瑞芬太尼在临床麻醉中的应用

瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂,可迅速被广泛存在于血液和组织中的非特异性酯酶水解。瑞芬太尼具有独特的药理学特性,起效迅速,清除率快且不依赖于肝肾功能,长期静脉输注不产生明显蓄积作用。因此,瑞芬太尼适用于全麻诱导插管、麻醉维持及心外科手术麻醉,术中有良好的镇静镇痛作用,有利于术后认知功能的早期恢复。瑞芬太尼是一种"超短效"阿片类药物,将为静脉麻醉带来更广阔的前景。     

瑞芬太尼用于低体重儿麻醉体会

低体重儿是指生后体重不足2.5kg的新生儿.由于患儿解剖、生理发育很不完善且并发症较多,给麻醉带来的难度比正常体重新生儿更大.瑞芬太尼是一种新型快速强效阿片类镇痛剂,国内外有关瑞芬太尼应用于临床麻醉中的报道很多,但瑞芬太尼应用于低体重儿麻醉的资料很少.本文将瑞芬太尼用于低体重儿麻醉的可行性与芬太尼效果作一比较.     

美尼耳氏症和突发性聋的鉴别诊断

美尼耳氏症和突发性聋是突然发病的感音性聋,两者原因均不明了。美尼耳氏症必然伴有耳聋、眩晕、平衡障碍,突发性聋,耳聋程度严重,有平衡障碍的和不伴有平衡障碍的。从发病后的经过来看,美尼耳氏症常常反复发作,突发性聋不再复发。突发性聋的听力障碍在发病初期治疗得当是有效的,但经过一个月以上,改善耳聋是很难的。美尼耳氏症假如病程很长,反复发作也会引起听力障碍。美尼耳氏症和突发性聋治疗方法和预后不同,期望早期作出诊断,但发病初期这两种疾病很难进行鉴别。作者着眼于这两种疾病的听力障碍及美尼耳氏症反复发作的特征,将这两种疾病的临床症状作了对比探讨,并予以报告。就美尼耳氏症、突发性聋各50例,关于两者的早期鉴别诊断和美尼耳氏症发作频率的特征做了调查,得出了下述的结果。     

老年患者瑞芬太尼药代动力学研究

瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效阿片类药物，具有起效迅速、镇痛效果强、作用时间短、可控性好、对呼吸循环肝肾功能影响小的特点^[1,2]。瑞芬太尼半衰期短，且与输注时间无关，持续输注和重复给药不产生蓄积。而有关国人瑞芬太尼药代动力学参数仅见个案报道^[3,4]。本研究拟通过对老年患者全麻诱导时瑞芬太尼时药代动力学观察，获得老年国人瑞芬太尼药代动力学参数以为临床麻醉中更合理应用瑞芬太尼提供理论依据。     

腰硬联合麻醉下手术后不同剂量舒芬太尼静脉镇痛效果的比较

舒芬太尼是一种高选择性、高强度阿片受体的激动剂,已广泛应用于术后镇痛,但应用于腰硬联合麻醉下手术后静脉镇痛的相关文献不多。本试验旨在观察腰硬联合麻醉下手术后舒芬太尼不同静脉负荷量、不同镇痛剂量的镇痛效果和不良反应情况。     

尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床对比研究

目的观察尼可地尔与硝酸甘油用于治疗不稳定型心绞痛的临床效果,探讨其临床意义。方法回顾性分析我科2010年1月-2011年1月收治的94例不稳定型心绞痛患者的临床资料,观察尼可地尔治疗与硝酸甘油治疗的临床效果,并进行对比分析。结果尼可地尔组患者在用药后48h后心电图改善有效率为明显高于硝酸甘油组,尼可地尔组在治疗1h、6h心肌耗氧量均高于硝酸甘油组,组间比较均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者不良反应总发生率比较无显著差异（P〉0.05）。结论尼可地尔治疗不稳定型心绞痛临床疗效优于硝酸甘油治疗,是目前治疗不稳定性心绞痛的一种较佳药物,值得临床推广应用。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜的效果观察

作为一种良好静脉麻醉药，瑞芬太尼已很快地被引入到诸如妇科、外科等门急诊短小手术。肠镜是一种常见的门诊检查，但操作时刺激强烈，病人往往难以忍受，而要求无痛治疗。无痛肠镜相对其他无痛检查有着操作时间不稳定，刺激相对强烈的特点。笔者观察了瑞芬太尼麻醉用于无痛肠镜120例。本研究旨在观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床效果和安全性，现报告如下：     

瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚在人工流产麻醉中的应用

盐酸瑞芬太尼是一种新型的阿片仙受体激动剂,具有独特的药代动力学特征。其起效快、半衰期短,可控性好。其中瑞芬太尼比芬太尼镇痛作用强1．5,3倍,具有既可满足术中镇痛需要,又不引起术后呼吸抑制的特点。异丙酚也是一种新型短效静脉全身麻醉药,其作用起效快,作用时间短,恢复迅速平稳,不良反应少。     

瑞芬太尼在小儿腭裂修补术麻醉中的应用

瑞芬太尼是一种新型短效阿片受体激动剂,主要通过血液和组织中的非特异酯酶水解代谢,作用时间短,消除快,不依赖肝肾功能[1].本研究旨在讨论瑞芬太尼复合氯胺酮在小儿腭裂修补术中应用的可行性.     

瑞芬太尼用于老年患者麻醉有效性与安全性研究

瑞芬太尼是一种新型的阿片u-受体激动剂,它起效快,时效半衰期短,且与用药总量和输注时间无关。瑞芬太尼的这一特性使其具有可通过术中快速调整输注速度以满足术中深度镇痛的需要,同时不影响术后呼吸抑制的优点,因而优于传统的阿片类药。本研究选用异丙酚．瑞芬太尼用于择期手术的老年患者,并与异丙酚一芬太尼全凭静脉麻醉作比较,探讨其有效性与安全性。     

胰岛素类似物:糖尿病治疗的新选择

胰岛素类似物是一种新型的胰岛素,它们是通过DNA重组技术而产生的,与人的胰岛素结构只有很小的差别。目前有三种胰岛素类似物:速效(超短效)胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物。速效胰岛素类似物可应用于餐后2h血糖较高的患者,并且可以注射后立即用餐,不必等待30min;长效胰岛素类似物可作为基础胰岛素应用,降低空腹血糖,可以替代胰岛素泵的基础量;预混胰岛素类似物是速效胰岛素类似物与鱼精蛋白胰岛素类似物的混合制剂(25:75或30:70),它可同时发挥速效胰岛素类似物和鱼精蛋白胰岛素类似物的功能,每天需要2次注射,可以控制全天的血糖水平。因此,胰岛素类似物的开发利用,为糖尿病的治疗提供了新选择。     

Withdrawal after substitution of a short-acting for a long-acting benzodiazepine

A withdrawal syndrome occurred in two patients after substitution of a short-acting benzodiazepine for a long-acting benzodiazepine. Both patients had used long-acting benzodiazepines on a daily basis for many years. In one case, oxazepam was substituted for diazepam, and in the other, temazepam was substituted for flurazepam hydrochloride. In both cases the short-acting benzodiazepine was substituted in a once-daily dosage. Withdrawal symptoms followed and persisted for at least one month. Relative advantages and disadvantages of short-acting and long-acting benzodiazepines are discussed.     

长方案中长效与短效达菲林的垂体降调节效果比较

目的：探讨长方案中长效与短效达菲林的垂体降调节效果及体外受精-胚胎移植的妊娠结局．方法行体外受精助孕的患者317例,均于前1月经周期黄体中期开始注射达菲林．随机分为2组,A组（145例）皮下注射长效达菲林1.25 mg,单次给药;B组（172例）每天皮下注射短效达菲林0.1 mg,14-18 d降调节后减量至每天注射0.05 mg,直到HCG注射日．结果（1）促性腺激素使用天数及用量：A组[（11.8±2.1） d,（31.2±9.5）支]显著多于B组[（10.1±1.3） d,（25.4±9.3）支],P〈0.05;（2）2组患者的获卵数、受精率、优质胚胎数、着床率比较差异无统计学意义（P〈0.05）;（3）临床妊娠率：2组比较差异无统计学意义（P〈0.05）,但B组有增高趋势．结论长方案中短效达菲林的垂体降调节效果与长效达菲林相似,而促性腺激素用量更少,使用更灵活,值得推荐．     

两种降调节方案在体外受精-胚胎移植中促排卵效果比较

目的 探讨达必佳黄体后期给药对体外受精-胚胎移植者垂体降调节的效果.方法 212个周期分成两组,A组:月经第21天起达必佳全量(0.1 mg/d)皮下注射,7 d后改半量(0.05 mg/d),直至注射绒毛膜促性腺激素(HCG)日.B组:月经第21天起达必佳半量(0.05 mg),每日皮下注射直至注射HCG日.比较两组超排卵周期月经第3天和HCG注射日血清性激素水平及促卵泡成熟素(FSH)用药剂量等指标.结果 A组第3天和HCG注射日平均血清黄体生成素(LH)水平显著低于B组(P＜0.01),而A组平均用FSH显著高于B组(P＜0.01).结论 长方案中每日半量(0.05 mg)达必佳能有效达到降调作用.     

Improving benzodiazepine prescribing in family practice through review and education

Indications for and dosages of four commonly prescribed benzodiazepines were recorded at a family medicine centre with the aid of a computerized data collection system. Four guidelines were then developed for appropriate prescribing of these drugs: (a) benzodiazepines should be used less frequently with increasing age; (b) short-acting drugs are preferable to long-acting drugs; (c) patients 65 years of age and over should receive half the daily dose prescribed for younger patients; and (d) use of these drugs for more than 1 month should be discouraged. After a year's observation it was evident that none of the guidelines were being followed. The 30 physicians in the practice were then informed of the findings by an educational program. Another 6 months of observation showed a reduction in the prescribing of benzodiazepines to patients 65 years of age and over, a significant shift to the use of short-acting benzodiazepines, and some reduction in the daily dose and duration of administration of diazepam. Thus, such a review of drug prescribing in family practice can be a practical and effective method of improving prescribing patterns.     

短效胰岛素强化治疗2型糖尿病32例疗效观察

目的:探讨短效胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:将64例确诊的2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各32例。两组均给予常规糖尿病健康教育、保持运动量和饮食相对恒定;同时予以二甲双胍片口服、甘精胰岛素皮下注射。对照组加用瑞格列奈0.5mg～1.0mg,每日三餐前口服。治疗组在常规治疗基础上采用重组人胰岛素诺和灵R(100U/ml)作为泵用胰岛素行胰岛素泵治疗,初始量按每日0.5U/kg基础量与餐前量1:1输注。低血糖判定标准:血糖<3.5mmol/L。两组疗程均为2周。结果:治疗组总有效率92.59%,对照组总有效率75.00%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。短效胰岛素强化治疗组和对照组治疗后FBG、2hPBG、HbA1C、FINS及IRI均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05);治疗后,短效胰岛素强化治疗组FBG、2hPBG、HbA1C、FINS及IRI改善均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。治疗组低血糖发生率为9.38%,对照组低血糖发生率为31.25%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:短效胰岛素强化治疗2型糖尿病疗效肯定,且低血糖发生率低,值得临床推广使用。     

重组人胰岛素类似物蛋白在大肠杆菌中克隆、表达与纯化

目的:设计合成编码Des30、B26 H、B28D和B26 H-B28D基因,用大肠杆菌BL21(DE3)表达上述4种速效人胰岛素原蛋白,为探知B26 H-B28D功能和用植物系统表达速效胰岛素原类似物研究做必要的准备。方法:基于人胰岛素氨基酸和小C肽(TYPGDVPK)序列,按植物(油菜)偏爱密码子设计合成了198 bp编码人速效胰岛素原基因Des30。随后以Des30为模板,用PCR突变技术扩增并创造了基因B26 H、B28D和B26 H-B28D,并构建了4个原核表达载体,转化大肠杆菌BL21(DE3)后,经IPTG诱导、用Ni-NTA亲和柱纯化、复性、胰岛素体外成熟(酶解)获得重组人胰岛素突变体蛋白。结果:4种人速效胰岛素原类似物在宿主菌中均以包涵体形式存在,IPTG诱导时间以8 h为佳。Western blot结果表明,带his-tag的速效人胰岛素原蛋白已成功在宿主菌中表达,用Ni-NTA亲和柱纯化获得了较纯的速效人胰岛素原蛋白。纯化的包涵体蛋白通过低温透析复性,然后用胰蛋白酶和羧肽酶B酶切,Western blot结果显示,释放出的单体胰岛素与阳性对照一样具有免疫活性,RP-HPLC和MALDI-TOF质谱检测表明,酶切产物分子量峰值分别与预测的人胰岛素类似物分子量一致。结论:该研究为B26 H-B28D功能研究和用植物系统表达人类胰岛素的研究奠定基础。     

Management of hypertensive crises

The availability of potent antihypertensive drugs that will decrease markedly elevated blood pressure within minutes to hours has changed the concepts of definition and therapy of hypertensive emergencies and urgencies. Intravenous infusion of sodium nitroprusside can be used in the truly emergent situation and is effective, reliable, and safe. While oral therapy is more convenient, it is not as consistently effective as parenteral administration and can lead to excessive reductions in blood pressure that are more difficult to manage than when short-acting agents are given intravenously.     

丙泊酚及其代谢物血药浓度分析方法研究进展

丙泊酚是一种短效、速效静脉麻醉剂。由于丙泊酚起效极快且麻醉后舒适感较好,因此广泛用于临床。本文对丙泊酚及其代谢物血药浓度分析方法的研究现状做一综述,讲述了几种定量分析方法,主要有液相色谱法（LC）、气相色谱/质谱联用技术（GC/MS）或液相-串联质谱技术（LC-MS/MS）。分别阐述了各方法的特点及应用前景,并提出了今后丙泊酚及其代谢物分析方法的发展方向。     

长效和短效曲普瑞林在降调节对体外受精结局的影响

目的探讨长方案中使用长效和短效曲普瑞林（triptorelin）降调节对体外受精结局的影响。方法回顾性分析曲普瑞林长方案（985例）在控制性超排卵中应用的资料,其中短效曲普瑞林降调节的为A组（435例）,长效曲普瑞林降调节的为B组（550例）。结果 A组临床妊娠率65.36%,B组为66.29%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组促性腺激素（gonadotrophin,Gn）用量、获卵数、受精率、卵裂率等的差异亦无统计学意义（P〉0.05）。B组因孕酮（P）升高周期取消率为3.45%,A组则为1.61%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论长方案降调节中曲普瑞林的不同剂型对体外受精结局没有显著影响,但长效曲普瑞林降调节中孕酮水平有升高趋势。