羊水栓塞医疗纠纷案件中医疗事故技术鉴定的效力思考

目的了解医疗事故技术鉴定结论在羊水栓塞医疗纠纷案件中的效力。方法在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析。结果①羊水栓塞医疗纠纷案件共78起,网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,其构成比随年度增长而增加。②56.41%案件明确记载医院名称,37.18%记载某医院,6.41%记载其他。③78.20%案件提及孕产妇结局,孕产妇病死率为88.52%。④33.33%案件尸体解剖,77.78%病理诊断"羊水栓塞"。⑤50.00%案件经过医疗事故技术鉴定,35.90%构成医疗事故,其中一级医疗事故28.21%,二级医疗事故5.13%,三级医疗事故2.56%;41.03%不构成医疗事故。10.26%案件经过3～5次鉴定,其结论各异。⑥10.26%案件经过司法鉴定,责任界定100%在医方。结论完善医疗事故技术鉴定工作的科学性与公正性,健全相关错鉴责任法制与建立医疗事故技术鉴定责任追究制度是提高医疗事故技术鉴定结论效力的有力举措。     

医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——产妇肺羊水栓塞致死争议

一、案情摘要2005年9月1日16:50产妇因停经38~( 4)周,阴道见红5h就诊于某县第一医院,门诊拟G2P1孕38~( 4)周左枕前位(LOA)待产收住入院。产科检查:宫底高35cm,腹围97cm,头先露,未衔接,胎心146次/min,胎位LOA,胎膜未破。肛管检查宫颈消退90%,扩张1cm,先露-3。B超检查示:双顶径9．0cm,前壁胎盘,胎盘Ⅱ级,羊水指数13．8cm,颈部见U型切迹。无应激试验(NST)评分为8分。初步诊断:G2P1孕38~( 4)周,LOA待产。     

医疗纠纷案件民事诉讼中司法鉴定的运用

目的探讨如何在医疗纠纷民事案件审理过程中正确运用司法鉴定。方法通过建立鉴定机构选择制度,慎用自由裁量权和强化司法鉴定人出庭,来适应医疗纠纷案件对司法鉴定的法律要求。结果减少了不必要的争诉和缠诉。结论正确运用司法鉴定,合理利用法律资源,能够降低诉讼成本,提高案件审理效率。     

羊水栓塞“医闹”案件的分析与思考

目的了解羊水栓塞"医闹"的相关因素。方法在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷、"医闹"的案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析。结果①案件网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,共78起,羊水栓塞医疗纠纷、"医闹"案件随年度增长其构成比增加。②56.41%明确记载医院名称,37.18%记载某医院,6.41%记载其他。③"医闹"占23.08%;其中66.67%停尸医院,摆放花圈,设灵堂,奏哀乐,放鞭炮,烧纸钱,点香烛等;殴打医务人员及严重威胁相关医务人员人身安全分别占22.22%;将刚出生女儿丢弃医院长达3个月之久占5.56%。"医闹"导致医院停业并转诊孕产妇10余人到其他医院占5.56%。参加"医闹"人数为数十人、几百人,甚至上千人。"医闹"形式:大批社会人员冲击医院、占据医院多处工作场所,集会,捣毁办公室,砸领导家门窗。"医闹"持续时间为20多小时至断断续续3个月不等。④10.26%案件报警:其中62.50%医院报警,37.50%家属报警。87.50%案件公安部门介入,12.50%案件警察袖手旁观。拘捕及拘留分别占12.50%;25.00%追究刑事责任。⑤32.05%家属提出赔偿要求:赔偿金5~300万元;要求新生儿由医院扶养至18周岁占4.00%。40.00%案件医院给予补偿:补偿金3000元至42万元;述及医院无过错,补偿出于无奈占30.00%。结论产科医务人员勤于学习相关法律知识,以严肃科学的诊疗规范,及早发现羊水栓塞的征兆,及早诊断,及早急救,尽最大可能维持孕产妇生命,保障产科医疗工作及时准确,安全有效,是从根本上避免羊水栓塞医疗纠纷、"医闹"的关键。     

500件司法鉴定医疗纠纷案件研究

北京华夏物证鉴定中心自2010年1月至2014年10共受理医疗纠纷鉴定500件,案件高发科室分别是骨科、产科、普外科、神经内科、神经外科等,其中骨科、产科最多。500件医疗纠纷是剔除多数符合诊疗规范的医疗纠纷案件后的数量,存在医疗过错的医疗纠纷比例,2010年为82.98%最高,2011年为73.04%最低。轻微责任和次要责任约占40%,主要责任一般小于20%,严重违反诊疗原则的完全责任的医疗纠纷小于2%。     

羊水栓塞的防治

目的 讨论羊水栓塞的防治.方法:根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论:注意诱发因素,有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、胎儿窘迫、胎膜早破等并发症时,应提高警惕,尽早发现与诊断.人工破膜时应尽量避开宫缩最强时期,并且不宜兼行剥膜.适当掌握剖宫产指征,子宫切开后及时吸尽羊水再娩出胎儿.有宫缩过强时,可适当考虑用镇静药.如哌替啶100mg肌内注射或地西泮10mg肌内注射.正确使用缩宫素,避免宫缩过强.做大月份人工流产钳夹手术时,应先破膜,待羊水流尽后再钳夹.     

羊水栓塞的法医学检验研究进展

目的探讨羊水栓塞（AFE）的法医学检验研究进展。方法参考国内外近20年来AFE的发病率以及法医病理学等检验的方法。结果羊水涂片染色镜检及母体肺组织中角蛋白免疫过氧化物酶方法测定其灵敏度均低；而对神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（SialylTn）抗原放免法（RIA）检测操作简便、灵敏度较高；用免疫组化检测肺大细胞类胰蛋白酶可诊断AFE。结论羊水中的组织因子路经抑制因子（TFPI）进入母体，血液循环后激发内源性介质的释放是AFE的病理基础。     

9例羊水栓塞临床分析

目的：分析9例羊水栓塞的诱发因素及临床诊断、处理。方法2011年7月-2016年3月在河北省迁安燕山医院妇产二科收集9例羊水栓塞的处理、母儿预后临床资料进行回顾性分析,观察出血量、出血凝否,检查血小板数量和是否存在羊水栓子等。结果发病的9例患者,均有诱因存在。该研究中产妇出现阴道大量出血而不凝的情况,根据羊水栓塞临床表现,辅以相关指标检查而确诊。其中4例症状明显,可立即确诊,5例主要表现为阴道出血。3例死亡,6例救治成功,死亡率33%。文中抢救成功的病例,5例均及时行子宫全切手术。结论羊水栓塞起病急、进展快,常迅速导致孕产妇死亡,故早诊断、早治疗,及时去除病因,是抢救成功的关键。重视抗过敏措施,如需切除子宫应行全子宫切除。     

实验性兔羊水栓塞的影像学与病理学观察

目的建立兔羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism,AFE)模型,并观察其影像学与病理学改变。方法选择雌性白兔20只,模型组(n=15)注射羊水原液制备AFE模型,按实验进展时间分为:8 h组、24 h组、48 h组,分别于建模前及相应的3个时段进行胸部X线摄影和肺部CT扫描,随后对肺组织进行肉眼和光镜检查。对照组(n=5)注射生理盐水,于注射前和注射8 h后进行影像学及病理学检查。结果模型组的X线、CT表现从注射后8 h开始有不同程度心影增大,肺野透过度增高,肺部炎性改变;48 h改变较为明显。病理学观察:肉眼见肺脏体积随时间变化逐渐缩小,质地较坚实;心脏体积不同程度增大;光镜见不同程度的肺不张和肺水肿,肺小动脉和毛细血管内有胎脂类和黏液,肺间质增厚,肺泡腔萎缩,肺间质及肺泡腔内可见明显的出血。结论兔AFE模型有明显的影像学与病理学改变,临床开展影像学检查有助于该病的早期诊断,该模型是研究AFE较有价值的动物模型。     

米索前列醇引产致羊水栓塞的护理对策

目的：探讨米索前列醇引产致羊水栓塞的护理对策。方法：对我院2007年1月至2009年1月妇科应用米索引产后诱发的羊水栓塞患者5例,总结分析其护理方面的注意事项。结果：在米索前列醇引产过程中专人守护,做到严密观察,认真负责,将减少并发症的发生。结论：米索前列醇引产过程中,有效的护理对策能增强患者信心,提高其安全性,减少死亡率。     

羊水栓塞6例临床分析

目的:通过对羊水栓塞(AFE)临床分析,找出其诱发高危因素,并提出防治措施。方法:对18年间发生的6例AFE的临床资料进行回顾性分析。结果:催产素使用不当,人工剥膜是AFE的主要诱发因素。结论:早期诊断,及早使用肝素,可提高抢救的成功率;加强产时保健、保护、支持、促进自然分娩,减少不必要的医疗干预,是预防AFE发生的有效措施。     

弥漫性血管内凝血型羊水栓塞10例临床处理分析

目的回顾性分析10例羊水栓（AFE）致弥漫性血管内凝血（DIC）的临床处理,评价急诊子宫切除的作用与意义。方法对2002年2月-2009年3月10例AFE并DIC患者,给予大剂量肾上腺皮质激素、应用适量的肝素、恰当时机切除子宫、技术条件具备时加行双侧髂内动脉结扎术。结果全子宫切除10例,存活者7例;死亡3例,其中2例于术后2d并多脏器功能衰竭死亡,1例术后45d并肺栓塞死亡。结论AFE并DIC患者抢救成功的关键为识别早期症状,阻断羊水栓塞病理生理进展;恰当处理可增加抢救成功率。     

羊水栓塞23例临床分析

目的:通过对23例羊水栓塞(AFE)临床分析,找出其诱发高危因素,并提出防治措施。方法:对我院1988年至2005年中发生的23例AFE的临床资料进行回顾性分析,按每6年为1个阶段划分为3个阶段。结果:18年间AFE的发生率1/1694。催产素使用不当,人工剥膜是AFE的主要诱发因素。23例中18例有产时干预占78.3%,存活13例中,12例及早诊断(92.3%),6例使用肝素(46.2%)。结论:早期诊断,迟早使用肝素,可提高抢救的成功率;加强产时保健、保护、支持、促进自然分娩,减少不必要的医疗干预,是预防AFE发生的有效措施。     

羊水栓塞孕鼠血清类胰蛋白酶的变化及意义

目的在孕鼠注射羊水成份后,观察羊水成份对孕鼠血清胰蛋白酶的动态变化,探讨孕鼠血清胰蛋白酶在羊水栓塞时的意义。方法①取健康妊娠晚期SD大鼠15只,提取自体羊水,离心取上清液;②将孕鼠随机分为3组注入羊水成份（尾静脉注射生理盐水组5只,尾静脉羊水成份注射1小时取血组5只,尾静脉羊水成份注射2小时取血组5只）;③右心室内取血,离心分离血清,用ELISA法检测血清中类胰蛋白酶的量。结果类胰蛋白酶表达在羊水成份注入后增加,在2小时组比1小时组更高,与对照组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论类胰蛋白酶在羊水成份注入后增加,参与过敏性休克过程。