放疗对口腔种植体骨融合影响的研究近况

放疗对口腔种植体骨融合影响的研究近况孙波刘宝林何黎升口腔种植体既可应用于牙槽嵴萎缩时义齿修复，也可用于颌骨缺损后重建及上颌骨赝复体固位等。随着口腔种植体植入放疗颌骨的临床和实验研究的开展，人们愈来愈重视放射对口腔种植体骨融合影响的研究。一、口腔种植...     

即刻种植的临床探讨

目的：报告拔牙后即刻种植的临床结果并对即刻种植的处理方法进行探讨。方法：拔除患牙，清创拔牙窝后，采用Branemark种植系统的操作方法，在Ⅰ期手术，将Branemark种植体即刻植入患者颌骨，酌情植入自体骨或异体骨，必要时加盖生物膜；4～6个月后，进行Ⅱ期手术，再经1～2周后，用目定修复体修复。结果：138颗即刻种植的Branemark种植体中，上颌76颗，下颌62颗，有4颗种植体失败，观察最长60个月，最短36个月，种植体存留率为96．4％。结论：即刻种植初步临床结果是满意的，其长期效果有待进一步的观察。     

钛网在种植临床应用的系列病案报告

目的:本文目的是研究种植体周围骨缺损采用钛网治疗前后,患者临床和影像学的特征的变化。方法:对12例应用钛网的种植手术进行前瞻性观察研究。收集患者信息、诊断及手术资料,在术前、Ⅰ期术后、Ⅱ期术前三个时间点,通过CBCT观察术区骨量变化,记录种植体成活以及并发症。结果:患者种植时均有骨缺损,应用钛网后术区再生骨量好,种植体均成活,仅一例在I期术后和II期术前出现钛网暴露。12例种植体均成功。讨论:钛网在有骨缺损的种植治疗中有较好的效果,然而治疗过程中存在钛网暴露这一主要并发症。但I期术后钛网晚期暴露并不明显影响成骨及种植体成活。结论:钛网应用对于成骨有良好效果,延迟的钛网暴露对成骨和种植效果无明显不良影响。     

放疗对兔下颌骨牵张成骨骨再生的影响

目的：探讨兔下颌骨放疗后牵张成骨（DO）的可行性及其骨再生的特点。方法：将12只成年新西兰大白兔随机分为放疗组和未放疗组，每组6只：放疗组用^60Co机照射大白兔下颌骨，5．4Gy／次，隔天1次，共5次，总剂量为27Gy。3个月后，在2组动物下颌骨的双侧截骨处安装牵张器，经5天延迟期开始牵张，速率为1mm／d，0．5mm／次，每天2次．连续7d，共延长下颌骨7mm．固定期的第4、6周拍摄下颌骨侧位X线片，取双侧新生骨痂行组织学和扫描电镜检查，观察其成骨特征。结果：X线片显示，2组动物同一固定时间牵张间隙内透射密度无明显差异；组织学观察显示，牵张区以膜内成骨为主，但放疗组有更多的软骨形成，放疗组较未放疗组新骨骨小梁细小、稀疏；扫描电镜示同定第6周时，放疗组新骨不如未放疗组致密、成熟。结论：在兔下颌骨放射损伤区行DO是可行的，但成骨质量较差，成骨方式以膜内成骨为主，放射线照射可促进软骨成骨。     

高压氧对放疗后狗下颌纯钛种植体与骨接触作用的影响

目的 :观察高压氧对放疗后狗下颌纯钛种植体与骨接触作用的影响。方法 :8只成年雄性杂种狗 ,拔除双侧下颌第三、四前磨牙和第一磨牙。拔牙后 3个月 ,用电子直线加速器照射一侧下颌无牙区。另一侧不照射作为对照侧。放疗后 3个月 ,狗双侧下颌拔牙区各植入纯钛种植体 4枚 ,手术中、手术前、手术后接受高压氧治疗 ,另外 4只不作处理。种植术后 1.5个月和 3个月高压氧治疗组与未进行高压氧治疗组分别处死 2只动物取材 ,观察种植体与骨组织的接触率及骨小梁体积百分比。结果 :高压氧辅助治疗对放疗侧种植体 -骨接触率无明显影响(P >0 .0 5 )。种植体周围骨小梁体积百分比显著下降 (P <0 .0 5 )。结论 :高压氧对放疗后狗下颌纯钛种植体与骨接触作用无明显影响     

提高种植体在放疗后骨中存留率辅助治疗的进展

头颈部恶性肿瘤患者施行手术联合放疗后的修复一直受到关注,对于提高在放疗后骨中种植的存留率,巳提出了多种辅助治疗手段,但效果一直存在争议。本文将从原理和疗效评价两方面对高压氧、骨形成蛋白和成骨生长肽这三种方法进行综述。     

放疗对骨组织及种植体周围骨结合影响的研究进展

种植义齿逐渐成为牙列缺损和牙列缺失成年患者的最佳修复方法。对于头颈部恶性肿瘤患者,通常采取手术切除联合放化疗。然而,放疗对机体颌骨组织产生一定的损害,进而间接影响种植体周围的骨结合。本文将主要就放疗对骨组织的影响及放疗对种植体周围骨结合的作用作一综述。     

Brnemark种植体的应用及修复中出现的问题探讨

323枚Brnemark种植体植入148名缺牙病员颌骨内：观察时间1周-32个月，19枚种植体在Ⅱ期手术前脱落。早期骨整合率上颌为97.3％（n＝150），下颌为91.3％（n＝173）；214枚种植体已作冠、桥、可摘覆盖义齿修复，修复体共123件。所见问题主要有：适应征选择受价格影响；少数种植体因位置不佳影响修复效果而成为sleeper；金属预制帽（goldcylinder）铸造时易熔；单冠旋转松动；修复后种植体松动；前牙美观及菌斑附着问题等。本文对种植早期失败问题，前牙美观问题，修复各期出现的问题及解决办法进行了讨论。     

Branemark种植体的应用及修复中出现的问题探讨

323枚Branemark种植体植入148名缺牙病员颌骨内；观察时间1周-32个月，19牧种植体在Ⅱ期手术前脱落。早期骨整合率上颌为973％（n=150)，下颌为91．3％(n=173)；214牧种植体已作冠、桥、可摘覆盖义齿修复，修复体共123件。所见问题主要有：适应征选择受价格影响；少数种植体因位置不佳影响修复效果而成为sleeper：金属预制帽(gold cylinder)铸造时易熔；单冠旋转粉动；修复后种植体松动；前牙美观及菌斑附着问题等。本文对种植早期失败问题，前牙美观问题，修复各期出现的问题厦解决办法进行了讨论。     

口腔种植体植入放疗骨组织骨整合作用的研究

放疗可降低骨组织再生能力,口腔种植体植入放疗后骨组织中,其成功率低于植入正常骨组织,影响其成功率的主要因素有放疗的剂量,时间,放疗与种植术的间隔时间,高压氧的作用与否及种植植体自身的情况等。本文就口腔种植体植入放疗骨组织的临床应用和实验研究作一综述。     

放疗和高压氧辅助治疗对狗下颌纯钛种植体周围骨组织沉积率的影响

目的：观察放疗和高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）辅助治疗对狗下颌纯钛种植体周围骨组织沉积率影响。方法：8只成年雄性杂种狗，拔除双侧下颌第三、第四前磨牙和第一磨牙，形成无牙区。拔牙后3个月，用电子直线加速器照射一侧下颌无牙区，单一剂量15Gy。另一侧不接受照射，作为对照。放疗后3个月，狗双侧下颌无牙区植入纯钛种植体各4枚，其中2枚种植体在局部使用骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）与透明质酸钠的复合物。以四环素和二甲酚橙作为荧光标记物，自种植体植入术第一天起注射。放疗后2个月，将8只狗随机分为2组，每组4只。其中1组在种植术前后接受HBO辅助治疗。种植术后1．5个月和3个月分别处死4只动物取材。结果：在1．5个月取材组，沉积率在放疗与非放疗间差别明显（P=0．041〈0．05）；在HBO辅助治疗与无HBO辅助治疗组间有差别（沉积率2 P=0．015〈0．05；沉积率3P=0．041〈0．05）。在3个月取材组，沉积率在HBO辅助治疗与无HBO辅助治疗组间统计学上有明显差别（P=0．002〈0．01）。结论：放疗可以降低种植体周围骨组织的骨沉积率，HBO辅助治疗可以影响放疗后狗下颌种植体周围骨组织的骨沉积率。     

成骨生长肽对种植术后放疗骨密度的影响

目的：探讨种植术后放疗骨密度的变化及使用成骨生长肽对骨密度的影响。方法：在24只兔的胫骨内植入钛种植体48颗,随机分为3组。Ⅰ组空白对照,Ⅱ组单纯放疗,Ⅲ组放疗前每天注入0．5忡沐g成骨生长肽。术后第4周、16周时各处死每组动物4只,通过大体观察、X线检查、双能X线、组织形态学及骨计量学分析骨密度的变化。采用SPSS13．0统计学软件进行组间方差分析。结果：4周时,单纯放疗组种植体周骨密度比空白对照组显著降低（P〈0．05）,放疗＋成骨生长肽组种植体周骨密度与空白对照组差异无显著性;16周时,3组的种植体周围骨密度差异无显著性（P〉0．05）。结论：放疗延缓种植体周骨的生长,而全身应用成骨生长肽可以促进骨生长,减轻钛种植术后放疗的骨损伤。     

兔下颌骨放疗后牵张成骨动物模型的建立

目的探讨建立兔下颌骨放疗后牵张成骨动物模型的可行性。方法24只成年新西兰大白兔随机分为放疗组和未放疗组,每组12只。放疗组采用60Co放疗机照射兔下颌骨,5.4Gy/次,隔日1次,共5次。3个月后在2组兔下颌骨的双侧截骨处安装牵张器,经5d延迟期后开始牵张,速率为1mm/d,0.5mm/次,每日2次,连续7d,共延长下颌骨7mm。固定期的第0、4、6周摄下颌骨侧位X线片。固定期的第4、6周分别取出下颌骨行组织学观察。结果兔对放疗和牵张成骨术耐受良好,未见放疗引起的不良反应。X线片有新骨形成,未见死骨;组织学观察见放疗组较未放疗组有更多软骨形成。结论兔是一种用于建立放射损伤区牵张成骨模型的良好动物。     

上颌前牙牙列缺损种植前外置法植骨技术的护理配合

目的:外置法植骨技术已成为种植修复前重建重度缺损牙槽骨的重要技术,本研究旨在探讨下颌骨外斜线取骨植骨种植外科护理技术要点,护理管理流程,以提高手术的成功率.方法:2009年1月至2010年12月共36例上颌牙列缺损伴重度骨缺损患者种植前行下颌骨外斜线取骨外置法植骨手术.所有病例均采用口腔种植专业围手术期无菌护理管理及口腔种植护理技术,并进行相应的无菌测试检测及护理效果评估.结果:36例患者(其中男17例,女为19例),进行下颌骨外斜线取骨植骨种植技术,共植入53枚种植体,愈合期间植骨感染、植骨块部分脱落2例,此2例患者在种植体植入同期行引导骨再生技术重建缺失的骨量,截止到最后一次复查无种植体感染脱落,无交叉感染发生.每月定期无菌检测结果提示整个手术流程细菌菌落培养结果符合国家标准.护理效果评估结果提示33例患者对整个护理程序非常满意,3例满意.结论:专业的护理配合技术与手术管理是外置法植骨种植手术成功的保障,且专业化的护理技术与管理能有效提高患者满意度,保障治疗的成功率.     

013.口腔癌患者的牙种植体修复

[英]/Werkneister R…∥Craniomaxillofac Surg.-1999,27(1).-38～41 因口腔癌而切除部分下颌骨的患者,用带血管 蒂或游离髂骨移植牙种植体修复可以达到满意的修 复效果.患者骨形成障碍大多是因为放射治疗,而 带血管蒂的优点在于成活率增加、在血供差的受植 床愈合快、抗感染力强和远期吸收少等.虽然已有 癌瘤切除术同期种植体植入成功的报道,但动物实 验表明,同期于骨瓣上植入种植体时骨整合率低. 放疗和高压氧疗后二期种植等研究表明,放疗后间 期越长,种植的成功率越大.本文作者对29例口腔 癌患者的牙种植体修复进行了回顾研究,评价了影 响其成功率的因素:放疗、血管蒂等. 材料和方法 29例口腔鳞癌患者,Ⅰ期5例, Ⅱ期9例,Ⅲ期6例,Ⅳ期9例,年龄35～79岁,平 均年龄55岁,23例男性,6例女性,均切除了部分下 颌骨.考虑到局部复发常在两年内,故癌瘤切除术 作初期软组织整复及植入骨代用板,1.5年后无局 部复发征象者行二期骨整复、种植体植入及义齿修 复.其中,12例因颈淋巴转移接受术后放疗(42～64 Gy,平均54Gy),放疗后至少2年再接受种植术.所 有患者牙种植术在骨整复术后半年进行,共植入 109颗Ti种植体.其中,接受放疗及未接受放疗的 下颌骨残干分别植入34、30颗,未接受放疗的髂嵴 骨瓣植入45颗.临床评价在术后第一年主要是软 组织并发症,如种植体周肿胀、溢脓、瘘管、粘膜开裂 等.术后第三年,主要用X线片及临床检查种植体 动度以评价骨整合和骨吸收. 结果放疗和非放疗下颌骨区的种植体周软 组织并发症分别为28.6%和8.3%(P＜0.05),术后 前3年放疗和非放疗下颌骨区种植体的脱落率分别 为26.7%和14.7%(P＜0.05),非放疗骨瓣区种植 体有31.2%未达到骨整合,109个种植体中,70个适 于作义齿修复. 结论口腔癌患者的牙种植修复有较大的并 发症发生率,放疗影响软组织愈合,在非血管化骨的 种植中,骨整合也常常受到影响. [李文摘温玉明校]     

种植Ⅰ期手术效果评价及围手术期处理

目的评价二段式种植体Ⅰ期手术效果及影响骨整合的手术因素。方法对114例患者种植160枚拜阿蒙、安托健种植体，术后进行临床和影像学检查。结果156枚种植体Ⅰ期手术失败3例4枚，其中拜阿蒙系统2例3枚，安托健系统脱落1例1枚。结论二段式种植体正确施术能够获得较好临床效果。     

口腔种植体植入放疗骨组织骨整合作用的研究

放疗可降低骨组织再生能力,口腔种植体植入放疗后骨组织中,其成功率低于植入正常骨组织。影响其成功率的主要因素有放疗的剂量、时间、放疗与种植术的间隔时间、高压氧的应用与否及种植体自身的情况等。本文就口腔种植体植入放疗骨组织的临床应用和实验研究作一综述。     

上置法（Onlay）植骨术中块状骨应用的研究进展

植入区有足够的牙槽骨量是保证牙种植成功的一个前提条件,但临床上经常遇到由于多种原因导致的植入区骨量不足,给种植修复带来困难,需要进行骨增量手术。     

缩短牵引成骨术治疗时间的研究进展

为了缩短牵引成骨术治疗时间，众多学者进行了多方面的努力，主要集中在如何缩短固定期的研究。GH能促进一些实验动物牵引成骨新生骨的固化；BMP能缩短牵引成骨固定期，并在小样本人群研究中取得满意效果；TGF—β在牵引成骨过程中表达明显增强，但在缩短牵引成骨研究中效果不甚明确；而其诱导形成的Big—h3蛋白能缩短牵引成骨治疗时间；局部成骨细胞植入能促进牵引成骨和缩短固定期；中医中药在这方面有着广阔的前景。本文作者就以上研究进行了综述。     

口腔癌术后局部放疗5年后患者下颌磨牙拔牙区软硬组织增量手术改善种植条件（附1例报告）

软硬组织增量手术常用于改善种植条件,如牙槽嵴保存术、游离龈移植术等可用于维持或创造良好的软硬组织轮廓,避免后期进行复杂的增量手术,降低种植手术难度。对于口腔局部放疗患者而言,能否通过这些简便、创伤小的增量技术创造利于种植治疗的基础条件,是特殊人群种植治疗值得关注的问题。文章展示了1例口腔局部放疗患者微创拔牙、牙槽嵴保存术和游离龈移植术改善种植位点局部软硬组织条件的全过程,种植修复后取得了良好的治疗效果,为口腔癌术后放疗患者行种植治疗及相关软硬组织增量手术提供了经验。