第6讲 自发性气胸的诊治现状

胸膜腔是一个密闭的腔隙,不含气体,恒为负压。任何原因导致胸腔积气均称为气胸。以自发性气胸最常见,其发生率为5～47/10万,男女比约为5:1。自发性气胸的定义是在无外伤或人为因素情况下,肺组织及脏层胸膜破裂所引起的胸膜腔积气。属内科急症,故应及时紧急治疗。尽管临床上对本病的诊治已较熟悉,但在实践中仍存在不少问题,兹就自发性气胸的诊治现状作一介绍。     

自发性气胸68例

1989年8月～1996年8月，我院收治自发性气胸68例，经胸腔闭式引流术和手术治疗，效果满意。报告如下。1临床资料本组男60例，女8例；年龄15～66岁，50岁以下54例，占794％。左侧气胸26例，右侧4O例，双侧2例（非同时发生）。单纯性气胸ZO例，血气胸48例。6O％患者发病无明显诱因，40％有用力、剧烈运动和咳嗽病史。患者常有突发胸痛、胸闷、气促及咳嗽等症状；重者面色苍白，大汗，呼吸困难，脉搏快而弱。体检：气管向健侧偏移，患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，伴血气胸者“上鼓下浊”，呼吸音减弱或消失。X线胸片示患侧肺压缩4O％～95％。2治…     

自发性气胸的治疗

①在自发性气胸的治疗方面:目前尚无足够高质量的临床证据确定任何干预或非干预措施对自发性气胸的治疗更有效.现有2个小样本的随机对照试验(RCT)显示,胸腔闭式引流比穿刺抽气治疗气体消散更快,但穿刺抽气治疗更能减少患者痛苦和住院时间;1个小样本的随机对照试验显示,采用标准的胸腔闭式引流管或细管,两者的置管时间无差异,但对大量积气的患者,标准管的气体吸收率高于细管;另1个小样本的随机对照试验显示,在使用瓣膜单向阀或水封引流瓶方面,两者对患者的气胸吸收率无影响,但使用瓣膜单向阀更能减少患者痛苦和住院时间;在胸腔闭式引流管连接负压吸引方面,1个小样本的随机对照试验显示,是否连接负压吸引对疗效无影响.②在自发性气胸复发的预防方面:2个随机对照试验和1个非随机对照试验显示,化学性胸腔粘连术比非化学性胸腔粘连术更能减少自发性气胸的复发率,但胸腔粘连术同时也引起患者疼痛和住院时间的延长;无足够临床证据证明需在首次或自发性气胸复发时采用胸腔粘连术;无足够临床证据进行外科和化学性胸腔粘连术疗效的比较,仅有1个小样本的随机对照试验提示进行电视胸腔镜手术比直接开胸术的住院时间短,但在降低复发率方面,两者无显著性统计学差异,但由于样本量的问题,尚不排除两者问有临床意义差异.     

自发性气胸的护理

气胸是常见急诊疾病之一,不及时诊断抢救则危及生命。因此,熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要的。我院1985～1989年收治21例自发性气胸病例。     

自发性气胸误诊现状

自发性气胸是内科学常见的急症之一,多见于成年人,男性多于女性。临床上常需要及时明确诊断,迅速给予治疗。但部分症状不典型或在慢性肺疾患者基础上发生的自发性气胸易误诊或漏诊,而进一步加重病情,甚至导致病人死亡。本文综合近年来国内有关文献,对本病的误诊现状作一概述如下。 1 误诊率 综合国内有关文献,本病的误诊率在5.7～33.3％.平均误诊率为11.9％,详见附表。 附表 国内2053例自发性气胸的误诊率     

自发性气胸出院指导

自发性气胸往往反复发作,多者达20多次,因此给病人作正确的出院指导,预防复发是一项十分重要的护理工作。一、积极治疗原发病是出院后的首要问题,自发性气胸是由多种原发疾病引起的并发症,因此积极治疗原发病,如慢性气管炎、哮喘、肺结核等,指导病人遵医嘱按时服药,定期复查。二、注意生活规律,清晨可到户外散步,做保健气功以增加病人对气侯变化的适应能力,减少感冒,增强体质。三、避免一切使肺内压增高的因素。如剧烈运动。高声喊叫及歌唱,咳嗽、打喷嚏等因过度换气     

自发性气胸危象探讨

自发性气胸是一种常见急症,多数病人经抽气或闭式引流症状可缓解,但其并发症较多。我院近年来收治１２４例自发性气胸患者,现对其并发症进行总结。１临床资料１１一般资料男８９例,女３５例,年龄１７～７８岁,平均４８岁。发病症状以胸痛、气急、咳嗽或原有呼吸困...     

自发性气胸误诊分析

自发性气胸是指由支气管肺疾病或某种全身因素所致的肺泡或脏层胸膜破裂而引起的胸膜腔内积气。是内科常见的急症。典型病例诊断不难，但常因临床疏忽或不典型病例易漏诊或误诊，现将近10年来我院内科误诊8例分析如下：     

自发性气胸治疗进展

自发性气胸是常见的呼吸系统急症。慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发气胸时其病死率增加3.5倍,约5％患者病情迅速恶化,尚未安置胸腔闭式引流前就可能发生死亡。为了提高自发性气胸的临床治疗水平,现将气胸的治疗进展综述如下:     

自发性气胸的治疗

气胸可分为三种:人工气胸,创伤性气胸和自发性气胸。本文结合病例重点讨论内科范畴自发性气胸不同类型的处理。 一、闭合型气胸 李××,男,19岁,住院号143497。因自发性气胸住院,经体检和拍胸片,考虑为闭合型。病人在院外曾发生一次气胸,经作闭式引流治愈。入院后,经休息、抽气,肺很快复张,但不久复发,故转胸外科手术治疗。术中发现肺表面有许多小气肿泡(直径1厘米左右),然后逐个结扎,痊愈出院。     

家族性自发性气胸

自发性气胸是一常见病,但家族性少见。通常,大部分自发性气胸是由肺尖部胸膜下肺大泡破裂所致,还有一部分有其基础疾患。例如马凡综合征可为家族性,常并发自发性气胸,认为与先天性结缔组织结构不良或缺乏有关。本文报道的家族性气胸,无基础疾患,染色体检查亦无异常。     

自发性气胸的处理

气胸就是胸膜腔内积气。引起气胸的原因可为胸壁外伤(胸壁被穿破),也可为肺气肿、肺大泡破裂、肺结核、肺脓肿破入胸腔、癌瘤侵蚀穿破胸膜、先天性胸膜下囊肿破裂(空气可以从破裂的部位进入胸腔)等。一、气胸的分类:根据病因气胸可有自发性气胸和创伤性气胸之分。按肺脏破裂口情况及胸腔压力不同又有闭合性气胸、开放性(交通性)气胸、高压性气胸之别。对一些青年平素健康而发生的气胸,我们可称之为特发性气胸,实际上是由于肺表面气肿肺泡或     

自发性气胸的并发症

自发性气胸的并发症较多,它不仅加重病情,重者还可导致死亡。因此,积极预防、及时发现和正确处理这些并发症极为重要。我院近年来收治自发性气胸患者114例,其中闭合性气胸50例,交通性气胸28例,张力性气胸36例。出现并发症者82例(占72％),有2种以上并发症者25例(22％)。因并发症而死亡者3例,占总例数的2.0％,占出现并发症病例数的2.17％。现作简要分析和讨论。     

自发性气胸的护理

气胸有人工气胸、外伤性气胸、自发性气胸三种。自发性气胸是肺部疾患常见的合并症,尤以肺结核患者更易发生。自发性气胸又分为开锁性、穿通性、张力性三种。一般发病急,易有生命危险,因而必须及时地、正确地处理。我院自1955—1962年共住院5,083人,发生自发性气胸者142例,发病率为2.4％。兹将几年来的护理经验介绍如下:护理人员应熟悉自发性气胸的临床现象、特征及急救处理方法。对病人的病情应有充分的了解,对易发生自发性气胸的急性粟粒性肺结核、急性亚急性血型播散型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核患者更应注     

自发性气胸诊治分析

自发性气胸是内科常见的急、危重症之一，如处理不当，常可危及患者生命。我院5年来共收治自发性气胸40例，现结合临床表现分析如下：     

多功能气胸诊疗仪治疗自发性气胸的临床研究

目的 评价多功能气胸诊疗仪治疗自发性气胸的临床应用价值。方法 将自发性气胸患80例随机分成二组，以多功能气胸诊疗仪为主的治疗组（新疗法）与水封瓶闭式引流治疗气胸的对照组（传统方法）进行对比研究。结果 多功能气胸诊疗仪治疗自发性气胸比水封瓶闭式引流治疗气胸具有操作简便，安全，能明显缩短气胸治愈时间，节省住院费用，提高气胸治愈率。结论 多功能气胸诊疗仪为主的新疗法治疗气胸明显优于水封瓶闭式引流的传统方法治疗气胸。     

自发性气胸治疗的护理

自发性气胸是指无外伤因素作用下的肺组织及脏层胸膜破裂、气体由肺进入胸膜腔所致的胸腔积气,为最常见的气胸,其治疗,除原发疾病外,常采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流.     

自发性气胸的内科治疗

自发性气胸主要是由于胸膜下小气肿疱(Bleb)和肺气肿性大疱(Emphysematous bulla)破裂导致的胸膜腔内积气.主要症状表现为呼吸困难、胸痛及刺激性干咳,是内科常见急症之一,主要分为闭合性、开放性及张力性气胸三大类.随着现代医学的发展,其内科治疗方法不断改进,现综述如下.     

电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的：探讨电视胸腔镜治疗自发性气胸的适应证及疗效,方法：对２０例自发性气胸患者在静脉复合全麻下,经电视胸腔镜处理,结果：术后第１天２０例病人均能起床活动及正常进食,伤口疼痛轻;术后第３天胸片均示肺复张良好,术后住院时间３－１０天,平均７天,近期随访无复发,结论：电视胸腔镜下治疗自发性气胸方法快捷,疗效确切,创伤小,值得推广。     

自发性气胸的急救护理

自发性气胸是胸科常见急症之一,胸膜腔内积气,称为气胸。自发性气胸大多由于患有肺结核、肺肿瘤、支气管哮喘等造成细支气管活瓣性阻塞使肺泡过度充气,张力增高,促使肺泡破裂而形成肺大泡,当用力过猛或剧烈咳嗽时使肺内压明显增加,肺大泡破裂而发生自发性气胸。一般可分为单纯性气胸、交通性气胸和张力性