术中神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用

目的 探讨应用术中神经监测技术（intra operative neuromonitoring,IONM）,以减少复杂甲状腺手术喉返神经损伤。方法 吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2009年3~7月对132例复杂甲状腺手术病人,共186支高风险喉返神经行术中神经监测。在甲状腺切除前后分别探测迷走神经及喉返神经肌电信号。甲状腺手术前后常规检查声带活动度。结果 除术前声带麻痹4例,余182支喉返神经均可在甲状腺切除后测得明显肌电信号,未发生缝合切口前神经肌电信号消失,提示神经电传导功能良好。精确检出非返性喉返神经2例。结论 术中喉返神经监测使喉返神经显露更加便捷,更加确切,并可验证喉返神经功能完整性。在高风险、复杂甲状腺术中应用神经监测是降低喉返神经损伤率的一种重要辅助措施。     

甲状腺术中喉返神经监测技术的应用与进展

术中神经监测是手术中刺激运动神经,通过分析神经支配肌肉肌电信号,评估神经功能完整性的技术.而其技术原理、标准化步骤、监测指征是了解应用此项技术的关键.笔者仅就有关甲状腺术中喉返神经监测技术的应用与进展进行综述.     

术中神经监测技术在甲状腺手术中的应用与进展

喉返神经损伤是甲状腺手术较常见及最严重的并发症,尤其在复杂甲状腺手术及再次甲状腺手术中,因解剖层次不清、喉返神经解剖变异等所导致的喉返神经损伤机会加大。术中神经监测(IONM)是应用电生理技术监测术中神经功能完整性的一种技术,近年来研究显示,甲状腺手术中喉返神经IONM较常规暴露喉返神经能明显降低暂时性及永久性喉返神经损伤率。笔者就有关喉返神经IONM在甲状腺手术中的应用与进展进行综述。     

喉返神经监测技术在分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用

目的探讨在分化型甲状腺癌（DTC）中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫术中喉返神经监测技术（IONM）的应用价值。 方法100例DTC患者分为应用IONM手术观察组（观察组）和不应用IONM手术对照组（对照组）各50例,比较两组手术相关指标的统计学差异。 结果（1）观察组探查暴露喉返神经（RLN）的时间、中央区淋巴结清扫手术时间平均分别为（7.5±3.3）min、（15.2±4.8）min,对照组分别为（14.0±4.2）min、（21.6±6.1）min,两组差异均有统计学意义（t=9.134 5、5.830 2,P=0.000 0、0.000 0）。（2）观察组暂时性RLN损伤发生率为2.0%（1/50）,未发生永久性RLN损伤。对照组暂时性RLN损伤发生率为6.0%（3/50）,永久性RLN损伤发生率为2.0%（1/50）,但差异无统计学意义。 结论DTC患者中央区淋巴结清扫术中应用IONM可快速缩短探查暴露RLN的时间和有效保护RLN,还可能在一定程度上降低手术过程中RLN损伤的发生风险。但是任何仪器都不能改变手术操作本身是一项高风险技术的本质,该项技术可作为手术得力助手。     

术中神经监测技术在机器人甲状腺手术中的应用及进展

机器人手术系统以其高清放大的三维图像、稳定的手术视野及精细灵活的操作优势逐步应用于微创外科中。机器人甲状腺手术中手术入路方式的改变及狭小的操作空间增加了喉神经识别和保护的难度,神经监测的应用也受到限制。众多研究者尝试通过对监测设备及探针置入方式的改进,使术中神经监测技术在机器人甲状腺手术中得以发挥应有的作用。本文结合近...     

术中喉返神经显露及避免损伤的体会

喉返神经损伤是甲状腺手术时常见的并发症之一。术中能准确解剖喉返神经，是避免其损伤的唯一方法。笔者就术中喉返神经的显露及避免其损伤谈谈自己的体会。     

术中神经监测信号异常在判断甲状腺癌手术喉返神经损伤类型与转归中的作用研究

目的 探讨术中神经监测（IONM）信号异常在判断甲状腺癌手术喉返神经（RLN）损伤的类型与转归中的作用。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京友谊医院普外科确诊行甲状腺癌根治术并应用IONM的705例甲状腺癌病人临床资料。根据IONM结果、手术记录、术后症状,以及喉镜检查结果,分析IONM信号异常原因、RLN损伤及类型,研究IONM信号异常在判断RLN损伤的类型与转归中的作用。结果 705例病人中,63例（8.9%）IONM信号异常,包括RLN真性损伤42例（5.9%）,短暂性损伤11例（1.6%）,假损伤10例（1.4%）。与RLN短暂性损伤和假损伤相比,肿瘤侵犯或粘连（21.4%,9/42）是RLN真性损伤的重要原因（P <0.05）,后者均出现术后喉镜结果异常,64.3%出现术后声音嘶哑或饮水呛咳症状。此外,RLN显性损伤9例（1.3%）,RLN非显性损伤44例（6.2%）。RLN显性损伤均为真性损伤;非显性损伤者中,33例为真性损伤（4.6%）、11例为短暂性损伤（1.6%）。此外,IONM一过性信号异常占RLN真性损伤者21.4%,短暂性...     

甲状腺术中喉返神经监测的研究进展

术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)是应用电生理技术监测手术中神经系统功能的完整性。将IONM技术应用于甲状腺手术中,可协助定位和识别喉返神经,降低神经损伤的发生率,确认神经功能完整性,查找术中损伤点,预测术后的声带功能。     

术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值

目的:探讨术中神经监测(IONM)在甲状腺癌再次手术中预防喉返神经(RLN)损伤的临床应用价值。方法:选择2012年1月—2014年12月行甲状腺癌再次手术137例患者,其中41例行术中单纯RLN肉眼识别(对照组),96例行术中RLN肉眼识别+IONM(研究组)。比较两组之间RLN识别及损伤率、平均手术时间、术后引流量、甲状旁腺损伤率的差异。结果:研究组RLN识别率100%(96/96),对照组为82.3%(34/41),差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,研究组RLN损伤率(1.0% vs.9.8%)、术后引流量(38.1 mL vs.44.1 mL)均明显降低(均P0.05);甲状旁腺损伤率两组间差异无统计学意义(8.3% vs.12.2%,P0.05)。结论:IONM的应用能更好地提高甲状腺癌再次手术中RLN的识别率及降低其损伤率,减少术后并发症。     

喉返神经监测仪在甲状腺再次手术中的临床价值

目的探讨喉返神经探测仪在甲状腺再次手术中的临床应用价值。方法 65例患者采用采用美国Medtronic Xomed公司生产的NIM-Response 3.0行术中喉返神经监测,50例患者采用常规手术暴露喉返神经,比较两组患者在术后暂时性喉返神经损伤率、永久性喉返神经损伤率、确认喉返神经发现时间、手术操作时间的差异。结果暂时性喉返神经损伤率、永久性喉返神经损伤率在术中监测组的均要比常规手术低,为1.53% vs 8.0%(P0.01)、0 vs 4.0%(P0.01);术中监测组喉返神经确认时间及手术时间均比常规手术暴露组低,为5.56±1.95 min vs15.92±2.69 min(P0.001,t=-23.94)、113.90±9.40 min vs 132.40±21.40 min(P0.001,t=-6.23)。结论和常规手术相比,术中喉返神经监测能显著降低术后喉返神经损伤率,而且确认喉返神经和手术时间均能明显降低,缩短手术时间。     

喉肌电活动实时监测喉返神经在再次甲状腺手术中的应用

目的探讨实时监测技术对预防喉返神经损伤的意义及应用价值。方法对55例再次甲状腺手术患者在全麻手术中使用喉返神经探测仪进行实时喉返神经监测（IONM）,术中分离显露喉返神经,并以神经刺激探针探测证实喉返神经在甲状腺后段行程及功能状态以保护其免受损伤,评估患者术后喉返神经损伤和声带功能恢复情况。结果共探测喉返神经107条,均成功显露。4例术前已证实有单侧声带麻痹的患者,术中探查该侧喉返神经证实3例被离断,另有1例被结扎,经松解后喉返神经肌电信号恢复,术后声带功能恢复。2例（3.64%）完整显露喉返神经的病例,手术结束前肌电信号消失,术后出现暂时性声带麻痹,均于2个月内恢复。结论使用喉返神经探测仪利于显露和保护喉返神经,有助于发现导致喉返神经损伤的原因并能较好地预测术后声带功能恢复的情况,减少医源性喉返神经损伤发生率,值得在再次甲状腺手术中推广。     

Assessment of recurrent laryngeal nerve function during thyroid surgery

Introduction

There is disparity in the reported incidence of temporary and permanent recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy following thyroidectomy. Much of the disparity is due to the method of assessing vocal cord function. We sought to identify the incidence and natural history of temporary and permanent vocal cord palsy following thyroid surgery. The authors wanted to establish whether intraoperative nerve monitoring and stimulation aids in prognosis when managing vocal cord palsy.

Methods

Prospective data on consecutive thyroid operations were collected. Intraoperative nerve monitoring and stimulation, using an endotracheal tube mounted device, was performed in all cases. Endoscopic examination of the larynx was performed on the first postoperative day and at three weeks.

Results

Data on 102 patients and 123 nerves were collated. Temporary and permanent RLN palsy rates were 6.1% and 1.7%. Most RLN palsies were identified on the first postoperative day with all recognised at the three-week review. No preoperative clinical risk factors were identified. Although dysphonia at the three-week follow-up visit was the only significant predictor of vocal cord palsy, only two-thirds of patients with cord palsies were dysphonic. Intraoperative nerve monitoring and stimulation did not predict outcome in terms of vocal cord function.

Conclusions

Temporary nerve palsy rates were consistent with other series where direct laryngoscopy is used to assess laryngeal function. Direct laryngoscopy is the only reliable measure of cord function, with intraoperative monitoring being neither a reliable predictor of cord function nor a predictor of eventual laryngeal function. The fact that all temporary palsies recovered within four months has implications for staged procedures.     

不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响

目的观察不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经(RLN)功能监测的影响。方法择期甲状腺手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,采用静-吸复合全身麻醉。麻醉诱导:丙泊酚1.5~2.0mg/kg、芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.3mg/kg(A组)、罗库溴铵0.6mg/kg(B组)和罗库溴铵0.9mg/kg(C组),吸入2%~3%七氟醚维持麻醉。采用TOF监测肌松。观察并记录给药前60s、给药后60s及插管后60s的BP、HR及体动变化、TOF出现第一个、第二个肌颤搐的时间及RLN振幅。结果与给药前60s比较,给药后60sB组和C组HR明显减慢,三组SBP和DBP明显降低(P0.05),气管插管后60sA组HR明显增快,SBP和DBP明显升高(P0.05)。与给药后60s比较,气管插管后60s三组HR明显增快,SBP和DBP明显升高(P0.05)。与A组比较,气管插管后60sB组和C组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低(P0.05),C组术中未监测到RLN例数明显增加、等待时间明显延长(P0.05),B组和C组术中体动例数明显减少、TOF出现第一个肌颤搐时的RLN振幅明显降低(P0.05),三组监测时间、TOF出现第二个肌颤搐时的RLN振幅差异无统计学意义。结论 2倍ED95的罗库溴铵(0.6mg/kg)诱导复合七氟醚麻醉适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。     

神经探测仪在甲状腺手术中的应用与评价

目的 探索甲状腺复杂手术中应用神经探测仪探寻和保护喉返神经的方法。方法 应用神经探测仪在20例复杂甲状腺手术中探寻和保护喉返神经。结果 20例复杂甲状腺手术患者术后无一例出现喉返神经受损的临床症状。结论 神经探测仪应用于复杂的甲状腺手术中，对于保护喉返神经免于误伤有着较大的临床意义。其方法简便易行，可靠有实效。     

Intraoperative nerve monitoring is associated with a lower risk of recurrent laryngeal nerve injury: A national analysis of 17,610 patients

BackgroundBased on current evidence, the benefit of intraoperative nerve monitoring (IONM) in thyroid surgery is equivocal.MethodsAll patients who underwent planned thyroid surgery in the 2016–2018 ACS NSQIP procedure-targeted thyroidectomy dataset were included. Multivariable regression analyses were performed to examine the association between nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve (RLN) injury while adjusting for patient demographics, extent of surgery, and perioperative variables.ResultsIn total, 17,610 patients met inclusion criteria: 77.8% were female, and the median age was 52 years. IONM was used in 63.9% of cases. Of the entire cohort, 6.1% experienced RLN injury. Cases with IONM use had a lower rate of RLN injury compared to those that did not use IONM (5.7% vs. 6.8%, p = 0.0001). After adjustment, IONM was associated with reduced risk of RLN injury (OR 0.69, 95% CI 0.59–0.82, p < 0.0001).ConclusionsNationally, IONM is used in nearly two thirds of thyroid surgeries. IONM is associated with a lower risk of recurrent laryngeal nerve injury.     

显露喉返神经在非神经监测与神经监测下单侧甲状腺手术中的临床分析

目的 探讨显露喉返神经在非神经监测与神经监测下单侧甲状腺手术中的临床效果分析.方法 回顾性分析南方医科大学顺德医院2019年1月至2020年11月66例单侧甲状腺手术患者临床资料,根据是否应用喉返神经监测技术分为非神经监测组和神经监测组,每组各33例.非神经监测组钝性分离直接显露喉返神经,神经监测组在神经监测提示下逐步...     

甲状腺手术中喉不返神经的手术操作技巧

目的了解喉不返神经解剖特点和变异,总结甲状腺手术中发现喉不返神经的方法和预防损伤的经验。方法分析5例甲状腺手术中发现的喉不返神经患者的临床资料,分析喉不返神经手术操作技巧。结果经手术证实本组5例喉不返神经均位于右侧,术中有3例切断了喉不返神经,2例出现了声音嘶哑,1例神经吻合后声音无明显变化。结论甲状腺手术中在颈动脉鞘和喉之间,除外甲状腺中静脉之外的任何横行索状结构均不能首先切断,需显露喉返神经后再作处理;甲状腺手术中如探查喉返神经缺如,均需显露颈段迷走神经,以寻找是否存在喉不返神经。