蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外脏阻滞在无痛分娩中的应用观察

目的探讨蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外腔阻滞（CSEA）对产程和分娩方式的影响。方法CSEA无痛分娩产妇124例（观察组），无镇痛分娩产妇136例（对照组），观察2组的产程时间、分娩方式、缩宫素使用、阴道出血量、异常分娩指征、新生儿Apgar评分。结果观察组第一产程活跃期及第二产程均长于对照组（P〈0．01）；2组第三产程时间无差异（P〉0．05）；观察组阴道器械助产率及缩宫素使用率明显高于对照组（P〈0．01），剖宫产率明显低于对照组（P〈0．01）。阴道器械助产指征：观察组宫缩乏力、胎儿窘迫发生率均高于对照组（P〈0．05）。剖宫产指征：2组在胎儿窘迫、头盆不称方面比较无差异（P〉0．05），其他指征方面则观察组明显低于对照组（P〈0．01）。2组产后出血及新生儿Apgar评分比较无差异（P〉0．05）。结论蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外腔阻滞可使第一产程活跃期及第二产程延长、剖宫产率降低、阴道器械助率增加，但不增加产后出血及新生儿窒息的发生率。     

硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉用于分娩镇痛213例的临床分析

目的 探讨硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于分娩镇痛对产程、分娩方式、母婴合并症的影响.方法 选择采用蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞麻醉(CSEA)的单胎、初产、足月、无其他合并症的产妇213例作为试验组,随机选择同期条件相似,未进行任何镇痛处理的产妇213例作为对照组.分别记录两组的产程时间、新生儿体重、剖宫产和阴道助产指征、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留、尿潴留情况.结果 镇痛后A组的第一产程活跃期和第二产程均缩短(P＜0.05),与B组比较有显著性差异.第一产程潜伏期、第三产程和总产程两组比较无显著性差异(P＞0.05).结论 分娩镇痛与非镇痛比较可使第一产程活跃期和第二产程缩短,不影响总产程,不增加剖宫产和阴道助产几率,对母婴均较为安全.     

椎管内阻滞麻醉配合心理护理在产程中的效果观察

目的 研究椎管内阻滞麻醉配合心理护理在产程中的临床应用效果.方法 选择50例自愿实施椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的孕妇作为观察组,50例自然分娩的孕妇作为对照组,进行回顾性分析.结果 观察二组产程疼痛情况:观察组镇痛后VAS评分明显降低,剖宫产率明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).总产程时间、阴道出血量、Apgar评分比较二组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎管内阻滞麻醉配合心理护理在产程中有明显的镇痛效果,且剖宫产率明显下降,同时对新生儿无不良影响.     

活跃期进行连续硬膜外阻滞分娩镇痛的临床观察

目的：探讨连续硬膜外阻滞用于活跃期分娩镇痛，对产力，产程及母儿状况的影响。方法 将230例正常分娩的初产妇随机分为镇痛组和对照组。镇痛组于活跃期施行连续硬膜外阻滞分娩镇痛，其他产科处理措施同于对照组。观察两组的产痛程度，产程时间，胎儿宫内窘迫率，新生儿Apgar评分，新生儿窒息率，产后出血率，阴道助产率，催产素使用率等情况。结果：镇痛组与对照组相比，阵育强度有显著差异（P＜0．01），除第2产程时间稍长于对照组（P＜0．05），两组的胎儿宫内窘迫率，新生儿Apgar评分，新生儿窒息率，产后出血率，阴道助产率，催产素使用率均无显著性差异（P＞0．05）。结论 连续硬膜外阻滞用于活跃期分娩镇痛，镇痛效果确定，不影响产程进展，同时不增加产后出血，阴道助产及催产素的使用，对新生儿无不良影响。     

腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察

目的 探讨腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的应用效果及其对母婴的影响.方法 行腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的产妇300例(观察组),同期未进行分娩镇痛的产妇300例为对照组,观察两组产妇的血压、心率、产程、分娩方式以及新生儿Apgar评分、副作用等情况.结果 观察组母体的无创血压、心率、第一产程活跃期时间均低于或短于对照组(P＜0.05);两组母体呼吸频率、血氧饱和度、胎儿心率、第一产程潜伏期、第二产程、第三产程、新生儿出生后1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组新生儿窒息发生率为3.67%(11/300),对照组为4.67%(14/300),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组剖宫产率为7.67%(23/300),低于对照组的13.67%(41/300)(P＜0.05).观察组皮肤瘙痒发生率为15.00%(45/300),高于对照组的1.33%(4/300)(P＜0.05).结论 腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛可以缓解产妇情绪、加快产程、降低剖宫产率,对母儿无明显不良反应.     

分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响

目的 观察蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉(简称腰-硬联合麻醉)时用罗哌卡因及芬太尼行分娩镇痛,对分娩结局的影响.方法 采用回顾性分析方法,将162例单胎,初产,无妊娠合并症及并发症,分娩时行腰-硬联合麻醉镇痛产妇与同期未行分娩镇痛的111例产妇作对照,观察产程、产时出血量、羊水粪染情况和新生儿窒息发生率.结果 镇痛有效率达100%.镇痛组第1产程时间、活跃期时间、第2产程时间、第3产程时间分别为(393.08±101.75)min、(139.97±56.01)min、(78.23±26.84)min和(6.62±3.38)min;对照组分别为(396.25±148)min、(121.77±59.69)min、(42.25±17.17)min和(7.25±5.19)min,两组比较,活跃期及第2产程时间差异有显著性(P＜0.05),其余差异无显著性(P＞0.05).镇痛组产后出血(163.36±86.49)mL,对照组(166.22±66.11)mL,两组比较差异无显著性(P＞0.05).镇痛组羊水粪染发生率20.38%(33/162),对照组19.11%(19/111),差异无显著性(P＞0.05).两组新生儿无1例重度窒息,镇痛组轻度窒息13.58%(22/162),对照组4.51%(5/111),两组比较差异有显著性(P＜0.05).镇痛组产钳助产8.02%(13/162),对照组3.24%(4/111),两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 产程中罗哌卡因混合芬太尼行腰-硬联合麻醉镇痛效果显著,第2产程及活跃期镇痛组较对照组时间长,未增加产钳助产率及产后出血,但新生儿轻度窒息的发生率有所增加.     

蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察

目的观察蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛的效果。方法蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞组(观察组)100例,宫缩规律且宫口开至2~3 cm时选择L2~3间隙作腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔注入2.5 mg布比卡因加25μg芬太尼共1.5 mL,然后向硬膜外腔头侧置管4 cm,接PCA装置,泵内配0.15%罗哌卡因与2μg/mL芬太尼合剂。对照组100例,自然分娩,观察蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞镇痛效果,并对比两组产程分娩方式、产程及新生儿Apgar评分。结果观察组镇痛效果明显优于对照组(P0.01),器械助产率明显高于对照组(P0.05)。两组产程及新生儿Apgar评分无统计学差异。结论蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞分娩镇痛效果确切,起效快,神经阻滞完善可持续给药,对母婴无影响,产妇在分娩过程中保持较好的心理状态和体力,对胎儿有利,是一种安全、有效、微创、简便的无痛分娩的方法。     

蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛时机的探讨

【目的】 探讨实施蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合分娩镇痛时机对产程和分娩结局的影响。【方法】 370例产妇按照宫颈口开张程度分为2组,潜伏期组130例在宫颈口开张1 ~ 2 cm时开始实施蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合镇痛,活跃期组240例在宫颈口开张3 ~ 8 cm时开始实施镇痛,记录2组产妇年龄、孕周、孕次、产程、分娩方式、缩宫素应用情况、产后24 h出血量、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿体质量及新生儿生物物理评分(即1 min及5 min Apgar评分)、新生儿黄疸。【结果】 潜伏期组和活跃期组比较,潜伏期延长[(453 ± 203)min vs,(338 ± 182)min,P = 0.000]。活跃期组的活跃期时间明显延长[(229 ± 109) min vs(197 ± 101) min,P = 0.011]。第2、3产程和总产程比较差异无统计学意义(P = 0.200,P = 0.222,P = 0.091)。潜伏期组的缩宫素使用率较高(43.08% vs 23.33%,P = 0.012)。两组器械助产率、剖宫产率、产后24 h出血量比较差异无统计学意义(P > 0.05)。胎儿窘迫率、新生儿生物物理评分、新生儿高胆红素血症发生率2组比较差异无统计学意义(P >0.05)。【结论】 潜伏期实施联合分娩镇痛可能抑制子宫收缩、延长潜伏期,正确使用缩宫素可以减少分娩镇痛带来的不利影响。     

蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(CSEA)在分娩镇痛的临床观察

目的 研究蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(Combined Spinal Epidural Analgesia,CSEA)在分娩镇痛中的临床疗效.方法 120例初产妇分成三组.C组:对照组,未用任何镇痛方法.CEA组:0.125%罗哌卡因+2ug/ ml芬太尼组;CSEA组:L2-3 CSEA联合穿刺成功后,蛛网膜下腔注人0.25%布比卡因1 ml +25ug芬太尼0.5ml,常规向头端置入硬膜外导管.观察产妇的镇痛评分及产程时间和新生儿评分.结果 1 CEA组和CSEA组产妇镇痛效果满意,和对照组比较有显著性差异(P<0.05),但CSEA组起效时间较CEA组明显缩短,且镇痛效果优于CEA组(P<0.05);2 CSEA组产程活跃期为138分钟和CEA组149分钟短于对照组188分钟,有统计学差异;3 镇痛组与对照组均无运动神经的阻滞.结论 CEA和CSEA都是简明、安全有效的分娩镇痛方法,但CSEA起效更快、镇痛完善,缩短活跃期产程,更有优越性,产妇满意度高,更适用于分娩镇痛.     

导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩56例分析

目的探讨导乐与连续硬膜外阻滞无痛分娩对分娩方式、产程及新生儿窒息、产后出血的影响.方法56例导乐与硬膜外阻滞无痛分娩和56例导乐陪伴分娩的分娩方式,产程时间及新生儿窒息、产后出血进行分析比较.结果两组分娩方式的比较,观察组顺产率83.93%,对照组为71.43%,观察组产钳分娩率5.36%,剖宫产率为10.71%,对照组分别为10.71%与17.86%,总产程观察组7.43±2.26小时,对照组10.33±3.13小时,产后两小时平均出血量观察组明显低于对照组,两组比较均有统计学意义(P＜0.05).观察组新生儿窒息率5.36%.对照组7.14%.两组无显著性差异(P＞0.05).结论应用导乐与硬膜外阻滞无痛分娩,可显著降低剖宫产率,缩短产程,减少出血量,阴道分娩率升高,但不增加新生儿窒息率,是一种值得推广的产时服务新模式.     

蛛网膜下腔加双管法硬膜外联合阻滞对产程及分娩方式的影响

目的 研究联合阻滞加双管法硬膜外分娩镇痛对产妇产程、分娩方式和婴儿的影响。方法 选择156例单胎、足月临产初产妇为镇痛组,行蛛网膜下腔复合双管法硬膜外镇痛。未使用镇痛的154例产妇为对照组。比较两组产妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果 与对照组比较,镇痛组产程时间和器械助产率无显著差异（P〉0．05）;剖宫产率降低,催产素使用增加（P〈0．05）。结论 蛛网膜下腔加双管法硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛对产妇产程无明显影响,不增加器械助产率,减少剖宫产率,对新生儿评分无明显影响。     

硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察

目的:探讨硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果以及对产程、婴儿和产妇的影响.方法:选取L3～4间隙行硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛,观察产程变化、镇痛效果、不良反应、分娩方式及新生儿窒息情况.结果:观察组和对照组相比,分娩疼痛有显著性差异(P＜0 01);分娩镇痛可缩短活跃期时间,但对第2和第3产程无明显影响.对分娩方式无影响(P＞0 05);两组新生儿Apgar评分无显著性差异(P＞0 05).观察组无麻醉不良反应发生.结论:硬膜外阻滞麻醉有利于减轻分娩时的疼痛,缩短活跃期时间,加速产程进展,对产妇、胎儿均无不良影响.     

蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉结合体位改变及手法复位的临床应用

目的探讨蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉(CSEA)结合产妇体位改变及手法复位的临床意义及利用价值。方法选择活跃期产程进展缓慢、胎方位异常、足月的初产妇,年龄22～30岁,ASA1～2级,单胎头位,无宫缩乏力及妊娠合并症的400例产妇为研究对象。其中行腰硬联合麻醉者200例归入为试验组,行静脉推注地西泮者200例归入对照组。分别记录两组具体产程时间、平产率、阴道助产率、剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率及产后出血量等数据,并进行统计学分析。结果试验组较对照组产程时间明显缩短,平产率增高,阴道助产率、剖宫产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率降低,产后出血量亦明显减少。结论产妇产程中应用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛结合产妇体位改变及手法复位安全、有效、可行。     

缩宫素配合气囊助产的临床应用

目的：观察缩宫素用于足月妊娠引产并且在临产后用气囊助产的临床效果,评价其对母婴的安全性。方法：观察组用缩宫素静脉点滴发动宫缩,用气囊助产,对照组用缩宫素静脉点滴,观察两组全产程、剖宫产率及新生儿Apgar评分。结果：观察组总产程（6.62±2.21） h,对照组总产程（10.56±2.41） h,两组比较,有显著性差异（P＜0.01）,明显缩短产程;观察组剖宫产率22%,对照组剖宫产率68%,有显著性差异（P＜0.01）; 新生儿1 min Apgar评分无显著性差异,5 min评分有显著性差异,P＜0.05。结论：缩宫素用于足月妊娠引产,临产后用气囊助产,能明显缩短产程,降低剖宫产率及新生儿窒息率,增加母婴安全,提高了阴道分娩的质量。     

小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的 探讨小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞对分娩镇痛效果的影响.方法 60例单胎头位自然分娩的初产妇,随机分为蛛网膜下腔阻滞-硬脊膜外腔阻滞联合镇痛组(CESA)和硬脊膜外腔阻滞镇痛组(EA组),各30例.CESA组应用0.075%布比卡因1.5 mg蛛网膜下腔注射后硬脊膜外腔置管,试验剂量为1%利多卡因5 mL,观察5min无全脊髓麻醉现象,接患者自控镇痛(PCA)泵.EA组试验剂量后5、10 min各注射5 mL PCA预充液,接PCA镇痛泵.比较两组产妇5、15、30、60 min宫缩期的视觉模拟(VAS)评分、下肢运动情况、第1产程活跃期时间、不良反应和新生儿Apgar评分等.结果 CESA组的5、15、30 min宫缩期的VAS评分分别为(3.10±2.83)、(2.23±1.52)、(2.23±1.36)分,均显著低于EA组的(9.07±0.74)、(6.33±1.52)、(3.34±0.94)分(P值均＜0.01);两组间60 min宫缩期的VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).两组间下肢Bromage评分、新生儿Apgar评分、产妇的不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 与硬脊膜外腔阻滞镇痛相比,小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外阻滞用于分娩镇痛具有镇痛起效快,效果确切,下肢运动、产程不受影响的优点,使产妇感到更为舒适.     

腰-硬联合阻滞镇痛在子痫前期和妊娠高血压产妇阴道试产中的应用

目的:探讨腰-硬联合阻滞(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)镇痛在子痫前期和妊娠高血压产妇阴道试产中的应用效果。方法:回顾性分析2009年1月²013年12月在铜陵市妇幼保健院妇产科住院分娩的子痫前期和妊娠高血压初产妇158例,根据是否施行CSEA分娩镇痛分为镇痛组(n=95)和对照组(n=63)。比较两组潜伏期(T1)、活跃期(镇痛前,T2)、活跃期1 h(T3)、活跃期2 h(T4)、宫口开全(T5)、助产前(T6)、产后2 h(T7)各时段的平均动脉压和分娩结局:产程时间、缩宫素的使用、产时相关主诉症状、产时降压药物的应用、分娩方式、产后出血量、胎心率、新生儿Apgar评分、转诊NICU情况。结果:1镇痛组剖宫产率明显低于对照组(P<0.01),缩宫素使用率较对照组高,第二产程较对照组延长(P<0.05);两组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、转入NICU率均无显著差异(P>0.05)。2镇痛组镇痛后的3个时段(T3、T4、T5)血压显著下降,并明显低于对照组对应点血压(P<0.001)。3镇痛组产程中高血压疾病相关主诉症状头昏头痛和呕吐较对照组少见(P<0.05),产程中加用降压治疗的病例较对照组显著减少(P<0.05)。两组产妇无1例子痫和肺水肿发生。结论:CSEA镇痛有效降低妊娠期高血压疾病产妇阴道试产的危险性,降低剖宫产率。     

临产潜伏期使用哌哐替啶对产程和分娩方式的影响

目的研究潜伏期合理使用哌哐替啶对产程和分娩方式的影响.方法采用前瞻性、随机对照研究, 将潜伏期精神紧张、疲劳、有潜伏期延长倾向的健康、单胎、足月的初产妇随机分为A、 B两组, A组肌注哌哐替啶100 mg, B组肌注安定10 mg.观察两组产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分情况.结果 A组活跃期和第二产程时间分别为(99.2±35.4)分钟、 (45.2±14.4)分钟, 明显短于B组(143.1±38.1)分钟、 (68.8±14.9)分钟, 有极显著的统计学差异(P＜0.01).A组剖宫产率和器械助产率分别为8.9%、 13.3%, 明显低于B组28.9%、 24.4%, 有极显著的统计学差异(P＜0.01).两组新生儿Apgar评分无统计学差异(P＞0.05).结论潜伏期合理使用哌哐替啶可加快产程, 降低剖宫产率和器械助产率, 对新生儿出生结局无不良影响.     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床分析

目的 通过在第一产程活跃期时,对产妇实施蛛网膜下腔--硬膜外联合阻滞麻醉,探讨使用此法进行分娩镇痛对母儿的影响.方法 将300例符合纳入标准的产妇随机分为2组,观察组143例,采用蛛网膜下腔--硬膜外联合阻滞麻醉法进行分娩镇痛,另157例为对照组,不予镇痛,进行自然分娩.比较两组不良反应、镇痛较果、产程、分娩方式、产后出血以及新生儿窒息方面的影响.结果 使用蛛网膜下腔--硬膜外联合阻滞麻醉法后,观察组缩宫素使用率高于对照组(P＜0.05).结论 观察组镇痛较果明显,末见明显不良反应,两组在活跃期、第二产程、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息方面无明显差异.     

硬膜外镇痛分娩临床效果观察

目的：探讨硬膜外腔阻滞麻醉的镇痛效果及对产程、分娩方式和母婴的影响。方法：选择2010年5月～2011年9月住院分娩的初产妇,将要求无痛分娩的80例产妇作为观察组,未要求无痛分娩的80例产妇作为对照组。观察两组产妇的疼痛程度、各产程的分娩时间、产后出血量、剖宫产率及新生儿情况等方面的临床效果。结果：观察组产妇疼痛明显减轻,活跃期明显缩短,剖宫产率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组与对照组第二产程、第三产程、产后出血量及新生儿情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：硬膜外阻滞分娩镇痛效果良好,可减轻疼痛,降低剖宫产率,对母婴无不良影响,值得临床推广应用。     

硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察

目的 观察硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响.方法 镇痛组100例妊娠足月单胎头位产妇于宫口开至3-4cm时行硬膜外阻滞麻醉,留置导管.首剂3ml2％利多卡因,5分钟后无不适,给予0.15％罗哌卡因8-10ml,之后接自控泵(PCEA).对照组100例未使用麻醉方法,镇痛药物的妊足月单胎头位产妇.两组均常规行心电监护及胎心监护.结果 镇痛组镇痛有效率100％,镇痛组第一产程明显短于对照组(P＜0.01).对母婴无不良影响,与对照组相比,降低剖宫产率(P＜0.01).虽第二产程有延长趋势,但适时使用缩宫素及指导产妇合理用力,完全可以预防和纠正.两组对新生儿Apgar评分无显著差异(P＞0.05).结论 硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果可靠满意,是目前较为理想的分娩镇痛方法.