血液灌流联合血液透析与血液透析滤过在预防维持性血液透析心脏瓣膜钙化中的应用

目的分析血液灌流联合血液透析与血液透析滤过两种治疗方法在预防维持性血液透析心脏瓣膜钙化的中的应用效果。方法选取淮安市第一人民医院2017年1月至2018年1月期间收治的128例慢性肾衰竭血液透析患者,随机分为对照组与观察组各64例,观察组施以血液灌流联合血液透析治疗,对照组采用血液透析滤过治疗。分析两种治疗方法对维持性血液透析心脏瓣膜钙化的影响。结果两组治疗后钙化相关指标、生化指标监测结果以及不良反应发生情况对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者瓣膜钙化预防及控制中,应用血液灌流联合血液透析治疗要显著优于血液透析滤过。     

糖尿病肾脏病维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化易发因素分析

目的通过检测糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcifieation,CVC)情况,对其相关因素进行分析,探讨DKD的易发因素。方法选择2013年1月至2015年12月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者118例,其中DKD患者57例(DKD组),非DKD患者61例(非DKD组),观察2组吸烟比率及年龄有无统计学差异,完善超声心动图、血压、血三酰甘油、血钙、血磷、C反应蛋白、血白蛋白的检测,比较2组之间有无差异,并对DKD组透析时间、血磷、C反应蛋白进行单因素分析。结果 DKD组发生瓣膜钙化44例(占77.2%),非DKD组发生瓣膜钙化24例(占39.3%),2组比较差异有统计学意义(P0.01)。2组患者中单纯主动脉瓣钙化共24例(占20.3%),DKD组17例(占29.8%),非DKD组7例(占11.4%);单纯二尖瓣膜钙化17例(占14.4%),DKD组10例(占17.5%),非DKD组7例(占11.4%);主动脉瓣加二尖瓣同时钙化27例(占22.9%),DKD组17例(占29.8%),非DKD组10例(占16.4%)。2组患者吸烟比率比较差异无统计学意义(P=0.89),2组年龄比较无统计学差异。2组收缩压、舒张压、透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积、血三酰甘油比较,差异有统计学意义(P0.05);DKD组收缩压高于非DKD组,舒张压低于非DKD组,透析时间明显短于非DKD组;DKD组血钙、血磷、钙磷乘积明显低于非DKD组,血三酰甘油、C反应蛋白均高于非DKD组,体质量指数、血白蛋白无统计学差异。DKD组CVC的危险因素结果提示透析时间、血磷升高是发生CVC的主要危险因素。结论血钙、钙磷乘积不是DKD瓣膜钙化的预测因子,血磷、血脂、透析时间等是影响瓣膜钙化的独立危险因素。     

维持性血液透析患者缺血修饰白蛋白水平与腹主动脉钙化相关性分析

目的 研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)水平及其相关因素,并分析IMA与腹主动脉钙化(ab-dominal aortic calcification,AAC)的关系.方法 选取2016年1月至2...     

维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的危险因素分析

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(AAC)进展的主要因素。方法:纳入2019年03月—2021年03月在本中心接受MHD的203例患者为研究对象。腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分(AAC score, AACs),随访2年后再次评估患者AACs。根据AACs变化情况分为AAC快速进展组和AAC非快速进展组两组。采用多因素Logistic回归分析方法对腹主动脉钙化进展的危险因素进行分析。结果:MHD患者基线AAC(AACs≥1)发生率为64%(130/203)。观察2年,再次接受AACs评估的患者148例,AAC发生率为77.7%(115/148),其中新发AAC 21例,AAC快速进展组58例,非快速进展组90例。Logistic多因素回归分析结果提示,高钙血症(OR=12.643,P<0.05),超敏C反应蛋白水平高(OR=1.056,P<0.05),血高密度脂蛋白胆固醇水平低(OR=0.100,P<0.05)是腹主动脉钙化进展的独立危险因素。结论:高钙血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高,血高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平低可能加速MHD...     

血液透析患者心脏瓣膜钙化及其危险因素

目的观察尿毒症血液透析患者心脏瓣膜钙化(VC)情况并分析其危险因素。方法使用HDI-5000彩色超声诊断仪检测222例尿毒症维持性血液透析(HD)患者心脏VC情况,将患者分为VC组与无VC组,比较两组患者SGA评分、血压、透析前血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(pAlb)、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血脂及C反应蛋白(CRP)等指标。结果VC组76例(34.2%),无VC组146例(65.8%)例。VC组年龄显著大于无VC组,肾衰竭病程显著长于无VC组,高血压持续时间、吸烟年支数、中～重度营养不良者比例、CRP、血钙、血磷及iPTH等都显著高于无VC组,Alb及pAlb显著低于无VC组。多因素分析显示Alb<30g/L、pAlb<200mg/L、SGA评分中～重度及CRP>5mg/L均与VC显著相关。结论VC发生不仅与年龄、肾衰竭病程、高血压持续时间、吸烟年支数、钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进有密切联系,而且与炎症和营养不良显著相关,患者心脏的发生是多种因素综合作用的结果。     

MHD患者心脏瓣膜钙化与营养状况的相关性分析

目的:分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与营养状况的相关性.方法:选取2019年10月—2020年10月在我院行血液透析且资料完整的MHD患者110例,收集患者的一般临床资料、生化结果,并测量人...     

血清半乳凝素3对维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的预测价值

目的:探究血清半乳凝素3对维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的预测价值.方法:选取我院2019年01月—2020年01月收治的维持性血液透析腹主动脉钙化确诊患者共78例,根据患者腹主动脉钙化程度,分为低钙化组(41例)与高钙化组(37例).采用酶联免疫吸附法对患者血清内半乳凝素3水平进行测定,并收集患者临床资料各项,开...     

甲状旁腺切除术后长期低甲状旁腺素对维持性血液透析患者骨代谢和血管钙化的影响

目的:观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)术后长期低甲状旁腺素患者骨代谢指标的变化和腹主动脉钙化的关系.方法:回顾性分析12例PTX术后完成2年随访的MHD患者,满足PTX术后6月开始持续血全段甲状旁腺素(inta...     

Abdominal aortic calcification score can predict all-cause and cardiovascular mortality in maintenance hemodialysis patients

Purpose: Abdominal aortic calcification (AAC) assessed by using standard lateral lumbar radiographs can be graded, and composite summary scores (range, 0–24) have been shown to be highly predictive of subsequent cardiovascular morbidity and mortality in hemodialysis (HD) patients. However, few studies have sought to determine the optimal AAC score cutoff values for the prediction of mortality among HD patients.Methods: This retrospective cohort study included 408 hemodialysis patients. AAC severity was quantified by the AAC score, which was measured by lateral lumbar radiography with complete follow-up data from January 2015 to December 2021. We used receiver operating characteristic (ROC) analysis to find the cutoff AAC value for the prediction of mortality. The Kaplan–Meier method was used to analyze all-cause and cardiovascular mortality.Results: The cutoff calcification score for the prediction of mortality was 4.5 (sensitivity, 67.3%; specificity, 70.4%). The patients with AAC scores above 4.5 had significantly higher all-cause (log-rank p < 0.001) and cardiovascular (log-rank p < 0.001) mortality rates than those with AAC scores below 4.5. In the multivariate regression analyses, an AAC score above 4.5 was a significant factor associated with all-cause mortality (HR: 2.079, p = 0.002) and cardiovascular mortality (HR: 2.610, p < 0.001).Conclusions: AAC is a reliable aortic calcification marker. HD patients with an AAC score > 4.5 have significantly elevated all-cause and cardiovascular mortality compared with those with an AAC score ≤ 4.5. AAC was a better predictor than cardiac valve calcification for mortality in HD patients.     

Measurement of coronary artery calcification with multi-slice spiral computed tomography and the associated factors in maintenance hemodialysis patients

Objective To investigate the factors correlated to coronary artery calcification (CAC) in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods This study included 132 patients(54 females, 78 males), aged 26-94 years, who were on hemodialysis for 10-204 months(median dialysis duration 51.00 months). The parameters including calcium, phosphorus, parathyroid hormone, total cholesterol, low density lipoprotein, triglycerides, C - reactive protein (CRP), klotho, and so on were assessed. Quantification of CAC was determined by multi-slice spiral computed tomography (MSCT), known as the coronary artery calcification score (CACs). Results Ninety-two patients (69.70%) had CAC, with CACs ranging from 0 to 13 450.20. More than 30% patients experienced one even a variety of cardiovascular and cerebrovascular diseases. A positive correlation was observed between the degree of CAC and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases. Whereas a positive correlation existed between CACs and age (r=0.347, P=0.000), duration of hemodialysis (r=0.245, P= 0.005), systolic blood pressure (r=0.184, P=0.034), diabetes history (r=0.211, P=0.015), phosphorus (r= 0.262, P=0.002), calcium-phosphorus product (r=0.247, P=0.004); and a negative correlation between CACs and klotho level (r=-0.294, P=0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that the main factor influencing the degree of CAC in MHD patients was age. Conclusions CAC is common and widespread in hemodialysis patients, who are often accompanied by cardiovascular and cerebrovascular diseases. The prevalence rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases increases with the aggravation of CAC degree. Age, duration of hemodialysis, systolic blood pressure, diabetes history, disturbance of calcium and phosphorus metabolism and klotho are correlated with the severity of CAC. Age is an independent risk factor of CAC degree.     

维持性血液透析患者抑郁发病率调查及其危险因素分析

目的调查本中心维持性血液透析(MHD)患者抑郁发病率,探讨MHD患者抑郁发病相关的危险因素。 方法193例维持性血液透析患者被纳入此次研究。采用患者健康问卷(PHQ-9)评价患者,根据得分,将患者分为非抑郁组(PHQ-9得分<4分,n＝101)及抑郁组(PHQ-9得分≥5分,n＝92)。统计分析两组间患者性别,年龄,身体质量指数(BMI),婚姻情况,工作情况,吸烟,饮酒,医疗保险情况,透析月龄,透析间期体质量增加量(IWG),查尔森同病指数,spKt/V,血红蛋白,血清白蛋白的差异,并利用Logistic回归分析MHD患者发生抑郁的影响因素。 结果193例MHD患者中,抑郁发病率47.6%(92例)。年龄(OR＝1.03,P＝0.038),透析月龄(OR＝1.02,P＝0.032),IWG(%)(OR＝1.71,P＝0.025),查尔森同病指数(OR＝1.78,P＝0.008),医保种类(OR＝3.27,P＝0.021),spKt/V(OR＝0.01,P<0.001),血红蛋白(OR＝0.82,P<0.001),血清白蛋白(OR＝0.87,P＝0.032)为MHD患者发生抑郁的独立危险因素。工作情况与抑郁患病率有关(P＝0.033),无业患者(OR＝4.41,P＝0.012)及退休患者(OR＝3.19,P＝0.049)的抑郁发生率均高于在职患者。 结论在维持性血液透析患者中,抑郁发病率较高。增龄、存在合并症、透析时间及透析间期体质量增加及医疗费用比例的增加是抑郁发病的危险因素;有工作、透析充分性提高、贫血纠正、血清白蛋白升高是抑郁发生的保护性因素。     

459例维持性血液透析患者骨密度相关因素的研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者跟骨骨密度(bone mineral density,BMD)与透析相关的临床因素及骨代谢、生化指标之间的关系。方法选取2014年6月至2015年2月大连市中心医院MHD患者459例。记录MHD患者性别、年龄、原发病、透析时间、透析治疗方式、使用肝素类型、心血管疾病、主动脉钙化情况。同期检测患者治疗前血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、碳酸氢根(HCO_3~(2-))水平,计算尿素清除指数(Kt/V)情况。使用美国Sahara超声骨密度仪进行跟骨BMD测量。结果低通量透析患者较高通量透析患者BMD降低(P0.05),有主动脉钙化患者较无主动脉钙化患者BMD降低(P0.01);不同透析时间之间、糖尿病与非糖尿病之间BMD无明显差异。低分子肝素组与普通肝素组BMD比较无明显统计学差异。心血管疾病组与无心血管疾病组之间BMD无统计学差异。血磷及A1b水平与BMD呈正相关(r=0.136,P0.01;r=0.148,P0.01)。女性、年龄≥60岁、低通量透析、有主动脉钙化的患者更易发生骨质疏松,Logistic回归分析显示年龄≥60岁(OR=0.92,95%CI 0.892-0.949)、女性(OR=0.376,95%CI 0.203-0.697)、主动脉钙化(OR=0.01,95%CI:0.000-0.213)是MHD患者骨质疏松的独立危险因素。结论透析治疗方式、血管钙化可能是影响骨密度的因素,血磷和白蛋白水平在骨的生物学功能和骨的矿化过程可能发挥了重要的作用;高龄、女性、主动脉钙化可能是MHD患者骨质疏松的独立危险因素。     

维持性血液透析患者贫血及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)达标情况及其相关影响因素。方法选择2014年1月1日至2015年1月1日间在我院血液透析中心规律行血液透析3个月以上的终末期肾脏疾病患者作为研究对象,收集患者的基本资料(年龄、性别、原发病、体质量、透析时间、透析频率、药物使用情况等)和实验室指标(Hb、铁蛋白、血白蛋白、尿素氮、血肌酐等)以及促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)及铁剂使用情况;统计本中心患者Hb达标情况,再根据Hb水平进行分组,采用χ~2检验比较各组间Hb达标情况及EPO、铁剂的使用情况,并对EPO剂量采用Pearson线性相关分析,铁剂的使用采用秩相关分析。结果①本次研究共纳入的257例MHD患者中,按Hb≥110 g/L为达标Hb进行统计,达标患者123例(占46.70%),未达标患者134例(占53.3%)。Hb达标率与国内研究相比基本相似,较国际发达国家水平低。将患者按原发病发病率分组,发病率前五位的分别为高血压肾病92例(占35.80%),慢性肾小球肾炎82例(占31.91%),糖尿病肾脏疾病40例(占15.56%),多囊肾病7例(占2.72%),痛风6例(占2.33%);不同原发病之间贫血患病率的差异具有统计学意义(P0.05)。②将患者按Hb值分组,未达标组的EPO使用量较达标组的EPO使用量低[(60.54±50.41)IU·Kg~(-1)·W~(-1)比(136.51±36.32)IU·Kg~(-1)·W~(-1),P0.001],未达标组静脉铁剂使用量比达标组低[(139.01±52.08)mg比(150.00±78.59)mg,P0.001],2组的年龄、体质量、透析时间、铁蛋白、血白蛋白、尿素氮、血肌酐的差异均无统计学意义(P0.05)。根据患者使用铁剂的情况分组,静脉铁剂组和口服铁剂组间Hb水平的差异均无统计学意义(P0.05)。③通过相关分析显示,Hb与EPO剂量呈正相关(r=0.849,P0.01),而与铁剂的使用呈正相关(r=0.196,P0.01)。结论①本血液透析中心MHD患者的贫血治疗达标率为46.7%,与国内研究相比基本相似,较国际发达国家水平低;②使用EPO治疗的MHD患者有着更高的Hb水平和Hb达标率;③使用铁剂的MHD患者中,Hb达标例数比未使用铁剂组高,但使用静脉铁剂组与口服铁剂组间Hb水平差异无统计学意义;④通过相关性分析显示,Hb与EPO剂量呈强正相关,与铁剂的使用呈弱正相关。     

Carotid intima media thickness and aortic calcification index closely relate to cerebro- and cardiovascular disorders in hemodialysis patients

Aim:   Atherosclerosis can be evaluated by carotid intima media thickness (IMT), the aortic calcification index (ACI), and pulse wave velocity (PWV). We investigated which test was most closely related to cerebro- and cardiovascular disorders (CCVD) in hemodialysis patients.
Methods:   Maximum IMT (max-IMT), ACI, and PWV were examined in 110 hemodialysis patients, using carotid ultrasonography, abdominal CT and a blood pressure pulse wave instrument, respectively. Blood hemoglobin A1c (HbA1c), serum total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, triglyceride, total protein, albumin, high sensitivity C reactive protein (hs-CRP), and tumor necrosis factor α were measured. The patients were divided into two groups; with and without CCVD and the degree of atherosclerosis was evaluated in each group.
Results:   Compared to the CCVD (–) group, the CCVD (+) group showed significantly higher percentages of males and diabetic patients, higher levels of HbA1c (5.14 vs 4.83%) and hs-CRP (0.320 vs 0.167 mg/dL), an older age group (64.5 vs 57.5 years), a greater max-IMT (2.05 vs 1.19 mm), and a higher ACI (71.8 vs 41.0%); and significantly lower diastolic blood pressure (82.8 vs 89.2 mmHg). Multiple logistic regression analysis showed that the factors influencing the development of CCVD were age (odds ratio: 1.092), ACI (odds ratio: 1.025), and max-IMT (odds ratio: 2.006). However, PWV did not significantly relate to CCVD.
Conclusions:   In hemodialysis patients, the ACI and max-IMT were significantly associated with CCVD, but the association of PWV was weak. A prospective cohort study is warranted to determine the risk factors for CCVD in hemodialysis patients.     

血液透析前补充左卡尼汀对改善终末期尿毒症患者透析耐受性的影响

目的 探讨不同时段静脉补充左卡尼汀对终末期维持性血液透析患者透析过程中发生低血压、肌肉痉挛及透析患者耐受性的影响和血浆游离肉碱浓度变化.方法 选择终末期维持性血液透析患者30例,按照数字表法随机分为3组:A组为对照组(透析结束后给予左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射)10例,B组(透析前给予左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射,透析结束后左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射)10例,C组(透析开始2h后给予左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射,透析结束后给予左卡尼汀1.0g加入0.9％氯化钠20ml静脉注射)10例.观察各组用药前、用药4周、8周及12周后各项指标的变化、血浆肉碱浓度和血液透析充分性.结果 B、C两组患者较对照组临床症状及分级显著好转,差异有统计学意义(P＜0.05);游离血浆肉碱浓度较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05);患者透析的耐受力和尿素氮清除效率(Kt/V)明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在透析前或透析中给予左卡尼汀即刻补充剂量能降低患者发生透析不良反应的风险,增加患者的透析耐受力,提高患者透析的充分性.     

高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,为临床维持性血液透析合并有钙磷代谢紊乱的患者提供新的血液透析治疗思路。方法纳入2013年1月至2015年1月于我院门诊行维持性透析治疗且合并有高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进的患者80例,将其随机分为高通量血液透析组(甲组)和普通血液透析组(乙组);比较透析前及透析后3个月、6个月患者血磷、血钙、骨密度、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)透析充分性及患者的生活质量(如皮肤瘙痒、骨痛、关节痛)的变化。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,P0.05表示差异有统计学意义。结果治疗3个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前有降低,血钙及Hb较治疗前有升高,但治疗前后差异无统计学意义(P0.05);乙组患者治疗3个月后患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前升高,血钙及Hb较治疗前有降低,差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月后2组间比较,血磷、血钙、iPTH和CRP无差异(P0.05)。治疗6个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前明显降低,血钙及Hb较治疗前明显升高,治疗前后差异有统计学意义(P0.05);乙组患者治疗6个月后患者的血磷、iPTH水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P0.05);血钙及Hb较治疗前有升高,差异无统计学意义(P0.05);治疗6个月后2组间比较,甲组血磷、iPTH、CRP较乙组降低(P0.05),血钙较乙组升高(P0.05)。随着治疗时间的延长,甲组患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛的症状逐渐减轻,乙组患者的上述症状无明显改善;2组间比较,甲组关节痛和皮肤瘙痒较乙组明显缓解(P0.05)。2组患者治疗前后骨密度检测、透析充分性无明显差异(P0.05)。结论高通量血液透析对于维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、减轻皮肤瘙痒程度、贫血及生活质量有较好的改善作用。