桡神经深支损伤的治疗

目的探讨桡神经深支损伤的手术治疗方法与疗效。方法５８例桡神经损伤患者，３３例采用显微外科吻合和移植，１９例神经松解，２例神经残端植入，４例肌腱转位。结果神经吻合和移植优良率９３．９％，神经松解优良率８９．５％，４例肌腱转位疗效均满意，２例神经残端植入者疗效均差。结论对已明确的桡神经深支应尽早手术探查修复；对于鱼尾平面的桡神经深支损伤宜采用肌腱转位。     

桡神经移位在肱骨干骨折治疗中的应用

目的探讨避免肱骨干骨折手术治疗中的桡神经医源性损伤。方法在手术中将桡神经向后方移位然后再进行复位内固定。结果本组58例肱骨干骨折的手术未出现桡神经医源性损伤。结论手术中将桡神经向后方移位再进行复位内固定可以有效防止桡神经的医源性损伤。     

髋臼骨折368例治疗分析

目的 探讨影响髋臼骨折疗效的因素。方法 对1984年1月～2002年12月经治的髋臼骨折386例进行临床观察，所有患者按Letournel-Judet分类，就其骨折分型、患者年龄、就诊时间、伴发创伤、髋臼骨折治疗并发症、不同的手术显露和治疗方法等方面进行分析。结果 368例经8个月～17年、平均4年11个月随访，按Matta评定法，保守治疗组27例，优11例(40．7％)，良11例(40．7％)，尚可3例(11．2％)，失败2例(7．4％)，优良率81．4％。手术治疗组341例，优111例(32．6％)，良169例(49．6％)，尚可57例(16．7％)，失败4例(1．2％)，优良率82．1％，总优良率为82．1％。无死亡和感染。结论 术前正确分析骨折移位和类型、选择适当的手术径路、良好的手术整复工具、适时手术，是提高髋臼骨折治疗效果的重要保证。     

肱骨中下段骨折手术治疗28例分析

目的探讨肱骨中下段骨折的手术治疗方法和临床效果。方法对采用桡神经转位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折28例临床资料进行分析。结果28例骨折全部愈合,愈合时间12—22周,平均18周。无医源性桡神经损伤,肩关节及肘关节功能良好。结论桡神经转位钢板内固定手术治疗肱骨中下段骨折具有固定牢固、并发症少、愈合快、避免了医源性桡神经损伤等优点。     

骶骨骨折合并神经损伤21例临床分析

目的：探讨骶骨骨折分型与神经损伤之间的关系及治疗方法。方法分析本院2003～2013年期间诊治的21例骶骨骨折合并神经损伤患者的临床资料,其中男性15例,女性6例;年龄18～66岁,平均36岁。根据影像学资料,并按照Denis分型标准将所有患者分为Ⅰ型5例、Ⅱ型13例及Ⅲ型3例,并对Ⅰ、Ⅱ型骨折患者先行骨盆牵引等非手术治疗,观察2～3周后,视症状改善程度确定是否实施手术治疗;对于Ⅲ型骨折患者,则尽早行后路骶椎管减压神经根探查减压手术;对于陈旧性Ⅱ、Ⅲ型骨折患者,只要存在神经损伤症状即实施手术。结果对21例实施非手术治疗13例,经7～36个月随访,其中6例优秀,4例良好,2例中等,1例较差,优良率为76.92％;手术治疗8例,其中优秀4例,2例良好,1例中等,1例较差,优良率为75.00％。结论由于骶骨骨折造成的神经损伤症状不够明显,对于高能量冲击损伤等患者,行常规检查的同时,一般应对骶骨部进行检查;在骶骨骨折中,对于合并神经损伤都要尽早给予良好复位,良好的复位、牢固的内固定均可明显降低骨折对神经的压迫和继发性损伤;对于不同的骨折分型应分别选择非手术或手术等相应的治疗方案,手术方式以后路骶管减压骶神经为宜,陈旧性骨折只要存在神经损伤症状即应行手术探查。     

髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨提高髋臼骨折手术预后的方法。方法：自1999年8月至2004年10月，共手术治疗各类髋臼骨折38例。按Letournel分类，后壁骨折20例，前柱骨折3例，横断加后壁骨折3例，后柱加后壁骨折4例，双柱骨折6例，T型骨折2例。手术采用髂腹股沟入路及kocher-langenbeck入路。结果：Matta复位标准，复位优良率为86．5％。结论：髋臼骨折的复位质量是决定手术疗效的关键。把握手术时机、及时处理股骨头脱位、钢板的正确放置、并发症的预防，是提高手术预后的关键。     

尺神经沟置针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的生物力学试验及临床应用

目的进行生物力学试验，比较从肱骨内上髁至尺神经沟不同进针点与桡侧克氏针交叉固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的稳定性，为临床减少肘内翻提供理论依据。方法将10具尸体20个肱骨标本制成肱骨髁上骨折模型，分A、B两组。A组：从肱骨内上髁至尺神经沟平分取5点向对侧某点打入克氏针与桡侧克氏针交叉固定；B组：以尺神经沟为始点向对侧5个不同方向打入克氏针与桡侧克氏针交叉固定。分别进行生物力学测定。临床治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿46例，随访1年以上。结果A组与B组一致，随着克氏针与骨折线成角越大，应变越小，位移变化越小，应力强度越大，轴向刚度越大，抗扭能力越强，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。临床46例患者，肘关节功能良好，无肘内翻发生。结论儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折骨折复位后将尺侧克氏针从肱骨内上髁移至尺神经沟与桡侧克氏针交叉固定，其生物力学稳定性增强，减少了肘内翻的发生。     

盖氏骨折30例治疗分析

目的探讨并总结盖氏骨折的治疗经验及方法。方法对30例前臂盖氏骨折采用切开复位内固定加或不加超腕关节石膏固定术。结果 30例随访时间6～14个月,治疗效果优19例,良8例,可2例,差1例,优良率为90%。结论对前臂盖氏骨折的治疗,采用手术恢复桡骨及下尺桡关节解剖复位,配合详细的术后指导功能练习,是治疗成功的关键。     

西藏高原训练中肱骨干骨折伴桡神经损伤的治疗体会

目的探讨西藏高原训练中肱骨干骨折伴桡神经损伤的原因及治疗方法。方法116例肱骨干骨折患者,行切开复位手术88例,保守治疗28例,出现桡神经损伤4例（3.4%）。其中2例给予单纯松解术,1例端端吻合,1例保守治疗。结果术后随访3-15个月,4例桡神经损伤者3例伸腕伸指完全恢复,1例不完全恢复。结论肱骨干骨折围手术期均可出现桡神经损伤,及时探查,功能恢复好,提倡早期手术探查。     

胸腰椎骨折伴截瘫治疗的当今评价

胸腰椎骨折主要是压缩骨折和骨折脱位；前者较多见，并发神经症状者占15．5％；后者虽较少见，仅占压缩骨折的11．1％，但并发神经症状者则占67．4％。这就说明截瘫病例多见于胸腰段骨折-脱位。多年来，治疗方法摇摆于非手术与手术之同，手术虽能改善截瘫情况，甚至在伤后5小时内行急诊手术尚能缓解神经损伤，但没有一例不需要康复治疗。因此，康复治疗在处理截瘫病人中仍占非常重要的地位。     

肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复

目的：探讨肱骨近端骨折的手术及非手术治疗适应证，手术治疗方法及手法对患肢功能恢复的重要性。方法：1999年1月－2000年12月，对收治的46例肱骨近端骨折患者，依据Neer分型及骨折移位的严重程度进行非手术治疗15例，手术治疗31例，术后患肩早期外展支架固定及康复锻炼，结果：本组患者均获随访，随访时间为6－26个月，平均12．6个月，患肢功能按尚天裕等肩关节功能评估标准，手术组和非手术组的肩关节功能优良率分别为93．5％（29／31）和93．3％（14／15）。结论：肱骨上端骨折仅有较小的移位，一般用非手术治疗，对于复杂的肱骨近端骨折，采用T形钢板内固定手术治疗，同时配合外展支架固定及规范的功能锻炼可获得满意的疗效，降低了此低骨折凝肩及其他并发症的发生率，其治疗重点是可靠的固定及早期功能恢复。     

胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨胫骨平台骨折的手术治疗方法及内固定物的选择。方法回顾性分析我院1995年6月。2002年10月收治胫骨平台骨折并通过手术治疗的63例临床资料。结果46例随访1—6年,优26例,良14例,优良率86．9％;一般3例,差3例。结论对于移位的胫骨平台骨折,良好的复位、坚强的内固定、足量的植骨、关节稳定的重建、早期活动都是相当重要的。     

闭合复位3枚空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折临床观察

手术治疗122例青壮年股骨颈骨折，平均3．4年随访，其中22例发生股骨头缺血性坏死，10例骨折不愈合，功能优良率78．7％。     

不同术式神经移位至桡神经疗效观察

目的 比较不同动力神经移位至桡神经不同部位疗效的差异。方法 自1997年至2000年，采用肋间神经或健侧C7神经根移位至不同部位的桡神经术，治疗全臂丛神经损伤36例，平均随访时间42．39个月，用四格表法统计，计算肌力恢复的有效率。结果 本组总有效率为56％（20／36）；在恢复伸肘功能时，以神经移位至桡神经主干组和移位至肱三头肌肌支组的有效率高，分别为5／8、4／4；在恢复伸腕功能时，健侧C7神经根移位至桡神经发出肱三头肌肌支后的沟内段的有效率最高，为75％（9／12）。结论 移位至桡神经主干术和至肱三头肌肌支术的伸肘功能恢复佳；健侧C7神经根移位至桡神经沟内段术的伸腕功能恢复最好；年龄〈30岁和手术间隔时间〈12个月，有利于桡神经功能恢复。     

旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗体会

目的：探讨对旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者行手术治疗的临床效果。方法选取骨科收治的踝关节骨折（旋前外旋型Ⅳ度）患者，行复位内固定手术治疗，术后随访9～23个月，观察其临床效果及预后情况。结果72例患者术后的平均愈合时间为（42．39±10．94）天、恢复负重行走时间的平均时间为（46．57±11．67）天；患者恢复的评分情况为，优占87．50％、良占9．72％、可占2．79％、优良率为97．22％（70／72）。结论复位内固定手术，在针对旋前外旋型Ⅳ度踝关节的复位正常、功能恢复等方面效果良好，是促进患者康复的关键因素，优良率很高，手术方式安全可靠。     

双神经弓式双端侧吻合治疗痛性指固有神经瘤

目的介绍一种治疗痛性指固有神经瘤的手术方法。方法2005年2月-2011年3月,巢湖紫晨手外科医院手外科中心采用双端侧吻合治疗指固有神经瘤11例11指。术中将神经瘤彻底切除直至正常神经束,对远、近端尺桡侧指固有神经分别进行远与远、近与近端一端吻合,形成远、近2条神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗式端侧吻合。结果随访24．5—52个月,平均（38±2．5）个月。9例指疼痛完全消失,2年后未见复发;2例指自发性疼痛消失,但仍有轻度触痛,参照Burchiel疗效评定标准：优9指,良2指;优良率100％。感觉测定指标为s3～s4级,两点分辨觉为4．5—6．5mm。结论双神经弓式双端侧吻合的方法可有效治疗痛性指固有神经瘤,消除患指疼痛、恢复指腹灵敏性。     

61例Pilon骨折的临床治疗及分析

目的：探讨胫骨闭合性Pilon骨折的治疗方法及影响临床效果的因素。方法：分析我科治疗的61例Pilon骨折的患者，根据治疗前后的X片资料和随访结果，对不同类型（Ruedi-Allgower分型）的骨折，比较保守治疗、有限内固定、有限内固定结合外固定架、坚强内固定4种治疗方法的临床疗效。结果：参照Helfet提出的标准判断，保守治疗临床疗效差，手术治疗优良率为80％。胫距关节面达到解剖复位的骨折疗效优良率为90％。对II型和III型骨折，坚持内固定组应用胫腓骨钢板，其内支撑作用能够更有效地恢复肢体长度和达到关节内骨折解剖复位，临床疗效优良率高于其他手术组。结论：临床治疗效果与骨折类型、治疗方法有关。应根据骨折的具体情况具体分析，采用不同治疗方法，手术治疗的效果优于保守治疗。对II型和III型骨折，当局部皮肤条件较好时，首选切开复位坚强内固定；当局部皮肤条件不好时，宜选择有限内固定结合外固定架治疗。早期牢固的胫距关节面的解剖复位和恢复肢体长度是治疗的关键。     

髋臼骨折合并股神经损伤相关因素分析

目的 分析髋臼骨折合并股神经损伤的原因，以期进一步提高临床诊治水平。方法 1996年1月-2004年11月，共手术治疗髋臼骨折146例，其中6例合并股神经损伤，根据临床表现、CT及三维重建分析股神经损伤的原因。按Letournel和Judet的髋臼骨折分类法进行分类，双柱骨折2例，横形伴后壁骨折1例，因骨折形成的巨大血肿压迫股神经，致股神经损伤；前壁骨折伴股骨头前脱位1例，髋臼前柱陈旧性骨折合并耻骨上支骨折1例，骨折端直接挫伤股神经；前柱骨折合并髂骨翼骨折1例，因术中牵拉损伤股神经。5例患者给予血肿清除、神经束减压、神经外膜松解去除病因，1例行保守治疗。结果本组6例患者随访1—3年，平均随访1．8年。5例患者股四头肌肌力从术前1—2级恢复至4—5级，1例从伤后2—3级恢复至5级，伸膝功能正常，可正常行走。4例患者感觉功能完全恢复，1例患者随访2年后仍有大腿下2／3前方及小腿内侧感觉减退；另有1例牵拉伤患者肌力恢复正常，随访1．2年后仍存在感觉障碍。结论 髋臼骨折合并股神经损伤临床上少见，复杂髋臼骨折应高度警惕有无股神经损伤；髂腰肌周围血肿形成及骨折块直接损伤是髋臼骨折合并股神经损伤的常见原因；医源性损伤需引起重视。     

问题1：如何有效避免肱骨干骨折手术或取内固定后桡神经损伤等并发症？

解答：由于肱骨干与桡神经的特殊解剖关系，手术内固定时很容易损伤桡神经。手术前一定要检查桡神经的功能，并认真记载病历，手术内固定或取内固定时首先要解剖游离桡神经，并对此加以保护，之后再行复位内固定或取内固定，这样就可以有效地防止桡神经损伤。     

高龄股骨粗隆间骨折行人工关节置换手术探讨

目的 探讨人工关节置手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及原理；方法 采用人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折36例，其中Evans3型6例，4型24例，5型6例，术后以髋关节活动度，疼痛程度及生活自理情况作为疗效评定指标；结果 36例经0．5年～6年随访，优良率为89．5％。无1例死亡．未出现假体松动及下沉现象；结论 人工关节置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意．但远期效果仍需继续观察。