持续质量改进对血培养标本送检质量效果的影响

目的:探讨持续质量改进(CQI)对血培养标本送检质量效果的影响。方法:分析院内血培养送检中不规范送检环节,通过拟定各类人员培训、推行血培养标准操作规程、考核与反馈、多部门协作等行政干预手段开展血培养标本送检质量持续改进,对实施CQI前后结果进行评估。结果:实施CQI后的全院血培养送检率显著高于实施前(P0.01),实施CQI后两套或三套血培养送检率显著高于实施前(P0.01),实施CQI后血培养标本假阳性率及血培养不规范情况显著少于实施前(P0.01)。结论:实施CQI能有效改善血培养标本送检质量,提高血培养送检率,降低血培养污染率。     

提高新生儿血培养准确性的方法探讨

目的通过新生儿血培养全过程的质量控制,提高血培养的准确性,更好的合理应用抗菌药物。方法收集2015年至2016年的NICU164例血培养结果,对血培养阳性菌株进行分离和药物敏感性分析,结合临床病情确认病原菌株和污染菌株。结果 164例血培养中检测出54例阳性菌株(32.9%),革兰阳性菌50例(92.5%),凝固酶阴性的皮肤常居菌32例与临床资料综合分析后确认有13例污染菌,占血浆凝固酶阴性葡萄球菌的40%(13/32)。结论新生儿血培养应重视分析前标本留取、分析中规范性操作和分析后结果报告的全过程质量控制,从而提高血培养的准确性和真阳性率。     

PDCA循环在改善儿科血培养质量中的应用效果

目的探讨PDCA循环改善儿科血培养质量的应用效果。方法选取本院2017年1～12月住院的儿科患者为研究对象,按入院时间分为对照组789例,观察组686例。对照组按标本采集及送检常规进行操作,观察组采用PDCA循环进行血标本的采集及检查,比较两组血培养相关知识、血培养标本采集规范率以及血培养假阳性率的差异。结果实施PDCA循环质量管理模式后,护理人员血培养相关知识得分由(68.5±6.2)分上升提高至(91.2±5.1)分,护理人员血培养标本采集规范率由干预前的50.0%上升至干预后的90.0%,血培养假阳性率由36.8%降低至5.0%,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论应用PDCA循环管理进行持续质量改进,可有效提高儿科血培养质量。     

双侧双瓶血培养在临床应用的初步研究

目的探讨双侧双瓶血培养在临床应用的必要性。方法采用全自动血培养仪对2010年4月～2011年4月南京医科大学第一附属医院血液科送检的693份血液标本进行培养,对双侧双瓶、单侧双瓶和单侧单瓶血培养的真阳性率和污染率分别进行统计学分析。结果 308份双侧双瓶标本中,有44份培养出细菌,其中37份为有意义阳性标本,真阳性率为12.0%(37/308),污染率为2.3%(7/308);320份单侧双瓶标本中,阳性标本31份,有意义的阳性标本23份,真阳性率为7.2%(23/320),污染率为2.5%(8/320);65份单侧单瓶标本中,有7份细菌生长,其中4份为凝固酶阴性葡萄球菌生长,真阳性率为4.6%(3/65),污染率为6.2%(4/65)。双侧双瓶血培养真阳性率明显高于单侧双瓶(χ2=4.051,P<0.05)及单侧单瓶,但与后者比较无统计学意义。3种培养方法污染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧双瓶血培养可提高血培养阳性率,且并不增加污染率。推广双侧双瓶血培养在临床应用有一定价值。     

通过ISO 15189认可医学实验室检验前质量指标结果分析

目的通过分析我国获得ISO 15189认可医学实验室检验前质量指标结果,了解国内临床实验室检验前过程的质量水平。方法国家卫生健康委临床检验中心联合31个省级临床检验中心同步开展质量指标室间质量评价计划,并通过已开发的Clinet-EQA系统下发调查表,收集2016—2019年获得ISO 15189认可医学实验室的基本信息和检验前质量指标数据,并按照专业类别、信息化建设水平等进行统计分析。结果 2016—2019年,除了血培养污染率和标本溶血率外,所有通过ISO 15189认可医学实验室的所有检验前质量指标都达到3σ的最低可接受标准。其标本类型错误率、标本采集量错误率、标本容器错误率、标本溶血率、抗凝标本凝集率以及血培养污染率在4σ以上水平的实验室分别为99.67%、99.51%、100%、97.11%、96.75%和38.74%,急诊标本和住院标本检验前周转时间中位数的分布分别为50 min内和10～100 min。结论我国通过ISO 15189认可实验室检验前质量表现较好,但实验室仍需关注血培养污染率、抗凝标本凝集率和标本溶血率。     

PDCA循环管理改进血培养污染因素的分析及对策

目的 改进留取血培养标本的方法以提高检验正确率,为临床提供有效的诊治依据。方法：以方便抽样的方法,于2017年1月到2017年12月对于复旦大学附属华山医院感染科的８００套血培养进行调查,采用PDCA循环管理法,分析血培养污染的相关因素和改进留取方法。结果：通过改进血培养标本采集要求,血培养污染率由最初的３.２５%降低到０.５%,明显降低了血培养的污染率。结论：通过血培养标本采集时员工手卫生要求,消毒液的选取,消毒时间及范围的确定以及送检时间的控制,能切实有效的降低血培养的污染率,降低血培养假阳性率。     

实行血培养阳性危机值报告制度监督血培养全程质量控制

目的 实行血培养阳性危机值(critical value)报告制度监督血培养全程质量控制(TQC),提高血培养阳性率,快速、准确地作出病原学诊断.方法 血培养及鉴定采用美国BD9050全自动血培养仪和法国生物梅里埃公司ATBExpression自动细菌鉴定仪.结果 在2 700例血培养中阳性共326例,其中4例为污染菌,污染率为1.2%;322例为病原菌,阳性率为12%.结论 实行血培养阳性危机值报告制度使微生物检验人员、临床医生和护理人员及时沟通,减少污染率,实现血培养全程质量控制.     

ICU血培养标本送检及细菌分离情况变迁分析

目的了解ICU患者血培养标本送检方式、阳性率、污染率及病原菌分离情况,为规范ICU患者血培养标本送检及血流感染(BSI)治疗提供依据。方法对成都市第二人民医院ICU 2013-2017年血培养的阳性率、污染率、不同送检套数阳性率的差异、病原菌的分离情况进行分析,数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。结果 5年ICU血培养阳性率为6.2%～12.0%,污染率为2.2%～3.2%;不同送检套数的阳性率比较,2套阳性率明显高于1套,差异有统计学意义(P0.05)。5年中,污染菌中凝固酶阴性葡萄球菌分离率占首位,占分离率的43.0%～68.0%;病原菌分离以革兰阴性菌占优势,为55.0%～61.0%,大肠埃希菌为首位;革兰阳性菌分离比例在24.0%～37.0%;真菌分离率为4.7%;专性厌氧菌分离率为0.3%。结论增加采血套数可提高血培养的阳性率并帮助判断污染菌,结合该院血培养细菌药敏情况采用合理的抗菌药物,有助于降低BSI发病率和病死率。     

2016-2020年血培养污染率质量指标室间质量评价结果分析

目的 回顾分析2016—2020年血培养污染率质量指标室间质评结果，了解国内微生物实验室血培养情况，为实验室建立初步质量规范提供参考。方法 国家卫生健康委临床检验中心联合31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团临床检验中心同步开展质量指标室间质量评价计划，并通过已开发的Clinet-EQA系统在线回报结果，收集2016—2020年实验室的基本信息和血培养污染质量指标数据，对全国、各省份和不同等级医院结果进行统计分析，同时用西格玛度量评价实验室质量水平。结果 2016—2020年全国和三级医院血培养污染率中位数整体呈现下降趋势。全国最高0.53%,最低0.00%;三级医院最高0.91%,最低0.54%;二级和其他医院近5年中位数均为0.00%。按照省份对2019和2020年三级医院中位数进行排序，结果显示黑龙江、吉林、辽宁、江西、内蒙古、宁夏、青海、甘肃和新疆生产建设兵团中位数较低。结论 目前国内微生物实验室血培养情况乐观，实验室仍需加强血培养污染率质量指标监测，严格执行临床微生物实验室血培养操作规范，持续改进。     

品管圈活动对提高血培养阳性率的效果分析

目的分析品管圈(QCC)活动对提高医院血培养阳性率的效果,为指导临床正确合理应用抗菌药物提供客观依据。方法调查曲靖市第二人民医院的血培养现状,以"提高血培养阳性率"作为活动主题开展QCC活动,分析整个血培养流程存在的问题,拟定对策并实施。绘制柏拉图和雷达图,比较改善前后血培养的查检结果,分析QCC活动的有形成果和无形成果。结果开展QCC活动后的血培养阳性率较活动前明显升高(6.93%比4.03%,P0.05),目标达成率为108.24%,进步率为72.00%。雷达图显示,QCC活动后圈员的各项QCC能力均有一定程度提升。结论开展QCC活动可改进血培养流程,提高血培养阳性率。     

多元化连续性护理模式对出院后冠心病患者心脏康复的效果研究

目的：探讨医院、社区、家庭多元化因素实施连续性护理模式对出院后冠心病患者心脏康复的效果。方法选取2011年1月至2013年1月我院心内科病房治疗出院的急性心血管事件患者151例作为研究对象,出院时及康复后1年由专职医生进行生活质量调查;监测血压、血糖、血脂达标率;进行再发心血管事件的调查。结果两组患者出院时血压、血糖、血脂异常的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,康复后1年,观察组患者的血压、血糖、血脂异常发生率均显著低于对照组（P＜0.01）;出院时生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）,随访1年后,观察组患者的生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05～0.01）;两组患者再入院率比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论多元化连续性护理模式可提高患者生活质量,促进血压、血糖、血脂达标,降低心血管事件再发率,是冠心病患者院外早期心脏康复的有效措施,值得应用和推广。     

儿科血培养标本污染情况调查与分析

目的对儿科血培养标本污染的原因进行分析,为临床减少血培养标本污染提供相应的依据。方法回顾性分析某三甲医院2008年1月-2012年12月儿科病房血培养阳性的病例,判断培养结果是否为污染,同时对可能的原因进行问卷调查。结果在221份阳性结果中共发现25株污染菌,污染率为11.3%,污染率呈现逐年下降的趋势,在2012年有小幅度的上升。问卷调查显示,52.2%的护理人员没有经过血培养相关知识的培训;37.3%的护理人员能对采集部位进行严格的消毒。结论医院管理部门应加强对护理人员血培养相关知识的培训;护理人员在采集标本时应严格无菌操作,严格消毒。     

No evidence of a significantly increased risk of transfusion‐transmitted human immunodeficiency virus infection in Australia subsequent to implementing a 12‐month deferral for men who have had sex with men (CME)

BACKGROUND: Male‐to‐male sex is the predominant route of human immunodeficiency virus (HIV) transmission in Australia and since the early 1980s blood services in Australia have deferred donors for this practice for at least 5 years. This retrospective analysis assesses the impact on HIV prevalence of implementing an abridged 12‐month deferral for male‐to‐male sex. STUDY DESIGN AND METHODS: The prevalence of HIV among blood donors for 5‐year periods before (Period 1) and after (Period 2) implementing the revised 12‐month deferral was compared. Using deidentified data from postdonation interviews with HIV‐positive donors the proportion disclosing male‐to‐male sex as a risk factor was compared for the two periods. RESULTS: Twenty‐four HIV‐positive donations were identified among 4,025,571 donations in Period 1 compared with 24 among 4,964,628 donations in Period 2 (p = 0.468). The proportion of HIV‐positive donors with male‐to‐male sex as a risk factor in Period 1 was 2 in 15 (13.3%), which was not significantly different from the proportion in Period 2, 5 in 16 (31.25%; p = 0.22). All five men who have sex with men risk HIV infections during Period 2 were from donors whose risk was within the 12‐month criterion for acceptability, who would have been deferred had they provided a complete history. CONCLUSIONS: We found no evidence that the implementation of the 12‐month deferral for male‐to‐male sex resulted in an increased recipient risk for HIV in Australia. The risk of noncompliance to the revised deferral rather than its duration appears to be the most important modifier of overall risk.     

苏北地区39例布鲁菌病的临床与实验室分析

目的通过布鲁菌病流行病学特征,提高临床和实验室的诊断能力。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月收治的布鲁菌病患者的临床资料、实验室数据。结果 39例病例大多有羊接触史,临床主要表现为发热(100.0%)、骨关节疼痛(64.1%)、多汗(51.3%)、乏力(33.3%)、淋巴结肿大(23.1%)、肝脾肿大(12.8%)。实验室检查,有肝功能异常、红细胞沉降率增快、超敏C-反应蛋白增高、淋巴细胞比例增高,布鲁菌抗体凝集试验阳性,静脉血或骨髓培养阳性,经细菌学鉴定为马耳他布鲁菌。结论布鲁菌病临床表现多样,易误诊,苏北地区散发病例逐年增多,应重视流行病学线索,加强对布鲁菌病的认识,对不明原因发热者应及早进行血培养和布鲁菌凝集试验。     

Does comprilan bandage have any influence on peripheral perfusion in patients with oedema?

Aim: Comprilan bandage may be an attractive treatment of leg oedema, but theoretically bandage could compromise peripheral circulation. The present study was undertaken to investigate circulation in the first toe before, during, and after treatment with comprilan bandage. Methods and study population: Blood flow rate was measured by the heat‐washout method in the pulp of the first toe of 10 patients (eight women, two men, aged 75–94) with leg oedemas, and systolic toe blood pressure was determined by the strain gauge method. Oedema was scored according to a visual scale, and the patients were treated with comprilan (short stretch) bandage for 1 week. Toe blood flow rate was measured before, during and after the use of the bandages, and toe blood pressure was measured before and after the use of bandages. Results: According to the visual scale, all subject benefited from the treatment by reduction of oedema, and they reported increased well‐being after. Blood flow rate was not significantly altered during and after the treatment. Systolic toe pressure was normal in all patients (R/L = 94/83 mmHg), and no significant change took place during and after the use of the bandages (92/90 mmHg). Conclusion: Comprilan bandage has a positive effect on legs oedemas, visually as well as according to the patients well‐being. The treatment does not have any significant influence on toe blood pressure. It cannot, however, be excluded that the use of comprilan bandage may compromise toe blood flow rate slightly (<5%). A larger study with more subjects has to be made to come this closer, and additional capillary blood flow rate should be measured in an area without arteriovenous anastomoses.     

青岛地区中老年高血压人群的综合干预研究

目的研究高血压的综合干预措施,为高血压的防治提供依据。方法采用前瞻性的对照研究方法,对干预组实施包括标准化治疗、健康教育、血压管理在内的为期2年的综合干预措施,对比干预组与对照组的差别,率的比较采用卡方检验,均数比较采用t检验。结果研究发现干预组人群干预后高血压的控制率、血脂的达标率、BMI的达标率、高血压知识的知晓率均高于干预前及对照组(P0.05);干预组干预后人均门诊医疗费用增加1 254.6元/年(其中人均自付部分为307.2元),人均交通费增加90.0元/年,人均住院费降低3 389.7元/年,人均日常伙食费下降556.8元/年,与干预前及对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对中老年高血压患者采取综合干预措施可以有效地提高血压的控制率、血脂及BMI的达标率、高血压知识的知晓率,改善患者的生活方式。尽管综合干预增加了高血压患者的门诊费用和医疗相关的交通费,但也降低了住院费和日常伙食费,实际上减少了生活必须支出和医保支持,应当加强高血压患者的综合干预,加大相关投入。     

对系列血液增菌培养基培养效果的比较

目的 :为提高临床标本中血液培养的阳性率 ,研制系列血液增菌液。方法 :配制不同成分的系列血液增菌液 ,对2 48份标本进行同步培养 ,与普通常规细菌培养方法对照。结果 :共检出 3 5份阳性 ,阳性检出率为 14 11%。其中 1号脑心浸液肉汤 :共检出 3 3株各类细菌 ,阳性检出率为 13 3 0 % ;2号胰酶大豆肉汤 :共检出 2 6株各类细菌 ,阳性检出率为10 48% ;3号对氨基苯甲酸肉汤 (常规对照组 ) :共检出 18株各类细菌 ,阳性检出率为 7 2 6% ;4号葡萄糖肉汤 :共检出 2 9株各类细菌 ,阳性检出率为 11 70 % ;5号L型肉汤 :共检出 14株各类细菌 ,占 5 65 %。结论 :使用系列血液增菌液培养基 ,能提高阳性检出可靠性 ,缩短培养时间 ,具有一定的实用价值     

短信及时报告阳性血培养对细菌性血流感染的诊治价值初探

目的寻找合理评价缩短报告阳性血培养结果时间的价值指标,了解短信及时报告阳性血培养结果的临床价值。方法采用率的χ2检验比较短信报告阳性血培养结果前、后2组血流感染患者年龄、血流感染病原菌、血培养阳性率及30 d死亡率。结果短信报告阳性血培养结果前、后2组的年龄、血流感染病原菌构成及血培养阳性率差异无统计学意义,30 d死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论短信及时报告阳性血培养结果对临床有一定价值。     

定期门诊随访和心理治疗对精神分裂症患者复发率及生活质量的影响

目的：探讨定期门诊随访和心理治疗对精神分裂症患者复发率及生活质量的影响。方法将413例出院达痊愈标准的精神分裂症患者按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组在坚持常规药物治疗的基础上,每月门诊随访时进行1次心理治疗,对照组患者仅进行定期门诊随访和常规医嘱干预,观察2a。于门诊随访2a后统计两组复发率,采用生活质量综合评定问卷评价生活质量。结果经2 a门诊随访,观察组复发率为28．5％,对照组为42．3％,观察组复发率显著低于对照组（P＜0．05）;观察组生活质量综合评定问卷总分及躯体功能、心理功能、社会功能维度分均显著高于对照组（ P＜0．05或0．01）。结论定期门诊随访和心理治疗能有效提高精神分裂症患者的生活质量,降低复发率,有利于促进患者早日回归社会。