青少年狼疮性肾炎合并弥漫性肺泡出血的临床特点

目的探讨青少年狼疮性肾炎合并弥漫性肺泡出血（DAH）的临床特点。方法总结4例青少年狼疮性肾炎合并DAH患者的临床资料、特殊检查和治疗转归等情况。结果4例均为女性。病程平均26个月，3例为复发病例。发热、咯血、呼吸困难最多见（50％～100％）。2例系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）〉9分。肾脏病理3例为Ⅳ型，1例为Ⅱ型。影像学结果示双肺均有弥漫性肺泡浸润影。支气管肺泡灌洗液呈血性。3例接受激素及免疫抑制剂治疗后好转。结论青少年狼疮性肾炎合并DAH病情严重，难以早期诊断。强化治疗有望改善预后。     

狼疮性肾炎合并肺部感染患者免疫状态的研究

目的 探讨狼疮性肾炎合并肺部感染患者免疫状态的变化规律.方法 选取2003年1月-2011年12月医院42例狼疮性肾炎合并肺部感染患者为A组,同时选取同期的42例单纯狼疮性肾炎患者为B组,42名健康体检人员为C组,将3组患者的血清免疫球蛋白及其补体、外周血T淋巴细胞亚群各项目水平进行比较.结果 A组的血清IgG(19.25±3.31)g/L、IgA(3.26±1.08)g/L、IgM(1.52±0.64)g/L、CD8+ (38.62±3.67)％显著高于B组及C组,补体C3 (0.54±0.12) g/L、C4 (0.11±0.03) g/L及CD3+(68.42±5.14)％、CD4+(35.35±4.86)％、CD4/CD8比值1.01±0.12则显著低于B组及C组,3组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 狼疮性肾炎合并肺部感染患者免疫状态异常,对于了解疾病的发展转归及诊断有一定的作用.     

乙型肝炎病毒相关性肾炎临床及病理分析

[目的]探讨乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者的血清乙肝病毒标志物与肾组织病毒沉积及肾脏病理间的关系,摸索乙肝病毒相关性肾炎的临床及病理特点和临床治疗新方法。[方法]收集我院2004～2010年通过肾穿刺活检明确诊断乙肝病毒相关性肾炎的51例患者的临床和病理资料进行统计分析。[结果](1)诊断为乙肝病毒相关性肾炎(乙肝肾)的患者共51例,其中21例为狼疮性肾炎合并乙肝肾,占同期诊断狼疮肾患者的20.19%。(2)30例单纯乙肝病毒相关性肾炎患者肾脏病理类型主要为膜性肾病,占50%,其次是系膜增生性肾炎占23.33%。(3)21例狼疮性肾炎(LN)合并乙肝肾患者肾脏病理类型以弥漫增生性肾炎和膜性肾病为主要病理类型。(4)免疫病理检查以"满堂亮"为表现的患者有39例,占76.47%。肾组织中κ链阳性者45例,阳性率88.24%,λ链阳性者42例,阳性率82.35%。(5)51例乙肝肾患者乙肝病毒血清学检查:HBsAg阳性者18例,占35.29%。(6)狼疮性肾炎合并乙肝肾患者给予激素+酶酚酸酯+血管紧张素酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗,6个月后尿蛋白阴转率为66.67%,总有效率为95.23%。单纯乙肝肾患者根据检测HBV-DNA分为两组,HBA-DNA阳性组给予小剂量激素(0.5mg/kg/日)+拉米夫定+血管紧张素酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗,HBA-DNA阴性组给予小剂量激素(0.5mg/kg/日)+酶酚酸酯+血管紧张素酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗,6个月后两组尿蛋白阴转率分别为33.33%和66.67%,总有效率分别为83.33%和93.33%。[结论](1)乙肝病毒相关性肾炎病理类型表现呈多样性,其中以膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎为主要病理类型。(2)血清学检查HBsAg阴性患者亦可出现肾组织HBV抗原沉积,所以不能仅凭血清乙肝病原学检查阴性就排除乙肝肾诊断,应重视肾组织HBV抗原检测,以提高乙肝肾的检出率。(3)狼疮性肾炎患者的肾组织中HBV抗原有较高的检出率。(4)酶酚酸酯+血管紧张素酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗对降低乙肝肾患者的尿蛋白有一定的治疗意义。     

狼疮性肾炎患者医院感染的临床与病理特征研究

目的探讨狼疮性肾炎患者医院感染临床与病理特征,以提高临床诊治水平。方法选取2010年4月-2013年4月135例狼疮性肾炎患者为研究对象,对其中发生医院感染的病例从感染部位、临床分型、临床病理特点和相关影响因素进行分析,数据采用SPSS16.0软件进行处理。结果 135例狼疮性肾炎患者医院感染57例,感染率42.22%;其中下呼吸道感染24例占42.1%;感染类型以急进型肾炎综合征、急性肾炎综合征感染率最高,分别为81.82%、61.54%;Ⅲ型感染率最高,为72.73%;其中易感因素有24h尿蛋白≥3.5g、血清白蛋白<30g/L、血肌酐升高、小管间质病变≥20%、激素应用时间长≥6个月、住院时间长≥60d、激素+环磷酰胺冲击治疗。结论狼疮性肾炎患者医院感染发生率较高,感染和狼疮临床活动、病理和治疗等各个方面均有相关性。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的疗效比较

[目的]比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗弥漫增生性(Ⅳ型)狼疮性肾炎(LN)的临床疗效。[方法]对2002～2008年来在海南省人民医院肾病内科住院经肾穿刺活检确诊为Ⅳ型狼疮性肾炎患者35例,比较同期激素联合MMF(MMF组,n=16例)与激素联合CTX间断静脉冲击治疗(CTX组,n=19例)的疗效。MMF剂量1.0g/d或1.5g/d;CTX剂量为0.75～1.0g/kg·m2,每月静脉滴注1次。两组临床及肾活检病理表现相似。比较两组治疗12个月的完全缓解率及部分缓解率。[结果](1)临床缓解率:治疗12个月时MMF组和CTX组,完全缓解率分别为43.7%和26.3%,部分缓解率分别为25.0%和47.3%;(2)尿蛋白变化:MMF组尿蛋白完全缓解率(≤0.4g/24h)高于CTX组(43.7%VS26.3%);(3)自身抗体变化:MMF组与CTX组患者分别有81.3%及74.2%血清抗ds-DNA转阴;(4)不良反应:MMF组发生带状疱疹、呼吸道感染、腹泻、白细胞下降各1例;CTX组发生呼吸道感染、尿路感染、白细胞下降、胃肠道反应各2例,肝酶升高1例。[结论]与CTX方案比较,MMF治疗Ⅳ型狼疮性肾炎取得更高的完全缓解率,且不良反应较CTX少见,安全性好。     

成年人特发性肺含铁血黄素沉着症1例报告并文献复习

特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)是一种罕见的弥漫性肺泡内出血性疾病(DAH),病因未明,多发于新生儿,约20%为成年人发病,病死率高.     

35例儿童狼疮性肾炎病理与临床分析

目的　分析肾活检及相关实验室检测结果 ,探讨儿童狼疮性肾炎 (LN)病理类型与临床表现的关系。方法　对 3 5例LN患者进行肾活检及常规实验室检查 ,根据WHO1982年标准进行病理分型。结果　病理类型以Ⅳ型LN最多 ,占 3 7 4% ,其次是Ⅴ型 (3 1 4% )和Ⅲ型 7例 (2 0 0 % )。Ⅳ型和Ⅴ型多表现为肾病综合征 ,Ⅱ型与Ⅲ型多表现为肾炎综合征。Ⅳ型LN的高血压、肾功能不全发生率最高。LN肾间质受累程度较轻微 ,以Ⅳ型最为显著。血Cr水平与肾间质受累程度呈正相关。结论　儿童期LN临床表现及病理检查均有一定的特点 ,两者有一定的关系 ,积极行肾活检对指导治疗与估计预后有重要意义。     

霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎(LN)

目的?探讨霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎(Ln)的临床疗效.方法本次实验以该院2010年1月—2011年1月所收治的40例狼疮性肾炎患者为实验对象,将患者随机分为两组,分别接受霉酚酸酯(MMF)和间断环磷酰胺静脉冲击疗法(CYC)治疗,对比分析两种患者的临床疗效.结果霉酚酸酯治疗组患者的肾损伤和贫血发生率,以及免疫学指标均显著优于间断环磷酰胺静脉冲击疗法组患者,两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05).讨论本次实验结果表明,MMF与激素联合治疗狼疮性肾炎,具有较为理想的临床疗效,且治疗的安全性更高,因而临床应用价值更高.     

DNA免疫吸附疗法治疗儿童系统性红斑狼疮的疗效观察

目的探讨DNA免疫吸附治疗儿童系统性红斑狼疮(SLE)合并狼疮性肾炎(LN)的临床疗效。方法回顾性分析我院肾内科采用DNA280免疫吸附血液灌流器治疗5例系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎患儿的临床资料。结果 DNA免疫吸附治疗后患儿的症状和体征均明显改善,ANA抗体滴度和抗ds-DNA抗体滴度明显下降(p<0.05),血清补体有上升趋势。尿蛋白减少,肾功能、肝功能、心肌酶和血常规等均有改善。仅1例患儿在1次免疫吸附期间出现血压轻度一过性下降。整个过程患儿均能较好地耐受,无中途退出者。结论 DNA免疫吸附治疗儿童系统性红斑狼疮安全实用,熟练操作免疫吸附技术,及时发现及处理并发症,做好患儿及家属的心理干预是治疗成功的关键。     

46例不典型膜性肾病的临床研究

目的:阐明表现为不典型膜性肾病的病例的不同临床特点.方法:回顾性分析经肾活检确诊的不典型膜性肾病患者46例,对其临床资料进行统计分析.结果:①本研究中表现为不典型膜性肾病占有率为乙肝相关性肾炎26%、狼疮性肾炎19.5%、病因不明的不典型膜性肾病54.3%.②46例肾病患者临床表现为肾病综合征的达28例,且本研究的病例在血尿、高血压的发病情况中三者间无统计学意义.而血清补体C3、C4的降低在狼疮性肾炎患者中明显.结论:不典型性膜性肾病的病因复杂,临床表现相似,但有各自临床特点,尚需很多方面的研究以指导治疗.