乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗早期乳癌

目的 探讨乳腺区段切除加腋窝淋巴结清扫及放疗治疗早期乳癌的临床效果。方法 对乳腺区段切除术加腋窝淋巴结清扫及放疗的46例（治疗组）,与标准根治术（Halsted根治术）加放疗66例（对照组）的生存率、局部复发率、远处转移率、生活质量和保留乳房的美观效果进行长期随访观察。结果 3,5,8年生存率治疗组分别为97．8％,80．5％,76．1％,对照组分别为97．0％,87．9％,71．2％,两组相比无显著差异。治疗组复发率为：4．3％,对照组为4．6％;治疗组远处转移率为19．6％,对照组为16．7％,两组相比无显著差异。治疗组保留乳房总优良率达93．2％。结论 乳腺区段切除加腋窝淋巴结清扫及放疗治疗早期乳癌疗效同Halsted根治术,是治疗早期乳癌的理想术式。     

乳房叶状肿瘤53例诊治分析

目的探讨乳房叶状肿瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法对53例乳房叶状肿瘤的资料进行回顾性分析。结果53例患者均进行手术治疗，其中肿块扩大切除34例；保留乳头乳晕的乳腺切除2例；单纯性乳房切除14例；乳房切除加同侧腋窝淋巴结清扫3例。随访1-6年，8例患者术后局部复发行二次手术，其中5例二次手术后行辅助放射治疗。53例患者均健在，无一例远处转移，临床疗效满意。结论乳房叶状肿瘤均以乳房肿块为首发体征，影像学检查可以明确肿瘤的大小、位置、形态，唯有术后病理可以明确诊断，手术切除是该病的主要治疗方法，辅助放疗对术后复发或不能手术切除的叶状肿瘤具有良好的治疗效果，辅助内分泌治疗有其理论依据，但其疗效有待于进一步观察。     

乳腺癌放疗之后的对侧乳癌生长

目前对于早期乳癌的治疗多主张采取保守切除加放疗(整个乳房的放疗累积剂量约为50 Gy 的治疗方案。然而也出现一个新的问题,即这些病人在接受放疗之后是否对侧乳房发生乳癌的机会要高得多?为搞清这个问题,作者对1935～1982年间 Connecticut 癌症登记的41109例确诊乳癌病例中,选择了655例于≥5年之后再发生对侧乳癌的病例(称为病例组)并与1189例相同时间但未发生对侧乳癌的病例(称对照组)进行配对研究;病例组与对照组分别有23%与20%的病例接受过放疗,对于接受放疗时的年龄、放疗剂量     

保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造

目的介绍保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造的经验。方法对Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌行保留乳房皮肤经皮下切除乳腺组织,清扫腋窝淋巴结,应用背阔肌肌皮瓣即时乳房再造。结果应用该方法治疗3 7例,经随访7 5个月,再造乳房自然柔软,外观形态良好,满意率94.6%。结论保留皮肤的乳腺癌根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造具有操作方便,治疗效果良好,患者满意度高,是值得推广的好方法。     

乳癌的外科治疗

目的　探讨乳癌外科治疗的策略。方法　回顾性分析 2 5 8例乳癌的临床资料。结果　 (1)13 6例Ⅰ～Ⅱ期患者行改良根治术 ,总生存率为 10 0 % ,无复发生存率为 92 .6%。 (2 )保留乳房的乳癌手术 2例 ,1例 (5 0 % )术后 5个月局部复发。 (3 )Ⅲ期乳癌行改良根治术 88例 ,行根治术 2 0例 ,两者的无瘤生存率与总生存率差异无显著性。 (4 )Ⅳ期患者有 5例行根治性手术 ,取得了较好的效果。 (5 )采用特制乳腺刀游离皮瓣和电刀切除 ,并合理清扫腋窝 ,手术输血率为 3 .5 %。局部并发症有术后皮下积血 2 .7% ,皮瓣坏死 7.4% ,皮下积液 18.6% ,患侧肢体水肿 4.3 %。结论　改良根治术是治疗Ⅰ～Ⅲ期乳癌的主要术式 ,乳腺刀和电刀的使用 ,可以减少手术输血 ,缩短手术时间 ;合理的腋窝清扫可以减少患侧肢体水肿的发生。     

乳腺内镜辅助外科的发展及前景

因乳房为实质性器官,乳腺内镜手术起步较晚,但经过10余年的探索,乳腺内镜手术已经涉及乳腺外科的各个方面.首先应用于乳房美容整形,现在内镜乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新的手术方法;在乳腺癌保留乳房的治疗中,内镜辅助下的乳房皮下腺体切除及重建手术在技术上日臻成熟;内镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床.乳房内镜手术可选择较隐蔽部位的小切口完成,从而最大限度地减少对乳房美观的破坏,已成为具有巨大临床潜力和良好前景的新的手术治疗方式.     

保留乳房手术治疗乳腺癌37例

目的：观察Ⅰ-Ⅱa期乳腺癌保留乳房手术加术后放疗及化疗的疗效。方法：有选择地对37例Ⅰ-Ⅱa期乳腺癌病人施行乳腺癌局部广泛切除加腋淋巴结清扫术。乳腺肿块位于1区原发癌灶与腋窝淋巴结清扫尽可能取与皮纹一致的梭形切口；位于2、4区原发癌灶取放射状切口；位于3区取放射状切口或乳腺下方弧形切口。腋窝淋巴结清扫取腋窝皱襞下横形切口，前端至胸大肌外缘，后缘不超过腋后线。术中将距肿瘤2cm边缘送快速病理检查，确保切缘无肿瘤残余。肿块切除后瘤床4个方向各放一金属标志物，以指导放疗。切线照射乳腺及胸壁，依据金属标记瘤床加用电子线照射瘤床，共达60-70cy，并辅以化疗、内分泌治疗。结果：平均随访52．8个月，均无局部复发，无远处转移，乳房无明显萎缩变形，保留乳房美容效果满意。结论：该术式是治疗Ⅰ-Ⅱa期乳腺癌的首选方法之一，并可提高病人的术后生存质量。     

早期乳癌的临床诊治决策

作者对乳房肿块的诊治提出下列步骤和决策: (一)普及卫生知识,帮助妇女建立每月自身乳房检查制度,遇有疑问时及时去医生处复查,并作乳腺钼靶摄片。1.可扪及肿块者,作细针窄刺细胞学检查; (1)确诊为原位导管癌者:肿瘤≥2cm,作乳癌根治术;肿瘤0.5～1.9cm,作乳腺病段切除加放疗;肿瘤<0.5cm,作乳腺病段切除加或不加放疗。术后均定期随访。肿瘤<2cm者,均不做腋淋巴结清扫术。(2)确诊为原位小叶癌者:由于日后有一定的侵润性乳癌发生率,根治术后尤要随访对侧乳房。淋巴结转移率不足1%,故不需作淋巴结清扫术。(3)确诊为侵润型乳癌者(临床I、Ⅱ期):作全     

早期乳腺癌的保乳综合治疗疗效分析

目的　评价早期乳腺癌保乳综合治疗的疗效。方法　保乳组 92例 ,行保留乳房的肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫术 ;对照组 60例 ,行乳癌改良根治术。术后给予放疗、全身化疗和 /或内分泌治疗。结果　平均随访 5 7个月 ,保乳组中无局部复发病例 ,3年生存率为 97.2 % ,5年生存率为 89.3 % ,远隔脏器转移率为 6.5 % ;对照组局部复发 2例 ,3年生存率为 97.5 % ,5年生存率为90 .1% ,远隔脏器转移率为 5 .0 % ,两组各指标对比无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　早期乳腺癌采用保乳综合疗法 ,可以达到与根治术相似的治疗效果 ,可作为首选方法     

乳腺癌保乳手术的若干问题探讨

乳腺癌的保乳手术(BCS)即在保持满意的乳房外观的前提下,完整切除乳腺肿瘤(浸润性乳腺癌或导管原位癌)及其周围一定范围的正常乳腺组织,已成为当今广泛开展治疗乳腺癌的手术方式.其实早在1954年Mustakallio就报道了肿瘤切除术后加放射治疗,对临床未扪及腋窝淋巴结的乳腺癌病例取得了较好的疗效,但直至20世纪80年代才逐渐被人们广泛接受 [1].     

乳房皮下切除与自体组织即刻乳房再造

目的探索乳房皮下切除与几种方法的乳房再造术，即腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体或局部皮瓣等即刻再造乳房的方法。方法选择乳腺导管内原位癌10例和巨大乳腺良性肿瘤5例，顺乳晕切口活检，病理检查确立诊断后，采用经乳腺切口行乳癌或巨大肿瘤的乳房皮下切除术，若乳癌或良性肿瘤体积较大，另于腋窝部加做顺腋下皱襞的附加切口，以便于取出切除的组织及切除乳腺的腋尾部，同时可以切取腋淋巴结行冰冻切片活检。然后，应用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体或局部皮瓣即刻行再造乳房，充填乳房切除后的空间，仅以少量的肌皮瓣皮肤修复乳头、乳晕切除后的缺损，并在此转移皮瓣上再造乳头、乳晕。结果经过多专科协作共完成15例，随访结果良好，无肿瘤复发。此法再造的乳房易与健侧乳房对称，保留了原有乳房皮肤的良好感觉，外观形态自然，再造乳房瘢痕较少，且手术切口瘢痕隐蔽。结论在严格选择手术适应证防止乳腺癌复发的前提下，乳房皮下切除与即刻乳房再造法，对乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者I期完成肿瘤切除和乳房再造术，具有积极有效的意义。     

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目的 探讨乳腔镜在乳腺癌保留乳房腋窝淋巴结清扫术中的手术方法及可行性.方法 2001年8月至2007年8月首都医科大学附属北京复兴医院普外科行保乳乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌276例,同期行乳腺癌改良根治术142例.对比分析其治疗效果.结果 276例经乳腔镜完成腋窝淋巴结清扫,手术时间由2h缩短至40min以内,术后发生并发症2例;改良根治术组142例发生术后并发症27例,手术时间55～160min.结论 乳腺癌保留乳房手术使用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫术可以缩短手术时间、简化手术;在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低了手术并发症发生率,达到了生理、心理的微创化,提高了病人的生活质量.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术是可行的.     

乳腺癌保乳治疗选择策略

保留乳房的乳腺癌根治性手术近年来在国内得到了比较普遍的认同,然而目前国内对保乳治疗的病例选择仍然没有一个统一的标准。有鉴于此,我们回顾了相关文献并结合本单位经验,探讨乳腺癌保留乳房治疗的选择策略。1.乳腺癌保留乳房治简述早在18世纪,Francois Le Dran就提出,乳腺癌是一个局部疾病,它是通过乳腺的淋巴引流播散的,这个概念最终导致了根治性乳房切除术的产生与流行,包括整块切除乳腺及其上方的皮肤,胸大肌及腋窝清扫。然而,近一百年来,乳腺癌外科治疗已经发生了很大变化。这主要是一方面由于诊断技术的进步,可以发现更小肿瘤,另…     

关于举办2002年国家级继续医学教育项目[乳房外科新进展]学习班报名通知

近100年来,乳腺癌外科治疗经历了两大主要的转变,即从乳房根治性切除到保留乳房的根治性手术(保乳手术,BCT)和从腋窝淋巴结清扫(ALND)到哨兵淋巴结活检(SLND)的转变。我院乳腺肿瘤外科专家苏逢锡副主任医师主持开展的“哨兵淋巴结活检在预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值”研究在国内处于领先并达于国际水平;该专科也是在国内较早开展BCT的单位之一;而且,在晚期乳腺癌综合治疗方面积累了     

低位直肠癌大剂量放射治疗后保肛手术

到目前为止,经腹会阴联合切除术仍然是低位直肠癌的标准手术。其合理性在于肿瘤局部易于复发,切除要求距离2cm,希望完全切除直肠周围脂肪组织。近来,对低位直肠癌保留括约肌技术已没有问题。对保肛手术的限制来源于肿瘤的生物学特性,其顾虑在于局部容易复发,从而生存期缩短。 作者采用术前辅助放射治疗(40Gy)直肠癌已有20余年,减少局部复发的作用业已证实。而且发现局部控制和剂量相关。作者进一步增加放射剂量20Gy,以期对反应良好的病人达到手术时保留肛门括约肌。本文总结和分析了术前大剂量放疗保肛手术的肛门功     

乳腺癌手术切口与再造术时机的选择

目的为消除根治手术对乳腺癌患者所带来的形体破坏和巨大的心理压力,改善患者的心理、生理状况及生活质量,探求一种既能达到根治目的,又能减轻对形体的破坏,尽快恢复乳房外形美观的手术方式.方法根据肿瘤所在部位和分期,选择横切口乳癌根治术,及肿瘤外3cm范围的局部切除加腋下纵切口淋巴清扫术,以及背阔肌皮瓣即时乳房再造术.结果 54例患者中,背阔肌皮瓣即时再造18例,1例因脂肪液化皮瓣坏死,17例乳房再造成功;横切口乳癌改良根治术36例,在放射治疗后6周至2年,陆续有9例患者采用背阔肌皮瓣法或下腹横行岛状腹直肌肌皮瓣法行Ⅱ期乳房再造.随访3个月至5年,除1例1年后出现对侧乳房及骨转移外,其余均无肿瘤生长.结论此两种术式不仅达到了乳癌根治的目的,还最大程度地减少了皮瓣坏死的并发症和乳房缺如带给患者的心理压力,而且手术安全可靠.     

经乳晕保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌

目的探讨经乳晕或乳腔镜辅助保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果. 方法 2001年8月～2003年11月,对19例直径<2 cm、距离乳头>2 cm的乳腺癌经乳晕或乳腔镜辅助行保乳手术,腋窝脂肪溶解抽吸后常规开放性腋窝淋巴结清扫. 结果 1例术中冰冻病理报告一侧切缘镜下癌残留,经扩大切除后转阴.术后2例乳房创面皮下积液,抽洗加压包扎消失.保留的乳房形态良好,伤口小而隐蔽,所有患者对手术效果满意.术后随访2～19个月,平均10.6月,未见乳腺和腋窝肿瘤复发. 结论经乳晕或乳腔镜辅助下,借助乳腔镜器械可以方便地完成乳腺癌保乳手术,联合常规腋窝淋巴结清扫,手术效果肯定.     

乳癌局部复发与深切缘的关系

Halsted 氏曾强调乳癌可超越包块边缘向外扩散。故主张切除胸肌以加大包块与深切缘的距离。以后 Gray 氏从解剖学研究中发现胸大肌筋膜缺乏淋巴组织,肿瘤向深层的扩散常到此为止。故主张以此筋膜为深切缘为宜。但是否会由于肿块离筋膜太近而增加局部复发的机会?本文将对这一问题进行深入研究。作者收集了 Brighan 医院1974～1982年间女性乳腺浸润性导管癌的病例,临床或病理分期为Ⅱ期,接受过标准的改良式乳癌根治术,包括全乳房切除及胸大肌筋膜切除加腋窝淋巴结清扫。由病理科医生测最标本的深切缘并作切片镜检。最后将随访1年以上的100例作为分析对象。其中51例未加辅助性抗癌治疗,25例有腋窝淋巴结转移者作了化疗,2例只作放疗,另22例辅以放疗加化疗。以随访中发现局部     

乳癌术后的乳房再造

目的 探索乳癌根治术后3种不同乳房再造方法的最佳外观效果.方法 (1)乳癌切除Ⅱ期行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造.(2)乳癌切除即时腹直肌横行皮瓣乳房再造.(3)保留胸大肌乳癌切除,Ⅱ期乳房假体置入并行乳头、乳晕再造;对不保留胸大肌乳癌切除者,Ⅱ期皮肤扩张后乳房假体置入再造.结果 共计治疗12例,10例皮瓣全部成活,外观形态满意,优良率较高.2例不满意,其中1例扩张后,因局部皮肤皮下组织较薄,扩张程度不足,勉强置入140 ml乳房假体,外观形态明显偏小;另1例腹直肌肌皮瓣大部分坏死,经再次修复创面愈合,乳房再造失败.结论 乳房再造的方法选择得当,可使乳房形态更为自然.普通背阔肌皮瓣改用扩大的背阔肌皮瓣后,软组织量比前者增加1倍以上,使再造乳房与对侧相近.假体置入乳房成形后,Ⅱ期行单蒂乳头、乳晕再造,可给患者以心理和外观上的更多抚慰.     

腋淋巴结解剖

乳癌是妇女常见肿瘤 ,早期浸润性乳癌手术切除是其主要治疗方法。近 2 0年来由于前瞻性随机对比临床试验综合分析结果 ,认识到乳癌为一全身性疾病 ,故手术治疗早已发生变迁 ,Halsted术自1984年后已被废弃。但不管是保留乳房手术 ,还是全乳切除术 ,腋淋巴结解剖(axillary lymph