液体通气的研究进展

介绍新的通气模式——液体通气。液体通气有两种类型：完全液体通气和部分液体通气。部分液体通气是急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征相对新型的治疗途径。该文介绍呼吸介质全氟碳化合物的理化性质及液体通气的概况,阐述部分液体通气的作用机制、安全性和技术要求,并提及部分液体通气在其他领域的运用。     

液体通气研究进展

随着危重病医学及相关学科的不断发展,严重肺损伤防治取得了明显的进展,呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的死亡率显著下降。在肺损伤的各种防治方法中,液体通气以其创伤小,高效等优点引起学者的关注,本文就这一技术的进展综述如下。     

液体通气:未来的出路

急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)是致使危重病人病情复杂化或死亡的一个主要原因,对其治疗往往需要机械通气。常规机械通气的缺陷不仅在于其可能的并发症,还在于其改善严重ＡＲＤＳ病人氧合及总体预后的有限性。尽管已有许多新的通气模式和通气支持技术,ＡＲＤＳ死亡率仍高达50%左右。液体通气是利用液状的氟碳化合物(ＰＦＣ)作为氧和二氧化碳的载体,将其注入肺内以改善ＡＲＤＳ患者氧合的一种新的通气方法。可望成为临床一个常规的ＡＲＤＳ治疗手段。1　ＡＲＤＳ概念及常规治疗的局限ＡＲＤＳ是一个包括肺实质病变的一个急性疾病过程,严重感…     

液体通气治疗急性呼吸窘迫综合征研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute?respiratory?distress?syndrome,ARDS)是呼吸系统急重症,纠正低氧状态是ARDS救治重点.应用呼吸机进行机械通气是当前ARDS最主要的呼吸支持手段,但治疗效果仍不能令人满意.以全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为液态呼吸介质的液体通气(liquid?ventilation,LV)技术是ARDS治疗的研究方向之一.PFC在常温下为无色无味的透明液体,性质稳定,同时其表面张力低,携氧能力强.动物试验表明,液体通气可明显改善气体交换和肺顺应性,具有良好的应用前景,但临床研究相对滞后.本文对液体通气的发展过程、液体通气治疗ARDS的作用机制、疗效以及应用前景等进行综述.     

健康大鼠完全液体通气时血气、血压及心率的观察

目的:探讨国产全氟碳化合物(PFC)作为液态呼吸介质用于完全液体通气(TLV)的可行性。方法:健康大鼠20只随机分为两组(1)PFC组(10只),用国产全氟萘烷(FDC)作为液态呼吸介质进行TLV。(2)生理盐水组:用生理盐水(NS)进行TLV。分别观察动物的存活时间,TLV前及TLV后5、15、30、45分钟(min)的动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、pH值、心率(HR)以及动脉平均压(MAP)的变化。结果:1.PFC组动物存活(49.1±8.4)min,NS组动物存活(2.5±3.4)min。2.PFC组TLV 5min时PaO_2均较基础状态(TLV前)明显降低,15、30、45min各时间点PaO_2较5min明显增高,15、30、45min PaO_2间无显著差异,TLV后PaCO_2进行性升高、pH进行性下降。5、15min时HR较TLV前无明显变化,30min起HR进行性下降。5min时MAP较TLV前无明显变化,15min起MAP进行性下降。结论:FDC介导的TLV能支持健康大鼠短期存活,可使PaO_2保持在8kPa以上。     

高频震荡通气与常规通气对ARDS肺损伤的影响

目的：观察高频震荡通气与常规通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物肺损伤发展的影响。方法：通过生理盐水肺灌洗，建立ARDS动物模型，分别应用高频震荡通气(HFOV)和常规通气（CMV），6h后再行肺泡灌洗，灌洗液细胞分类；处死动物，肺组织分别作干湿重测定、光镜和电镜检查。结果：HFOV和CMV两组间动脉血气分析（pH、PaO2、PaCO2）无显著性差异。HFOV和CMV治疗对肺泡灌洗液中嗜中性粒细胞数目的变化无显著性影响，对反应局部水肿状况的湿/干重比值亦显著性影响。但与CMV相比，HFOV治疗不仅可显著减少肺损伤的范围，而且可降低光镜和电镜的肺损伤评分。结论：在获得同样的动脉血气分析结果条件下，与CMV相比，HFOV显著减少ARDS动物肺损伤的发展。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时液体管理体会

目的 总结急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者液体管理的体会.方法 143例ARDS患者入院后均行气管插管呼吸机辅助通气,液体管理主要通过中心静脉压(CVP)及平均动脉压进行补液或利尿,将患者分为A组和B组,A组(n=98)采用限制性液体复苏措施,B组(n=45)采用常规液体复苏措施,对患者氧合指数、心率、血乳酸、尿量进行密切监测,对比分析两组临床疗效,并追踪其病死率.结果 两组开始时指标相近,严格液体管理3 d后A组氧合指数明显升高,心率减慢,血乳酸下降,尿量明显增加,差异有统计学意义;A组病死率低于B组(P<0.05).结论 机械通气ARDS患者根据CVP及平均动脉压进行限制性液体管理策略比非限制性液体管理更安全、有效,且能降低病死率.     

高频振荡通气联合部分液体通气在ALI/ARDS治疗中的应用现状

急性肺损伤（ALI）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是各种肺内外致病因素导致的急性呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，常继发于休克、创伤、严重感染以及大面积烧伤等疾病。病理以双肺弥漫性的渗出为特点。病情进展迅速，预后极差，具有很高死亡率。治疗时需要纠正缺氧，以保证组织氧供。传统的常规机械通气（CMV）在改善氧合、呼吸力学参数以及肺内炎症反应的同时，导致肺损伤，即呼吸机相关性肺损伤（VAu）。近年认为，采用高频振荡通气（HFOV）代替CMV能明显避免产生VALI，     

保护性肺通气的研究与应用

保护性肺通气，或称肺保护性通气(Lung protective ventilation LPV)，是近几年来在针对急性肺损伤(Acute lung inj ury ALI)、急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)和其他原因导致的呼吸衰竭的治疗中产生的机械通气新策略。顾名思义是指在进行机械通气支持的同时，保护肺组织免受机械通气性肺损伤。保护性肺通气策略的应用，使上述疾病的治疗效果显著提高。     

单肺通气的研究进展

目前常用的单肺通气技术主要有3种:单腔支气管导管通气,双腔支气管导管通气和支气管阻塞导管通气.每种方法都存在一定的不足.现就3种单肺通气技术研究进展作一综述.     

机械通气相关应用技术和进展

了解呼吸机湿化、雾和吸氧浓度等均对选择和使用呼吸机有重要参考意义。随着机械通气研究的进展及其相关技术的进步，对这些问题的认识也有了很大改变。很多研究成果已被应用到现代呼吸机的生产中。但在临床应用中也应注意到其限度和不足。     

无创性人工通气的临床应用进展

人工呼吸机应用于临床,已有60多年的历史,已成为治疗各种类型的呼吸衰竭的重要手段。尽管有创正压通气是目前救治严重呼吸衰竭的常用方法,其疗效确切可靠,而且可通过人工气道清除气道分泌物,挽救了许多严重呼吸衰竭的患者。然而,有创人工通气需要气管插管或气管切开,给病人带来     

声门上喷射供氧和通气技术的临床进展

声门上喷射供氧和通气技术可以为呼吸停止和呼吸抑制患者提供可靠的供氧和通气,能辅助完成困难气管插管,尤其是"不能插管和不能通气"的紧急气道情况,可有效避免灾难性结局,还可避免和减少日间手术患者的低氧血症。声门上喷射供氧和通气技术用于外科共用气道的手术可以提供完整清晰的术野,缩短手术时间,还可以为呼吸窘迫综合征患者提供肺保护通气。声门上喷射供氧和通气技术并发症较少,是一种安全、有效的无创供氧技术,适于临床危重症患者短时间使用。     

氢键型液晶高分子的研究进展

氢键型液晶高分子是由经化学修饰过的高分子通过氢键形成的高分子复合物,具有独特的动力学功能,分子结构调整和修饰简便,可用于显示器、光电元件、信息传导等研究领域,具有极好的应用前景。着重介绍了主链型、侧链型、组合型以及网络状等类型的氢键型液晶高分子的研究现状及其进展。     

呼吸机计划性脱机的研究进展

机械通气在挽救患者性命的同时,还带来了很多负面作用,因此积极的脱机显得非常重要。当患者病情改善,就应准备进入自主呼吸试验(SBT)。脱机参数尤其是浅快呼吸指数和呼吸道闭合压对脱机有很好的指导价值。目前常用的脱机方法有SBT法、有创-无创序贯通气法和电脑智能法。其中SBT法是目前使用较多的脱机方法,它又包括压力支持通气、持续呼吸道正压通气和T管试验。有创-无创序贯通气法适用于拔管后呼吸窘迫的患者,并且拔管后立即使用才能获益。电脑智能法便于操作,临床效果有待研究。     

高频喷射通气结合液体通气对吸入性损伤犬血液动力学的影响

目的：将高频喷射气与小剂量氟碳相结合进行部分液体通气治疗犬的吸入性损伤，通过对比研究确定这种通气方式对吸入性损伤犬的血液动力学影响，方法：将健康犬16条随机分为两组，一组吸入性损伤后用高频喷射通气加纯氧治疗，作为对照组，另一组吸入性损伤后纯氧行高频喷射通气加小剂量氟碳（3ml/kg),作为治疗组。结果：高频喷射通气结合小剂量氟碳及对吸入性损伤犬进行部分液体通气30min,60min,90min的HR，MAP，MAWP，CO及SV与对照组比较及吸入性损伤后2h比较，上述各项参数均无改变（P＞0．05），PAP在治疗90min后与对照组比较无变化（P＞0．05），与伤后2h比较升高（P＜0．05）。结论：高频喷射通气给合氟氟碳部分液体通气对吸入性损伤犬的循环动力学的主要参数加HR，MAP，PAWP，CO及SY无影响,但在通气治疗90min后PAP升高，其原因有待进一步研究。     

机械通气对肺循环影响的研究进展

机械通气对心肺功能患者的治疗起重要作用,正压通气对于胸腔压力的改变必然对肺循环产生影响,从而对氧合及血流动力学产生变化。肺循环作为心肺相互作用的中心场所,是机械通气治疗过程中关注的重点。正压通气时呼吸运动方式的改变、平台压和呼气末正压的变化以及对肺泡毛细血管的损伤和神经-体液调节的影响均可导致肺循环的改变。临床上需根据患者心肺功能及病情变化选择呼吸模式及参数,以降低正压通气对心肺循环的负面影响。     

低潮气量机械通气的应用进展

传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率,有时配合低呼气末正压通气(PEEP)。研究表明,这种通气方式存在许多弊端:增加了炎性因子的释放或急性肺损伤。近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略,被用于急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗;而且,一些数据表明,低潮气量通气对非ALI/ARDS也同样有益。