易误诊为急性心肌梗死的其他心血管病

1病例资料【例1】男,36岁。因突发持续性心前区闷痛2小时入院。2小时前无诱因出现心前区闷痛,伴肩部放射痛及大汗,自服速效救心丸后症状不缓解,急诊入院。心电图检查:异位心律,心房颤动(110/min),V1～2导联ST段弓背向上抬高>0.2mV。诊断为急性前间壁心肌梗死(心梗),给予抗血小板聚集、抗凝及溶栓治疗。后心肌酶结果回报正常。冠状动脉造影示:右侧冠状动脉粗大间隔支,余未见异常。心脏彩超示:室间隔厚度17mm,左室后壁厚度17mm。修正诊断为肥厚型心肌病。误诊时间22小时。【例2】男,62岁。因突发持续性胸痛3小时,伴背部撕裂样剧痛及全身大汗…     

腹痛 发热 无尿 黄疸

1　病历摘要患者男 ,4 0岁 ,已婚 ,农民。因持续性弥漫性腹痛 ,发热 2天 ,伴恶心、呕吐于 2 0 0 1年 10月 2 1日入院。患者于入院前 2天无明显诱因出现左上腹持续性胀痛 ,继而出现全腹持续性弥漫性疼痛 ,阵发性绞痛 ,无放射 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,畏寒、发热、出冷汗 ,体温最高达 39.5℃ ,在当地卫生所给予静滴生理盐水 2 5 0ｍｌ加青霉素 6 4 0万Ｕ每日 1次 ,连用 2天 ,治疗无效。腹痛继续加剧 ,并持续性高热 ,频繁呕吐 ,并出现胸闷、气短 ,寒颤 ,急诊入我院。发病后 2 4小时尿量小于 5 0ｍｌ,食欲不振 ,精神萎靡。既往体健 ,…     

以胸痛为主要表现的胆-心综合征

1　病例资料男 ,6 0岁。因突发腹痛 10小时、胸痛 6小时入院。患者入院前 10小时食用冰镇西瓜后感腹痛 ,以中上腹为著 ,呈持续性 ,呕吐 1次 ,排稀便 2次 ,呕吐及排便后腹痛无缓解。 6小时前出现左侧胸痛 ,较剧烈 ,呈持续性 ,非压榨性 ,无放射 ,不伴胸闷、气促、发热 ,来我院急诊 ,以“冠心病、心绞痛、急性胃肠炎”收住心内科。既往有胆石症史 4年 ,高血压病史多年 ,但无类似发作史。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 15 0 / 74mmHg。双肺未闻及干湿啰音 ,心脏未闻及杂音。腹稍膨隆 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及…     

病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死

【病例】　男 ,2 0岁。因胸闷、胸痛 10小时入院。患者于入睡前突感胸闷、胸痛 ,疼痛位于心前区 ,呈持续性钝痛 ,无放射痛 ,半小时后疼痛加剧 ,伴恶心 ,无呕吐、咳嗽、咳痰及咯血 ,无憋喘及晕厥。平素健康。 1周前出现咽痛、全身酸痛不适等感冒症状 ,未治疗 ,2天后症状消失。既     

急性脓胸误诊为肺栓塞

1　病例资料男 ,4 8岁。因胸痛、呼吸困难 2天入院。 2天前突然出现左侧胸部持续性钝痛 ,深吸气时加重 ,伴呼吸困难。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 4 0 /min。左侧呼吸运动减弱 ,语颤减弱 ,叩诊呈实音 ,双肺呼吸音减弱 ,心律规整。血白细胞 19 6× 10 9/L。心肌酶 :肌酸激酶 4 85U/L ,肌酸激酶同工酶 2 4U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 6U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 4 2U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 2 6 6U/L。血气分析 :PO2 6 2mmHg ,PCO22 8mmHg。X线胸片 :左胸第二前肋以下呈一致性密度增高影 ,边缘不清。心电图 :QⅢ TⅢ ,Tv1倒置…     

病毒性心肌炎三例误诊

1病例资料【例1】男,27岁。因恶心、呕吐伴发冷1天入院。门诊查血白细胞10·4×109/L,中性粒细胞0·78;B超检查示胆囊壁增厚。查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,莫非征阴性。诊断:慢性胆囊炎。次日查丙氨酸转氨酶(ALT)22 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L,未引起医师注意。予抗感染、利胆后恶心、呕吐症状缓解,但出现多汗、乏力,有时伴腹泻,入院第5天出现发作性胸骨后疼痛2~3次,症状发作时行心电图检查示V1~4导联的ST段水平抬高0·3~0·4 mV。急查乳酸脱氢酶(LDH)327 U/L,肌酸激酶243 U/L,肌酸激酶同工酶114 U/L,后经复…     

自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎

【病例】　男 ,64岁。因上腹部疼痛 10小时急诊入院。患者于入院前 10小时无明显诱因出现剑突下持续性刀割样疼痛伴后胸痛 ,3小时前上述症状加重 ,伴恶心、呕吐胃内容物、腹胀。既往有高血压病、慢性支气管炎 10年。查体 :体温3 6 4℃ ,脉搏 86/min ,呼吸 2 2 /min ,血压 13 0     

以高热及肺部病变为主要表现的恙虫病

1　 病例资料男 ,16岁。因持续高热、咳嗽 10天 ,加重伴气短、胸闷 2天入院。患者于 10天前无明显诱因出现发热 ,体温 39～ 4 0℃ ,以下午及夜间为重 ,伴轻度咳嗽 ,咳少许白色粘痰 ,无畏寒、咯血、盗汗、胸痛、消瘦等。X线胸片示右肺感染。予青霉素治疗 ,效果不佳 ,2天前出现胸     

病毒性心包炎误诊1例

病例女性，２９岁，持续性左胸痛一天就诊。患者无明显诱因 ,先是感觉胸闷 ,随后出现心前区疼痛 ,为持续性锐痛 ,疼痛向左肩臂放射 ,有时在左侧卧位时感觉疼痛加重 ,无咳嗽 ,胸痛与吸气无关 ,无发热 ,发病后伴随全身乏力明显。化验白细胞正常 ,胸透正常。心电图 :肢体导联Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ、胸前导Ｖ３～５ 均有ＳＴ段弓背向下的抬高。急诊以“胸痛待查 ,急性心肌梗死 ?”收住院。入院后复查心电图 ,抬高的ＳＴ段逐渐下降 ,且Ｔ波转为低平。查血谷草转氨酶有轻度增高 ,超声心动图检查示心包积液少量。追问病史 ,此次发病前三天曾有发热、全身…     

黑热病一例误诊误治

【病例】　男,35岁。因反复发热、咳嗽、咳痰20天,伴头痛、胸痛加重4天,于1999年1月1日入院。患者于20天前饮酒后受凉,出现高热、咳嗽、咳痰等,本单位卫生所给予头孢唑琳钠3g加地塞米松10mg静脉滴注,5天后,夜间体温仍达40℃左右,出汗后体温可降至正常。转入当地医院,辅助检查除     

冠状动脉肌桥五例误诊分析

冠状动脉肌桥为非粥样硬化性冠状动脉疾病 ,在冠状动脉造影病人中约 0 5 %～ 7 5 %有心肌桥的存在[1] 。由于非创伤性检查尚无法明确诊断 ,故临床易误漏诊。我院 1998～ 2 0 0 1年共收治冠状动脉肌桥 5例 ,均误诊 ,后通过造影检查得以确诊。现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5例中 ,男 3例 ,女 2例 ;年龄4 4～ 4 6岁。 1例伴原发性高血压 ,2例伴肥厚性心肌病 ,1例同时伴有高血压及肥厚性心肌病。1 2　临床表现及误诊情况　有胸痛、胸闷等类似典型心绞痛症状者 4例 ,均误诊为不稳定型心绞痛 ;持续性胸痛 9小时 1例 ,误诊为急…     

冠状动脉扩张致急性心肌梗死伴室壁瘤形成1例

患者,男,58岁,主因发作性胸痛15天于2008年5月7日入院。缘于15天前无明显诱因出现心前区、胸骨后压榨性疼痛,伴烧灼感及汗出,无放射痛,无头晕、头痛、恶心、呕吐等,持续1小时不缓解,就诊于当地医院;查心电图示：V1～V4T波高尖,心肌酶示：肌酸激酶（CK）2734U／L,肌酸激酶同工酶（CK—MB）377U／L,诊断为急性前壁心肌梗死,给予吸氧、镇静、尿激酶溶栓、抗凝、扩冠、改善心肌代谢等治疗,患者胸痛持续2小时后明显缓解,住院治疗5天,症状好转,为进一步诊治而来我院。     

急性前壁心肌梗死溶栓后致胃出血1例

患者男性 ,6 0岁 ,因急性心肌梗死(AMI)溶栓后 16小时 ,呕血 14小时 ,于2 0 0 2年 4月 18日入院。患者 17小时前因“胸痛 2 .5小时”就诊于当地医院。心电图检查显示前壁心肌梗死 ,给予尿激酶 5 0× 10 4 U静推 ,10 0× 10 4 U入液静滴1小时溶栓治疗。溶栓后 2小时患者出现呕鲜     

胆道蛔虫症误诊为急性心肌梗死1例

1　病例报告患者 ,男 ,3 3岁 ,因持续性胸痛 7小时于 2 0 0 1年 3月 14日凌晨 4:5 0来我院急诊科就诊。无明显诱因 ,于睡眠中发作 ,胸骨后剧烈胸痛 ,大汗淋漓 ,向双侧肩背部放散 ,伴轻度胸闷憋气 ,尚可平卧 ,无咳嗽 ,无粉红色泡沫痰。自服速效救心丸 10粒及硝酸甘油 2粒 ,胸痛不缓解。既往身体健康 ,查体 :ＢＰ 14 0 /90ｍｍＨｇ ,心肺无明显异常 ,腹软无压痛 ,肝脾未及 ,双下肢不肿 ,血常规正常 ,心电图ＳＴｖ1～ 4 水平抬高 0 .1～ 0 .15ｍＶ ,余无明显异常 ;心肌酶谱正常 ,ＴＮＩ(-) ,考虑急性前壁心肌梗死 ,肺动脉梗塞及主动脉瘤不除外…     

急性广泛前壁、下壁、后壁、右室心肌梗死抢救成功1例

1病例患者，男性，50岁。因胸痛4小时余入院。患者入院前4小时多饱食晚餐后突然出现胸痛，部位位于左前胸部，呈持续性胀痛向咽喉部及左肩背部放射，伴头昏，大汗淋漓，恶心、心悸、气促，难以忍受。家属急将患者送我院诊治。既往有反复心绞痛发作病史1年余，未系统诊治，无高血压病史，无糖尿病史，无高脂血症病史。嗜烟酒。     

急性冠状动脉综合征患者体内外缺血修饰白蛋白的动态变化

目的 观察急性冠状动脉综合征患者缺血修饰白蛋白及肌酸激酶同工酶的体内外动态变化并分析其意义.方法 68例急性冠状动脉综合征患者分别于胸痛发作2h、4h、6h、12h采血,其中2h血再以全血、血浆形式放置室温和37℃分别2h、4h、10h,测定其缺血修饰白蛋白及肌酸激酶同工酶浓度.结果 血浆结合钴离子的能力在体内胸痛2h时最低,4h时上升,6h与12h无差异,认为升至正常;体外同组血浆结合钴能力低于全血,但差异不显著,室温时低于37℃时,在体外2h时(胸痛发作4h)有显著意义,体外4h时无显著意义;但体外4h时低于体内胸痛6h,有显著意义;肌酸激酶同工酶在体内6h开始升高,12h显著升高,在体外仅在全血37℃12h升高有统计学意义.结论 缺血修饰白蛋白是急性冠状动脉综合征的早期敏感指标,其出现早于肌酸激酶同工酶,持续时间短;在体外存在时间长于体内,细胞成分存在和适宜温度有利于缺血修饰白蛋白钴结合能力的恢复;肌酸激酶同工酶长时间在体外可稍微升高.     

原发性心包滑膜肉瘤2例

病例 例1,女,68岁,因"胸闷20天余,加重2天"入院.患者20天前无明显诱因出现胸闷,伴气促、肩背部疼痛,偶有头痛,肩背部疼痛为钝痛,无放射痛,持续数小时后症状可减轻,无胸痛、咯血、咳嗽、咳痰.入院后体格检查及心电图检查未见明显异常.     

原发性小血管炎伴急性肾功能衰竭、脑血管意外1例

患者男性 ,70岁。入院前 2月出现双下肢水肿 ,左足背和胫前区网状青紫 ,伴持续性高热 (39℃左右 ) ,无畏寒。当地住院查小便常规和肾功能均正常。使用头孢曲松达 1 0天体温仍不能控制 ,后加用激素 (强的松40ｍｇ/日 )于 1 0天后体温逐渐降至正常 ,水肿和青紫消退。入院前 1月尿常规发现异常 ,尿蛋白 ,红细胞 。入院前 2 0天患者的血肌酐Ｓｃｒ逐渐从 1 30 μｍｏｌ/Ｌ升至 1 60 μｍｏｌ/Ｌ ,并于入院 1 0天前出现乏力、纳差、消瘦、尿少等症状。入院前 2天患者出现大便失禁 ,查Ｓｃｒ2 80 μｍｏｌ/Ｌ ,因诊断不清而入我院治疗。病程中体…     

急性心肌梗死溶栓出现低血压1例

患者,男,75岁,主因间断性胸痛,胸闷1年加重伴恶心3小时于2008年1月18日入院。3小时前患者生气后出现持续性胸痛、胸闷伴咽部堵塞感,伴大汗、恶心,含服速效救心丸不缓解。入我院急诊科,查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9导联ST段呈弓背向上抬高。肌钙蛋白阳性,肌酸激酶同工酶(     

多发性骨髓瘤并肺栓塞1例

1　病例报告　　患者 ,男性 ,68岁 ,因发热、咳喘 2天入院。患者 2天前无诱因出现发热 ,体温高达 40 0℃ ,伴咳嗽、喘憋 ,无胸痛 ,无咯血 ,无晕厥 ,口服退热药及头孢菌素后 ,体温正常 ,仍阵发性干咳 ,喘憋明显 ,遂收住院。既往高血压病史 2 0年 ,无哮喘病史及过敏史。入院查体