Effect of dexmedetomidine on hemodynamics in patients undergoing neurosurgery

目的 探讨右美托咪啶对神经外科手术患者术中血流动力学的影响.方法 择期行后颅窝手术、全凭静脉插管全麻的患者40例,随机分成生理盐水组(C组)和右美托咪啶组(D组),每组20例.麻醉诱导气管插管后,D组静脉泵注右美托咪啶0.8 μg·kg-1·h-1,C组泵注等量生理盐水.术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼,按需追加维库溴铵维持麻醉,BIS值维持在40～55.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)和诱导后15 min在(T2)、切皮时(T3)、切皮后10 min(T4)、颅骨钻孔时(T5)和术毕(T6)记录HR、SBP、DBP、BIS值,统计麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼的用量.结果 T1、T2时两组SBP均较T0时下降,T2时两组HR也下降(P均＜0.05);T3时,C组HR明显高于D组(P＜0.05),两组SBP均明显上升,组间差异无统计学意义(P＞0.05);T5时,C组HR、SBP明显高于D组(右美托咪啶;神经外科;丙泊酚;瑞芬太尼;血流动力学(P＜0.05);T6时,两组HR均升高,且C组较D组升高明显(P＜0.05),C组SBP较T0时明显增高(P＜0.05),D组SBP较T0时略降低,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼用量,D组较C组分别降低30.93％(P＜0.01)和7.69％(P＜ 0.05).结论 麻醉维持中辅助用右美托咪啶0.8 μg·kg-1·h-1,可使神经外科手术患者术中血流动力学更平稳,并降低丙泊酚和瑞芬太尼用量.     

右美托咪定在全麻腹腔镜下胆囊切除术后抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的半数有效量

目的 测定右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的半数有效量（ED5o）.方法 择期全麻腹腔镜下行胆囊切除术患者40例,随机分为对照组（C组）及右美托咪定组（D组）.D组在麻醉诱导前15 min采用序贯法泵注右美托眯定,初始剂量为0.8 μg/kg,相邻剂量之差为0.1 μg/kg;C组在麻醉诱导前15 min泵注等容积的生理盐水.记录各组气管拔管后30 min的VAS评分及恶心呕吐发生率.采用概率单位法计算右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50及其95％可信区间.结果 D组的VAS评分及恶心呕吐发生率低于C组（P＜0.05）.经计算右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50是0.51 μg/kg,95％可信范围为0.32～0.66 μg/kg.结论 右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50是0.51 μg/kg.     

Narcotrend监测下右美托咪定在肾移植手术麻醉中的应用

目的:探讨Narcotrend(NT)监测下右美托咪定在肾移植手术麻醉中的应用。方法:选择肾移植手术患者40例,随机分为空白对照组(C组)和右美托咪定组(D组),D组麻醉诱导前10min泵注右美托咪定负荷量0.6μg/kg,随后泵注0.2μg/(kg·h)维持量至输尿管膀胱吻合完毕;C组泵注相同容量的生理盐水。两组病人均于负荷量泵注结束时静脉注射丙泊酚、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵快速诱导;术中泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,根据Narcotrend监测调整丙泊酚速度,维持Narcotrend指数在27-64。分别记录两组:用药前(T0)、诱导即刻(T1)、插管成功后即刻(T2)、手术结束(T3)、麻醉苏醒拔管前(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、患者苏醒时间、苏醒期镇静躁动评分(SAS),术后24h、48h的血尿素氮(BUN)、尿量和预估肾小球滤过率(eGFR)。结果:T1、T2时D组的HR明显低于C组(P<0.05),但MAP差异无统计学意义(P>0.05);T0、T3时两组患者的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05);T4时D组的HR及MAP均明显低于C组(P<0.05);D组丙泊酚用量明显少于C组(P<0.05),两组患者瑞芬太尼用量和苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05);D组SAS评分明显低于C组(P<0.05)。两组患者术后24h、48h的BUN、尿量和eGFR差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Narcotrend监测下右美托咪定可以维持肾移植手术患者平稳的血流动力学,减少丙泊酚用量,减少苏醒期的躁动,对术后短期肾功能无明显影响。     

瑞芬太尼与右美托咪定用于后路腰椎椎体融合术患者全麻气管拔管反应的影响

目的观察瑞芬太尼与右美托咪定对后路腰椎椎体融合术手术(PLIF)患者全麻气管拔管期的影响。方法择期行后路腰椎椎体融合术患者90例,ASA I~Ⅱ级,随机分为三组,瑞芬太尼组、右美托咪定组和对照组,每组30例,均采用静吸复合全麻。三组患者麻醉全麻诱导均采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg,麻醉维持均采用七氟烷1.1~1.4MAC和丙泊酚4~6mg/(kg·h)维持。术毕瑞芬太尼组患者持续泵注瑞芬太尼0.1μg/(kg·min),右美托咪定组患者持续泵注右美托咪定0.5μg/kg,对照组患者则持续泵注等容量0.9%生理盐水,均直至气管拔管后停止,观察麻醉前(T0)、给药前1分钟(T1)、拔管时(T2)、拔管后5分钟(T3)和拔管后10分钟(T4)时间点患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录各组患者清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间,同时记录拔管期间不良反应的发生情况。结果瑞芬太尼组和右美托咪定组在T2~T3时点的MAP和HR较T0显著降低(P<0.05);瑞芬太尼组和右美托咪定组患者在不同时点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);瑞芬太尼组气管拔管时间要短于右美托咪定组(P<0.05),瑞芬太尼组、右美托咪定组和对照组患者清醒时间和定向力恢复时间比较无统计学差异(P>0.05);对照组患者拔管后躁动、呛咳的发生率明显高于瑞芬太尼组和右美托咪定组(P<0.05)。结论瑞芬太尼与右美托咪定均可为后路腰椎椎体融合术患者术后苏醒期提供安全有效的气管拔管条件,减少应激反应。但使用瑞芬太尼术后拔管时间更短,在临床应用更具优势。     

右美托咪定辅助颈椎手术静脉全麻的临床观察

目的：观察右美托咪定辅助颈椎手术静脉全麻时丙泊酚用量和对术中血压、心率的影响。方法：选择40例行颈椎手术的颈椎受限患者,随机分成右美托咪定＋丙泊酚＋瑞芬太尼组（ D组,n＝20）和生理盐水＋丙泊酚＋瑞芬太尼组（ N组,n＝20）。 D组于诱导前10 min静脉泵注右美托咪啶1μg/kg,N组静脉泵注相同容量的生理盐水。术中以瑞芬太尼（血浆浓度,4 ng/mL）和丙泊酚（血浆浓度,据术中血压调节）靶控输注维持麻醉。结果：丙泊酚用量D组、N组分别为（1422.75±180.72）mg和（1902.50±151.64）mg,D组明显减少（P〈0.01）;瑞芬太尼用量D组、N组分别为（2617.60±144.68）μg和（2642.25±63.37）μg,两组无明显差异（P〉0.05）。术中最低MAP、切皮时、术中最低及术中最高HR,D组明显较低（P＆lt;0.05）。组内术前、切皮时和术中最高指标比较,两组MAP均无明显差异（ P〉0.05）,D组术前HR高于切皮时和最高HR,后两者间无明显差异。 N组最高HR大于术前、切皮时HR（P〈0.05）,后两者间无明显差异（P〉0.05）。结论：右美托咪啶辅助颈椎手术静脉全麻显著减少丙泊酚用量,是有效、安全的静脉全麻的辅助用药。     

右美托咪定复合瑞芬太尼＋丙泊酚泵注在神经电生理监测甲状腺手术中的应用

目的：探讨右美托咪定复合瑞芬太尼＋丙泊酚泵注在术中行神经电生理监测的甲状腺手术的临床应用和效果。方法择期行术中神经电生理监测（IONM）的甲状腺手术患者72例,随机均分为右美托咪定组（D）和对照组（C）,D组诱导前10min静脉泵注右美托咪定0．6μg／kg预给量,随后持续泵注0．4μg· kg－1· h－1至手术结束前30min结束,C组给予等量生理盐水。两组均采用咪达唑仑0．05mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼0．04mg／kg、罗库溴铵0．3mg／kg快速诱导,插入神经监测专用导管。术中瑞芬太尼＋丙泊酚泵注维持麻醉,不用肌松药。记录不同时间点两组病人的BIS,MAP,HR;记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量、麻醉恢复情况、术后舒适度和术中知晓情况;记录术中神经监测四步法：V1,R1,R2,V2数值。结果 D组T1时BIS值明显低于T0和C组（P＜0．01）;D组T1～T5 MAP低于、HR慢于C组（P＜0．05或P＜0．01）;D组术中神经监测V1,R1,R2,V2略高于C组（P＞0．05）,无统计学意义;D组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于C组（P＜0．05）;D组苏醒期间烦躁明显低于C组（P＜0．01）,术后4h舒适度BCS明显优于C组（ P＜0．01）。两组随访都无术后知晓,无喉返神经损伤。结论右美托咪定复合瑞芬太尼＋丙泊酚泵注全麻,对甲状腺手术IONM无影响,能满足手术要求,并具有麻醉药的用量少,术中血流动力学平稳,术后不良反应少等优点。     

右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响

目的探讨右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响。方法选择全麻腹腔镜手术患者280例,根据其入院时间,将其分为观察组与对照组,对照组给予常规麻醉诱导,观察组在其基础上,给予右美托咪定0.8g/kg静脉泵注,分别记录其用药前后不同时期MAP、BIS、HR水平,分析瑞芬太尼与丙泊酚用量与麻醉恢复情况。结果观察组T_1、T_2、T_3时期MAP、BIS、HR水平均显著优于对照组,瑞芬太尼与丙泊酚用量显著低于对照组P0.05,有统计学意义。结论右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻临床可控性高,值得推广。     

不同剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛支气管镜检查中的效果

目的探讨不同剂量右美托咪定复合丙泊酚在无痛支气管镜检查中的使用效果。方法选择拟行无痛支气管镜检查的患者120例,采用随机数表法分为对照组、0.3滋g/kg右美托咪定复合丙泊酚组（D1组）、0.5滋g/kg右美托咪定复合丙泊酚组（D2组）和0.8滋g/kg右美托咪定复合丙泊酚组（D3组）,每组30例。对照组患者接受常规丙泊酚加瑞芬太尼静脉麻醉;观察组D1、D2、D3患者分别给予0.3、0.5、0.8滋g/kg负荷剂量的右美托咪复合丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉,观察并记录4组患者麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、检查时（T3）、检查结束时（T4）、苏醒时（T5）各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）情况,观察并记录丙泊酚和瑞芬太尼用量、麻醉起效时间、苏醒时间以及手术过程中体动、低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况,术后随访纤维支气管镜操作的满意度。结果D1、D2、D3组患者各时点血流动力学均较对照组平稳（均P＜0.05）;D1、D2、D3组丙泊酚、瑞芬太尼用量、麻醉起效时间和苏醒时间显著低于对照组（均P＜0.05）,D2和D3组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显低于D1组（均P＜0.05）;且D2组麻醉起效时间明显低于D1组（P＜0.05）,苏醒时间显著低于D3组（P＜0.05）;D1、D2、D3组患者检查过程中体动、低血压、心动过缓、呼吸抑制,以及术后躁动、寒战、恶性、呕吐等不良反应发生率均显著低于对照组（均P＜0.05）;且D2和D3组术后躁动、寒战、恶性、呕吐发生率明显低于D1组（P＜0.05）。D1、D2、D3组术后满意度明显高于对照组。结论不同剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼应用于无痛支气管镜检查,可以使患者血流动力学保持稳定,减轻对呼吸循环系统的影响,减少丙泊酚和瑞芬太尼用量,缩短患者的苏醒时间,降低检查过程中不良反应发生率,提高检查过程中患者的安全性和舒适性,且0.5滋g/kg右美托咪定负荷剂量效果最优。     

右美托咪定在气管插管中对循环系统及丙泊酚用量的影响

目的观察输注右美托咪定后对全麻患者气管插管时循环系统及丙泊酚用量的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ,全身麻醉下行择期手术患者60例,随机分为生理盐水组（S组,n=30）和右美托咪定组（D组,n=30）.丙泊酚全麻诱导前10 min,S组泵注生理盐水,D组患者静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg.记录不同时间点的HR和MBP,开始输注丙泊酚至意识消失所需时间,意识消失和插管时丙泊酚效应室靶浓度,以及插管时丙泊酚的用量.结果气管插管时D组患者HR和MBP波动较S组小（P〈0.05）,D组泵注丙泊酚至意识消失所需时间较S组缩短（P〈0.05）,意识消失及插管时效应室靶浓度较S组降低（P〈0.05）,插管时丙泊酚用量较S组减少（P〈0.05）.结论右美托咪定可有效地减轻气管插管时心血管反应,维持血液动力学稳定,并缩短丙泊酚诱导的插管时间和减少丙泊酚的用量.     

右美托咪定联合超低剂量纳洛酮预防瑞芬太尼麻醉诱发术后痛觉过敏的临床研究

目的:研究右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果。方法:选取60例择期行鼻内镜下鼻窦手术的女性患者,ASAI或Ⅱ级,按随机数字表法分为瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼联合右美托咪定组(RD组)、瑞芬太尼联合右美托咪定+纳洛酮微泵注入组(RD+N组),每组各20例。三组患者均应用瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min)复合丙泊酚4~12 mg/(kg·h)微泵注入。根据手术需要和血流动力学调整注入速度。RD组:全麻插管后静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg,15 min后改为0.4μg/(kg·h)。RD+N组,在RD组基础上,联合纳洛酮0.1μg/(kg·h)微泵注入至手术结束。R组静脉泵入等量生理盐水。记录手术时间、拔管时间,拔管即刻进行OAA/S评分,术后15、30 min、l、2、4、12 h VAS评分。结果:RD+N组各时段VAS评分均明显减少,拔管时间更早,OAA/S评分更低,并发症更少,与其他两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪定联合超低剂量纳洛酮能有效预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏,并可缩短复苏时间,获得良好的术后镇痛,两者合用可并可减少恶心、呕吐、寒战等并发症发生。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。