突出的腰椎间盘与神经根粘连的原因分析及处理措施

目的探讨腰椎间盘突出症术中神经根粘连的原因及处理措施。方法回顾性分析2002年12月～2008年12月,经手术治疗证实的突出椎间盘组织与神经粘连的腰椎间盘突出症85例90个间隙。单间隙80例,双间隙5例,其中行椎间盘镜下髓核摘除术5例,椎板开窗髓核摘除术30例,半椎板切除髓核摘除30例,全椎板切除髓核摘除20例;其中30例同时行植骨融合内固定术。结果腰椎间盘突出钙化30例(35.3%);腰椎间盘突出破裂25例(29.4%);椎间盘软骨板破裂症10例(11.8%);腰椎间盘突出复发5例(5.9%);一般腰椎间盘突出症15例(17.6%)。其中既往行过椎管内封闭或行经皮溶核术的5例;合并椎间隙狭窄30例;合并腰椎不稳15例。患者随访1～6年,平均2.5年,2例术后残留麻木,2例足下垂,1例术后椎间隙感染,经非手术治疗痊愈。3例术中有硬膜撕裂,1例行修补术,术后无脑脊液漏,融合内固定患者无内固定松动及断裂,融合率86.3%。按Nakai疗效评定标准:优67例,良10例,可5例,差3例,优良率90.6%。结论腰椎间盘突出症患者突出椎间盘与神经根粘连常见的原因为:腰椎间盘突出破裂、腰椎间盘突出钙化、腰椎间盘突出复发及椎间盘突出合并腰椎不稳和腰椎间盘突出既往行过椎管内注射治疗者。充分的显露、彻底松解粘连、髓核摘除及合理选择内固定可获得满意的疗效。     

后路椎间盘镜手术中转传统开窗椎板切除髓核摘除术的原因分析

目的 分析后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症术中转传统开窗椎板部分切除髓核摘除术的原因,探讨相应的预防措施.方法 分析应用MED技术治疗300例(342个间隙)患者的临床资料,总结9例中转开窗椎板部分切除髓核摘除术的原因,并提出相应的预防措施.结果 300例患者手术切口均一期愈合.疗效评定:优148例,良130例,中18例,差4例,优良率为92.7%.中转开窗椎板部分切除髓核摘除术9例:3例术中出血多者果断中转而治愈;5例脑脊液漏者经治疗治愈;1例神经根损伤开放探查,为部分马尾损伤,经治疗残留部分感觉减退但无足下垂.结论 硬脊膜损伤、术中出血、神经根损伤是MED治疗腰椎间盘突出症中转传统开窗椎板部分切除髓核摘除术的常见原因;术者丰富的微创经验、合适的病例选择可减少MED治疗腰椎间盘突出症中转开窗椎板部分切除髓核摘除术.     

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄67例临床分析

目的　回顾性分析手术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄 6 7例患者的临床疗效。方法　 32例经半椎板切除 ,2 3例行开窗式手术 ,12例行全椎板切除 ,摘除椎间盘 ,扩大侧隐窝 ,彻底松解神经根。结果　术后患者经过平均1.8a随访 ,优良率 91%。结论　手术治疗除摘除突出的椎间盘外 ,更重要的是应施行侧隐窝扩大减压术。     

多孔开窗治疗腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症疗效分析

多孔开窗治疗腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症疗效分析陈庄洪唐运章蔡贤华邵振海黄继锋腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症是引起腰腿痛常见原因，常用的手术方法有全椎板、半椎板与椎板间开窗减压髓核摘除术。九十年代以来，我院手术治疗腰椎管狭窄并发腰椎间盘突出症１６８例...     

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法：167例多间隙腰椎间盘突出症患者,87例行单纯椎板间开窗减压术,54例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,17例行单纯全椎板切除减压术,9例行全椎板切除加内同定植骨融合术,287个“责任”椎间盘予髓核摘除,56个“非责任”椎间盘未予处理。结果：随访7个月～9年,原位椎间盘突出复发6例,术后继发椎管狭窄9例,腰椎不稳4例,内同定断裂1例。按改良Macnab法评定术后疗效,本组优93例,良44例,可29例,差1例,优良率为82％。结论：有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。     

经后路手术治疗腰椎间盘突出症的疗效评价

目的：了解后路手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对后路手术治疗腰椎间盘突出症患者546例进行系统回顾。其中中央型84例，外侧型462例，行全椎板切除间盘摘除术45例。半椎板切除间盘摘除术168例，单侧椎板间开窗间盘摘除术298例，双侧椎板间开窗间盘摘除术35例。结果：中央型优良率79.8%。外侧型优良率91.6%。结论：经后路手术治疗腰椎间盘突出症手术操作简便，副损伤少，暴露充分，减压彻底，3种术式各有优越性。术式的选择应根据具体病情，在病变充分暴露的前提下，要考虑到脊柱的稳定性，只要选择合适的术式，手术效果是令人满意的。     

常规髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症58例体会

长期以来，髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的常规治疗方法，一直在临床上普遍应用近期效果良好。而且用开窗法和半椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的远期疗效。我院在1997年～2004年3月间共收治腰椎间盘病变患者147例，其中椎间盘突出并有手术适应证者共78例，接受髓核摘除手术治疗58例61个椎间盘，手术效果良好，现报告如下。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析和手术方式探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及手术方式。方法:对39例腰椎间盘突出症术后症状无改善或缓解一段时间后复发需再手术的患者进行分析和总结。再手术方式:椎板间开窗或经原椎板间扩大开窗、椎间盘切除8例;半椎板切除减压、椎间盘切除3例;全椎板切除减压、椎间盘切除27例(其中23例行后路椎弓根内固定加横突间植骨融合,2例同时行椎间cage置入融合);经左前外侧入路腹膜外椎间盘切除、椎间植骨融合1例。结果:再手术原因包括复发性腰椎间盘突出20例、相邻节段腰椎间盘突出7例、腰椎节段性不稳定8例和腰椎间盘未彻底去除4例,其中合并继发性腰椎管狭窄8例,硬膜外瘢痕形成4例。术中发生脑脊液漏4例,均行硬膜修补,术后恢复良好。随访1年6个月～5年7个月,其中31例患者症状明显改善,7例症状部分改善,1例无改善,优良率为79.5%。再手术前JOA评分平均11.8分,再手术后末次随访时平均25.6分,有显著性差异(P<0.05),恢复率为80.2%。23例行椎弓根内固定加横突间植骨融合患者末次随访时植骨融合率为70%,1例行椎间植骨融合患者末次随访时植骨融合。结论:腰椎间盘突出症再手术的主要原因为复发性腰椎间盘突出、相邻节段腰椎间盘突出、腰椎节段性不稳定和腰椎间盘未彻底去除等,正确分析再手术原因并选择合理的手术方式,仍可以取得较为满意的疗效。     

全椎板切除回植式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨全椎板切除回植式髓核摘除术治疗游离型腰椎间盘突出症的临床特点及疗效。方法回顾性研究28例游离型腰椎间盘突出症手术治疗的临床资料。全部病例均采用全椎板切除回植式髓核摘除术治疗。结果28例经6～54个月随访，平均21个月。据Macnab评定标准，优良率为92．9％。结论游离型腰椎间盘突出症是手术治疗的适应证，全椎板切除回植式髓核摘除术是治疗游离型腰椎间盘突出症的一种有效术式。     

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法：80例多间隙腰椎间盘突出症患者,45例行单纯椎板间开窗减压术,20例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,10例行单纯全椎板切除减压术,5例行全椎板切除加内固定植骨融合术。结果：随访7个月～6年,按改良Macnab法评定术后疗效,本组优40例,良25例,可14例,差1例,优良率为80％。结论：有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。     

Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management

STUDY DESIGN: A retrospective evaluation of 28 patients with recurrent lumbar disc herniation. OBJECTIVES: To analyze the outcome of the revisions (repeat discectomy), the risk factors of recurrent disc herniation, and the factors that influenced the outcomes of repeat discectomy. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Recurrent herniation following disc excision has been reported in 5-11% of patients. There have been many studies on recurrent disc herniation, but these studies have analyzed mixed patient populations. METHODS: Recurrent lumbar disc herniation was defined as disc herniation at the same level, regardless of ipsilateral or contralateral herniation, with a pain-free interval greater than 6 months. Eight women and 20 men were studied. The levels of disc herniation were L4-L5 (19 cases) and L5-S1 (9 cases). Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging was performed in all patients. Revision surgery was performed in all patients by using conventional open discectomy. The pain-free interval, side and degree of herniation, operation time, duration of hospital stay, and clinical improvement rate were recorded. RESULTS: The mean pain-free interval was 60.8 months. There were 21 cases of ipsilateral herniation and 7 cases of contralateral herniation. The degrees of herniation in revision were protrusion (14 cases), subligamentous extrusion (3 cases), transligamentous extrusion (8 cases), and sequestration (3 cases). The degrees of herniation in the previous discectomy were protrusion (17 cases), subligamentous extrusion (10 cases), and transligamentous extrusion (1 case). The length of surgery was significantly different (P = 0.003) between the revision surgery and the previous discectomy. There were no significant differences between revision and previous surgery in terms of hospital stay or clinical improvement rates. Age, gender, smoking, professions, traumatic events, level and degree of herniation, and pain-free interval did not affect the clinical outcomes. CONCLUSION: Conventional open discectomy as a revision surgery for recurrent lumbar disc herniation showed satisfactory results that were comparable with those of primary discectomy. Based on the results of this study, repeat discectomy can be recommended for the management of recurrent lumbar disc herniation.     

极外侧腰椎间盘突出症的临床分型及手术方式选择

目的 提出极外侧腰椎间盘突出症的新的临床分型,为手术方式的选择提供依据.方法 按照椎间盘突出的位置及其临床症状将极外侧腰椎间盘突出症分为椎管内椎间孔内型(Ⅰ型)、椎间孔内型(Ⅱ型)和椎间孔外型(Ⅲ型).据此对2002年1月至2007年1月收治的38例极外侧椎间盘突出症患者进行临床分型,并结合临床分型选择(1)经横突间椎间盘切除;(2)经椎管部分关节突切除、潜行椎间盘切除;(3)经椎管椎间盘切除+经后路椎体间融合(PLIF)等手术方式.38例患者中男性25例,女性13例;平均58.4岁.其中L_(3～4) 17例、L_ (4～5) 13例、L_5S_1 8例.单纯椎间盘突出23例,合并椎管狭窄15例.所有病例均表现为突出节段出口根受压的症状和体征,其中Ⅰ型中的7例同时伴有下位神经根受压的表现,15例合并椎管狭窄者存在间歇性跛行,21例有明确的腰痛症状.手术前后行根性疼痛VAS评分,术后采用MacNab方法进行临床疗效评定.结果 按照新的临床分型,38例患者中Ⅰ型10例、Ⅱ型19例、Ⅲ型9例.经横突间行椎间盘切除5例,经椎管部分关节突切除、潜行椎间盘切除7例,经椎管椎间盘切除+PLIF 26例.随访时间6个月～4年10个月,平均2年11个月.VAS评分术前平均为7.4分,术后2周为2.7分,末次随访为3.1分.末次随访MacNab评定结果:优20例、良12例、可5例、差1例,优良率为84.2%.并发症:伤口表浅感染1例、减压不满意者1例、脑脊液漏1例.未见内固定断裂、松动等.结论 新的临床分型,对认识极外侧腰椎间盘突出症的病理变化及选择手术方式等具有重要的意义.     

腰椎间盘突出症首发足下垂的外科治疗

目的探讨首发足下垂症状的腰椎间盘突出症的治疗与预后。方法对有1年6个月以上随访结果的9例患者作回顾性总结,分析影响其疗效的因素。结果根据Sears提出的主观评分评定：优5例,良1例,可1例,差2例。结论首发足下垂症状的腰椎间盘突出症一经确诊,应尽快手术,彻底减压,手术的延迟将会造成严重后果。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

目的：分析腰椎间盘突出症再手术原因并探讨其治疗方法和疗效。方法：回顾性分析1998年1月至2006年1月手术治疗的腰椎间盘突出症175例,其中17例复发性腰椎间盘突出症需再手术治疗,17例中,男11例,女6例;年龄35-65岁,平均49岁。经原椎板间扩大开窗法切除椎间盘11例,全椎板切除减压椎间盘切除5例（同时行内固定＋后外侧植骨融合）,单侧椎板切除1例。术后对患者的疼痛、运动功能、神经根受压表现进行观察,并根据Macnab标准对疗效进行评定。结果：17例均获随访,时间15-96个月,平均51个月。所有患者的疼痛、运动功能及神经根受压表现均有不同程度改善。按Macnab评定标准：优9例,良6例,可2例。结论：腰椎间盘突出症再次手术的主要原因为同一间隙闻盘组织再突出、继发性椎管狭窄、邻近椎间盘突出等。虽然腰椎间盘突出症再手术难度大于初次手术,但只要严格掌握手术指征,术前周密计划,仍可取得满意疗效。     

腰椎间盘突出症术后原间隙再突出的病因分析和策略

目的回顾性分析临床确诊为腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除手术治疗证实的患者,术后2年内出现原手术间隙髓核再突出的临床资料,为一期手术时减少腰椎间盘手术失败综合症的发生提供参考。方法分析1995~2005年我科收治的患腰椎间盘突出症并行单纯髓核摘除的患者中,术后2年内发生原间隙髓核再突出的63例患者的临床表现,以及该患者第1次手术时的临床资料及手术方式。其中男41例,女22例。初次手术在我科进行的9例,于外院进行的54例。行椎间盘镜及小开窗手术者21例,半椎板及全椎板手术者42例。单间隙手术者51例,2个间隙及以上者12例。结果17例患者再次手术时仍采用单纯髓核摘除治愈,41例患者行后路椎管减压髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术(PLIF),5例患者行经椎间孔髓核摘除椎弓根螺丝钉内固定植骨融合术(TLIF)。所有病例均于二次手术后治愈。结论腰椎间盘突出症手术后再突出是一临床常见的难题,不论早期和晚期均有可能发生,合理选择手术适应症及恰当的手术方式有利于减少再突出的发生,二次手术可获得临床治愈。     

经皮内镜椎间孔入路手术治疗老年腰椎间盘突出症的临床分析

目的探讨经皮内镜椎间孔入路手术治疗老年腰椎间盘突出症的适应证,分析手术技术及疗效。 方法回顾性收集辽宁省抚顺市中心医院骨科2016年1月至2018年6月,采用经皮内镜椎间孔入路手术治疗单责任节段老年腰椎间盘突出症患者67例,男性24例,女性43例,年龄60~87岁,平均年龄（68±7）岁。责任节段：L_3~4间盘突出11例,L_4~5间盘突出42例,L₅~S₁间盘突出14例。病程0.5~36个月。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、改良MacNab评价临床疗效。 结果本组均顺利完成手术,手术时间60~150 min,平均（105±18）min。随访6~12个月,平均（7.5±1.6）个月。除1例症状未改善外,其余66例患者腰腿痛症状及神经功能障碍均有不同程度的缓解。术前患者腰痛VAS评分为（3.5±1.2）分,腿痛VAS评分为（8.0±1.1）分,ODI指数为（70±18）,术后6~12个月随访时腰痛VAS评分为（1.7±0.9）分,腿痛VAS评分为（1.0±1.6）分,ODI指数为（17±10）,差异均有统计学意义（t=13.718,t=30.973,t=23.059,均P=0.000）。按照改良MacNab评价标准,优42例,良18例,可5例,差2例,优良率89.55%。无硬膜撕裂、神经根损伤和感染,术中出现颈痛3例,术后出现下肢一过性麻木疼痛5例,下肢疼痛持续残留2例,出现对侧下肢疼痛1例,腰痛明显加重2例,复发1例。 结论具备熟练的椎间孔镜技术,掌握好手术适应证,明确责任阶段,采用经皮内镜椎间孔入路手术治疗老年腰椎间盘突出症可取得良好的近期效果。     

青少年腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨青少年腰椎间盘突出症的手术治疗方法及效果。方法：对14例经保守治疗无效或临床症状特别严重的青少年腰椎间盘突出症患者进行单侧或双侧椎板开窗减压腰椎间盘髓核摘除术，观察治疗效果。结果：全部病例获得随访，随访时间2个月-11年，平均4年2个月，11例术后症状完全消失，恢复正常工作与生活，无复发；2例术后症状基本消失，但仍有轻微腰部不适，劳累后出现腰痛，短暂休息后症状消失，不影响正常工作；1例术后症状明显减轻，体征大部分消失，但未能恢复正常体力活动。结论：青少年腰椎间盘突出患者突出物较大且神经损害症状较重，保守治疗不能取得满意疗效时应尽早采用单侧或双侧椎板开窗手术，手术治疗效果满意。     

显微镜与椎间盘镜辅助腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效的对比分析

目的 报道显微镜辅助直视下腰间盘切除术与椎间盘镜辅助腰间盘切除术两种不同手术方法治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 比较分析显微镜与椎间盘镜辅助下的两种不同手术方法治疗单节段腰椎间盘突出症病例,治疗病例分别为33例和36例.比较手术时间、术中出血量、并发症、住院天数、术前及术后腰腿疼痛的JOAS(Japanese Orthopaedic Association Score)及VAS(Visual Analog Scales)评分、围手术期并发症等指标.结果 所有病例平均随访2年2个月(11个月至4年),2组术前及术后腰腿疼痛的JOAS及VAS评分、围手术期并发症、住院天数差异无统计学意义(P＞0.05),而在手术时间、术中出血量上差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜辅助直视下腰间盘切除术与椎间盘镜辅助腰间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症均疗效满意,均为理想的微创手术方法.