华法林对比安慰剂和肝素预防肿瘤患者CVCs相关血栓有效性和安全性的系统评价

目的:通过对华法林预防肿瘤患者中心静脉导管(Central venous catheters,CVCs)相关血栓的随机对照试验和(或)临床对照试验文献进行Meta分析,系统评价华法林预防肿瘤患者CVCs相关血栓的有效性和安全性,为临床肿瘤患者CVCs相关血栓的预防提供理论依据.方法:检索MEDLINE、OVID、EBS...     

肿瘤化疗患者并发输液港导管相关血栓的危险因素及治疗策略

目的 探讨肿瘤化疗患者并发输液港(implantable venous access port,IVAP)导管相关血栓的危险因素,并分析治疗策略。方法 2021年3—7月前瞻性连续纳入复旦大学附属中山医院274例使用输液港化疗的肿瘤患者。超声筛查患者IVAP导管相关血栓发生情况,并以此分为血栓发生组和未发生IVAP导管相关血栓组。搜集患者基线和病历资料,多因素Logistic回归分析肿瘤化疗患者并发IVAP导管相关血栓的危险因素,并对发生血栓的患者进行3个月的初步抗凝治疗(D-二聚体<0.8 mg/L的患者用10 mg/d利伐沙班抗凝,D-二聚体≥0.8 mg/L的患者用20 mg/d利伐沙班抗凝),随访发生血栓组患者的治疗结果。结果 274例肿瘤患者中有35例(12.8%)患者发生IVAP导管相关血栓。多因素Logistic回归分析表明发生相关血栓的独立危险因素包括合并有远处转移(OR=3.013)、化疗前纤维蛋白原≥400 mg/dL(OR=3.226)、新辅助+辅助化疗方式(OR=26.286)。随访发现所有IVAP导管相关血栓阳性患者抗凝用药后无局部症状发生或加重,患者均未出现肺栓塞,1例因肠道出血停药,1例轻度牙龈出血,1例轻度鼻黏膜出血。有超声复查的5位患者在新型口服抗凝药作用下附壁血栓消失或变小。结论 IVAP相关血栓的危险因素为化疗前纤维蛋白原≥400 mg/dL、有远处转移、新辅助+辅助化疗方式,临床应注意筛查。D-二聚体<0.8 mg/L的患者可使用10 mg/d的利伐沙班;D-二聚体≥0.8 mg/L的患者可使用20 mg/d的利伐沙班抗凝。     

血小板在肿瘤患者围术期血栓性疾病发生、发展中的作用

恶性肿瘤和手术创伤是引起肿瘤患者围术期血栓性疾病的重要危险因素[1]。肿瘤患者围术期发生的血栓性疾病主要有深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞(pulmonary throm-boembolism,PTE)。PTE在我国已成为一种常见的心肺血管疾病,病情发展迅速,死亡率高,临床表现复杂多变,误诊率高达70%,有效地预防和治疗DVT和PTE是目前医学研究的重要课题。     

组织因子与肿瘤患者静脉血栓栓塞

恶性肿瘤是静脉血栓栓塞（VTE）的重要获得性危险因素之一。组织因子作为体内凝血因子Ⅶ和活化形式的凝血因子Ⅶa的跨膜受体，是机体外源性凝血过程的主要起始物。肿瘤细胞表达释放的组织因子阳性微粒进入循环参与介导手术治疗和肿瘤远处转移患者的血栓形成；化疗后组织因子促凝活性增强导致很多肿瘤患者接受化疗后更容易发生血栓栓塞性疾病。在胰腺癌、结直肠癌和卵巢癌等肿瘤中，组织因子还可以用于预测患者VTE风险。本文总结了近年来组织因子在不同治疗阶段的肿瘤患者VTE中的作用，进一步明确组织因子与肿瘤患者VTE风险之间的关系。     

中心静脉置管相关血栓形成危险因素分析及护理对策

目的 探讨中心静脉置管患者相关血栓形成的危险因素,并在此基础上提出相应的护理对策,旨在降低中心静脉置管相关血栓的形成。 方法 回顾性分析2015年1—12月丽水市人民医院收治的369例围术期留置中心静脉导管患者病例资料。根据置管相关血栓情况,分成血栓组(128例)和无血栓组(241例)。制作置管血栓危险因素调查表,并收集患者临床资料,包括:年龄、性别、肿瘤种类、置管部位、预防性抗凝、活动度因素资料,采用单因素和Logistic分析对患者发生置管相关血栓的危险因素进行分析,并在此基础上提出相应的护理对策。 结果 369例患者中128例患者发生了置管相关血栓,发生率高达34.7%。单因素分析显示:性别、年龄、肿瘤类型、置管部位、活动度是患者发生置管相关血栓的单因素危险因素。Logistic分析显示:性别、年龄、肿瘤类型、置管部位、活动度是患者发生置管相关血栓的独立危险因素。因此,针对危险因素对患者进行护理,可预防患者发生置管相关血栓。 结论 围术期留置中心静脉导管患者易发生置管相关血栓,而性别、年龄、肿瘤类型、置管部位、活动度是患者发生置管相关血栓的危险因素。应针对危险因素,制定相应的护理策略,以降低中心静脉置管相关血栓的形成。      

阿哌沙班治疗肿瘤相关性血栓栓塞的获益与风险

肿瘤相关性血栓栓塞发病率较高,并为肿瘤患者主要致死原因之一。Ⅹa因子抑制剂阿哌沙班比低分子肝素治疗方案具有一定的临床应用优势。现有研究证据表明,其对肿瘤相关血栓的长期预防可能获益,但也可能存在一定的风险。在阐述肿瘤相关血栓病理学特点的基础上,分析阿哌沙班用于预防或治疗肿瘤相关血栓栓塞疗效与安全性研究的各类证据,可多维度评估其对肿瘤相关血栓栓塞的获益与风险,为临床合理用药提供依据。     

癌症靶向治疗相关的心脏毒性

与传统化疗相比,靶向癌症治疗是一种新的策略,其中涉及癌症发生和肿瘤传播的信号通路中的关键分子被抑制。癌症靶向治疗对正常细胞的不利影响较小,被认为是化疗的未来。然而,接受新型抗癌药物的患者其治疗诱导的心血管毒性是关键问题。本综述旨在探讨这些最常用的药物及相关的心脏毒性发生率,包括左室功能不全,心力衰竭,高血压和血栓栓塞事件,并总结其各自的心血管不良反应的分子机制。     

血液肿瘤患者PICC相关性静脉血栓临床分析

目的分析血液肿瘤患者发生有症状的经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)相关性静脉血栓的临床特征和血栓发生相关因素,为PICC相关性血栓的防治提供参考依据。方法对403例进行PICC置管的血液肿瘤患者进行随访观察,对发生有症状的静脉血栓的患者进行回顾性分析。结果共有9例患者发生PICC相关性血栓,发生率为2.2%,8/9发生在置管后3周以内。除对合并导管源感染或完全堵塞的患者拔管外,保留导管的经低相对分子质量肝素(LMWH)抗凝治疗后血栓症状缓解。结论 PICC置管为血液肿瘤患者局部血栓形成的高危因素,如无合并感染等并发症可予保守治疗,LMWH抗凝治疗可以使血栓再通。     

肿瘤患者PICC置管血栓形成相关因素及预防措施探究

目的 探讨肿瘤患者PICC置管血栓形成相关因素及预防措施.方法 回顾性分析110例留置PICC肿瘤患者的临床资料,统计其中发生静脉血栓患的患者例数,分析血栓形成的相关因素,并制定护理及预防措施.结果 共发生静脉血栓3例,其中1例肺癌,1例乳癌,1例NHL,占置管患者总数的2.72%;其中2例经药物治疗及护理干预均得到好转,无需拔出PICC,1例拔出PICC并介入放置滤网后行溶栓治疗,得到好转.结论 PICC置管血栓形成相关因素主要包括肿瘤疾病因素、化疗、置管等,早期血栓风险评估、药物治疗及护理措施是预防形成血栓的有效途径.     

肿瘤患者合并下肢深静脉血栓的预防及护理

目的探讨肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理体会。方法选取本中心2011年11月-2016年12月收治的肿瘤合并下肢深静脉血栓的患者,对患者给予合理治疗,密切观察病情变化,提供心理支持等相关护理干预。结果在给予针对性治疗和护理干预后,患者的心理状态较好,配合治疗护理,无肺栓塞等严重并发症出现。结论针对深静脉血栓形成的病因因素,制定合理的治疗方案并联合综合护理干预,是预防肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的重要手段。     

Laparoscopic procedures as a risk factor of deep venous thrombosis, superficial ascending thrombophlebitis and pulmonary embolism--case report and review of the literature

Since its introduction laparoscopic surgery has been used for many indications, e.g., cholecystolithiasis, hernia, appendicitis, fundoplication, benign large bowel disease and gynaecological disorders. It has been considered as safe and efficient procedure for most patients with only few contraindications, mostly heart-lung disease. When the initial enthusiasm has been replaced by a more critical observation, more complications of laparoscopy or laparoscopic surgery were not only discovered but also reported. In laparoscopic hernia repair there is a tendency for severe complications when compared to open surgery. There is a controversy on possible side-effects of laparoscopic surgery, e.g., thrombosis, and the increased necessity of prophylaxis for thromboembolic events. Recently a growing number of reports on thromboembolic complications in association with laparoscopic surgery were published. Thrombosis may be caused by detrimental effects of pneumoperitoneum on venous flow (increased abdominal pressure and negative Trendelenburg position) and activation of the haemostatic system. Further risk factors may contribute to the risk to develop venous thrombosis. It is well accepted that varicose veins are associated with an increased risk for the thrombosis. However, the association of varicose veins with complications of laparoscopic surgery is unclear. The possible impact of thrombotic complications makes an analysis of the association of varicose veins or a history of deep vein thrombosis on the development of thrombosis after laparoscopic surgery mandatory. Although this is the first report on ascending thrombophlebitis and thrombosis of the sapheno-femoral junction after laparoscopic surgery, the incidence of deep vein thrombosis or superficial thrombophlebitis after laparoscopic surgery or laparoscopy may be much higher according to the pathophysiological changes during and after these procedures. In many patients venous thrombosis may not be recognized or it appears when the patient is already discharged. CONCLUSION: Laparoscopy and laparoscopic procedures may have an increased risk for the development of thrombosis due to increased abdominal pressure and negative Trendelenburg position. Patients with varicose veins and a history of thromboembolism may aggravate laparoscopy associated risks for the development of thromboembolic complications. Superficial thrombophlebitis in the thigh is not a benign disease entity and may lead to deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Urgent surgical treatment (high ligation) may be warranted together with low-molecular weight heparin (LMWH) and compressions therapy. Patients with varicose veins and a history of venous thrombosis may not be suitable candidates for laparoscopic surgery. Family practitioners may be confronted with this complication more often since patients are discharged earlier from hospital after laparoscopic interventions due to legislative regulations.     

下肢深静脉血栓形成治疗中并发症的分析

目的:分析下肢深静脉血栓形成(DVT)治疗过程中发生的主要并发症.探讨其原因、治疗和预防措施.方法:回顾分析98例下肢深静脉血栓患者采用Fogarty导管取栓后,导管插入溶栓和药物治疗的临床资料.结果:78例治疗经过顺利,痊愈出院;治疗过程中发生出血6例;栓塞后综合征10例;致死性肺栓塞2例.结论:治疗过程中密切观察血常规和凝血象的变化可有效预防出血的发生;腔静脉滤网可预防肺栓塞的发生;穿弹力治疗袜和适当的抗凝治疗可减少栓塞后综合征.     

床旁彩色多普勒超声在ICU患者小腿肌间深静脉血栓诊疗中的应用

目的探讨床旁彩色多普勒超声诊断ICU患者小腿肌间静脉丛血栓的临床价值。方法应用床旁彩色多普勒超声技术观察106例ICU患者小腿肌间深静脉丛管腔、血流、血栓形成及治疗后血栓再通情况。结果 ICU住院超过7d的无症状和/或局部轻度症状的危重患者小腿肌间静脉血栓检出率达10.38%,长期卧床、急性创伤及外科手术的ICU患者小腿肌间深静脉血栓发生率依次递减,抗凝治疗有效率达93.93%,治疗性诊断与床旁彩色多普勒超声诊断率接近。结论对无临床症状和/或局部轻度症状ICU高危患者,可常规进行床旁彩色多普勒超声检查。     

体外受精-胚胎移植并发颅内静脉窦血栓1例报道并文献复习

目的：提高体外受精-胚胎移植（In-vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）并发颅内血栓形成的诊治水平。方法：报告1例IVF-ET并发颅内静脉窦血栓并获得成功治疗病例的临床资料,结合文献复习讨论IVF-ET并发颅内血栓形成的临床特点、预防和处理。结果：1例继发不孕患者行黄体期长方案IVF,hCG日E2为7083pmol/L,获卵18个,移植3个胚胎。取卵后第14天出现腹水,妊娠试验阳性,第15天出现头痛和颈痛,第17天突发神志不清和左侧偏瘫。MR和MRV证实左侧额叶及右侧额顶叶和颞叶皮层多发梗死灶,上矢状窦、右侧横窦和乙状窦血栓形成。予以降颅压、终止妊娠和低分子肝素处理。8周后患者除左手背精细感觉异常外余完全恢复。结论：IVF-ET并发颅内血栓是一个少见的可能致死或致残的并发症。预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生应是避免颅内血栓发生的主要措施。IVF-ET治疗中出现头部和颈部疼痛及任何神经症状,都要详细检查确定是否出现颅内血栓。低分子肝素抗凝可作为其主要的治疗手段。     

Small bowel stricture complicating superior mesenteric vein thrombosis

Superior mesenteric vein (SMV) thrombosis is a relatively rare disease.Most patients may be successfully treated with anti-coagulation alone.However,bowel stricture may develop due to intes-tinal ischemia which may require surgical treatment.This report describes a rare case of small bowel stricture occurring one month after successful treatment of SMV thrombosis.After segmental resection of strictured bowel,the patient’s post-operative course was uneventful.     

血小板、内皮细胞及白细胞在血栓形成中的相互作用

血栓形成是一个较为复杂的过程,其中血小板、内皮细胞及白细胞的相互作用起着重要的作用,对血栓形成过程中血小板、内皮细胞及白细胞3种细胞之间相互作用的病理、生理变化过程及机理进行综述,旨在探讨3种细胞与血栓形成的关系,为临床血栓性疾病的防治和抗血栓药物的研制提供理论依据。     

老年人急性心肌梗死合并缺血性脑卒中危险因素

目的探讨老年人急性心肌梗死(AMI)合并缺血性脑卒中的相关因素,为临床提高心肌梗死奠定基础。方法回顾分析402例,年龄>60岁的AMI患者中缺血性脑卒中的发病情况,记录各项临床指标,分析与缺血性脑卒中发病相关的因素。结果402例患者中缺血性脑卒中33例(8.2%),其中短暂脑缺血发作(TIA)12例,完全性卒中21例。心脏附壁血栓25例,其中7例发生脑栓塞。逻辑回归分析表明,高血压、心脏附壁血栓、高血脂症、白细胞增高等,是AMI患者发生脑卒中的危险因素。结论缺血性脑卒中是老年AMI患者常见并发症,积极预防和处理该并发症及其各种危险因素,对于提高AMI患者预后具有重要意义。     

超声联合微泡溶解不同凝龄血栓后挽救缺血组织的效果

目的探索超声联合微泡通过溶解血栓挽救缺血组织的效果与血栓凝龄的关系。方法构建不同凝龄的大鼠髂总动脉血 栓模型,分为3、6和12 h组。采用二维及多普勒超声评价血管再通率,采用由声学造影法测定的平台期声强度（AI）评估后肢骨 骼肌微血管血容量,ELISA法定量骨骼肌损伤标记物肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶（CK）,TUNEL法检测骨骼肌细胞调亡率。结 果6 h 组、12 h 组分别与3 h 组比较,血管再通率和AI均降低,Mb、CK和骨骼肌细胞凋亡率均升高,差异均有统计学意义（P< 0.05）;12 h 组与6 h 组比较,AI（6.98±0.76 vs 8.84±1.05 U）降低,Mb（101.29±8.92 vs 58.36±6.17 ng/mL）、CK（448.05±20.06 vs 269.99±17.66 U/L）和骨骼肌细胞凋亡率（27.51±0.43 % vs 20.40±0.51 %）升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论超声联合 微泡溶解血栓后挽救缺血组织的效果随着血栓凝龄的增高而降低。     

PPARɑ激动剂抑制脂多糖诱导的单核细胞组织因子表达和促凝血活性

目的研究过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）激动剂（非诺贝特）对细菌脂多糖（LPS）诱导的单核细胞株THP-1细胞的组织因子（TF）表达和促凝血活性（PCA）的影响。方法用非诺贝特预处理THP-1细胞，分别用流式细胞术（FCM）和改良组织因子凝血时间法（TiFaCT）检测LPS刺激下THP-1细胞的TF蛋白表达水平和TF-PCA。结果非诺贝特抑制LPS诱导下THP-1细胞的TF蛋白表达上调，并以浓度依赖的方式抑制LPS诱导下的TF-PCA增加（F=62．79，P〈0．05）。50μmol／L和100μmol／L浓度的非诺贝特分别使TF-PCA下降到LPS组的29％和25％。结论PPARα激动剂抑制LPS诱导的单核细胞TF蛋白表达和TF-PCA，这可能是PPARα激动剂减少动脉粥样硬化血栓形成并发症的机制之一，并在血栓性疾病的防治中具有潜在的临床价值。     

Left internal jugular vein thrombosis due to a lung tumor

Deep vein thrombosis is a common disease among Caucasians but is rare in Asia. Venous thrombosis may be fatal, for example by a pulmonary embolism and right or left atrial thrombosis. Alternatively, deep vein thrombosis may follow a benign pattern such as femoral and popliteal vein thrombosis. Theories abound regarding the causes of deep vein thrombosis, with the most common theories being long-term stasis and lack of exercise. Internal jugular vein thrombosis is a rare but potentially fatal disease with various causes. In the pre-antibiotics era, this disease was frequently associated with deep neck infection. Recently however, local trauma, central catheterization, and repeated intravenous injections with drugs have become the leading causes of thrombosis. Spontaneous internal jugular vein thrombosis may occur in connection with a neoplasm, termed Trousseau's syndrome. This investigation reports a case of lung cancer associated with internal jugular vein thrombosis.