膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼镇痛效果的临床观察

[目的]研究膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼、甲基强的松龙的镇痛效果。[方法]择期行膝关节镜手术患者150例，随机分为3组（n=50），于术后关节腔内分别注入生理盐水（S），芬太尼（F），芬太尼复合甲基强的松龙（C）。以视觉模拟量表（VAS）评估患者术后在静息状态及运动状态（主动弯曲膝关节）的疼痛水平。[结果]与S组相比，F组和C组VAS评分明显降低（P〈0．05），且C组较F组更有效。[结论]膝关节镜术后关节腔内注射芬太尼或芬太尼复合甲基强的松龙是一种行之有效的镇痛方法，其效应与外周阿片受体激活有关。     

硬膜外腔注射氢吗啡酮在剖宫产术后镇痛的临床观察

目的 观察硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛的效果和安全性.方法 选择单胎足月于硬膜外麻醉下行剖宫产手术的初产妇60例,按随机数字表法分为A组、B组、C组,每组20例.3组分别于术毕前10 min经硬膜外腔注射5 ml生理盐水稀释的盐酸氢吗啡酮0.1、0.2、0.3 mg.记录术后3、6、12、24 h的疼痛VAS评分,24 h镇痛药物追加的例数及术后副作用发生的情况.结果 术后6、12、24 h的VAS评分C组低于A、B两组,B组低于A组(P＜0.05);镇痛药追加例数C组(2例)少于A组(8例)(P＜0.05);副作用组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外腔内注射不同剂量的盐酸氢吗啡酮用于剖宫产术后早期可获得良好的镇痛效果,0.3 mg的盐酸氢吗啡酮效果更佳.     

小剂量吗啡和曲马多关节内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床比较

目的　观察小剂量吗啡、曲马多关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛效果。方法　腰麻下行膝关节镜手术的病人 6 0例 ,双盲随机分为关节内注射吗啡组 (M组 ,n =2 0 )、曲马多组 (T组 ,n =2 0 )和生理盐水对照组 (C组 ,n =2 0 )。M组在术后关节内注射小剂量吗啡 (1mg) ,T组则在术后关节内注射小剂量曲马多 (10mg) ,C组则关节内注射等体积的生理盐水。给药后 8和 2 4小时 ,在病人双足站立膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分。结果　M组评分平均为 1 7± 1 0和 1 5±1 1,T组评分为 2 0± 1 1和 1 7± 1 2 ,C组为 3 6± 1 5和 2 4± 1 3,M组与T组评分显著低于C组 (P <0 0 5 )。M组与T组评分有显著差异 (P <0 0 5 )。结论　小剂量的吗啡和曲马多关节内注射可以有效缓解膝关节镜手术的术后疼痛 ,尤以吗啡为佳     

地塞米松和吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛

目的观察和比较地塞米松和小剂量吗啡配伍关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期腰麻下行单侧膝关节镜手术的病人90例,随机分为三组,每组30例。Ⅰ组手术后在关节内注射地塞米松5 mg＋盐酸吗啡1 mg;Ⅱ组手术后在关节内注射盐酸吗啡1 mg;Ⅲ组手术后在关节内注射生理盐水5 mL。给药后8、24、36、48 h在病人双足站立、膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分（visual analogue scales,VAS）,观察三组膝关节手术后的镇痛效果以及不良反应,如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留及搔痒等症状的发生率。结果给药后8、24、36、48 h,Ⅰ组VAS评分均显著低于Ⅱ组（P〈0.05或P〈0.01）和Ⅲ组（P〈0.01）;Ⅱ组给药后8、24 h VAS评分显著低于Ⅲ组（P〈0.05）,36、48 h VAS评分和Ⅲ组相比无显著性差异（P〉0.05）;Ⅱ组36、48 h VAS评分和8、24 h相比显著升高（P〈0.05）。三组患者术后均未发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留及搔痒等不良反应。结论地塞米松和小剂量吗啡关节内注射或单纯小剂量吗啡关节内注射均可有效缓解膝关节镜手术后的疼痛,而前者效果更好,更持久。     

氢吗啡酮在骨科术后镇痛中应用的有效性和安全性

目的评估氢吗啡酮用于骨科术后镇痛的有效性和安全性,并与传统强阿片药舒芬太尼的镇痛效能和副作用进行比较。方法全麻下行骨科手术、术后接受24小时自控静脉镇痛患者114例。将114例患者随机分为氢吗啡酮组和舒芬太尼组,镇痛药液包含0.16 mg/ml盐酸氢吗啡酮或1μg/ml枸橼酸舒芬太尼。记录患者性别、年龄、身高、体重、手术部位、后静脉镇痛期间、记录用药剂量、静止和运动疼痛评分、镇静评分、心率、血压、脉搏氧饱和度以及不良反应。结果氢吗啡酮组患者术后各个时点患者心率(80±15)次/分,收缩压(113±15)mmHg,舒张压(65±10)mmHg,脉搏氧饱和度(98±1)%,两组比较差异无统计学意义。术后6小时氢吗啡酮组VAS评分低于舒芬太尼组,而术后18小时、24小时氢吗啡酮组VAS评分高于VAS组。术后6小时、18小时和24小时氢吗啡酮组PCA按压次数和药物用量均高于舒芬太尼组。两组患者以上指标比较差异无统计学意义。两组患者Ramsay镇静评分均为2(2,2),也未出现术后镇痛相关的呼吸抑制。氢吗啡酮组患者术后恶心呕吐和眩晕的发生率分别为7.1%和1.9%,与舒芬太尼组比较差异无统计学意义。两组患者对术后镇痛的满意度均为5(4,5)。结论氢吗啡酮可以安全有效地用于成人骨科术后静脉自控镇痛,0.16mg/ml盐酸氢吗啡酮与1μg/ml枸橼酸舒芬太尼的镇痛效能和不良反应相似。     

盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的应用

目的 观察盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚麻醉用于无痛结肠镜的镇痛效果及安全性.方法 选择60例结肠镜检查患者,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚组(A组)和单纯丙泊酚组(B组),每组30例.A组给予盐酸氢吗啡酮0.5 mg(生理盐水稀释至5 ml缓慢静脉注射)复合丙泊酚麻醉,B组给予等量生理盐水复合丙泊酚麻醉.记录两组患者麻醉前(T0)、检查即刻(T1)、结肠镜到达回盲部时(T2)及术毕(T3)的SBP、HR及SpO2,并观察两组丙泊酚用量、副作用、术后疼痛VAS评分、苏醒时间、检查操作时间以及离院时间.结果 与T0比较,在T1、T2时点两组HR明显减慢,SBP和SpO2明显降低(P＜0.05),其中B组在T1、T2时间点的SBP和HR下降比A组明显(P＜0.05);丙泊酚用量A组[(103±14) mg]明显少于B组[(170±22) mg] (P＜0.05),术后VAS评分A组[(1.2±0.6)分]低于B组[(3.0±0.6)分](P＜0.05),体动反应A组(5例)明显少于B组(18例)(P＜0.05).结论 盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚可安全用于无痛结肠镜检查并减少丙泊酚用量,麻醉平稳、效果确切.     

关节腔内注入布比卡因用于膝关节镜术后镇痛

膝关节镜手术的手术时间短,创伤小,现已广泛应用于膝关节疾患的诊断和治疗。我们采用关节腔内注入局麻药布比卡因的方法用于膝关节镜术后的镇痛,观察其效果。 资 料 与 方 法 选择40例患者,按照美国麻醉医师协会健康状况分级标准（The AmericanSociety of　Anesthesiologists physical status.ASA）,均为ASAⅠ～Ⅱ级患者。预行关     

氢吗啡酮联合罗哌卡因超声引导腹横肌平面阻滞在腰硬联合麻醉剖宫产术后镇痛效果观察

目的探讨剖宫产术后使用硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮联合超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)的镇痛效果。方法随机将2018-01—2019-01间于惠州市中心人民医院行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术的90例产妇分为3组。在手术完成、拔出硬膜外导管前,Ⅰ组采用硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮镇痛,Ⅱ组应用TAPB镇痛,Ⅲ组行硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮联合TAPB镇痛。比较3组产妇术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息状态下切口和宫缩VAS疼痛评分及BCS舒适评分。观察3组产妇的不良反应。结果 3组产妇切口VAS疼痛评分均呈现先上升后下降趋势,24 h到达峰值。Ⅲ组产妇各时段的VAS疼痛评分均显著低于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组和Ⅲ组产妇术后各时间段宫缩痛VAS评分均优于Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05))。Ⅰ组与Ⅲ组术后3 h、6 h、12 h宫缩痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05),但Ⅲ组产妇术后24 h和48 h宫缩痛VAS评分均显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅲ组产妇各时段BCS评分均显著优于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05)。3组产妇不良反应的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论对接受腰硬联合麻醉剖宫产的产妇术后实施硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮联合TAPB镇痛,效果可靠,并能提高其舒适度,且不良反应无明显增加。     

盐酸氢吗啡酮超前镇痛对腰椎融合术患者术后镇痛及炎性细胞因子的影响

目的 探讨盐酸氢吗啡酮超前镇痛对腰椎融合术患者术后镇痛及炎性细胞因子的影响。方法 将40例拟行腰椎融合术的患者随机分为盐酸氢吗啡酮组(A组)和对照组(B组),每组20例。记录两组患者手术情况，术后2 h(T₁)、8 h(T₂)、12 h(T₃)、24 h(T₄)、48 h(T₅)的静息状态VAS评分、镇静BCS(Bruggrmann Comfort Scale)舒适评分，术后8 h(T₂)、12 h(T₃)、24 h(T₄)、48 h(T₅)的炎性因子水平，以及不良反应发生情况。结果 A组的术后镇痛泵按压次数、麻醉药物用量、不良反应发生率均显著低于B组，且A组术后T₂、T₃、T₄、T₅的炎性因子水平以及VAS评分均显著低于B组(P<0.05),BCS评分显著高于B组(P<0.05)。结论 腰椎...     

氢吗啡酮超前镇痛在老年肩关节镜手术患者中的应用

目的 探讨氢吗啡酮超前镇痛对老年肩关节镜手术患者围术期疼痛程度、血流动力学及应激反 应的影响。方法 选取2022年1月-12月于泰州市人民医院择期行全麻下单侧肩关节镜手术患者90例作为研 究对象。根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组麻醉诱导前10 min静脉注射氢吗啡 酮,对照组静脉注射等体积的生理盐水,之后均行常规气管插管全麻,手术结束后送入PACU复苏,统 一术后镇痛方案,比较两组不同时间点[麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、手术切皮时（T2）、手 术结束时（T3）、气管拔管时（T4）、出麻醉复苏室时（T5）、术后4h（T6）、术后8h（T7）、术后 24h（T8）]围术期血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、VAS评分、应激指标[去甲肾上腺素 （NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、血糖（Glu）水平]。结果 观察组T1~T5时间点MAP及HR 低于对照组,T5~T8时间点VAS评分低于对照组,T2及T3时间点Glu和血清NE、E及Cor含量低于对照 组（P＜0.05）。结论 氢吗啡酮超前镇痛可有效减轻老年肩关节镜手术患者围术期疼痛程度、降低围术期 应激反应及血流动力学波动,值得临床应用。     

小剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床观察及机制探究

目的 观察和对比小剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜术后的镇痛效果和慢性炎症时膝关节滑膜组织μ阿片受体的表达。方法 采用随机分组,双盲研究。腰麻下行膝关节镜手术病人100例,随机分为吗啡组和对照组,每组50例。吗啡组手术后在关节内注射盐酸吗啡1mg,对照组注射等体积的生理盐水,给药后8和24h在病人双足站立、膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分(VAS),观察吗啡用于膝关节手术后的镇痛效果。膝关节内阿片受体免疫组化研究以成年人膝关节滑膜组织为研究对象,分为炎性组和对照组,每组20例。炎性组取自诊断为慢性膝关节炎需做全膝置换手术的病人,对照组取自健康成年人膝关节滑膜组织。采用免疫组化的方法测定μ阿片受体的表达情况。结果 给药后8和24h,吗啡组VAS评分为1.7±1.0和1.4±1.0,而对照组为3.7±1.5和2.4±1.3,吗啡组均显著低于相应的对照组,两组有显著差异。免疫组化结果显示,炎性组膝关节滑膜组织μ阿片受体光密度值、阳性细胞百分率较对照组显著增高(P<0.05)。结论 小剂量吗啡关节内注射可以有效缓解膝关节镜手术后的疼痛,其机制可能与膝关节组织阿片受体上调有关。     

右美托咪定对患者膝关节腔注射罗哌卡因镇痛ED_(50)的影响

目的观察右美托咪定对罗哌卡因膝关节腔注射用于老年患者膝关节镜术后镇痛ED_(50)的影响。方法选择择期行膝关节镜诊治术老年患者72例,男35例,女37例,年龄60~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为罗哌卡因组(R组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组),每组36例。R组患者膝关节腔内注射不同浓度罗哌卡因;DR组患者关节腔内注射不同浓度罗哌卡因和右美托咪定1μg/kg的混合液。术后2hVAS评分低于3分为镇痛有效。采用序贯法确定罗哌卡因浓度,初始浓度为0.15%,相邻浓度比值为1.1,镇痛有效则下一例采用低一级浓度,镇痛无效则下一例采用高一级浓度。采用Dixon-Massey法确定ED_(50)及其95%CI。记录术前5min(T_0)、术后1h(T_1)、2h(T_2)、3h(T_3)、6h(T_4)、12h(T_5)、24h(T_6)和48h(T_7)患者BP和HR,并对患者进行改良的OAA/S评分和VAS评分。结果术前和术后各时点两组患者BP、HR、VAS评分和OAA/S评分差异均无统计学意义。C组ED_(50)为0.31%(95%CI 0.30%~0.32%);DR组ED_(50)为0.14%(95%CI 0.14%~0.15%)。结论右美托咪定可增强罗哌卡因膝关节腔注射用于患者膝关节镜术后镇痛的效果,并可减少罗哌卡因的用药剂量。     

氨甲环酸控制肩关节镜术后关节腔出血的临床研究

目的:探讨氨甲环酸控制肩关节镜术后关节腔出血的临床疗效。方法:自2018年2月至7月,将60例肩关节镜下治疗肩袖撕裂患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男6例,女24例,年龄55～70(62.3±5.5)岁;病程2～36(11.7±1.7)个月;术后关节腔及肩峰下各注射0.5 g氨甲环酸(1 g氨甲环酸用生理盐水稀释至20 ml)。对照组男5例,女25例;年龄56～72(63.4±5.8)岁;病程4～36(10.8±1.4)个月;关节腔及肩峰下各注射生理盐水10 ml。比较两组患者术前及术后1 d血红蛋白值,测量术前及术后1、7 d肩关节周径并计算肩关节周径差值,记录皮下瘀血瘀斑及深静脉血栓等并发症。结果:术前及术后1 d两组血红蛋白值比较差异无统计学意义(P0.05);术后1 d的观察组肩关节周径(32.9±0.3) cm小于对照组的(35.1±0.5) cm;肩关节周径差值(8.7±0.4) mm低于对照组的(12.3±0.5) mm;但术后7 d,两组肩关节周径及肩关节周径差值比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组2例出现皮下瘀斑,对照组6例出现皮下瘀斑,两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者均未发生深静脉血栓。结论:肩峰下及关节腔注射氨甲环酸能明显减轻肩关节镜术后早期软组织肿胀,具有较好的安全性。     

腹横肌平面阻滞联合氢吗啡酮对腹腔镜结直肠癌手术患者应激反应及术后镇痛的影响

目的 探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)联合氢吗啡酮静脉用药对腹腔镜结直肠癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法 选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者119例,男43例,女76例,年龄40～64岁,BMI<28 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：TAPB组(T组,n=29)、氢吗啡酮静脉用药组(H组,n=31)、TAPB联合氢吗啡酮静脉用药组(TH组,n=30)和对照组(C组,n=29)。记录诱导前10 min和拔管后5 min的血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、阿托品、去氧肾上腺素、艾司洛尔、乌拉地尔的使用情况。记录拔管后5 min、1、6、12 h的VAS疼痛评分和Ricker镇静-躁动评分(SAS)。记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛例数。记录拔管后24 h内恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 与诱导前10 min比较,拔管后5 min四组血浆E和NE浓度明显升高(P<0.05)。与C组比较,拔管后5 min, T组、H...     

Intra-articular morphine for pain relief after knee arthroscopy

BACKGROUND: Peripheral opioid analgesia is well documented. But the clinical usefulness of intra-articular morphine after surgery is uncertain. The aim of the present study was to evaluate the analgesic effects of intra-articular morphine after knee arthroscopy. METHODS: In this parallel-group, double-blind study, 90 patients were randomised to receive either morphine 1 mg, morphine 2 mg or placebo in 5 ml saline intra-articularly at the end of arthroscopic knee surgery. Anaesthetic technique was local infiltration and intra-articular injection of lidocaine. Analgesic efficacy was evaluated by a global pain score, pain intensity (visual analogue scale), and analgesic requirements (paracetamol) during the first 48 h postoperatively. RESULTS: No significant differences between the groups were found for any of the efficacy variables. A majority of the patients had mild pain throughout the study, thus possibly compromising study sensitivity. In a subgroup with more intense pain early after arthroscopy, intra-articular morphine 2 mg reduced pain intensity (P < 0.05) and analgesic requirements (P < 0.05) compared with placebo. CONCLUSION: Postoperative analgesic effect of intra-articular morphine was found only in a subgroup of patients with higher pain intensity in the immediate postanaesthetic period. Possible reasons for our overall negative findings include low study sensitivity due to weak pain stimulus, lack of inflammation that may be a prerequisite for peripheral opioid analgesia, and the local anaesthetic, which impedes local inflammatory reaction and expression of peripheral opioid receptors. These factors may also explain the conflicting results in other studies.     

氢吗啡酮硬膜外分娩镇痛对产时发热的影响

目的 探究氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热、镇痛效果和不良反应的影响。
方法 选择无椎管内麻醉禁忌证并要求硬膜外分娩镇痛的单胎、足月、头位初产妇425例,年龄20～40岁,BMI 20～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,孕期37～42周。采用随机数字表法将产妇分为三组：罗哌卡因组（R组,n=145）、氢吗啡酮组（H组,n=142）和罗哌卡因+氢吗啡酮组（RH组,n=138）。采用患者硬膜外镇痛（PCEA）行分娩镇痛,R组、H组和RH组镇痛泵药物浓度分别为0.1%罗哌卡因、氢吗啡酮40 μg/ml和0.1%罗哌卡因+氢吗啡酮15 μg/ml。记录镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h、胎儿娩出即刻及产后1 h的VAS疼痛评分。记录产时发热例数、阴道检查次数、产程时间、破膜到胎儿娩出的时间、镇痛时间、麻醉药用量、PCEA有效按压次数和总按压次数、新生儿体重、新生儿1 min和5 min Apgar评分。取脐动脉血1 ml行血气分析,记录pH、BE值、Lac浓度。记录恶心、呕吐、头晕、寒战、瘙痒、嗜睡、低血压等不良反应发生情况。
结果 与R组比较,H组和RH组镇痛后2、3、4、5 h和胎儿娩出即刻VAS疼痛评分均明显降低（P<0.05）;H组产时发热率、脐动脉血pH值、寒战发生率明显降低,PCEA有效按压次数、PCEA总按压次数明显减少,恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡发生率明显升高（P<0.05）;RH组破膜到胎儿娩出的时间、镇痛时间明显延长,脐动脉血pH值明显降低,恶心、呕吐发生率明显升高（P<0.05）。与H组比较,RH组产时发热率、寒战发生率明显升高,破膜到胎儿娩出的时间明显延长,氢吗啡酮用量明显减少,头晕、嗜睡发生率明显降低（P<0.05）。
结论 氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛产妇产时发热率低,镇痛效果良好,但不良反应发生率较高。     

Ochronosis diagnosed after knee arthroscopy

INTRODUCTION

Ochronosis is a rare disorder which is defined as the deposition of metabolites of oxidation and polymerization of homogentisic acid, which have high affinity to collogen, in the connective tissues. It is a clinical condition characterized with ochronotic pigmentation of tissues, degenerative arthropathy of especially large joints and black discoloration of urine. In this paper we present a case of ochronosis diagnosed with biopsy and additional tests when a black discoloration of menisci and joint cartilage were detected during arthroscopic intervention for a degenerative meniscus tear.

PRESENTATION OF CASE

A forty two year-old male patient was operated for lateral meniscus tear of his right knee. The arthroscopic examination of right knee revealed black colored synovial hypertrophy and torn lateral meniscus. Partial meniscectomy was performed. The diagnosis of ochronosis was made after histopathologic examination.

DISCUSSION

Ochronotic pigment can accumulate in hyaline cartilage, tendon, skin, teeth, nail, sclera, tympanic membrane, heart valves, renal tubular cells, duramater, pancreas and walls of large arteries. In ochronosis the most frequently involved joints are knee and hip. In ochronotic arthropathy, articular cartilage become more sensitive to mechanical stresses. Our patient had meniscal tear, cartilage damage and black discoloration of synovial tissues and meniscus.

CONCLUSION

Arthroscopy may be helpful in diagnosis of ochronotic arthropathy.