高血压基底节区脑出血手术患者预后相关影响因素研究

目的探讨影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素。方法对我院60例高血压基底节区脑出血手术患者进行回顾性分析。通过对患者的年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、脑中线移位以及脑疝和脑室积血与预后的相关性分析。结果 60例患者中28例预后良好,预后不良的32例经单因素分析,与患者的年龄、术前GCS评分、年龄、脑内血肿量、脑出血并发症、术后并发症关系显著,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、GCS评分、血肿量及脑室积血为影响患者预后的独立相关因素(P<0.05)。结论影响基底节出血患者手术治疗预后的相关因素有年龄、GCS评分、出血量及脑室积血。     

基底节区高血压脑出血手术治疗术式选择

目的总结选择不同的手术方式外科治疗基底节区高血压脑出血的临床经验。方法回顾142例基底节区高血压脑出血手术治疗病例,根据病情严重程度、出血部位、出血量选择不同的手术术式,传统开颅46例,选择额颞大骨瓣颞中回入路;选择直切口小骨窗微创开颅96例,一般根据头颅CT定位血肿量最大径处的皮层入路。结果本组有36例小骨窗微创开颅患者术后因再出血、或难以度过脑水肿期,而出现病情加重。选择额颞大骨瓣的患者中,术后仅有5例因为再出血、或难以度过脑水肿期,出现病情恶化（P〈0.05）。结论应根据病情的严重程度、血肿部位、血肿量、脑组织受损范围等选择相应的手术方式。     

手术治疗高血压性基底节区脑出血118例探讨

目的探讨高血压性基底节区脑出血的手术治疗方式及时机。方法对118例高血压性基底节区脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组118例患者,发病后60日存活93例,其中ADLⅠ级20例,Ⅱ级40例,Ⅲ级21例,Ⅳ级11例,Ⅴ级1例;死亡25例,死亡率21.2%。结论适当控制血压,选择合适的手术方式和时机是治疗高血压性基底节区脑出血,提高患者术后生存质量,降低致残率和死亡率的关键。     

微创血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血预后的影响因素分析

目的分析微创血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血患者预后的影响因素。方法选择2016-01—2018-12符合纳入标准的120例高血压基底节区脑出血患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者采用微创血肿清除术治疗,分析影响预后的因素。结果单因素分析显示,年龄50岁、术前GCS评分9～15分、术前血肿量40～60 mL、术前空腹血糖7.8 mmol/L、未破入脑室、超早期手术、未合并肺部感染的患者术后预后较好(P0.05)。多因素分析显示,术前GCS、术前血肿量、术前空腹血糖、破入脑室、手术时机、合并肺部感染是影响预后的独立相关因素。结论影响微创血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血患者预后的因素较多,而超早期手术、术后预防肺部感染等能改善患者预后。     

高血压脑出血患者外科手术治疗的预后分析

我国已经进入人口老龄化社会,老年人增多,使得高血压脑出血发生率增加,已经成为导致老年人死亡的三大疾病之一,占全部脑卒中的21%～48%,高血压脑出血病死率达30%～50%。高血压脑出血具有病情重、发病急、出血量大、病死率高、致残率高特点,采取外科手术治疗是救治高血压脑出血的重要措施。     

基底节区高血压脑出血超早期手术治疗分析

目的探讨超早期手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法根据510例基底节区高血压脑出血患者发病7h内的临床表现、影像学资料及全身状况,采取不同的手术方式,其中269例行骨瓣开颅血肿清除术,111例行小骨窗开颅血肿清除术,51例行立体定向血肿抽吸术,47例行CT引导血肿穿刺引流术,32例行神经内镜下血肿清除术。结果510例中,死亡89例,死亡率17.4%,术后6个月根据ADL分级,Ⅰ级67例,Ⅱ级119例,Ⅲ级138例,Ⅳ级73例,Ⅴ级24例。结论基底节区高血压脑出血超早期手术治疗应根据患者个体化的差异,采取恰当的手术方法,以降低死亡率及致残率。尤其是微侵袭手术技术的日益成熟,使得手术时间短、创伤小、操作简便易行、安全有效。     

影响高血压脑出血病程及预后的治疗因素分析

高血压脑出血(hypertensive brain hemorrhage，HBH)预后不良，由于血肿的压迫及随之出现的脑水肿对脑的继发性损害，单纯内科治疗总体疗效不佳。为探讨不同治疗方式对HBH病程及预后的影响，对我院1999年6月至2003年6月收治的117例患者进行了分组比较研究，报告如下。     

显微手术治疗丘脑-基底节区肿瘤

目的总结显微手术治疗丘脑-基底节区肿瘤的经验。方法根据肿瘤的部位不同采取不同的手术入路。结果本组术后肢体肌力与术前无变化的47例,可以下地行走的41例。术后肢体瘫痪加重3例,其中2例昏迷,1例2周后清醒,1例出院后1个月死于肺炎。51例中肿瘤全切26例(占50.98%),次全切除6例,大部切除19例。死亡1例(占1.96%)。结论显微手术是治疗丘脑-基底节区肿瘤的有效方法。     

小骨窗开颅手术时机选择对高血压基底节区脑出血预后的影响

目的分析不同的小骨窗开颅手术时机选择对高血压基底节区脑出血预后结局影响的差异。方法回顾性分析68例接受小骨窗开颅显微手术的高血压基底节区脑出血患者的临床资料,根据手术时机不同分为:超早期组(30例),脑出血6 h内进行手术;早期组(38例),脑出血6~48 h进行手术。比较两组术后1、3及6个月日常生活能力(Barthel指数)、中国卒中量表评分标准(CSS)及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的差异。随访6个月,比较两组的各种术后并发症发生率、再出血率及再住院率的差异。结果与超早期组比较,早期组术后1和3个月的GCS评分和NIHSS评分较低(P0.05),术后6个月的GCS评分和NIHSS评分差异无统计学意义(P0.05);两组Barthel指数在各时间点均差异无统计学意义(P0.05)。随访6个月,与超早期组比较,早期组的各种术后并发症发生率均较高(P0.05)、再出血率和再住院率较低(P0.05)。结论不同的小骨窗开颅手术时机对高血压基底节区脑出血的预后结局存在差异,应根据病情进行手术时机选择。     

超早期经侧裂-岛叶入路显微外科治疗高血压基底节区脑出血56例临床分析

目的探讨超早期小骨窗经侧裂-岛叶入路微创治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。方法选取56例高血压基底节区脑出血患者,根据CT定位按微创手术设计切口,解剖外侧裂后经岛叶皮层显微镜下清除血肿并进行回顾性分析,全部手术均在6小时内进行。结果 56例高血压基底节区脑出血病人中,平均手术时间为1小时,术后24h内头颅CT复查,血肿清除达90%以上者41例,80%～90%的13例,70%～80%的2例,其中1例术后再出血;术后6个月随访,死亡2例,死亡率3.57%,存活患者术后6个月时ADL评分:I～Ⅱ级21例(37.50%),Ⅲ级19例(33.93%),IV级11例(19.64%),V级(植物生存)3例(5.35%),恢复良好率(ADL I～Ⅲ级)达71.43%。结论采用超早期经侧裂-岛叶入路微创治疗高血压基底节区脑出血,通过大脑自然沟裂进入血肿腔,使脑组织损伤降至最低,有利于清除血肿,抢救处于缺血半暗带尚有一定功能的脑组织,手术时间短,对内环境干扰小,恢复快,能降低病死率和病残率,改善生存质量,有较好的临床应用价值。     

酷似高血压脑出血的基底节区血管畸形的显微外科治疗

目的探讨基底节区血管畸形出血的诊断及显微外科治疗。方法回顾性收集2011年2月~2014年12月在我院收治的12例基底节区血管畸形出血患者的临床和影像学资料、手术所见及病理结果。结果 10例行小骨窗开颅术,2例行大骨瓣开颅术,术中见血肿壁异常血管组织,无明显粗大的供血动脉及引流静脉,术后病检结果动静脉畸形8例,海绵状血管瘤4例。结论对于基底节区脑出血的患者,应警惕血管畸形出血的可能,术前应注意鉴别,该部位血管畸形多较小,无明显粗大的供血动脉及引流静脉,术中应注意在血管畸形周边切除畸形血管团。     

小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析

目的探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法收集84例高血压基底节区脑出血患者的临床资料,按手术方式不同分为小骨窗开颅显微手术组(观察组)和传统大骨瓣开颅手术组(对照组)各42例,2组术后均给予规范化综合治疗,比较2组术后并发症及术后3个月ADL评分、再出血率及平均住院时间等。结果观察组和对照组术后并发症的发生率分别为11.90%和30.95%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后ADL评分明显显著优于对照组(P<0.05);2组术后血肿复发率、病死率及血肿清除率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统大骨瓣开颅手术比较,小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有创伤小、术后神经功能恢复好、并发症少及住院时间短等优点,值得临床推广应用。     

中央沟下点直接入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血

目的 探讨中央沟下点直接入路显微手术治疗基底节高血压脑出血的可行性及疗效.方法选择基底节高血压脑出血患者25例,出血量50～100 mL,平均59 mL.均行直接经中央沟下点分离外侧裂行血肿清除术.结果 血肿淸除率＞90%19例,70%~90%6例.无再出血及并发脑梗死.随访3～6个月,恢复良好（ADL Ⅰ级、Ⅱ级）10例（40.0%）,中残（Ⅲ级）12例（48.0%）,重残（Ⅳ级）2例（8.0%）,植物生存（Ⅴ级）1例（4.0%）.无死亡病例.结论 中央沟下点直接入路显微手术治疗基底节高血压脑出血是一种副损伤轻、并发症少、预后好的微创治疗方法,值得推广应用.     

利用CTA“点状征”指导中等量高血压脑出血手术方式的选择

目的根据CTA"点状征"是否存在对脑出血分类,研究开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗中等量(30ml~60 ml)高血压基底节区脑出血的疗效,探讨手术方式的选择。方法选择中等量高血压基底节区脑出血166例,根据是否存在CTA"点状征"分为两类。每种类型的脑出血再次随机分为两组,分别行开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗。比较CTA"点状征"阳性及阴性病例经过不同手术方式治疗后的再出血率、死亡率、发病后90d的改良Rankin评分(mRS)及日常生活能力评分(Barthel指数),对两种手术方式进行评价,探讨中等量脑出血手术方式的选择。结果对于CTA"点状征"阳性病例,钻孔引流术组的再出血率、死亡率均高于开颅手术组(P0.05),生活依赖性比例(mRS2)及预后良好比例(Barthel指数≥90)的差异无统计学意义。对于CTA"点状征"阴性病例,两组的再出血率、死亡率、生活依赖性比例及预后良好比例的差异均无统计学意义。结论对于CTA"点状征"阳性病例,适宜行开颅手术治疗,能够降低再出血率及死亡率。对于CTA"点状征"阴性病例,适宜行钻孔引流术治疗,操作简单,创伤较小。两种手术方式对于存活患者的预后影响没有差异。术前对病人进行合理的分类是必要的,CTA"点状征"为我们提供了一种良好的分类依据。     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果.方法 对经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的58例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后第1天复查头颅CT示:血肿清除＞90%者53例,其余5例血肿清除＜80%.术后存活50例,死亡8例.在存活的50例中,术后6个月根据GOS评分:恢复良好13例,中残18例,重残16例,植物生存2例,死亡1例.结论 经侧裂-岛叶入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血较理想的方法,具有对脑组织损伤小、血肿清除率高、神经功能恢复好等优点.     

立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血的临床预后分析

目的 探讨立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血的疗效,探寻治疗丘脑高血压脑出血的最佳手术方法. 方法 选择兴义市人民医院神经外科自2009年10月至2011年3月收治的丘脑高血压脑出血患者43例,根据手术方式不同分为立体定向联合显微手术治疗的观察组(22例)及直接进行外科手术的对照组(21例).比较2组患者术前、术后1周、术后1月CT下血肿情况,以及术后1月临床疗效和术后3月日常生活能力(ADL)评分分级. 结果 血肿变化情况比较显示,观察组术后1周及1月时血肿量与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).临床疗效比较显示,观察组疗效明显高于对照组(观察组平均秩次为18.022,对照组平均秩次为26.166),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率为77.3％.对照组总有效率为52.4％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后ADL评分分级比较显示,观察组ADL评分明显优于对照组(观察组平均秩次为18.363,对照组平均秩次为25.809),差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症比较显示,观察组并发症发生率为22.7％.对照组并发症发生率为42.8％.比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血可有效改善生存质量,并发症少,值得临床推广应用.     

经外侧裂-岛叶路径显微手术治疗基底节区脑出血

目的探讨经外侧裂-岛叶入路,显微手术治疗基底节区脑出血的应变策略及疗效。方法回顾性分析37例基底节区脑出血患者的临床资料,其中28例为高血压脑出血;6例为动静脉畸形,2例为大脑中动脉瘤,1例为海绵状血管瘤,均采用经外侧裂显微手术治疗。结果脑内血肿基本清除,动脉瘤全夹闭,动静脉畸形及海绵状血管瘤全切。术后根据改良Rankin评分,0-3分占78%。结论经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血,是一种安全,行之有效的手术方法。     

小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血患者回顾性分析

目的回顾性分析小骨窗经侧裂入路显微手术结合医用胶整复颅骨治疗高血压基底节脑出血的手术要点及疗效。方法选择2010年6月至2014年5月收治的31例高血压基底节脑出血(Hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)患者,采用小骨窗经侧裂入路显微手术清除血肿,术毕使用医用胶将颅骨碎片和骨屑黏合复位。结果患者全部存活,血肿清除率达90%以上者26例,70%~90%5例;术后1个月、6个月头颅CT检查显示颅骨外形良好,未见头骨膨出、内陷和脑受压,无皮下积液。术后6个月ADL评分结果为:Ⅰ级11例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。结论采用小骨窗经侧裂入路显微手术结合医用胶整复来治疗高血压基底节脑出血,血肿清除率高,患者术后康复较好,并发症少,颅骨外形良好,而且成本低,方法简便,适于在硬件设备相对落后的基层医院使用。     

软通道微创术治疗临界量高血压基底节区出血的疗效观察

目的探讨应用软通道微创术治疗临界量（25-35ml）高血压基底节区出血的临床效果。方法2011年1月至2014年1月我院收治的58例符合研究标准的临界量高血压基底节区出血患者,随机分为软通道微创治疗组（n=28）和内科保守治疗组（n=30）。对比分析两组患者住院期间并发症发生率、再出血率、血肿消失时间、住院时间和近期（治疗后2周）及远期（治疗后3个月）疗效（包括GCS、GOS、日常生活能力Barthel指数、死亡率等指标）。结果远期疗效在内科保守治疗组与软通道微创治疗组无明显差异（P〉0.05）;但在降低住院期间并发症发生率、缩短血肿清除时间、缩短住院时间及近期疗效方面,软通道微创治疗组明显优于内科保守治疗组（P〈0.05）。结论软通道微创术清除血肿是临界量高血压基底节区出血的一种良好治疗策略。     

经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血疗效观察

目的 观察经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血的疗效.方法 我院2009-01-2012-01应用经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血患者34例（观察组）,与同期采用常规骨瓣开颅清除术治疗的30例患者作对照,对比2组患者术后2周格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术后6个月格拉斯哥顶后评分（GOS）,观察2组再出血情况.结果 2组术后2周GCS评分及术后6个月GOS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组疗效优于对照组.观察组再出血率8.8%（3/34）,对照组为16.7%（5/30）,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血创伤小,患者恢复快,血肿清除彻底,术后患者再出血率低,疗效优于传统开颅血肿清除术,值得基层医院推广使用.