胃癌全胃切除术后消化道重建方式的探讨

目的:探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式。方法:研究分析1998～2007年我院收治的152例胃癌全胃切除患者的临床资料。分别采用顺蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术、逆蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术、Lahey氏食管空肠吻合术、Rantolan食管空肠吻合术和食管空肠P型吻合术五种方式重建消化道,对其进行回顾性分析,以术后的消化道症状和营养状况作为评价依据。结果:蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术有较强的抗反流作用,饮食限制少,患者的营养状况明显改善。结论:顺蠕动食管空肠Roux-en-Y吻合术,能有效地控制返流性食管炎、减少术后并发症和提高生活质量,是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

Study on early application of chinese medicinal herbs after total gastrectomy

Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｕｍａｏｆｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｉｓｓｅｖｅｒｅ,ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｍｅｔ．Ｓｏｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇｔｈｅｈａｚａｒｄｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ,ｏｎｅｕｓｕａｌｌｙｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｓｐａｌｌｉａｔｉｖｅｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏ ｍｙｆｏｒｉｔ,ｗｈｉｃｈｌｅａｄｓｔｏｔｈｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍｒｅ ｌａｐｓｅｏｆｔｕｍｏｒｉｎ…     

依那普利与美托洛尔联用时对心力衰竭患者心功能的影响

目的 总结胃大部切除术后胃空肠结肠瘘特点,为临床诊疗提供参考.方法 收集5例胃空肠结肠瘘病例,分析病因、临床表现、诊断及治疗.结果 5例均续发于十二指肠溃疡术后吻合口溃疡,均出现腹泻,通过放射学、内镜检查确诊后行一期手术治疗.结论 胃空肠结肠瘘好发于十二指肠溃疡术后,是续发于吻合口溃疡的严重并发症,典型临床表现为腹泻、腹痛、粪臭味呕吐物等,辅助检查依赖钡剂灌肠和消化内镜检查;患者充分术前准备后争取一期手术治疗.     

近端胃大部分切除术后改良间置空肠吻合的临床应用研究

目的 探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式.方法 对60例近端胃癌患者行根治性近端胃大部分切除后采用两种常用的消化道重建术式：食管与胃直接吻合31例（直接吻合组）,食管与胃之间空肠间置吻合29例（间置吻合组）.对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后1年吻合口狭窄发生率、反流性食管炎发生率及营养状况进行比较.结果 与直接吻合组比较,间置吻合组手术时间显著延长（P＜0.01）,但术中出血量、术后并发症发生率两组的差异无统计学意义（均P＞0.05）;术后1年间置吻合组反流性食管炎发生率较直接吻合组明显降低（P＜0.01）,而吻合口狭窄发生率及营养状况两组间的差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 食管残胃间空肠间置吻合是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式.     

胃大部切除术后并发症分析比较

目的比较分析胃大部切除术后具体的临床治疗效果以及相关并发症的发生情况,探讨胃大部切除手术方式的选择和术后的并发症的防治。方法回顾性分析我院10年间收治的行胃大部切除术治疗的患者102例,根据患者具体的手术方式的不同分为毕Ⅰ式组和毕Ⅱ式组,其中毕Ⅰ式组采用BillrothⅠ式吻合术式治疗,患者有62例,毕Ⅱ式组采用BillrothⅡ式吻合术式治疗,患者有50例。统计两组的临床资料,特别是术后并发症和溃疡复发的发生情况。结果两组术后在胃排空障碍（DGE）、碱性反流性胃炎、肠梗阻以及营养性合并症的差异性较大,毕Ⅱ式组要比毕Ⅰ式组的发生率高,差异显著具有统计学意义（P〈0.05）。两组术后吻合口瘘、吻合口溃疡、消化道出血、倾倒综合征、肠黏连以及残胃癌等并发症情况的表现无显著性差异（P〉0.05）。结论不同的手术方式带来的术后并发症的发生情况不同,结合临床患者的实际并且进行手术方式的选择,以利于患者早日康复和减少疾病的折磨,进而阻止病情的进一步恶化。     

胃切除术后并发肺结核相关因素分析

目的 探索影响胃切除术后并发肺结核的相关因素,为胃切除术后减少并发肺结核提供参考依据.方法 对566例因消化性溃疡行胃切除术患者进行随访,依据辅助检查结合临床症状进行诊断.结果 127例并发肺结核,有显著性的相关因素为: 胆汁反流、年龄、家庭经济状况、吸烟(P<0.05).结论 并发胆汁反流、年龄大、家庭经济收入低、重度吸烟的胃切除术者应警惕并发肺结核.     

胃手术后食管癌的再次手术治疗

目的 探讨胃手术后食管癌患者再次手术的方式。方法 对15例胃手术后食管癌患者进行手术治疗，其中食管空肠Roux—Y吻合4例，空肠代食管6例，结肠代食管胸顶吻合2例，结肠代食管颈部吻合3例。结果 胸腔内吻合12例无吻合口漏；颈部吻合3例，1例吻合口漏。无住院死亡病人。结论 胃手术后食管癌患者再次手术应根据不同情况选择相应的消化道重建术，食管空肠Roux—Y吻合、空肠代食管和结肠代食管是重建消化道的重要方式，上段食管癌可以行结肠代食管术，以颈部吻合为佳。     

全胃切除术后早期临床营养治疗进展

全胃切除术是治疗进展期胃癌的主要方式,其特点是创伤大,并发症多（吻合口瘘,吻合口梗阻,肠梗阻,感染等）。临床营养的出现,有效缓解了这种状况。临床营养分肠内营养（enteral nutrition,EN）,肠外营养（parenteral nutrition,PN）,以及联合肠内、肠外营养。如何临床营养使全胃切除患者尽快康复,成为现在研究的重点。目前认为,     

胃大部分切除后并大出血再手术治疗

目的 :探讨胃大部分切除后大出血的治疗方法。方法 :1995年 1月至 2 0 0 1年 4月间我院收治胃大部分切除术后并大出血 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 2 9～ 81岁。全部病例均已行胃大部分切除术 ,原吻合切除再吻合 9例 ,原吻合口切除、残胃切除、食道空肠吻合 2例 ,十二指肠溃疡血管缝扎 3例 ,溃疡腔外置 2例 ,后 5者均行十二指肠残端造瘘手术。结果 :16例患者术后均停止出血 ,痊愈出院。无术后近期并发症。随访 6月至 5年 ,1例 6个月后死于心肌梗塞 ,2例 12个月后死于癌症广泛转移 ,其它 13例无再出血现象。结论 :再手术为抢救胃大部分切除术后并大出血的有效方法     

胃手术后食管癌的再次手术治疗

目的探讨胃手术后食管癌患者再次手术的方式.方法对15例胃手术后食管癌患者进行手术治疗,其中食管空肠Roux-Y吻合4例,空肠代食管6例,结肠代食管胸顶吻合2例,结肠代食管颈部吻合3例.结果胸腔内吻合12例无吻合口漏;颈部吻合3例,1例吻合口漏.无住院死亡病人.结论胃手术后食管癌患者再次手术应根据不同情况选择相应的消化道重建术,食管空肠Roux-Y吻合、空肠代食管和结肠代食管是重建消化道的重要方式,上段食管癌可以行结肠代食管术,以颈部吻合为佳.     

胃手术后胃瘫诊治分析

目的　总结胃大部切除术后胃瘫的临床诊治经验。方法　对行胃大部切除术后发生胃瘫的 18例病人的治疗过程和效果进行回顾性分析。结果　胃瘫的临床表现为胃潴留 ,而无明显腹痛 ,大多数肛门排气正常。经胃肠减压、营养支持、维持水电解质及酸碱代谢平衡、应用促进胃肠动力药物以及中医方法 ,18例均得以缓解。结论　胃大部切除术后胃瘫的诊断主要依据临床表现 ,胃镜检查有重要价值 ,排除存在机械性梗阻后应采用积极非手术治疗 ,不应盲目手术。     

腹腔镜辅助远端胃切除术重建方式的比较

目的:比较早期胃癌患者接受腹腔镜辅助远端胃切除术(LADG)后行Roux-en Y(RY)重建与Billroth Ⅰ(B Ⅰ)重建的短期结果.方法:2002年6月-2007年2月共有96例早期胃癌患者在日本大分大学医院接受了LADG,其中RY重建22例、B Ⅰ重建74例.比较RY组和B Ⅰ组患者的临床病理特点、术中情况、并发症、术后经过和血化验结果.结果:2组间术中情况、总并发症率、术后经过和血清学检查结果均无显著性差异(均P>0.05).2组间手术相关并发症和一般并发症的发生率也无显著性差异(均P>0.05).RY组有1例吻合口漏和2例胃排空障碍;而B Ⅰ组有2例吻合口狭窄.结论:LADG术后采用RY重建是安全可行的.具有和B Ⅰ重建同样的腹腔镜微创手术的优点.     

胃大部切除十二指肠残端处理方式的选择

目的合理选择十二指肠残端的处理方式，降低十二指肠残端破裂的发生率。方法回顾性总结我院1852例毕Ⅱ式胃大部切除术中十二指肠残端的处理资料。结果发生十二指肠残端破裂9例，发生率为0．5％，无手术死亡。结论行毕Ⅱ式胃大部切除术时，十二指肠残端的处理应持审慎态度，术中应仔细探查确认病灶切除后无张力封闭，否则应根据具体情况选择各种旷置术处理残端。     

胃癌根治术后复发癌的再次手术临床分析

目的：探讨胃癌根治术后复发癌的诊断及再次手术。方法：对10例胃癌根治术后复发癌的临床表现、复发形式、诊断特点和再手术情况进行分析。结果：本组10例术前均明确诊断并接受再次手术治疗。手术切除7例,根治术5例,3例因肝转移、脑转移及腹腔广泛转移死亡。结论：复发胃癌可以做出早期准确的诊断,只要正确选择适应证,一部分患者仍然可以进行再次手术治疗以延长患者的生存期,改善症状,提高生存质量。     

改良袢式吻合在全胃切除术中的应用

目的 探讨改良袢式吻合在全胃切除术后消化道重建中的临床效果.方法 2008年1月～2010年10月安阳肿瘤医院行全胃切除术116例,其中76例行改良袢式吻合,40例行传统Roux-en-Y吻合.分析两组患者的临床及随访资料,比较两种重建方式在手术时间、术后并发症等方面的差异.结果 两种消化道重建方式术后并发症的发生率基本相同,改良袢式组手术重建时间较Roux-en-Y组短,差异有统计学意义[(24±9)minvs(39±11)min,P＜0.05],术后1年随访两组生活质量、体质量变化及血清学指标差异无统计学意义,改良袢式组术后Roux-en-Y潴留综合征(RSS)发生率较低(2.6％ vs 7.5％,P＜0.05).结论 改良袢式吻合消化道重建操作简单,不增加术后并发症发生率,可安全地用于全胃切除术后的消化道重建,尤其适合病变较晚的高龄患者.