肝移植术后早期细菌感染流行病学分析

目的 探讨肝移植术后细菌感染的流行病学特征.方法 回顾性分析该院2003年3月～2006年12月53例肝移植术后细菌感染的特征.结果 53例肝移植受者36例发生感染,感染率67.9%.感染组死亡相对危险度是对照组2.14倍,感染最常见于肺部,时间为术后2～42d,常见致病菌为大肠埃希氏茵.送检795份标本,阳性386份,阳性率50.9%.最常见感染标本为痰液,占31.9%.两个或以上部位感染32例,占88.9%.革兰阴性菌大部分对氨基糖苷类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类敏感,对喹诺酮类、三代、四代头孢菌素耐药;革兰阳性菌对青霉素类、喹诺酮类和碳青霉烯类耐药,仅对万古霉素敏感.结论 肝移植术后感染率和病死率高,感染最常见于肺部,致病菌为耐药菌,对多种常用抗生素耐药.     

肝移植术后肺部细菌感染的流行病学特征

目的 探讨肝移植术后肺部细菌感染的流行病学特征.方法 采用回顾性调查方法,分析53例肝移植受者肺部感染的发生率、死亡率和相对危险度,肺部感染发生的时间、相关因素、临床表现、致病菌种类和分布、细菌耐药性.结果 53例肝移植受者,33例发生肺部感染,感染率62.3%,死亡6例,死亡率18.2%,肺部感染死亡相对危险度是非肺部感染的1倍.感染均发生于术后1个月内,最常见于术后第1周.移植前后有多种因素与术后肺部感染有关或提示肺部感染.痰液、咽拭子和气道吸引液中致病菌最多,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见.G-菌大部分对氨基糖苷类、内酰胺酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类敏感,G 菌仅对糖肽类敏感,均对喹诺酮类、三、四代头孢菌素耐药.结论 肝移植术后肺部感染率、死亡率高,时间早,临床表现不典型,感染与多种因素有关,致病菌种类多,分布广,对常用抗生素耐药.     

肝移植术后细菌感染病原学分析

肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手术,其1年生存率已达80%～90%.但移植受体的感染问题仍是继排异之后第2位常见并发症,严重感染可导致死亡.为了解肝移植受体术后细菌感染特点,现对本院79例肝移植患者术后细菌感染情况进行分析,报告如下.     

原位肝移植术后细菌感染的分析

回顾性分析我院完成的20例原位肝移植的临床资料。分析细菌感染的发生率、发生部位、影响因素、常见致病菌以及预防和治疗方法。探讨原位肝移植术后细菌感染的发生特点和主要影响因素。结果：肝移植术后17例（85％）发生29次细菌感染，平均每例发生1．7次，89．7％的细菌感染发生于术后四周内，其中以肺部感染最为多见（71％）。手术时间延长与术后腹腔感染．术后留置T管与术后胆道感染有相关性。提示细菌感染为肝移植术后主要并发症之一．手术时间延长、术后留置T管分别是术后腹腔感染和胆道感染的相关因素。控制和减少细菌感染在于积极预防、早期诊断和有效的治疗。     

肝移植术后细菌感染的防治

肝移植是治疗终末期肝病的一个成熟方法,现阶段在我国比较大的移植中心里,肝移植手术技术并发症(包括胆道并发症、血管并发症等)已经较少发生,而术后的主要并发症和死亡原因是呼吸功能衰竭、肾功能衰竭和感染,其中感染的发生率最高,在36％～80％之间,平均每人感染0.5～2.0次。肝移植与肾移植及心脏移植比较,供体来源和使用的免疫抑制剂相同,但为什么感染发生率这么高?根本原因在于肝移植受体是处于衰竭状态的终末期肝病患者,全身多器官功能受损;另外肝移植手术时间长,操作复杂。     

肝移植术后细菌感染的相关因素分析

目的探讨手术技巧、肝脏移植受体待肝时间、受体术前肝功能分级和肝脏移植术后细菌感染的关系;分析肝移植术后细菌感染的常见菌群：探讨肝脏移植术后细菌感染的防治办法。方法结合本院2004年8月-2005年8月共31例行肝脏移植术的患者,对肝脏移植术后细菌感染情况进行分析。对所有原始数据进行分类汇总,并对数据进行统计学处理,得出结论。结果31例肝脏移植患者,共16例患者术后发生了细菌感染,感染发生率51,61％,多系统（或器官）细菌感染的发生率22．58％。前期的手术患者中,平均手术时间、平均无肝期均较后期的手术患者长,而感染发生率较后期的手术患者高。19例术前肝功能A级患者,有7例发生了单系统（或器官）的细菌感染,2例发生了多系统（或器官）细菌感染;8例术前肝功能B级患者,有2例发生了单系统（或器官）的细菌感染,1例发生了多系统（或器官）细菌感染;本组的5例肝功能C级患者中,除1例没有发生感染外,其余4例均发生了感染,且都为多器官、多系统的感染。在所有检出菌中,阳性率最高的为铜绿假单胞菌。结论感染仍然是肝脏移植术后常见且严重的并发症之一。手术技巧的提高,能明显减低患者术后感染的发生率。术前肝功能A级和B级之间感染发生率和严重感染的发生率均无明显差异。而术前肝功能C级的患者,无论是单系统（或器官）细菌感染的发生率,还是多系统（或器官）细菌感染的发生率,均较术前肝功能A级或B级高。肝脏移植术后患者发生感染的几率大小、感染严重程度和总体待肝时间分布无差别。肝脏移植术后感染的常见细菌为铜绿色假单胞菌。     

肝移植术后细菌感染的初步研究

目的 研究肝移植病人围手术期的细菌感染及药敏特点,指导临床工作.方法 回顾性分析我院2006年6月～2007年10月期间15例肝移植病人围手术期的病原学结果.结果 15例肝移植病人的各种送检标本共分离出非重复细菌32株,G-杆菌5株(31.3%),G+球菌11株(68.8%),药敏结果显示G-杆菌对左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢西丁、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/三唑巴坦敏感性较好,而对哌拉西林、头孢曲松和磺胺嘧啶耐药性较高;G+球菌对万古霉素、替考拉宁没有耐药株,而对β-内酰胺类药物均耐药.结论 感染是肝移植术后的主要并发症之一,早期有针对性的应用抗生素是控制感染的关键.     

儿童活体肝移植术后细菌感染及药物敏感性分析

目的探讨儿童活体肝移植术后常见细菌感染种类及药物敏感性。方法对我院2006年6月至2009年3月共22例活体肝移植患儿术后细菌感染情况进行回顾性分析,总结常见细菌感染种类,并对其药物敏感试验结果、抗生素的选择进行分析。结果术后20/22(91%)患儿存在不同程度的显性及隐性感染;呼吸道(95%)及腹腔(55%)为最常见感染部位;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为呼吸道感染常见致病菌;表皮葡萄球菌、屎肠球菌为腹腔感染常见致病菌;药敏结果显示:环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星及多粘菌素对铜绿假单胞菌敏感;泰能、多粘菌素及美洛配能对鲍曼不动杆菌敏感;万古霉素、利奈唑烷及替考拉宁对表皮葡萄球菌、屎肠球菌敏感。结论儿童活体肝移植术后细菌感染较为多见。其中铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌为常见致病菌。临床可选用时相应致细菌感染进行治疗左氧氟沙星、亚胺硫霉素、万古霉素。     

肝移植术后早期临床病理分析

目的：对肝移植早期常见并发症及其临床和病理特征进行分析。方法：收集该院13例肝移植病例临床资料和肝移植后1个月内肝活检标本15份，采用10％的中性甲醛固定，石蜡包埋切片，苏木精—伊红染色，光镜观察。结果：13例1个月内穿刺活检标本15份中，病理表现为中央静脉周围肝细胞气球样变性和淤胆8例；急性排斥反应1例；组织严重缺血性坏死1例；由肝细胞气球样变和淤胆转变为肝细胞严重缺血性坏死1例；穿刺失败1例。结论：肝移植术后活检，应采用经皮穿刺活检，所取标本中至少含有5个门管区；移植后早期，因保存和再灌注损伤等所致的缺血，致使肝细胞气球样变性和淤胆较常见；同时急性排斥反应及其他原因也是导致移植早期肝功能异常的原因。     

肝移植术后早期并发症回顾性分析

目的研究肝移植术后早期并发症的原因和对策。方法对26例肝移植术后3个月内发生的并发症进行回顾性分析。结果呼吸系统并发症23例（88．5％）；精神异常11例（42．3％）；胆道并发症5例（19．2％）；排斥反应4例（15．4％）；高血糖4例（15．4％）；出血2例（0．8％）；MODS2例（0．8％）。均存活。结论肝移植术后并发症发生率高，适当的预防措施时减少术后并发症有重要意义，早期诊断、治疗是其治愈关键。     

肝移植术后早期并发症

目的：探讨肝脏移植术后早期并发症的预防和治疗方法。方法：对该院进行的原位经典式肝脏移植手术后病人的并发症情况进行总结。结果：在5例肝脏移植病人中早期出现神经功能障碍、肝动脉狭窄和栓塞、胆瘘和胆道梗阻、慢性排斥反应。结论：肝移植术后早期并发症可引起严重后果，但恰当的治疗可以提高疗效。     

肾移植术后细菌感染分析

目的 了解肾移植术后细菌感染特点，为临床提供防治依据。方法 对90例肾移植患者术前及术后的呼吸道、泌尿道、消化道标本进行细菌分离培养并统计分析。结果 90例患者术后发生细菌感染21例，其中肺部感染12例，泌尿道感染14例，败血症2例，粪真菌感染2例。结论 应加强对肾移植患者术前及术后的细菌学检测，以便早发现，早治疗。     

肝移植术后早期高胆红素血症原因分析

目的探讨肝移植术后早期高胆红素血症原因及治疗。方法回顾性分析68例行肝移植手术患者的临床资料,对患者术前状况、供体质量、术后肝功能和辅助检查结果进行分析。结果68例肝移植有54例（79.4%）术后出现高胆红素血症,其中保存损伤38例（70%）,术前高胆红素血症32例（59%）,FK506毒性反应8例（15%）,急性排斥反应4例（7%）,胆漏1例（2%）,曲霉菌感染1例（2%）,移植物抗宿主病1例（2%）;54例中,部分病例同时存在多个原因。不同原因所致的高胆红素血症,在发生时间、胆红素水平的变化等方面均呈现相应的特征。结论高胆红素血症是肝移植术后最常见的临床表现,其发生原因错综复杂。应针对病因进行综合治疗,才能取得较好的疗效。     

肝移植术后早期死亡的危险因素分析

目的:从肝移植患者术前、术中和术后早期的各项指标中筛选肝移植术后早期（术后至出院）死亡的高危因素,为提高肝移植术后生存率奠定基础。方法：回顾性分析长征医院2001年5月至2005年9月间307例肝移植患者围手术期临床资料,单因素分析术后早期死亡的可能危险因素,对有价值的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选确切的高危因素。结果：4例患者因资料不全剔除,303例参与此次回顾性分析。单因素分析结果提示性别、Child分级、肝性脑病、肝肾综合征、早期拔管时间、白细胞计数、术前血红蛋白（Hb）、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原时间、血钠、血钾、腹水量、手术时间、术中尿量、大量输血、术中输碳酸氢钠量、吸空气时动脉氧分压（PaO2）、胆红素、术前终末期肝病模型（MELD）评分等20项因子是术后早期死亡危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、低血钠、手术时间长、大量输血（>7 500 ml）、术前高MELD分值等5项因子是肝移植术后早期死亡的独立危险因素。结论：女性、低血钠、手术时间长、大量输血者、术前高MELD评分的患者肝移植术后早期病死率较高,临床应根据患者具体情况采取针对性的措施。     

肝移植术后早期精神异常5例临床分析

目的:探讨肝移植术后早期精神异常的原因及防治措施。方法:对22例肝移植患者进行回顾性分析,探讨肝移植后早期发生精神异常的原因,总结防治经验。结果:5例患者(22.7%)出现不同程度的精神异常,均得到治愈。结论:肝移植术后早期发生精神异常的原因有精神因素、内环境紊乱、免疫抑制药物副作用、糖皮质激素兴奋作用、术后感染、环境因素等。加强心理护理,消除致病因素;按精神病学进行治疗,可以控制精神症状。     

原位肝移植术后早期阶段处理

目的:总结肝移植术后早期阶段处理的意义。方法:回顾分析3例原位肝移植治疗终末期肝病的术后早期阶段处理措施及治疗效果。结果:3例终末期肝病患者行肝移植,术后移植肝功能均恢复正常。结论:加强原位肝移植术后早期阶段处理,能够提高原位肝移植治疗终末期肝病的成功率。     

成人肝移植术后早期胆红素变化规律

目的探讨肝移植术后早期总胆红素（TB）变化规律及其临床意义。方法对42例成人肝移植术后胆红素进行对比分析，将其分为肿瘤组与非肿瘤组、并发症组与无并发症组。结果肿瘤组与非肿瘤组TB曲线在术后似呈反“S”曲线，即先降后升再降，但具有差别显著的峰谷值；肿瘤组与非肿瘤组的前4个时间点不同（P〈0．005）．余时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论（1）由基础肝病所致的术前TB将影响术后7天内的TB值，但7天后此影响将很小，提示原肝病与移植肝是否出现近期肝并发症可能无明显关系。（2）31天的TB仍高于正常，提示肝移植术后1个月仍属多种原因导致的肝损伤恢复期。（3）初步揭示了肝移植术后有无肿瘤的患者TB变化规律曲线。     

肝移植术后早期肠内营养支持

对7例肝移植患者术后早期给予高蛋白、高维生素、低脂肪、适量热能的肠内营养支持。7例患者顺利度过代谢紊乱期，达到良好的营养支持效果。表明肝移植早期肠内营养支持经济、安全、有效，是一种较好的营养支持方式。     

大鼠肝移植术后腹腔细菌感染模型的建立与评价

本文较系统地阐述了常见结直肠肿瘤模型小鼠的制备方法、实验观察手段以及相关药物评价系统,分析了国内结直肠肿瘤相关动物模型研究不足的缺陷。该文将对结直肠肿瘤机制研究、化疗预防、药物评价开发等起到积极的参考作用。     

原位肝移植病人术后细菌感染病原菌及耐药性的研究

目的 研究原位肝移植病人术后感染的主要病原菌分布及耐药情况,探讨防治方法.方法 分析从67例原位肝移植病人术后各部位分离出的167株病原菌及药敏结果.结果 67例肝移植病人分离的病原菌,革兰阴性杆菌82株,占49.1%,革兰阳性球菌79株,占47.3%,真菌6株,占3.6%.主要致病菌依次为金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌.感染部位最常见呼吸道,其次为胆汁和腹腔引流液.其中有21例病人合并有两种以上病原菌感染.碳青霉烯类和糖肤类抗生素分别对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌有较高敏感性.结论 感染是肝移植术后主要的并发症,合理、适当选用抗生素对降低肝移植病人术后感染,提高病人存活率非常重要.