胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗

胸腰椎爆裂骨折常伴有脊髓神经损伤,主要由瞬间脊髓神经受到暴力及复合骨折块突入椎管引起脊髓压迫所致。随着影像学、生物力学及解剖学研究的进展,近年对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制和形态学表现有了更深入的认识,为临床治疗提供了很好的理论依据,手术治疗得到长足发展。该文就胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗研究近况作一综述。     

胸腰椎爆裂型骨折椎管狭窄与脊髓损伤的关系

胸腰椎爆裂型骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断,骨折常常发生向后移位突入椎管导致神经损伤。据统计,胸腰椎爆裂型骨折后有３０％～９０％的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤〔１〕。但迄今有关创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系尚不明...     

胸腰椎爆裂骨折的后路器械复位内固定

为观察后路器械对胸腰椎爆裂骨折的复位作用,自１９８６年１月至１９９５年１２月,作者应用爱德华和沈氏经后路复位内固定器械治疗爆裂骨折６４例,分别观察骨折复位,椎管形态和脊髓神经功能变化,结果显示２周内和２周以上手术组伤椎高度分别由术前的４７．８％和５２．１％恢复到正常的９５．５％和９０．３％,水平移位分别由术前的１７．３％和１８．７％达完全复位,后凸畸形角由术前２６．１°和２３．４°分别恢复以术后的     

胸腰椎爆裂骨折的治疗和展望

胸腰椎爆裂骨折占胸腰椎骨折的50%以上,其经常导致神经损伤和脊柱后凸畸形,对于每一种类型的骨折其治疗方法各不相同,目前应用于临床的方法有保守疗法、前路手术、后路手术、前后路联合手术及微创手术,然而最佳的治疗方法仍然是不明确的,没有一种精确的分型来指导爆裂骨折的治疗及手术方式的选择。文章综述了胸腰椎爆裂骨折的治疗进展。有研究表明无神经损伤的稳定型爆裂骨折保守治疗和手术治疗并无明显差别。伴有神经损伤的不稳定型爆裂骨折早期手术减压和稳定是应当考虑的,有研究表明对于短节段固定联合各种不同方式的椎体成形术重建前柱可以明显减少内固定失败及远期脊柱后凸畸形的发生率而受到广大脊柱外科医生的推崇。按照生物力学原理及考虑到患者固定节段后相邻节段退变的发生,非融合技术已逐渐应用于临床,其远期疗效尚需进一步研究证实。     

胸腰椎爆裂骨折椎管占位程度与神经功能损伤的关系

胸腰椎爆裂骨折常合并脊髓、神经损伤 ,但是骨折片在椎管内占位程度与神经损伤常不一致。作者对 141例胸腰椎爆裂骨折椎管内占位程度与脊髓、神经损伤的关系分析探讨如下。资料与方法　 1996年 12月～ 1999年 6月经ＣＴ检查证实为胸腰椎爆裂骨折病例共 141例 ,其中胸椎 (Ｔ1～Ｔ10 )19例 ,胸腰段 (Ｔ11～Ｌ1) 74例 ,腰椎 (Ｌ2～Ｌ5 ) 4 8例。男性 114例 ,女性 2 7例。年龄最大 6 4岁 ,最小 2 1岁 ,平均 38 5岁。所有患者入院时均行正侧位Ｘ线片及ＣＴ扫描 ,并按Ｆｒａｎｋｅｌ神经功能分级法对患者损伤后的神经功能进行评定。于ＣＴ片上测出…     

胸腰椎爆裂骨折的研究现状

过去 2 0余年随着影像学和生物力学的发展 ,对胸腰椎爆裂骨折的损伤机理、病理变化和稳定性的认识有了不少进展 ,兹将有关方面的研究进展综述如下。1　分型与损伤机制Ｄｅｎｉｓ根据损伤部位不同将胸腰椎爆裂骨折分为 5型 :Ａ型 ,上下终板型 ;Ｂ型 ,上终板型 ;Ｃ型 ,下终板型 ;Ｄ型 ,旋转型 ;Ｅ型 ,侧屈型。是目前公认的较好分型法。Ａｔｌａｓ后来又提出一种与Ｄ型类似的后韧带断裂的Ｄ2亚型。但是Ｗｉｌｌｅｎ[1] 在尸体研究中发现Ａ、Ｂ型实际很难区分 ,均有下终板和下椎间盘破裂 ,骨折向后移位在后上方最明显 ,自上而下逐渐减轻 ,后柱损…     

胸腰椎爆裂型骨折研究进展

胸腰椎爆裂型骨折的主要危害是原发和 /或继发性损伤所造成脊髓神经组织损伤。现将脊柱爆裂型骨折目前研究现状及进展综述如下。1　胸腰椎爆裂型骨折研究概况在胸腰椎爆裂型骨折中脊髓神经损伤占 30 %～ 6 0 % [1] 。目前针对完全性脊髓损伤无较好的治疗方法 ,而对不完全性脊髓损伤早期治疗目的在于阻止脊髓进一步的自损伤。由于马尾神经对外伤的抵抗力较强 ,其功能恢复较脊髓损伤功能恢复好。在外科治疗上对减压范围、方法与神经功能恢复程度上尚存在着争议。在基础研究方面 ,通过复制脊柱爆裂骨折模型 ,重点对以下几个问题进行探讨 :第一…     

胸腰椎爆裂骨折的研究进展

胸腰椎爆裂骨折损伤机制,近期有一定的研究报道。对于神经功能完好、后凸畸形小于20°、椎管残腔大于50％和椎体压缩小于50％的胸腰椎爆裂骨折可以采用保守治疗,同样能获得良好疗效。由于即刻发生的神经损伤与事后影像学上椎管占位程度并不完全一致,椎管减压可能并不影响神经恢复结果。应根据胸腰椎爆裂骨折椎管占位和脊髓受损程度等合理选择手术入路。合理使用椎弓根螺钉能获得良好的复位固定效果,但长期随访往往发生内固定失败或矫正度丢失。联合脊柱融合是阻止内固定失败的可行方法,但通过椎弓根植骨的疗效是令人失望的。将椎体成形技术应用于爆裂性骨折以稳定前柱、减少内固定失败,有一定的发展前景。     

保守治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂型骨折是脊柱外伤中常见的一种损伤 ,常合并不同程度的脊髓受损 ,需手术治疗。但也有相当部分的病例不合并神经损伤[1] ,这部分病例是否要手术 ,存在争议。本文对 35例采用保守治疗的病例进行随访 ,评估非手术治疗的效果。1　临床资料自 1989年 8月～ 1998年 9月 ,共收治无神经损伤的胸腰椎爆裂型骨折病人 48例 ,41例予保守治疗 ,获随访 35例。男 2 4例 ,女 11例。年龄 2 7～ 5 4岁 (平均 36 7岁 )。损伤节段Ｔ12 13例 ,Ｌ116例 ,Ｌ2 5例 ,Ｌ3 1例。致伤原因 :坠落伤 19例 ,车祸致伤 12例 ,重物压伤 4例。 35例随访 1 0～ 4 5年 …     

胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤应用损伤控制技术治疗的早期疗效分析

目的研究在治疗胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤的手术中应用损伤控制技术的早期临床疗效。方法回顾性分析自2007-06--2013—06诊治的胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤38例,所有患者Frankel脊髓损伤分级均为A级。A组22例术中未采用损伤控制技术,B组16例术中采用损伤控制技术。结果在术后2周及6个月,2组神经功能恢复差异有统计学意义（P〈0．05）。而2组的伤椎前缘高度平均矫正和Cobb角平均矫正指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论损伤控制技术有利于控制脊髓损伤的程度．不加重脊髓继发性损伤．最大限度恢复神终功能．术后疗糟满意．     

胸腰椎爆裂型骨折68例治疗分析

６８例胸腰段爆裂型骨折行手术或非手术治疗。Ａ组４４例,使用Ｄｉｃｋ钉固定,Ｂ组２４例,卧木板床及石膏支具固定。Ａ组后凸畸形平均术前１５．９°,随访８．６°;Ｂ组由分别为１０．７°、１３．３°。     

伴后柱分离损伤的胸腰椎爆裂型骨折

报道伴后柱分离损伤的胸腰椎爆裂型骨折的文献极少,本文报告79例此类骨折,结合相关文献分析其诊断、鉴别诊断和治疗。临床资料一、一般资料1992年1月～2002年1月我院收治780例外伤性胸腰椎爆裂型骨折(Denis分类),其中资料完整的685例(694椎),根据放射学检查诊断为伴后柱分离损伤的胸腰椎爆裂型骨折79例(79椎),部位均为中下胸椎和腰椎。男54例,女25例;年龄19～65岁,平均39.6岁。坠落伤32例,车祸伤30例,重物砸伤17例。16例合并神经功能损伤,FrankelA级3例,B级4例,C级4例,D级5例。13例伴其他部位损伤。二、放射学表现79例患者均摄胸腰椎正侧…     

AF钉间接减压复位治疗胸腰椎重度爆裂骨折

目的: 探讨AF钉间接减压治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法: 50例胸腰椎爆裂骨折患者用间接减压复位内固定植骨术。结果: 随访6个月~9年, 平均3. 5年。伤椎高度由术前的40%恢复到术后的95%, 椎管狭窄指数术前平均2, 术后平均<1。术后除12例全瘫病例无神经功能恢复外, 不完全截瘫患者, 术后神经功能按Frankel分级, 均有Ⅰ级以上恢复。结论: AF钉系统具有操作简单、固定可靠, 能有效的间接减压, 并能很好的恢复脊柱的解剖序列, 是一种治疗重度胸腰椎爆裂骨折的首选方法。     

后路过弯棒复位固定技术治疗不稳定新鲜胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路过弯棒复位固定技术治疗不稳定新鲜胸腰椎爆裂骨折的安全性和有效性.方法 回顾分析2018 年1 月-2019 年10 月符合选择标准的27 例不稳定新鲜胸腰椎爆裂骨折患者临床资料.男15 例,女12 例;年龄26～64 岁,平均41.8 岁.致伤原因:高处坠落伤14 例,交通事故伤8 例,重物砸伤5 例.受...     

后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效观察

目的探讨后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折疗效比较。方法对55例AO分类为A型及部分B1、B2型的胸腰椎骨折患者临床资料进行回顾性分析:均采用后路手术,伤椎置钉;其中一组(A组)以单纯后方轴向撑开复位骨折椎体;另一组(B组)以伤椎椎弓根螺钉按撬拨、矫形原理恢复生理弧度及椎体高度,再适当撑开或不撑开,分别从伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角、椎管面积比对比两组的治疗效果。结果 2组术前、术后椎体前缘压缩比、Cobb角及椎管面积比均有统计学意义(P<0.05),在椎体前缘压缩比和Cobb角恢复方面,B组明显优于A组,差异显著(P<0.05),并且无后方韧带复合结果过撑现象。结论伤椎置钉技术对胸腰爆裂椎骨折具有良好的即时复位效果,但通过伤椎螺钉撬拨复位优于单纯后方轴向撑开。     

胸腰椎爆裂旋转型骨折的治疗

胸腰椎爆裂旋转型骨折较少见,是一种极不稳定的骨折.自1993～2002年共收治该型骨折9例,现报告如下.     

青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的临床价值。方法对30例50岁以下成人无神经损伤胸腰椎爆裂骨折患施行复位内固定，经伤椎椎弓根植骨同时后路椎板间植骨。结果随访4～12个月，功能恢复良好。影像学显示脊柱无后突畸形，恢复的椎体高度无下降，亦无腰背痛发生。结论手术治疗青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折，能最大限度地恢复脊柱三维空间结构和生物力学状态，能有效地防止脊柱骨折后遗症的产生。     

胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究进展

胸腰椎爆裂骨折是脊柱在高速轴向载荷作用下发生的急性创伤,原因是脊柱不能在短时限内吸收所承载的能量所致。由于该类骨折的病理表现复杂,易造成脊柱不稳定,且常常合并脊髓神经损伤,加强对胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究十分必要。近年来,由于临床检查手段的提高、生物力学的发展以及脊柱三维有限元模型的建立与应用,人们对骨折发生时的椎体内压变化、椎体内骨折块的产生机制、关节突关节的作用及脊髓损伤的机制等进行了较深入的研究,提出了许多新观点,作者就这些方面的研究进展作一综述。1椎体内压的变化与骨折的关系1.1椎体内压升高理论的…     

伤椎置钉结合体位复位治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析

胸腰椎爆裂骨折是临床常见病。目前虽然对于前、后路手术方案的选择仍然存在争议,但由于前路手术创伤大、并发症多等缺点,后路手术在临床上得到更为广泛的应用。近年来伤椎置钉短节段固定已逐步取代跨伤椎短节段固定,取得更为理想的稳定复位效果[1-4]。我科在伤椎置短椎弓根螺钉短节段固定的基础上结合术中体位复位治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折26例,取得较为满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我科2008-01-2010-12行伤椎置短钉短节段固定并结合术中体位复位治疗的单椎体胸腰椎A3型（AO分型）骨折患者26例。