患者胃粘膜病变感染率为32．9％（28／85），PHG中Hp感染率为30．4％，明显低于非肝硬化胃粘膜病变的Hp感染率53．3％（P＜0．05）。HU中Hp的感染率为37．9％，明显低于正常人群消化性溃疡（PU）中Hp的感染率73．7％（P＜0．01），且随年龄的增长Hp感染率上升。结论：Hp感染不是PHG、HU发生、发展的主要因素，对PHG、HU的治疗、清除、根治Hp不列为常规治疗。     

儿童神经外科手术患者医院感染危险因素分析

摘要 目的 了解儿童专科医院神经外科患者医院感染的发生特点及相关危险因素,为预防术后感染提供理论依据。方法 采取前瞻性目标监测,对2014年7月1日-2015年6月30日期间某儿童医院脑外科282例手术患者进行跟踪调查,分析手术患者发生医院感染的主要危险因素。结果 282例手术患者中发生医院感染28例,感染率为9.93%;医院感染29例次,例次感染率为10.28%。感染部位以上呼吸道感染为主（34.48%）,其次是手术部位感染（31.03%）和下呼吸道（24.14%）。共监测脑外科手术310台,手术部位感染率为2.90%。儿童神经外科手术患者发生医院感染相关危险因素包括接受手术次数、手术时间、是否植入OMMAYAR囊、术中是否使用显微镜、术中输血史、术中留置导尿、术前预防性用药种类、术后抗生素使用天数和住院天数共9项因素;其中术中留置导尿、术后抗生素使用>7 d和住院天数是主要危险因素（OR=3.53、3.40、1.02,P<0.05）。结论 为防控儿童医院神经外科手术患儿术后发生医院感染,重点要关注术中导尿管留置、术后抗生素使用天数和住院时间等重要危险因素,采取综合性预防措施。     

重症监护病房患者医院感染的相关因素分析及对策

目的：了解重症监护病房（ ICU）住院患者医院感染的特点及影响因素,为制定防控对策提供依据。方法采用目标性监测方法,对2013年1-12月入住ICU的患者进行前瞻性监测,并对监测资料进行统计分析。结果677例患者中,163例发生医院感染,医院感染率为24．1％;感染212例次,感染例次率为31．3％;感染主要部位依次是呼吸道（143例次,67．5％）、血液（28例次,13．2％）和泌尿道（15例次,7．1％）;感染的主要病原菌依次是鲍曼不动杆菌（64株,30．2％）、铜绿假单胞菌（35株,16．5％）和肺炎克雷伯菌（24株,11．3％）。不同年龄、住院时间、入ICU时疾病诊断个数、机械通气时间患者及有无气管插管、深静脉置管、留置导尿管患者医院感染发生率比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论应针对ICU医院感染的相关因素采取相应的防控对策,严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度、加强手卫生、做好侵入性操作的管理,尽量缩短患者的住院时间、合理使用抗菌药物等是降低ICU患者发生医院感染的关键措施。     

泌尿系统疾病患者术后感染的易感因素分析及护理对策

目的分析泌尿系统疾病手术患者术后感染的易感因素。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月间1427例泌尿系统疾病手术患者术后感染情况。结果术后感染68例,医院感染率为4．77％。易感因素：（1）原发病为双侧上尿路梗阻并肾功能不全者感染率为9．72％,与其他组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;（2）60岁以上老年组感染率10．97％,显著高于0～40岁组（P〈0．05）;（3）感染部位以呼吸道为主（38．24％）。站论并发医院感染因素中,以双侧上尿路梗阻并肾功能不全及高龄最显著,感染部位以呼吸道为主。因此,对泌尿系统疾病手术后患者应加强重点人群的护理及呼吸道管理,并重视消毒隔离工作。     

不同皮肤准备方法术后切口感染的研究及预防

目的比较术前不同皮肤准备方法和术后切口感染情况的关系,探讨科学、有效、简便的手术后感染预防措施。方法对可能影响术后切口感染的因素剃毛A、清洁方式B和备皮时间C3个因素进行析因设计,共获8种搭配;分析总感染率及A、B、C各组单独感染率。结果本次调查住院手术患者共1802例,发生手术感染146例,总感染率8．1％。其中,Ⅰ类手术978例,发生感染80例（8．2％）,Ⅱ类手术824例,发生感染66例（8．0％）;两种手术类型感染率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;146例感染者中114例进行伤口分泌物、引流液病原微生物检查,送检率78．1％,共获得阳性病原菌65株,其中构成比前3位的是金葡菌（22．5％）、铜绿假单胞菌（15．3％）和大肠埃希菌（13．9％）;不同手术部位中发生感染最多的是胃肠道手术,42例（10．3％）,其次为骨科手术,37例（10．1％）。各组感染率差异有统计学意义（χ^2=24．540,P=0．01）,A181C1组（术前1d备皮,不剃毛,清水清洁）和A2BICI组（术前1d备皮,剃毛,清水清洁）感染率分别为12．4oA和13．6％,高于其他组（P〈0．05）;AI水平（即不剃毛组）术后切口感染率8．5％,A2水平（剃毛组）术后切i21感染率7．7％,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;B1水平（清水清洁）术后感染率10．5％,B2水平（肥皂水清洁）术后感染率5．6％,两者差异有统计学意义（P〈0．05）;c1水平（术前1d）感染率为9．8％,C2水平（术前2h）感染率为6．4％,两者差异有统计学意义（P〉0．05）。对各组菌落总数进行方差分析,F=34．436,P=0．000,各组之间差异有统计学意义（P〈0．01）;各组经析因设计方差分析结果显示,B（清洁方式）、C（术前准备时间）单因素分析差异有统计学意义（P〈0．01）,A因素（剃毛与否）单因素分析差异无统计学意义（P〉0．05）;B与c、A与c之间存在交互作用（P〈0．01）,A与B之间无交互作用（P〉0．05）;A、B、C之间存在二级交互作用（P〈0．01）。结论手术前皮肤准备对于术后切VI感染预防具有重要意义。在进行术前备皮时,应优先考虑皮肤清洁,大量肥皂水或消毒水冲洗,彻底杀灭皮肤表面暂居致病菌;同时缩短备皮准备时间,减少细菌在皮肤表面的繁殖,预防切口感染;在保证术野清洁的前提下,尽量减少皮肤损伤,可以考虑剪毛或使用脱毛剂脱毛等方式,无须剃毛。     

母婴同室新生儿医院感染的相关分析与研究

目的对母婴同室的新生儿医院感染情况作相关分析，探讨母婴同室医院感染预防和控制的有效防治措施。方法对2008-2010年我院3855例母婴同室新生儿的临床资料进行回顾性调查分析。结果感染20例，感染率为0．51％，感染率呈逐年下降；感染部位以呼吸道感染为主，占45．00％，早产儿医院感染率高于足月儿，两者之间差异具有显著意义（P〈0.05）；感染在新生儿出生后的1～3d内发生的占80．00％；母亲文化程度高低、分娩方式、羊水质量、病房内环境以及产妇无菌意识强弱等与医院感染率具有相关性（P=0．000）。结论呼吸道感染占新生儿医院感染的首位，分娩方式、病房内环境质量以及产妇无菌意识等，是母婴同室新生儿医院感染的相关危险因素。因此，为降低母婴同室新生儿的医院感染率，必须建立有效的医院管理制度及措施。     

精神病医院感染调查分析与干预

目的：进一步规范和改进精神科医院感染的预防和控制。方法：采取回顾性调查方法，对2003～2004年2年间的住院患者进行调查。结果：3258例患者发生医院医院感染126例次，感染率约为2．5％，感染例次率为3．85％，感染部位分布为前三位的为上呼吸道（46．7％），胃肠道（27％），下呼吸道（16％），发病以年老住院时间长者居多。结论：通过监控分析，采取干预措施，有效控制医院感染。