雷帕霉素洗脱支架在冠心病合并2型糖尿病患者中的应用

目的 评估冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉内植入雷帕霉素洗脱支架的临床疗效。方法155例冠心病合并2型糖尿病患者接受冠状动脉内支架术,其中81例植入雷帕霉素洗脱支架（SES组）,74例接受普通金属裸支架（BMS组）,比较两组的临床一般情况、冠脉造影、支架植入术和远期综合心脏事件发生率。结果两组患者冠脉病变特点和支架植入术情况无统计学差异（P〉0．05）,住院期间均无严重并发症发生。平均随访1年中,SES组远期心脏不良事件发生率显著低于BMS组（P〈0．001）。结论冠心病合并2型糖尿病患者植入雷帕霉素洗脱支架安全有效;与普通金属裸支架相比,雷帕霉素洗脱支架能显著降低心脏不良事件发生率。     

雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中的临床应用

目的观察雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中的疗效及安全性。方法合并糖尿病的冠心病患者98例作为研究对象,所有患者常规Judkins法冠状动脉造影(CAG),狭窄程度在75%以上的患者进行介入治疗。42例置入Cypher雷帕霉素药物洗脱支架(DES组),56例置入普通支架(BMS组)。所有患者术前术后常规给予阿司匹林和氯呲格雷等药物治疗,术后严格控制冠心病危险因素。结果98例合并糖乐病的患者CAG显示2支以上血管病变者占70．4%,且以B型病变和C型病变为多。DES组共置入Cypher药物支架77个,BMS组共置入普通支架99个,PCI均获成功。所有患者进行了10．2±3．7个月的随访,DES组复发心绞痛的患者5例(11．9%),无心肌梗死和死亡发生；BMS组复发心绞痛14例(25．0%),非致死性再梗死3例,心源性死亡4例,非心源性死亡2例；DES组在心源性死亡、非致死性再梗死和复发心绞痛方面低于BMS组,有统计学差异。DES组11例复查CAG,有2例Cypher药物支架靶病变处出现再狭窄,BMS组18例患者复查CAG,11例出现支架再狭窄。对狭窄超过75%的靶病变进行了再次血管成形术。结论雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者中应用是安全有效的,不增加急性或亚急性血栓形成的机会,有助于减少支架置入术后再狭窄的发生,不良心血管事件发生率低,近期和远期疗效良好。     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病的近期疗效研究

目的评价冠心病患者接受雷帕霉素洗脱支架(SES)的近斯安全性及有效性。方法对160例接受雷帕霉素洗脱支架植入术患者实施即刻疗效和临床随访。结果160例中共处理病变210处,植入支架216枚。其中B2型以上复杂病变145处(69.0%),小管径支架(2.5mm~2.75mm)44例(27.5%),长支架58例(36.3%),术中无严重并发症发生,手术成功率100%。130例(81.3%)随访1~17个月,6例患者类似胸痛发作,其中3例复查了冠状动脉造影,无支架及节段内再狭窄,未发生心肌梗死及死亡。结论雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病患者近期疗效安全有效。     

老年冠心病合并糖尿病患者雷帕霉素洗脱支架置入术后5年随访研究

目的探讨老年冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入（PCI）置入雷帕霉素洗脱支架（SES）治疗的远期疗效。 方法回顾性随机入选2003年1月至2007年12月住院期间老年冠心病合并糖尿病患者行PCI 100例,并入选同时期100例无糖尿病的冠心病患者行PCI为对照组。随访5年,随访包括心绞痛复发、死亡、心肌梗死、卒中和再次血运重建的主要不良心脑血管事件。结果 两组支架术成功率均为100%。随访率100%,随访5年,糖尿病组与非糖尿病组术后并发症发生率（8.0%、7.0%）、卒中发生率（5%、3.0%）、心源性死亡率（0%、0%）差异无显著性（均为ρ〉0.05）。再次血运重建率（30.0%、14.0%）、非致死性心肌梗塞（6.0%、2.0%）心绞痛复发率（42%、20%）、全因死亡率（10%、2.0%）糖尿病组高于非糖尿病组;但心源性病死率均为0%。结论：老年患者选择性冠脉内置入药物洗脱支架安全,成功率高,远期疗效尚好,但糖尿病仍是远期不良预后的独立预测因素。     

国产雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病的临床应用

目前冠心病介入治疗已经进入了“药物洗脱支架”的第三个里程碑时代，发展成熟的进口药物洗脱支架的临床应用已将裸支架的30％～40％再狭窄率降至5％～10％。近两年随着国产药物洗脱支架应运而生，临床应用已取得满意的疗效，现将我院应用情况总结如下。     

冠心病合并糖尿病患者应用雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇涂层支架的疗效观察

目的:评价雷帕霉索洗脱支架(Cypher~(TM))和紫杉醇涂层支架(Taxus~(TM))治疗冠心病(CAD)合并2型糖尿病(DM)患者短期疗效和安全性。方法:从2002年12月至2006年3月共116例合并CAD和DM的患者入选本研究,共植入药物涂层支架186个(雷帕霉素洗脱支架97个,紫杉醇涂层支架89个)。观察6个月的主要心血管不良事件(MACE)。结果:接受两种支架植入的患者基本临床特征相似。支架植入成功率100%,95%的患者完成了6个月的随访。雷帕霉素洗脱支架组总的MACE事件发生率约为6．78%(4/59),紫杉醇涂层支架组总的MACE事件发生率约为7．02%(4/57),两组相比无统计学差异。结论:雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇涂层支架治疗CAD合并2型DM的患者有相似的疗效。     

国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病患者的一年随访结果

目的:本文观察火鸟支架(Firebird Stent,国产雷帕霉素药物洗脱支架)对冠心病患者治疗的一年临床随访结果,并与心扉支架(Cypher select stent)对比.方法:症状发作的冠心病患者,结合冠状动脉造影结果需行冠脉介入治疗,并分别置入火鸟支架或Cypher支架的原发冠状动脉病变,进行连续入选.冠状动脉介入治疗按常规进行.支架置入后均双联抗血小板治疗至少一年.对完全血管重建患者进行住院期间、6个月及一年临床随访.随访指标包括:死亡、心肌梗死、心绞痛复发,主要心脏不良事件(包括心源性死亡、心肌梗死、心绞痛发作、心力衰竭、再次血运重建、恶性心律失常等),以及支架血柃.与心扉支架对比,观察国产雷帕霉素洗脱支架的疗效和安全性.结果:2006年4月至2007年7月期间入选155例患者.其中完全血管重建107例,火鸟完全重建组48例.Cypher完全重建组59例.两组患者基线临床特征、所有冠状动脉造影及介入治疗过程特征均无显著性差异.住院期间、6个月、12个月临床随访结果显示,死亡率、心肌梗死、心绞痛复发,主要心脏不良事件,以及支架血栓发生率均无统计学显著差异.结论:根据住院期间、6个月及12个月临床随访结果显示,国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病可取得与进口雷帕霉素药物洗脱支架同样的疗效和安全性,但需扩大样本数长期随访进一步研究.     

应用国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗支架内再狭窄病变临床结果初步分析

目的 评价国产雷帕霉素洗脱支架(LEPU MED I CAL公司,Partner 支架)在支架内再狭窄病变(ISR)中应用的安全性及近期疗效.方法 分析24例植入Partner支架的ISR病人的一般临床资料、手术操作技巧、手术前后影像学结果、住院期间主要不良心性事件 (MACEs,死亡、非致死性心梗、心绞痛复发等)发生...     

两种雷帕霉素洗脱支架疗效比较

目的探讨国产雷帕霉素洗脱支架（Partner）在急性冠脉综合征介入治疗中的安全性、有效性、实用性和效价比。方法对121例急性冠脉综合征患者采取自愿的原则,同时期应用进口雷帕霉素洗脱支架Cypher和Partner两种支架,分为两组并进行对照研究。结果32例选择Cypher支架,48例选用Partner支架,两组患者在住院和随访期间,心绞痛、急性非致死性心肌梗死、心力衰竭、急性及亚急性血栓形成、支架内再狭窄、心源性死亡诸方面差异均无统计学意义。结论Partner支架价格低廉,与Cypher支架比较,效价比较高,并发症少,适合临床应用。     

雷帕霉素洗脱支架在ST段抬高性急性心肌梗死患者PCI中的应用

目的 探讨雷帕霉素洗脱支架(SES)在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的近、远期疗效及安全性.方法 226例确诊为STEMI患者分为金属裸支架(BMS)组(n=98)和SES组(n=128),分别植入BMS和SES,对比观察术后30 d内及30 d～1年两组主要心脏事件(MACE)[心脏性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建率(TVR)]的发生率.结果 术后30 d内两组MACE发生率差异无统计学意义(P＞0.05).与BMS组相比,术后30 d～1年SES组MACE发生率显著降低(分别为5.7%和14.9%,P＜0.01),主要与TVR显著降低有关(分别为3.3%和11.7%,P＜0.01);两组间再次非致死性心肌梗死(分别为0.8%和1.1%)及心脏性死亡(分别为1.6%和2.1%)的发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 STEMI患者采用SES治疗1年内疗效明显优于BMS,两者安全性相似;长期疗效及安全性还需要进一步临床研究证实.     

冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉病变特点

【目的】探讨2型糖尿病（T2DM ）患者的冠状动脉病变特点。【方法】用冠状动脉造影（CAG ）方法分析394例伴有T2DM （124例）和不伴有T2DM （270例）的冠心病患者冠脉病变特点;常规超声心动图了解心脏腔室内径及心功能指标。【结果】冠心病合并T2DM患者,受累冠脉以左前降支为主,其次为左回旋支病变,次之为右冠脉病变;与不伴有T2DM患者相比,心脏腔室内径的改变无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】CHD合并T2DM患者冠状动脉病变更严重,T2DM对心脏功能的影响必须系统全面地进行评价。     

药物涂层支架在冠心病合并糖尿病患者中的应用现状

药物涂层支架被越来越多地应用于冠心病合并糖尿病的患者,近年来,大量的临床试验观察证实,药物涂层支架可以减低冠心病患者经皮冠状动脉介入术后晚期血管狭窄率及血栓形成。综合分析糖尿病患者的特殊病理、生理及经皮冠状动脉介入术后的有效性、安全性及不足,发现药物涂层支架应用于冠心病合并糖尿病患者中,对于一般病变,其短期和中长期临床结果有效、安全,但对于严重狭窄、广泛弥漫病变、左主干病变、复杂病变还是提倡冠状动脉搭桥术治疗。     

2型糖尿病合并冠心病患者颈动脉狭窄的筛查价值

目的 分析2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)患者颈动脉狭窄的筛查价值.方法 收集2015年9月至2017年8月四川大学华西医院健康管理中心抽查的500例CHD患者的临床资料,按是否合并T2DM,分为T2DM组与非T2DM组,所有患者入院后均完成颈动脉超声检查,分析 T2DM合并 CHD与单纯 CHD患者颈动脉狭窄特征,并分析血糖及炎症指标与患者颈动脉狭窄发生的相关性.结果 1)T2DM组血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平均高于非 T2DM 组(P<0.05);2)T2DM组左右侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)值均高于非 T2DM组,其轻度狭窄所占比例低于非 T2DM组,中度狭窄、重度狭窄及斑块形成所占比例高于非 T2DM组(P<0.05);3)T2DM合并 CHD 患者 IMT、HbA1c均与 IL-6、TNF-α、hs-CRP表达呈正相关,其空腹血糖(FPG)与 IL-6呈正相关(P<0.05).结论 T2DM 合并CHD患者常伴颈动脉狭窄,且其颈动脉狭窄与血糖、炎症指标的变化存在明显相关性,T2DM合并 CHD患者颈动脉狭窄的筛查可作为判定冠状动脉狭窄程度的依据.     

Rosiglitazone Improving Clinical Outcomes in Type 2 Diabetes with Coronary Artery Disease after Percutaneous Coronary Intervention

Objective Rosiglitazone, an agonist of peroxisome proliferator-activated receptor-γ （PPARγ）, is an insulin- sensitizing antidiabetic agent and inhibits restenosis in animal blood vessels. This study was designed to investigate its effects on clinical outcomes of patients with type 2 diabetes and coronary artery disease （CAD） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods Patients with diabetes and CAD who had undergone PCI were randomly assigned to a rosiglitazone group or a control group. Patients in the rosiglitazone treatment group were treated with rosiglitazone 1 day before PCI （4mg once daily） and treatment was continued until the 6 months follow-up; while in the control group, patients were treated with placebo 1 day before the procedure and until the 6 months follow-up. Adverse events were death, myocardial infarction and urgent target vessel revascularization within 6 months after PCI. Results Seventy patients in the rosiglitazone group and 66 patients in the control group survived during the follow-up. Baseline characteristics among patients in the two groups were well balanced. There was no significant difference in target vessels or the procedure of stent implantation. Compared with the control group, treatment with rosiglitazone was associated with a lower rate of death, myocardial infarction and urgent target vessel revascularization （5.7% vs 19.7%, P=0.013）. Conclusion Rosiglitazone could reduce the risk of the adverse cardiovascular event and improve clinical outcomes in type 2 diabetes with coronary artery disease after PCI.     

2型糖尿病伴冠心病及冠心病患者血清内脂素水平的研究

目的探讨血清内脂素在2型糖尿病伴冠心病及冠心病患者中的作用。方法采用酶联免疫法(ELISA)对临床上确诊为2型糖尿病伴冠心病患者64例,冠心病患者85例及健康对照组30例,进行血清内脂素水平的测定。结果2型糖尿病伴冠心病组及冠心病组的血清内脂素水平明显高于正常对照组(P<0.01),有统计学意义。结论血清内脂素在2型糖尿病的发生和发展中具有一定的生理作用,并可能对冠心病的发生和发展中也具有一定的生理作用。     

PCT及Hcy与NIDDM合并CHD患者冠状动脉病变的相关性

目的 了解降钙素原（procalcitonin,PCT）和同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）在糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM）和（或）冠心病（coronary heart disease,CHD）患者体内含量的差异,探讨改两种生化指标含量表达对2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变程度的具体影响。方法 2012年8月~2017年1月期间,对笔者医院收治的50例健康体检中心的健康居民、50例2型糖尿病患者、50例冠心病患者、50例2型糖尿病复合冠心病患者进行研究,分析不同组别对象和不同影响因素（长期吸烟史、长期饮酒史、家族史、病情、病变支数）钙素原和同型半胱氨酸表达含量、Gensini评分（冠脉病变评分）的具体差异,分析不同组别对象钙素原、同型半胱氨酸、Gensini评分的相互差异;综合分析各影响因素、钙素原和同型半胱氨酸表达含量对糖尿病合并冠心病患者Gensini评分的综合影响。结果 4组对象降钙素原和同型半胱氨酸含量、Gensini评分的差异均有统计学意义,具体两两比较发现,健康组和DM组、健康组和CHD组、健康组和DM复合CHD组、DM组和DM复合CHD组之间均有3项指标（降钙素原、同型半胱氨酸、Gensini评分）的差异有统计学意义（P均<0.05）,DM组和CHD组降钙素原指标比较差异有统计学意义;4个组别对象均进行降钙素原、同型半胱氨酸含量、Gensini评分分别进行两两之间的相关性分析,结果均显示相关性差异均有统计学意义（P均<0.05）;糖尿病合并冠心病患者的长期吸烟史、长期饮酒史对同型半胱氨酸和Gensini评分影响明显（P均<0.05）,病情、家族史、病变支数均对Gensini评分影响明显（P均<0.05）,不同基本情况对象降钙素原含量的差异无统计学意义（P均>0.05）;各因素对Gensini评分影响程度依次为病变支数（OR=7.24）、PCT含量（OR=5.87）、Hcy含量（OR=5.75）、病情（OR=5.21）、长期饮酒史（OR=3.63）、长期吸烟史（OR=2.86）、家族史（OR=2.56）。结论 糖尿病和（或）冠心病发病情况对降钙素原、同型半胱氨酸含量表达均有明显影响,对2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变程度影响尤为显著,通过多项指标或资料联合采集、检测,有助于2型糖尿病合并冠心病患者临床病情的具体评估。     

血管性血友病因子在老年2型糖尿病中的变化及其与冠心病关系的研究

目的研究老年2型糖尿病患者血管性血友病因子(vWF)水平的变化及其与冠心病的关系。方法选择老年2型糖尿病患者115例,非糖尿病患者122例。抽取空腹血测定血浆vWF水平及空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、尿酸、纤维蛋白原、D-二聚体等生化及凝血指标,清晨留尿测定尿白蛋白/肌酐比值。按照有无糖尿病及糖尿病组中按有无冠心病分组比较各指标变化,分析相关性。结果老年2型糖尿病患者较非糖尿病者血浆vWF水平明显升高〔(189.8±56.2)%和(140.3±35.6)%,t=3.579,P=0.000〕。在老年2型糖尿病者中,冠状动脉造影证实或有明确心肌梗死病史的冠心病者较非冠心病者vWF水平明显升高〔(197.3±52.5)%和(172.8±54.5)%,t=1.925,P=0.032〕。vWF与各项临床指标无相关性。结论老年2型糖尿病患者反映内皮功能异常的vWF已有增高,且与2型糖尿病冠心病的发生存在一定关联。     

糖尿病合并心血管疾病的研究进展第六节糖尿病与冠状动脉疾病(下)——二级预防需要更多关注

上一节我们介绍了冠心病的危险因素、糖尿病与脂代谢障碍和降脂治疗的益处,本节我们将继续介绍糖尿病与冠状动脉疾病其他方面的内容。1 其他干预措施 糖尿病和非糖尿病患者的蛋白尿均与冠状动脉疾病(CAD)风险升高相关。治疗糖尿病患者的蛋白尿或者对促进蛋白尿恶化的因素进行干预同样可能降低心血管疾病(CVD)的风险。 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂治疗可以延缓糖尿病肾病的进展,也可以降低CVD的风险。同样,用洛伐他汀治疗可以降低合并IV型高脂蛋白血症的2型糖尿病患者的低密度脂蛋白(LDL)水平,这项措施可以延缓肾小球滤过率(GFR)下降的速度。     

糖尿病合并心血管疾病的研究进展 第五节糖尿病与冠状动脉疾病(上)——二级预防需要更多关注

学习目标:在第四季度内分泌继续医学教育课程中应当掌握: 1.了解糖尿病合并心血管疾病的发病概况及流行病学; 2.熟悉糖尿病合并心血管疾病的发病机制及其病理生 理学; 3.掌握急性冠脉事件中血小板的作用和塘尿病导致的 血小板功能障碍; 4.掌握血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂的作用机制。