髋关节置换术后认知功能障碍与患者围术期血浆皮质醇水平的关系

目的探讨全髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生与围术期血浆皮质醇水平的关系。方法选择90例在全麻下接受择期单侧全髋关节置换术的老年患者,年龄65~75岁,应用简易精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。检测患者术前2d、术后2、7d血浆皮质醇水平。结果髋关节置换术老年患者术后7dPOCD发生率为37.8%;与术前2d比较,POCD组患者术后2、7d血浆皮质醇水平明显增高(P0.01或P0.05);与非POCD组比较,POCD组患者术后2、7d血浆皮质醇水平明显增高(P0.05)。两组患者术后2、7d血浆皮质醇水平与MMSE评分呈负相关(P0.01)。结论老年患者全髋关节置换术后早期的POCD发生率较高,术后血浆皮质醇水平升高可能与POCD的发生有关。     

血清白介素-6、白介素-10、C-反应蛋白对全关节置换术后早期感染的诊断价值

目的探讨血清白介素(IL)-6、IL-10、C-反应蛋白(CRP)对全关节置换术后早期感染的诊断价值。方法选择人工髋、膝关节置换术(观察组)患者38例,同时设立健康人员对照(对照组)34例,以化学发光免疫法测定IL-6、IL-10水平,采用免疫比浊法测定CRP水平,观察患者关节置换术前1 d及术后1、3、5、7d血清IL-6、IL-10、CRP水平的变化。结果对照组血清IL-6、IL-10、CRP水平分别为(3.24±0.56)ng/L、(8.15±2.28)ng/L、(1.68±0.31)mg/L。术前1 d观察组与对照组比较,IL-6、IL-10、CRP水平差异无统计学意义(P0.05)。术后1、3、5 d观察组IL-6、IL-10、CRP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后7 d观察组IL-6、IL-10水平与对照组比较无明显差异(P0.05),CRP水平明显高于对照组(P0.05)。观察组患者术后1 d血清IL-6、IL-10水平明显升高,术后3、5、7 d逐渐下降(P0.05),术后1、3 d血清CRP水平逐渐增加,术后5、7 d逐渐下降(P0.05),术后7d患者血清IL-6、IL-10水平与术前1 d比较差异无统计学意义(P0.05),术后7 d血清CRP水平高于术前1 d(P0.05)。结论血清IL-6、IL-10及CRP均能于早期反映全关节置换术后炎症状态,但IL-6、IL-10更敏感、准确率更高,对早期诊断全关节置换术后感染更有价值。     

依达拉奉对老年患者围术期炎性反应及术后认知功能障碍的影响

目的观察依达拉奉对老年患者围术期炎性反应及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法择期行髋关节置换术的老年患者48例,年龄65~79岁,ASAⅠ或Ⅱ级,简易精神状态检查量表(MMSE)评分24分,随机分为依达拉奉组(E组)和对照组(C组)。E组全麻诱导后静注依达拉奉0.5mg/kg;C组静注等量生理盐水。分别于麻醉诱导后(T1)、手术开始1h(T2)、拔管后1h(T3)和术后24h(T4)抽取静脉血测定血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平。术前1d及术后3、5、7d通过MMSE评分对认知功能进行评估,术后MMSE评分较术前减少≥2分则判定为POCD。结果与T1时比较,T2~T4时两组患者TNF-α、IL-6、T3、T4时两组IL-10水平明显升高(P0.05)。与术前比较,术后3、5d两组患者MMSE评分明显降低(P0.05)。与C组比较,T3、T4时E组患者TNF-α、IL-6水平明显降低(P0.05),术后3、5dE组的MMSE评分明显增高(P0.05)。E组术后发生POCD 3例,明显少于C组9例(P0.05)。结论依达拉奉可抑制围术期炎性因子的水平,降低POCD的发生。     

老年患者术后认知功能障碍与IL-1β、IL-6和TNF-α的表达

目的 探讨骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的关系.方法 选择老年骨科全麻手术患者,年龄≥70岁,术前1 d和术后2 h采用简易智能状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能,将术后2 h认知功能评分相对于术前1 d下降≥2分的患者归为POCD组(18例),无下降或上升的患者为对照组(21例).采血检测IL-1β、IL-6和TNF-α.结果 与对照组相比,POCD组术后2 h MMSE评分明显下降(P<0.05),POCD组麻醉诱导前10 min TNF-α和术后1 d IL-6明显高于对照组(P<0.05).与麻醉诱导前10 min相比,POCD组TNF-β于术中1 h、IL-6于术后2 h和术后1 d明显增高(P<0.05);对照组IL-6也于术后2 h明显增高(P<0.05).结论 老年骨科手术患者发生术后认知障碍者伴随血中IL-6和TNF-α表达增强.     

老年全麻患者血清脂联素、基质金属蛋白酶-9水平与术后认知功能障碍的关系

目的 评价老年全身麻醉患者血清脂联素(adiponectin,ADP)及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平与术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)的关系.方法 择期全身麻醉下行全髋关节置换术老年患者98例,年龄65岁～83岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,性别不限.所有患者分别于手术前3d及术后1、2、3、7d采用蒙特利尔认知评估表(montreal cognitie assessment,MoCA)评估认知功能,并采集空腹静脉血标本测定血清ADP及MMP-9水平.根据术后3d是否发生POCD分为POCD组和无POCD组.结果 28例患者发生POCD,发生率为28.5％,POCD组患者术后1、2、3d及7d血清MMP-9水平[(537±68)、(481±64)、(432±64)、(393±48) μg/L]较术前[(293±50) μg/L]明显升高(P＜0.05),血清ADP水平[(4.3±1.6)、(4.7±1.2)、(5.1±1.6)、(6.0±1.1) mg/L]较术前[(9.39± 1.36) mg/L]明显下降(P＜0.05).无POCD组术后1、2d血清MMP-9水平较术前明显升高(P＜0.05),血清ADP水平较术前明显下降,术后3d均恢复至术前水平.组间比较,POCD组术后各时间血清MMP-9水平明显高于无POCD组[(439±53)、(387±66)、(301±67)、(296±54)μg/L](P＜0.05);而ADP水平均明显低于无POCD组[(5.7±1.0)、(6.7±1.4)、(9.1±1.0)、(9.4±1.2)mg/L] (P＜0.05).直线相关分析:POCD组患者血清MMP-9水平与MoCA评分呈负相关(r=-0.833,P＜0.01),ADP水平与MoCA评分呈正相关(r=0.513,P＜0.01).结论 老年全麻患者术后血清ADP水平下降与MMP-9水平升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.     

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的 观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响.方法 择期行全髋关节置换术患者60例,年龄65～80岁,随机均分为两组,术中分别持续泵注右美托咪定(D组)或等量生理盐水(N组).两组均采用腰-硬联合麻醉.分别于术前1天和术后第7天对患者进行神经精神功能测试.结果 术后第7天D组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于N组(20％ vs.50％,P＜0.05).结论 右美托咪定可能降低老年患者全髋关节置换术后POCD的发生率.     

不同每搏量变异度指导下的目标导向液体治疗对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向液体治疗对单膝关节置换术老年患者术后认知功能的影响。方法择期单膝关节置换术老年患者100例,随机均分为A组和B组。A组维持术中SVV 4%~9%,B组维持术中SVV 10%~14%。记录患者术中及术后24h液体出入量,术前及术后第1、3、5天C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),记录患者松止血带相关低血压和术前、术后第5天POCD的发生情况。结果两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义;与B组比较,A组术中输液量及术后24h尿量明显增加(P0.05);与术前比较,两组患者术后炎性因子含量均明显升高(P0.05);B组术后CRP和IL-6明显高于A组(P0.05)。A组因松止血带相关低血压发生率为22例(44%),明显低于B组的43例(86%)(P0.05)。POCD的发生率A组为11例(22.0%),B组为5例(10.0%),差异无统计学意义。结论 SVV指导术中液体治疗可以降低老年单膝关节置换术患者松止血带相关的低血压发生率以及围术期炎性反应。     

老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析

目的 分析影响老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍(POCD)的因素.方法 择期髋关节置换术老年患者33例,随机分为2组:静吸复合全麻组(G组,n=15)和脊椎.硬膜外麻醉组(E组,n=18).术中收缩压波动幅度不超过基础值的25%,SpO2≥95%.术后48 h静脉输注0.001%芬太尼2 ml/h镇痛.于麻醉诱导前、术后3 h、6 h、1 d、3 d时记录MMSE评分;采集颈内静脉血样,测定血清S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.计算麻醉诱导前MMSE评分的标准差,每例患者以麻醉诱导前评分为对照,术后评分与麻醉诱导前比较≥1个标准差时即判断发生POCD.根据术后3 h有无POCD分为POCD组(A组)和无POCD组(B组).结果 E组术后3 h时POCD发生率(22%)低于G组(67%)(P＜0.05).与麻醉诱导前比较,G组和A组术后3、6 h、1 d时、E组和B组术后3、6 h时S-100β蛋白和NSE浓度均升高(P＜0.05或0.01);与术后3 h比较.4组术后其余时点S-100β蛋白浓度均降低,G组和B组术后3 d时NSE浓度降低(P＜0.01);与G组比较,E组术后3 h时NSE浓度降低(P＜0.05);与A组比较,B组术后3 h时S-100β蛋白浓度降低,术后6 h时NSE浓度降低(P＜0.05或0.01).结论 髋关节置换术老年患者行全身麻醉较行脊椎.硬膜外麻醉术后早期POCD发生率高,且与S-100β蛋白和NSE浓度的升高有关.     

依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子与术后早期认知功能障碍的影响

【摘要】 目的 观察依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子反应及术后早期认知功能的影响,探讨其降低术后早期认知功能障碍(POCD)的可行性。方法〓选择择期全麻下行髋关节手术患者60例,年龄≥65岁,ASA评级Ⅰ~Ⅲ级。分为依达拉奉预注组(E组,n=30例)和对照组(C组,n=30例)。分别在麻醉诱导后(T1)、手术结束时(T2)、术后24小时(T3)经颈内静脉抽取静脉血,测定IL-6、IL-10、TNF-?琢,及检测S100-β蛋白。选用简易智能状态检查量表(MMSE)评估术前1天,术后第1天和术后第7天认知状态,术后MMSE评分较术前下降≥2分评定POCD发生。结果〓两组患者中,与T1比较,T2~T3的IL-6、IL-10、TNF-?琢、S100-β水平明显升高(P均<0.05)。与C组比较,T3时E组患者IL-6、TNF-?琢水平明显降低(P均<0.05);T2~T3时E组患者S100-β水平也明显降低(P<0.05,与C组比较)。两组患者中,与术前1天比较,术后第1天MMSE评分明显降低(P均<0.05)。与C组比较,E组术后第1天MMSE评分明显增高(P<0.05)。E组发生POCD有4例,明显少于C组的9例(P<0.05)。结论 依达拉奉预处理应用于老年骨科手术患者,能一定程度抑制炎症相关因子水平,减少术后早期认知功能障碍的发生。     

度洛西汀联合青鹏软膏治疗全膝关节置换术后早期疼痛的效果分析

目的:全膝关节置换术是治疗膝关节晚期退变最有效的方法之一,全膝关节置换手术不仅解决了患者的痛苦,还解决了社会问题,但是术后疼痛仍然是影响患者恢复的严重问题之一。本研究旨在探讨度洛西汀联合青鹏软膏治疗全膝关节置换术后患者疼痛的效果以及对于血清炎性因子的影响。方法:对2020年5月—2020年11月接受全膝关节置换手术的患者进行术前CSI评分,选取得分≥40的患者60名,随机平均分为治疗组(度洛西汀联合青鹏软膏)和对照组(塞来昔布),每组各30名患者。对照组给予塞来昔布200mg,2次/d。治疗组给予度洛西汀20mg,2次/d,同时给予青鹏软膏,5 g,早晚各1次。两组从术后第1天开始实施,持续6周。观察两组术后第3天,第1、2、4、6周步行VAS疼痛评分;术后第1、2、4、6周WOMAC功能评分;术后第3天,第1、2、4、6周血清白介素-1(IL- 1)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果:两组术后第3天VAS评分比较无差异,术后第1、2、4、6周治疗组评分优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后第1、2、4、6周的WOMAC功能评分治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后第3天的IL-1,IL-6,TNF-α水平比较无明显差异(P＞0.05),在术后第1、2、4、6周治疗组和对照组均下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:度洛西汀联合青鹏软膏治疗对全膝关节置换术后疼痛具有良好的效果,促进患者快速康复,同时对于膝关节置换术后疼痛的患者可以进行中枢敏化量表评估,可以更有针对性的使用镇痛药物。因此,我们可以将度洛西汀联合青鹏软膏用于治疗膝关节置换术后早期疼痛。     

乌司他丁对老年患者全身麻醉非心脏手术后认知功能障碍影响的Meta分析

目的系统评价围手术期使用乌司他丁对老年患者全身麻醉非心脏手术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Coehrane、中国知网、万方数据库、维普网中乌司他丁对老年患者全身麻醉术后认知功能影响的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）。检索时限为自建库至2016年3月。由两位评价员按照纳入与排除标准,独立筛选文献、提取数据资料、评估文献质量后,采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入lO个RCT,706例患者。Meta分析结果显示：①与对照组比较,围手术期使用乌司他丁能降低老年患者术后第1天[比值比（oddsratio,OR）=0．32,95％CI：0．16～0．62,P〈O．05]、术后第3天（OR=0．28,95％CI：0．14～0．58,P〈O．051和术后第7天（OR=0．25,95％CI：O．14～0．40,P〈O．05）的POCD发生率。②与对照组比较,乌司他丁降低了术后第1天[标准化均数差（standardized mean difference,SMD）=-2．93,95％CI：-4．43～1．44,P〈0．05]和术后第3天（SMD=-1．80,95％CI：-2．91- -0．69,P〈O．05）的IL石水平,以及术后即刻（SMD=-1．75,95％CI：-2．90- -0．61,P〈O．05]和术后第1天（SMD=-2．43,95％CI：-2．91- -1．95,P〈O．05）的S10013蛋白水平。结论围手术期预防性使用乌司他丁可以有效降低非心脏手术老年患者全身麻醉POCD发生率,减轻炎症反应,降低脑细胞的损伤。     

右美托咪定对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍及炎症反应的影响

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对全身麻醉术后炎症反应及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响. 方法 选择行择期腹部手术全身麻醉患者60例,年龄60～75岁,采用随机数字表法分为Dex组(D组)和对照组(C组),每组30例,两组患者均采用咪达唑仑0.03～0.05 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、丙泊酚0.5～1.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导.D组在诱导前10 min内静脉泵入1μg/kg Dex,随后以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持泵注,根据患者HR、BP等变化及时调整输注速率;C组则与D组相同时间和途径注入相同容积的生理盐水.分别于麻醉后手术前(T1)、手术结束后即刻(T2)、手术结束后24 h(T3)抽取静脉血测定血浆IL-6含量及外周血中性粒细胞NF-κB表达水平.术前1d或2d及术后第1、3、7天用简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)测定认知功能,使用简易精神测定表(abbreviated mental test,AMT)评定术后谵妄情况. 结果 13例患者出现POCD(21.67％),其中D组3例,C组10例,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组T2、T3时点外周血中性粒细胞NF-κB表达均较T1时增加(P＜0.05),但D组表达水平低于C组(P＜0.05).两组T2时点血浆IL-6水平均较T1时点明显升高(P＜0.01),且C组显著高于D组(P＜0.01);两组T3时点血浆IL-6水平较T2时点明显下降,但仍高于T1时点(P＜0.05),T3时点两组间差异无统计学意义(P＞0.05).D组外周血中性粒细胞NF-κB表达水平与血浆IL-6有良好的相关性(r=0.65,P＜0.01). 结论 POCD的发生可能与氧化应激反应有关,抑制NF-κB的激活可减少术后炎症反应及POCD的发生.     

乌司他丁联合右美托咪定对老年食管癌患者术后认知功能的影响

目的 观察乌司他丁联合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响. 方法 拟行择期手术的老年食管癌患者60例,年龄65～84岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为干预组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组30例.气管插管后,Ⅰ组乌司他丁2×105 U,溶于100 ml生理盐水,30 min内静脉滴注,Dex 0.5 μg·kg-1·h-1泵注至手术结束前0.5 h;Ⅱ组静脉滴注等容量的生理盐水.分别在术前1d和术后1、3d对患者进行神经心理学测试,计算术后成绩与术前基础值的差值(X值),记录术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生情况.分别于麻醉诱导前(T0)、术毕时(T1)、术后1 d(T2)及术后3 d(T3)抽取外周动脉血,ELISA法分别检测S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)及IL-6浓度. 结果 X值比较:与Ⅱ组比较,Ⅰ组数字符号测试、累加测试及循迹连线测试A均显著降低(P＜0.05).Ⅰ组和Ⅱ组POCD发生率分别为6.7％和30.0％,Ⅰ组显著低于Ⅱ组(P＜0.05).T1时点,Ⅰ组S-100β蛋白、NSE及IL-6浓度均显著低于Ⅱ组(P＜0.05);T2时点,Ⅰ组NSE及IL-6浓度均显著低于Ⅱ组(P＜0.05);T3时点,Ⅰ组IL-6浓度显著低于Ⅱ组(P＜0.05). 结论 乌司他丁联合Dex麻醉可以降低老年食管癌患者早期POCD的发生率,可能与其降低血清S-100β蛋白、NSE及IL-6浓度有关.     

老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍的危险因素

目的 筛选老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 择期拟行肠癌切除术老年患者120例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.根据患者术后第7天是否发生POCD,将其分为POCD组和非POCD组.记录患者年龄、体重、性别、受教育程度、肿瘤部位、TNM分期、合并疾病、术前中医证型、术前ld、术后l、3、7d的MMSE评分、麻醉时间、苏醒时间、术中出血量及出现低血压次数.采用logistic回归分析法筛选POCD的危险因素.结果 术后35例患者发生POCD,发生率为29.2％.Logistic回归分析结果显示:年龄、受教育程度、肿瘤部位及术中出现低血压次数为老年患者肠癌切除术后发生POCD的危险因素(P＜0.05).结论 年龄、受教育程度、肿瘤部位和术中出现低血压次数是老年患者肠癌切除术后早期发生POCD的危险因素.     

盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对体外循环心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响

目的 评价盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响.方法 择期行CPB心脏瓣膜置换术患者60例,年龄33～64岁,体重47～81 kg,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为4组(n=15):对照组(C组)、乌司他丁组(U组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)和盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁组(PU组).CPB结束后30 min时,C组将PEEP增至8 cm H2O;U组、P组和PU组分别静脉注射乌司他丁2万U/kg、盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg和乌司他丁2万U/kg,然后将PEEP增至8 cm H2O.于CPB结束后30 min、3、6 h、术后12和24 h时,测定PaO2,计算氧合指数;于上述时点记录气道峰压和气道平台压,计算肺顺应性;于上述各时点采用ELISA法测定血清TNF-αIL-6、IL-8及IL-10的浓度;于CPB结束后6 h和术后12、24 h时行肺损伤评分.结果 与C组比较,U组、P组和PU组氧合指数和肺顺应性升高,肺损伤评分降低(P＜0.05或0.01);与U组和P组比较,PU组氧合指数和顺应性升高,肺损伤评分降低(P＜0.05).与C组比较,U组、P组和PU组血清TNF-α、IL-6和IL-8的浓度降低,IL-10浓度升高(P＜0.05或0.01);与U组和P组比较,PU组血清TNF-α、IL-6和IL-8的浓度降低,IL-10浓度升高(P＜0.05).U组和P组间上述标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者肺损伤,其机制可能与抑制炎性反应有关.     

七氟醚预处理对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者术后早期认知功能的影响

目的评价七氟醚预处理对非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass, OPCABG）患者术后早期认知功能的影响。方法择期行OPCABG的患者60例,年龄55岁～75岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组（每组30例）：七氟醚预处理组（s组）和丙泊酚组（P组）。s组在手术开始时吸入1．0％～2．0％七氟醚,持续30min,维持同P组,其余麻醉措施两组相同。于麻醉诱导后即刻（T0）、关胸后（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）等5个时点采集颈内静脉球部血3ml,测定血清神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolasc,NSE）、S100β蛋白、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）浓度。分别于术前1d和术后3d、7d、3个月对患者进行简易精神状态量表（min-mental stateexamination,MMSE）测验。结果与T0比较,两组患者于T1～B时血清S100β蛋白、NSE浓度显著增高（P〈0．05）,而在T4时差异无统计学意义（P〉0．05）;S组患者血清SOD浓度在T1-T2时与T0时比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,而在T3-T4时显著增高（P〈0．05）,P组患者血清SOD浓度在T1-T4时与T0时比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组间比较,P组血清s100β蛋白、NSE浓度在T1-T2时显著高于s组（P〈0．05）,而在T3～T4时比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组间血清SOD浓度在T1-T2时比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,而在T3～T4时P组显著低于S组（P〈0．05）.S组术后3d、7dMMSE评分明显低于术前1d（P〈0．05）,而术后3个月MMSE评分与术前1d比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;P组患者术后3d、7d、3个月MMSE评分较术前1d均明显降低（P〈0．05）;两组间比较,s组患者术后3d、7d、3个月MMSE评分显著高于P组（P〈0．05）,s组术后3d、7d、3个月术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的发生率明显低于P组（P〈0．05）.结论七氟醚预处理减轻OPCABG患者术后脑损伤程度,可预防和降低POCD的发生。     

硝普钠控制性降压对老年全髋置换术后认知功能的影响

Objestive To investigate the effects of nitroprusside induced hypotension on cognitive function after total hip replacement and the serum S-100 level in reflecting postoperative cognitive dysfunction （POCD）. Methods Forty patients （age 〉65 yr） undergoing total hip replacement were assigned to two groups, randomly, in one group, the mean arterial pressure was decreased about 30% by sodium nitroprusside. In another group, the MAP was set constant as control. Serum values of S-100 were determined preoperatively and 0 2 h and 24 h postoperatively. Neuropsychological tests （Mini-Mental State Examination MMSE） for detecting POCD were performed preoperatively and the 4^th day after the operation. A decline of more than 2 scores in MMSE results was regarded as POCD. Results According to our definition, 7 patients had POCD. There were no significant differeeces in MMSE test in two groups （P 〉0.05）. Those patients had POCD showed higher serum concentrations of S-100 than those without POCD, especially at 0.2 h postoperatively （P 〈0. 05）. Conclusion Nitroprusside induced hypotension would no/impair cognitive function in old patients after total hip arthroplasty. S-100 appears to be suitable in the assessment or incidence of cognitive dysfunctioas postoperatively.     

Changes in plasma and cerebrospinal fluid biomarkers in aged patients with early postoperative cognitive dysfunction following total hip-replacement surgery

Purpose

We hypothesized that different patterns of biomarkers of brain injury and inflammation exist in aged patients with postoperative cognitive dysfunction (POCD) after total hip-replacement with spinal anesthesia.

Methods

Eighty-three patients older than 65 years undergoing elective total hip-replacement surgery were enrolled in this prospective observational study. The CSF levels of Tau, phosphorylated-tau (pTau), amyloidβ1–42 (Aβ1–42), Tau/Aβ1–42, pTau/Aβ1–42, BDNF, IL-6, and IL-1β were measured preoperatively. Perioperative plasma levels of IL-1β, IL-6, brain-derived neurotrophic factor (BDNF), C-reactive protein (CRP), and malonaldehyde (MDA) as well as neurocognitive tests were determined preoperatively and seven days postoperatively.

Results

Sixty-one patients completed both the CSF and blood samples collection and the neurocognitive tests. POCD occurred in 24.6 % of patients at seven days after surgery. Patients with POCD had significantly higher IL-1β, Tau/Aβ1–42, pTau/Aβ1–42, and a lower level of Aβ1–42 in CSF when compared with the Non-POCD group (P < 0.05). Furthermore, POCD patients displayed significantly higher plasma levels of MDA when compared with Non-POCD patients at seven days after surgery (P < 0.05). There was no difference in preoperative CSF levels of Tau, IL-6, and pTau as well as plasma levels of IL-1β, IL-6, BDNF and CRP between POCD and Non-POCD groups (P > 0.05).

Conclusion

The POCD patients were associated with higher postoperative plasma levels of MDA, and higher IL-1β and lower Aβ1–42 levels in preoperative CSF that might predispose the development of POCD in aged patients following total hip-replacement surgery with spinal anesthesia.