40例喉镜下激光刀声带息肉摘除术的麻醉处理

2000—05—2005—02我院住院声带息肉患者40例。男28例。女12例。年龄22—48岁。体重46-70kg。ASAⅠ-Ⅱ级，均择期在支撑喉镜下用激光刀行声带息肉摘除。术前肌肉注射阿托品0．5mg，人室后开放静脉，监测ECG、Bp、HR、SpO2，用4％利多卡因喷喉实施咽喉部表面麻醉。诱导以咪唑地西泮0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、维库溴铵0．1-0．15mg／kg、芬太尼20μg／kg。静脉注射，待肌松完全后，用喉镜暴露声门行气管插管，成功后将导管固定于口角一侧，气囊充气不漏为止。在固定支撑喉镜前，再次用4％利多卡因喷喉，使咽喉部充分表面麻醉。术中间断静脉注射异丙酚1．5-2．0mg／kg，必要时追加维库溴铵0．05mg／kg，复合吸入异氟醚维持麻醉，术中持续监测ECG、Bp、HR、SpO2，手术结束前给予地塞米松10mg静脉注射。待患者呼吸功能恢复正常，呼之能应，吞咽反射恢复后拔除气管导管。在上支撑喉镜时有3例出现窦性心动过缓，心率降至50～55次／min，经静脉注射阿托品0．25—0.5mg后心率回升；1例因激光刀操作不慎将气管导管烧毁，立即更换导管。其余均顺利。     

瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

目的探讨瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的麻醉效果。方法选择美国麻醉学会分级Ⅰ-Ⅱ级的择期单侧声带息肉摘除术的患者60例,完全随机分为2组各30例。芬太尼组用芬太尼2峭／kg和异丙酚1～2mg／kg,琥珀胆碱1．5～2mg／kg诱导,术中仅异丙酚维持;瑞芬太尼组芬太尼改为瑞芬太尼诱导,瑞芬太尼、异丙酚维持。支撑喉镜置入前按需静脉注射琥珀胆碱20～30mg。观察2组诱导后、插管后、支撑喉镜置入时、术毕、拔管时血压、心率变化,术中异丙酚的用量、术后拔管时间并用警觉与镇静评分评价苏醒质量。结果芬太尼组血压、心率[插管后分别为（146±6）mmHg、（100±3）次／min,喉镜置入时分别为（146±5）mmHg、（89±3）次／min,拔管时分别为（152±5）mmHg、（105±1）次／min]显著高于瑞芬太尼组,术中对异丙酚、琥珀胆碱的需求量及苏醒时间瑞芬太尼组均小于芬太尼组（均P〈0．05）;呼吸恢复时间、拔管时间无明显差异。改良警觉与镇静评分〉3分瑞芬太尼组4例,芬太尼组13例,差异有统计学意义（P〈0．01）,且瑞芬太尼组无一例躁动,芬太尼组有6例躁动。结论瑞芬太尼可安全用于支撑喉镜下声带息肉摘除术,术中维持血液动力学稳定,术毕苏醒快,苏醒质量高。     

丙泊酚静麻不作气管插管行支撑喉镜声带肿物摘除术的体会

目的观察丙泊酚静麻不作气管插管行支撑喉镜声带肿物摘除术临床效果。方法术前30min常规肌注苯巴比妥钠2～3mg／kg,阿托品0．02mg／kg。入室后用1％丁卡因咽喉部喷雾一次作表面麻醉。并用1％丁卡因2ml作环甲膜气管内注射,7岁以下儿童免做。鼻导管给氧,静脉开放,自三通管内推注丙泊酚,诱导剂量100—150ml。丙泊酚总用量150—640mg。结果26例在丙泊酚麻醉下,下颌松弛,支撑喉镜能一次进人咽喉显露声带。有2例声带收缩局部喷洒1％丁卡因后停止。术毕患者均可在5～15min完全清醒。结论丙泊酚静脉麻醉不作气管插管行支撑喉镜下声带肿物摘除术方法简单快捷效果满意。     

静脉复合表面麻醉与静脉麻醉用于支撑喉镜下声带手术的效果比较

目的 探讨支撑喉镜下声带手术两种麻醉方法的效果。方法 70例行声带手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机将病人分为N、F两组，每组35例。N组病人采用咽喉气管内表面麻醉＋静脉复合麻醉，F组病人用静脉复合麻醉。观察诱导前、插管后上镜前、上镜后即刻、手术中血压、心率、脉搏、氧饱和度变化。结果 N组病人上镜即刻血压、心率变化与诱导前、插管后上镜前比较无显著差异（P〉0．05）；F组病人在上镜即刻血压、心率明显升高，与诱导前、插管后上镜前比较有显著性差异（P〈0．05）；F组病人术后清醒时间比N组延长（P〈0．05），有24例出现复睡。结论 静脉麻醉复合表面麻醉，有麻醉手术过程平稳、术后清醒拔管迅速、清醒后无复睡发生的优点，是支撑喉镜下声带手术较为理想的麻醉方法。     

支撑喉镜下声带病变切除术的麻醉体会

目的总结支撑喉镜下声带切除手术的麻醉经验。方法对择期行声带手术的42例成人患者,给予局部麻醉后,静脉依次注入芬太尼1～2μg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪酯脂肪乳剂1～2mg/kg,达到麻醉深度后,手术开始。结果 42例患者术中生命体征平稳,SPO2均≥95%。手术野充分暴露,无麻醉并发症。结论局部麻醉合并静脉全麻对于无插管下支撑喉镜声带病变切除术安全、实用。     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理

声带息肉是喉部的常见病，传统方法是在粘膜表面麻醉下用间接喉镜完成手术。我院1995年12月～1998年8月采用支撑喉镜手术，麻醉有其特殊性，既要保持术野的清晰，又要保证良好的通气，还得抑制心血管的木良应激反应。现报告如下。临床资料一般资料：本组27例，男16例，女11例。年龄25～71岁，体重45～78kg，ASAI～五级。单侧声带息肉21例，双侧6例。麻醉方法：术前30min肌注苯巴比妥钠0．ig，阿托品0．smm。麻醉诱导，面罩给氧去氮。地塞米松IOmg静注，继以2．5％硫喷妥钠sing／kg，安定10mg，芬太尼Zug／kg，晓拍胆破Zing／kg，静脉推…     

影响声带息肉及小结术后疗效的有关因素探讨

声带息肉，声带小结是喉部常见的良性病变、近年来发病率似有上升趋势。我科1993年1月至1997年6月期间行全麻显微喉手术治疗声带息肉及小结600余例，发现术后患者嗓音恢复程度与术前病程的长短及喉部病变情况有着明显关系。本文将其中随访3月-2年的100例疗效分析如下。1资料与方法1．1资料本组100例住院患者，男46例、女54例，年龄19～58岁。其中声带息肉67例．小结33例。病程1月一10年。1．2手术方式气管插管全麻后，仰卧于手术台上，常规消毒铺巾。使用支撑喉镜充分暴露声带病变部位，固定支撑喉镜。调整手术显微镜于10倍放大下精确切除声…     

全静脉麻醉和平衡麻醉对支撑喉镜声带手术应激反应影响的比较

目的：观察和比较全静脉麻醉和平衡麻醉对支撑喉镜声带手术应激反应的影响。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行声带手术患者30例，随机分为2组：全静脉麻醉组（TIVA组）和平衡麻醉组（BAL组），每组15例。两组均采用镇痛健忘慢诱导。麻醉维持：TIVA组以异丙酚、瑞芬太尼和司可林维持；BAL组以芬太尼、异氟醚和司可林维持。观察记录麻醉诱导前、诱导后插管前、插管即刻、插管后3min、置入支撑喉镜时、置入支撑喉镜后3min各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化；记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开恢复室（PACU）时间。测定诱导前、插管时、置镜时及置镜后3min血中肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇及白介素．6（IL-6）浓度。结果：插管时循环无较大波动，血中E、NE、皮质醇及IL-6浓度与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。置镜时及置镜后3min MAP、HR以及血中E、NE、皮质醇及IL-6均高于诱导前，也明显高于TIVA组；而TIVA组与诱导前差异无统计学意义（P〉0．05）。TIVA组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拨管时间明显短于BAL组（P〈0．05）。结论：采用镇痛健忘慢诱导经鼻气管插管，瑞芬太尼-异丙酚全静脉麻醉维持，可以有效抑制气管插管和置入支撑喉镜引起的血流动力学剧变和应激反应，苏醒迅速，在支撑喉镜下声带手术麻醉方法中，明显优于芬太尼、异氟醚和司可林维持的平衡麻醉。     

盐酸多沙普仑致惊厥1例

患者男,40岁,体重70kg.因慢性胆囊炎入院.术前准备及检查：无高血压,冠心病,癫痫及精神病史,无特殊用药史及药物过敏史;肝肾功、心电图、血尿常规正常.拟在全麻下做胆囊切除术.入手术室时：神志清楚,BP 120/70 mmHg,P 70次/分,R 12次/分.用异丙酚160 mg,万可松6 mg,芬太尼0.2 mg诱导明视插管,术中除上述药外加用1%～2%的安氟醚常规剂量维持.手术2小时后顺利结束,术中出血少,生命征平稳,BP110～120/60～70mmHg,P 70～80次/分.手术结束时,患者呈浅昏迷状,呼吸浅表,停呼吸机,改手控辅助呼吸15分钟后,病人嗜睡,呼之能应,潮气量＞5 ml/kg.盐酸多沙普仑（佳苏伦）50 mg稀释于0.9%盐水10 ml中,以快速静脉推注.约2分钟后,患者呼吸急促,惊厥,意识不清,BP 170/90 mmHg,P 120次/分,持续惊厥5分钟不缓解.给予咪唑安定2 mg静脉缓推,约2分钟后,患者呈浅昏迷.20分钟后,肌力,呼吸恢复良好,拔管.10分钟后BP 120/75 mmHg,P 80次/分,R 20次/分,神志清楚.询问患者,对手术,术后惊厥无记忆.送回病房,术后随访无后遗症.     

术中发生低体温的原因与处理1例

患者男，70岁，因肺癌在全麻下行右下肺叶切除术。术前肌注苯巴比妥钠0．1g，阿托品0.5mg。入手术室后静脉注射咪唑安定3mg．异丙酚100mg，司可林100mg，快速诱导插管。术中行机械通气，静脉间断注射阿曲可林25mg，芬太尼0.1mg．吸人安氟谜1％维持麻醉。因处夏天，故使用冷空调，温度22℃，风向正对医生与患者。手术共约4小时，结束时用冷盐水冲洗胸腔，术中输库血800ml，贺斯及平衡液3000ml。手术结束后，发现患者全身发凉，肌肉僵硬，有轻微自主呼吸，静注氟吗西尼0．2mg，佳苏仑100mg催醒．无效。术后1小时患者未醒，呼吸8次／分，心率60次／分，血压100／60mmHg，角膜反射和对光发射未恢复，测鼻温为31℃。当时手术室温度为22℃．SPO2为98％，潮气     

喉显微手术41例临床分析

喉显微手术具有损伤小，疗效佳，能较好的恢复喉部的解剖和生理功能，减少复发率，提高手术质量，已在临床广泛应用，我科于１９９７～１９９８年开展喉显微手术４１例，疗效满意，报道如下。１资料与方法 本组４１例，男１８例，女２３例，年龄１９～６４岁，声带单纯性息肉１２例，弥漫性广基息肉２１例，声带囊肿２例，乳头状瘤２例，前联合炎性向芽肿２例，声带粘膜下出血２例。 患者取仰卧位，静脉复合全身麻醉，经鼻腔气管插管，接自动高频喷射呼吸机，将支撑喉镜沿麻醉插管上沿推进，挑起会厌，暴露声门，显示声带及前联合，上支撑架…     

用小气管导管作气管内插管在声带手术中的应用

自1990年6月～2002年12月 ,我院对174例声带疾病手术采用小气管导管作气管内插管 ,静吸复合麻醉 ,现总结如下。1临床资料与方法1 1一般资料 :全组124例 ,男68例 ,女56例。年龄19～52岁。其中 ,声带息肉82例 ,声带结节21例 ,声带囊肿15例 ,声带乳头状瘤6例。1 2麻醉方法与气管导管的选择 :1 2 1麻醉方法 :术前半小时肌注阿托品0 5mg,鲁米那钠0 1g。麻醉诱导选用硫贲妥钠4～6mg/kg(或异丙酚1 5～2mg/kg) ,安定5～10mg,芬太尼0 2mg,士可林2mg/kg,行快速气管内插管。麻醉维持 :根据病人对手术刺激的反应 ,追加芬太尼0 1～0 2mg,间断吸入氨氟醚 (…     

支撑喉镜联合膀胱镜声带息肉摘除的临床体会

目的探讨支撑喉镜联合膀胱镜声带息肉摘除的临床疗效。方法对56例声带息肉患者采用支撑喉镜联合膀胱镜在电视监视器下手术摘除。结果术后随访3～6个月,56例中53例治愈（94．64％）,2例好转（3．57％）,1例无效（1．79％）。结论全麻下支撑喉镜联合膀胱镜手术摘除声带息肉,操作简捷,暴露充分,视野清晰,手术精细,手术时间短,病变清除彻底,效果满意,并发症少,值得推广。     

丙泊酚与细管高频通气在声带息肉切除术中的应用

支撑喉镜下声带息肉切除术要求有适当的麻醉深度和良好的肌松,以创造清晰、安静的术野和足够的操作空间,但是由于手术医师和麻醉医师共用气道,为患者的术中通气和安全保障带来了较大困难犤1,2犦。为此,我们采用丙珀酚复合短效肌松药琥珀酰胆碱细管高频通气(HFJV)行声带息肉切除术并取得了良好效果。1资料与方法1.1病例资料2000-06～2003-04行支撑喉镜下声带息肉切除术的患者42例,其中男23例,女19例。年龄28～72岁。ASAⅠ～Ⅱ级。手术时间8～27min。1.2麻醉方法麻醉前30min根据患者的心率常规肌肉注射阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg、苯巴比…     

声带息肉摘除术全身麻醉注意事项

我科自2002—03～2006—03行气管插管全麻下控制呼吸支撑喉镜声帮息肉摘除手术76例。男55例。女21例；年龄30～66岁。ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者。所有患者术前均肌肉注射地西泮10mg、阿托品0．5mg。入室建立静脉通道后静脉注射咪唑安定0．05mg／kg、芬太尼2～3μg／kg、丙泊酚1mg／kg、     

丁卡因表麻鼻息肉摘除术发生心跳呼吸骤停1例

患者,男性,30岁,体重68kg,术前血常规、心电图、胸透无异常.因鼻腔息肉在丁卡因表麻下行鼻息肉摘除术.术前30分钟肌注鲁米那0.1.入室置半靠位用1%丁卡因3ml(30mg)浸棉片敷于息肉基部,2分钟后病人面色发绀,全身肌肉不自主抽搐,心音消失,大动脉无搏动,血压为零.立即行胸外心脏按压,面罩加压给氧人工呼吸.静注肾上腺素lmg,同时进行气管插管,麻醉机维持呼吸,继续心脏按压,约1分钟后心跳恢复,心率120次/分,血压80/60mmHg,予以激素、纠酸、脱水、利尿等治疗后,病人出现微弱呼吸,血压120/75mmHg.半小时后自主呼吸完全恢复,瞳孔对光反射恢复,尿量1000ml,血压116/72mmHg,心率90次/分,生命体征稳定.     

大剂量平衡盐液输注抢救术中大出血1例报告

患者，男，67岁，术前诊断为复发性膀胱癌(2年前因膀胱癌曾行膀胱部分切除术)，于2002年6月10日上午8时后拟在气管插管静脉复合全麻下行全膀膀切除术加回肠代膀胱术。术前视患者体质，尚可，心肺功能无明显异常。术前30分钟肌注鲁米那钠0．1、阿托品0．5mg。人手术室外测血压为114／70mmHg，P64次／分，sP02为97％，并行心电监护。给氧去氮5分钟后静脉麻醉诱导，依次静注力月西7．5mg，硫喷妥钠200mg，氟芬合剂1单元，     

表麻联合右美托咪定无插管与全麻插管支撑喉镜下声带息肉摘除术对心血管反应的影响

目的 通过观察对比表麻联合右美托咪定无气管插管与全麻气管插管支撑喉镜下声带息肉摘除术循环变化的影响,探讨表麻联合右美托咪定无气管插管在其术中应用的安全性和有效性.方法 择期支撑喉镜下声带息肉摘除术患者90例随机分为气管插管全麻组(A组),表麻联合右美托咪定组(B组),每组45例.A组静脉注射咪达唑仑0邋.05 mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和苯磺顺阿曲库铵0.3 mg/kg,行快速诱导气管插管,麻醉维持丙泊酚TCI 2.5μg/ml和瑞芬太尼0.2μg·kg-1·h-1.B组静脉滴注哌替啶1 mg/kg,氟哌啶0.05 mg/kg,1%丁卡因作咽喉黏膜声带表面麻醉,同时静脉泵注右美托咪定1μg/kg,10 min内泵注完毕.记录入室后5 min(T0),置入支撑喉镜前(T1),置入支撑喉镜后1 min(T2),3 min(T3),5 min(T4),退出支撑喉镜5 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;手术持续时间;术闭至患者离手术室时间.结果 A组患者麻醉诱导后及置入支撑喉镜前血压下降明显(P<0.05),心率上升明显(P<0.05);与B组比较T1、T2、T3、T4时间段血压下降明显(P<0.05),心率上升明显(P<0.05).术后达离室标准(恢复时间),B组明显缩短于A组(P<0.05).结论 表麻复合右美托咪定及哌替啶镇痛,在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用,有利于患者的循环血流动力学稳定,缩短在手术室的恢复时间.     

支撑喉镜喉显微手术治疗声带良性病变临床分析

目的：探讨喉显微手术治疗声带良性病变的效果及并发症。方法：手术在全麻支撑喉镜下进行,采用普通手术显微镜连接300mm聚焦镜头观察病变。结果：87例中声带息肉57例,声带小结24例,声带囊肿6例。71例1次治愈（81．6％）,5例经2次手术治愈（5．8铆,好转11例（12．6％）,无无效病例。结论：支撑喉镜下显敛手术清除病变彻底,并发症少,恢复快,临床疗效满意。     

60例全麻下纳曲酮快速阿片类脱毒后的临床观察

目的　观察全身麻醉下纳洛酮快速阿片类脱毒 (ROD)术后病人对海洛因的依赖性、戒断症状出现情况及快速脱毒效果。方法　采用咪啶安定 +异丙酚 +万可松 +氯胺酮 +曲马多进行麻醉诱导 ,气管内插管成功后接麻醉机进行人工通气 ,以异丙酚 +万可松 +氯胺酮维持麻醉 ,麻醉显效后给予纳洛酮 2mg ,分 2次静脉推注 ,观察 15min后无异常反应再经胃管给予纳曲酮 ,分 2～ 3次灌注 ,总剂量为 5 0mg。结果　采用ROD治疗海洛因依赖大多数病人脱毒治疗后只出现轻微的戒断症状 ,口服纳曲酮 30mg、清君瘾Ⅱ号囗服液、凯尔丁片后症状迅速消失 ,海洛因依赖者体内吗啡被迅速清除。结论　ROD是一种有效、对人体无损害、安全可靠并在短时间内能戒除海洛因依赖的方法