维持性血液透析患者血管通路的护理进展

血管通路是进行血液透析(HD)的必备条件，它是指将血液从体内引出，经过血液净化治疗后，再返回体内的通道，是维持性血液透析患者的生命线。自1943年Kolff发明了血液透析疗法后，血管通路一直为专家所关注，而血管通路的护理也有了新的进展。本文就血管通路护理进展阐述如下。     

不同血管通路对维持性血液透析尿毒症患者的影响

目的探讨不同血管通路对维持性血液透析(MHD)尿毒症患者的影响。方法回顾性分析采用MHD治疗的154例尿毒症患者的临床资料,根据血管通路不同分为动静脉内瘘(AVF)组(n=80)和中心静脉导管(CVC)组(n=74)。比较2组透析充分性情况、营养及贫血相关指标、血液净化指标、炎症指标、并发症发生率和左心室功能。结果透析6个月后,2组尿素氮(BUN)、炎症指标、半胱氨酸(Hcy)、甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平均低于透析前,差异有统计学意义(P 0.05); AVF组BUN、炎症指标降低幅度大于CVC组,尿素清除指数(Kt/V)、血管通路栓塞、感染发生率高于CVC组,差异均有统计学意义(P 0.05); AVF组透析后血浆白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)水平均高于透析前和CVC组,差异均有统计学意义(P 0.05); AVF组左心室收缩功能障碍发生率高于CVC组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 AVF行MHD可改善尿毒症患者透析充分性、贫血和微炎症状态,但会增高左心室收缩功能障碍的发生风险。     

不同血管通路维持性血液透析患者血红蛋白的差异及相关性

目的比较武汉地区不同血管通路的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者之间血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平的差异,并分析其相关性。方法以武汉市血液透析质量控制平台中40家透析单位的MHD患者为研究对象,收集患者一般情况及生化指标等资料。筛选出3792例患者纳入研究,根据患者血管通路不同分为动静脉内瘘组(arteriovenous fistula,AVF)和非AVF组,比较2组Hb水平及其他项目的差异,分析血管通路对患者Hb的影响。结果①一般情况比较显示,AVF组单室尿素清除率(spKt/V)中位数明显高于非AVF组(χ~2=3.358,P=0.001);②AVF组血红蛋白、白蛋白、尿素氮、钙平均值较非AVF组高(t值分别为5.522、13.297、11.51,2.895,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、0.004),肌酐、磷、甲状旁腺素对数的平均值较非AVF组低(t值分别为-17.720、-8.309、-3.773,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001);③Pearson相关分析结果得出,AVF组HB与白蛋白(r=0.268,P<0.001)、钙(r=0.117,P<0.001)呈正相关,与磷(r=-0.077,P=0.008)、甲状旁腺素对数(r=-0.061,P=0.002)呈负相关;非AVF组HB水平与白蛋白(r=0.301,P<0.001),与肌酐(r=-0.131,P=0.006)呈负相关;④AVF组贫血(HB<100g/L)比例(32.2%)低于非AVF组(39.1%)(χ~2=16.043,P<0.001);⑤在校正各种混杂因素后的Logstic回归模型中显示,AVF的患者发生贫血(Hb<100g/L)的风险较非AVF患者低19.5%(OR=0.805,95%CI:0.752~0.956,P=0.043)。结论血管通路为AVF的患者HB水平较非AVF患者高,且发生贫血的风险更低。     

维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理

[目的]分析维持性血液透析病人自体动静脉内瘘(AVF)、聚四氟乙烯人造血管(AVG)、直接动静脉穿刺3种血管通路常见并发症的发生情况,为临床护理干预提供理论指导。[方法]选择血液净化中心2011年维持性血液透析病人310例,随访12个月,回顾性观察AVF、AVG、直接动静脉穿刺3种不同类型血管通路常见并发症(血管闭塞和动脉瘤)的发生情况。[结果]310例血液透析病人中以AVG血管通路闭塞并发症的发生率最高(42.86%),AVF最低(3.58%);直接动静脉穿刺穿刺点动脉瘤并发症的发生率最高,AVG通路穿刺点动脉瘤为0。[结论]AVF透析病人常见血管闭塞并发症发生率远低于AVG通路血管闭塞并发症,其应用时间最长、生活质量最高,是长期血管通路的首选。直接动静脉穿刺穿刺点动脉瘤并发症的发生率较高,但在其他血管通路无法建立时,仍是挽救生命所必需的血管通路。     

维持性血液透析患者建立永久性的血管通路的临床应用

长期维持性血液透析(MHD)的患者需做动静脉内瘘吻合术,以减少患者穿刺时的疼痛和提高护士穿刺的成功率,从而得以保证透析患者透析时充足的血流量,达到理想的透析效果,是保证长期MHD患者顺利进行透析的必备重要条件.现将本院96例分别用显微外科血管缝合动静脉内瘘吻合和钛轮钉动静脉内瘘吻合两种手术方法给MHD患者建立一条有效的永久性的血管通路的完整资料统计总结如下.     

维持性血液透析患者常见并发症及护理

目的探讨维持性血液透析患者透析过程中出现并发症的原因,对并发症进行观察及护理。方法回顾性分析及观察167例维持性血液透析患者860例次透析中常见并发症,并制订相应护理对策。结果低血压发生186例次,占21.6%,发生率最高,其次为失衡综合征和心律失常,发生率分别为1.28%、1.16%。结论血液透析患者透析过程中并发症发生率高,减少其并发症的发生具有非常重要的意义。护士应有高度的责任心、敏锐的观察力,在透析前应做好相充分准备,保证患者顺利完成血液透析,是改善患者长期预后的唯一办法。     

维持性血液透析患者不同血管通路类型的临床特征及全因死亡差异比较

目的 比较不同血管通路类型的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床特征及全因死亡差异.方法 回顾性收集2010年5月31日～2016年12月31日于大连大学附属中山医院开始接受长期MHD患者310例,随访截止时间为2020年7月31日,随访终点为全因死亡、血管通路并发症事件...     

不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症的比较

目的通过对不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较,探讨维持性血液透析患者理想的血管通路。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科2006年1月至2008年3月间经新建立的长期血管通路行血液透析的患者,随访12～38月,评估以自体动静脉内瘘（AVF）、聚四氟乙烯（PTFE）移植血管和颈内静脉带袖套隧道导管（CTC）为血管通路的血液透析患者的Kt/V值,比较三种长期血管通路的并发症的发生率。结果98例维持性血液透析患者中,经AVF透析的患者68例;经PTFE移植血管透析的患者12例;经颈内静脉CTC透析的患者18例。AVF患者的年龄及感染的并发症较PTFE移植血管和CTC组低（P〈0.01）;AVF患者栓塞的发生率较PTFE移植血管低（P〈0.01）;CTC组患者在随访期间虽未发生栓塞并发症,但3例患者血流量不足;三种血管通路透析患者的Kt/V值大都〉1.2,以AVF为最高（与CTC相比P〈0.01）。结论经AVF透析患者的年龄较轻、栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,PTFE移植血管和CTC仍可作为较好的长期血液透析通路,均能达到较好的透析效果。     

老年人维持性血液透析49例临床特点分析

随着社会的发展和医疗条件的不断改善，人口老年化日趋明显，老年透析患者也不断增加，由于老年人血管条件差，各脏器储备功能减退，因而与年轻人有所不同，现总结我科自1993年以来老年透析患者的临床特点，总结如下：     

建立血液透析血管通路的类型及其护理

介绍了血液透析血管通路的类型及其护理现状,提出目前最常用的血管通路是直接动、静脉穿刺法,中心静脉留置导管法,动、静脉内瘘,每种方法各有优缺点;使用时可根据病人具体情况选择不同的方法。     

维持性血液透析患者全麻术后并发症分析

目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者实施全麻手术（不含肾移植）后并发症发生情况及其影响因素.方法 收集重庆医科大学附属第一医院2009年1月-2013年12月54例行维持性血液透析的终末期肾脏病患者因不同病因实施全麻手术的临床资料,并随机选取相应科室60例同期实施全麻手术的肾功能正常患者的临床资料作对照,回顾性分析其术后并发症的发生情况及影响因素.结果 与肾功能正常患者比较,维持性血液透析患者术后并发症发生率显著升高（48.1％和10.0％,P＜0.01）;最常见并发症为严重高血压（20.4％）,其次为肺部感染（14.8％）、心脏事件（13.0％）;与对照组相比住院时间显著延长,分别为（22.37±13.57）天和（10.82±6.09）天（P＜0.01）;2组术后死亡率无统计学差异（7.4％和1.7％,P=0.188）;原发病为糖尿病肾病、术前低白蛋白血症、术中出血≥400ml与术后并发症增加有关（P均＜0.05）：多变量Logistic回归分析提示原发病为糖尿病肾病是预测维持性血液透析患者术后并发症出现与否的独立危险因素（OR=17.914,95％可信区间：1.164-275.802; P=0.039）.结论 维持性血液透析患者术后住院时间长,并发症发生率高,最常见并发症为高血压、肺部感染、心脏事件,其发生与患者术前低蛋白血症、术中出血多及原发病为糖尿病肾病密切相关,其中原发病为糖尿病肾病是维持性血液透析患者术后出现并发症的独立危险因素.     

维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析

目的调查分析维持性血液透析患者的血常规、血清钙、磷及甲状旁腺激素检测指标,为临床治疗提供依据。方法抽取患者透析前空腹静脉血,检测血常规、钙、磷和甲状旁腺激素。采用血细胞分析仪检测血常规各项指标;采用血生化自动分析仪检测血清钙和磷;采用化学发光仪检测甲状旁腺激素。结果 100例男性患者中,血红蛋白(Hb)<135g/L者84例,占84.00%。76例女性患者中,Hb<120g/L者68例,占89.47%。患者血清校正钙浓度平均为(2.26±0.29)mmol/L,达标142例,占80.68%。血清磷平均浓度为(1.69±0.48)mmol/L,达标30例,占17.05%。钙、磷代谢乘积平均为(3.88±1.36)mmol/L,达标37例,占21.02%。结论维持性血液透析患者普遍存在轻度贫血,粒系和血小板基本正常。患者血清钙磷检测结果表现为低钙高磷。贫血和血清钙呈负相关性,与血清磷及钙、磷乘积无相关性。血清钙、磷乘积和甲状旁腺激素具有一定的相关性,甲状旁腺激素异常者的钙磷乘积异常率明显高于甲状旁腺激素正常人群。     

不同的血液净化方式对维持性血液透析患者虚弱症的影响

目的:研究不同血液净化方式对维持性血液透析患者虚弱症的影响。方法:选取2018年5月至2019年4月广东医科大学附属医院透析中心收治的维持性血液透析患者60例,按随机数字表法分成甲组和乙组,各30例。甲组实施单纯血液透析,乙组实施杂合型血液净化。对比两组并发症发生率及治疗前、后营养状况、生活质量。结果:乙组并发症发生率...     

维持性血液透析对血清胆红素与血脂水平的影响

目的 探讨维持性血液透析(MHD)对慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症期患者血清胆红素与血脂水平的影响及临床意义.方法 42例CRF尿毒症期患者分别于血液透析前及持续血液透析半年后测定血清总胆红素(TB),直接胆红素(DB)、间接胆红素(IB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)及血红蛋白(Hb)浓度、红细胞(RBC)计数,并与健康对照组进行比较.结果 尿毒症组血液透析前TB、DB、IB、Hb、RBC等指标均低于健康对照组(P＜0.01或P＜0.05),血清TG、LDL-C和apoB明显高于对照组(P＜0.01或P＜0.05),HDL-C明显低于对照组(P＜0.01),TC和apoA1虽略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);而透析后TB、DB、IB较透析前下降(P＜0.01或P＜0.05),TC、TG、HDL-C,LDL-C、apoA1、apoB、Hb与RBC无明显变化(P＞0.05).结论 血液透析患者血清胆红素水平的下降、血脂代谢的紊乱是心脑血管并发症的主要危险因素.     

老年患者血液透析中心血管并发症的护理

老年患在血液透析（HD）中容易发生心血管并发症。本组81例1627例次老年HD患在透析中发生低血压323例次、高血压234例次、心力衰竭30例次、心律失常6例次、心绞痛6例次。针对不同的并发症，采取护理治疗对策。其要点是低血压增加血容量，必要时使用升压药；高血压药物降血压、增加超滤量；心力衰竭予序贯透析，结合强心药应用；心律失常纠正电解质紊乱；心绞痛舌下含服硝酸甘油等。这些对策有效地纠正或缓解上述并发症。除1例严重心力衰竭上透析外，均顺利完成透析治疗。要做好老年患HD护理，除不断提高透析技术，还要充分了解患病情，预防和纠正并发症；及时发现和处理透析中出现的病情变化；关心体贴并指导患日常生活，减少透析中并发症的发生。     

临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用与效果

目的探讨临床护理路径在维持性血液透析患者护理中的应用方法与效果。方法制订临床护理路径,对34例维持性血液透析患者按临床护理路径表进行护理。结果实施临床护理路径后使维持性血液透析患者的并发症降低,患者血液透析知识健康教育达标率及对护理工作的满意度提高,差异均具有统计学意义（P〈O．01或P〈0．05）。结论实施临床护理路径可以有效降低患者的并发症,提高患者健康教育达标率及患者满意度。     

肾功能衰竭患者建立不同血管通路血液净化治疗的有效性及对减少并发症的意义分析

目的研究肾功能衰竭患者建立不同血管通路血液净化治疗的有效性及对减少并发症的意义。方法将我院2018年1月至2020年4月收治的120例行血液净化治疗的肾功能衰竭患者随机分为A、B组,各60例。A组采用半永久性皮下隧道带涤纶套导管的方式建立血管通路,B组采用动静脉内瘘的方式建立血管通路。比较两组的临床治疗有效性以及并发症发生率。结果治疗后,两组肾小球滤过率及血红蛋白水平均升高,C反应蛋白水平均降低,且B组优于A组(P<0.05)。两组的Kt/V及URR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组的并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论采用动静脉内瘘的方式为需行血液净化治疗的肾功能衰竭患者建立血管通路,能够显著提高患者的临床治疗效果,降低并发症发生率。     

自我管理教育对维持性血液透析患者的影响

目的探讨维持性血液透析患者实施自我管理教育后对其生活质量的影响。方法将2010年12月--2011年11月在本中心接受维持性血液透析的124例患者设为观察组,2009年12月--2010年11月在本中心接受维持性血液透析的118例患者设为对照组。对照组实施常规健康知识宣教,观察组在健康教育的基础上进行自我管理教育。结果观察组行自我管理教育后其效果与对照组相比较具有统计学差异（P〈0．01）,观察组患者增强了自我保健意识,提高了自我管理能力,减少了并发症的发生。结论自我管理教育可以提高血液透析患者的自我管理能力,提高其生活质量及透析质量。     

维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染临床调查分析

目的 调查分析维持性血液透析患者乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)的感染情况.方法 回顾性分析镜湖医院1985年2月～2010年12月期间维持性血液透析3个月以上患者的临床数据,调查分析肝炎病毒感染的情况.结果 1155例患者,HBV阳性总数83例(7.18%),其中原有感染阳性者77例(6.66%),透析后感染阳性者6例(0.57%);HCV阳性总数59例(5.10%),其中原有感染阳性者38例(3.29%),透析后感染阳性者21例(2.01%).透析后感染率明显低于原有感染率( P＜0.05).透析后肝炎病毒感染,尤以HCV的感染多见,而HBV的感染则少见.原有感染组中,有7例HBV阳性者转阴,2例HCV的阳性者转阴.结论 有效隔离,防止交叉感染,广泛使用促红细胞生成素,使用一次性透析器,血液透析肝炎病毒感染可以得到有效控制.