循证医学与麻醉学

循证医学是近年来发展起来的一门新兴科学 ,是对传统经验医学的挑战。现已广泛应用于临床各个领域。现就循证医学的内容、方法及其在麻醉学研究中的应用作一综述。     

循证医学与外科临床

20世纪90年代初兴起的循征医学（evidence-based medicine,EBM),正强颈地推动着全球医学从经验医学模式向循证医学模式的转变,在西方发达国家,循环医学已为医院,会议,专题研会会主题,循证医学的概念下在频繁地见诸于各类医学文献。在中国,循征医学,Cochrane协作网,系统评价等也成为人们及杂志关注,争论的热门话题,但任何新事物,新概念,新方法的出现总会导致人们观念和行为上的冲突,转变,一个优物的理念及其实施和发展,将经受时间和实践的检验并最终给社会,,科学的进行带来巨大深远的影响,医学领域尤其如此,在我国循征医学起步之际,正确地认识和了解循证医学,避免盲目一哄而上,空泛的高谈阔论,迅速地将循证医学已成果应用于中国的医学实践,对一个发展中国来说,尤其重要。     

烧伤与循证医学

随着临床医学的发展，一种医学临床实践的新模式——循证医学（evidence based medicine，EBM）在1992年问世。其定义为“应用最佳证据，通过谨慎、明确和明智的确认与评估，考虑患者的价值和愿望，作出医学决策的实践活动。”EBM实践包括：（1）提出临床实践中需要解决的问题；（2）高效率寻求解决问题的科学依据；（3）严格评价证据的真实性和可行性；（4）将评价结果用于临床实践；（5）对进行的临床实践作出后效评价。在数年的实践中EBM日趋成熟，并成为关注的热点之一。     

循证医学在肾脏病实践中的作用

自ＤａｖｉｄＳａｃｋｅｔｔ上个世纪九十年代明确提出循证医学的概念以来 ,循证医学已成为近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。循证医学(Ｅｖｉｄｅｎｃｅ-ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ ) ,即遵循证据的科学 ,Ｓａｃｋｅｔｔ教授将ＥＢＭ定义为“慎重、准确和明智地应用所获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”。其核心思想是 :医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。医生开具处方、制订治疗方案或医疗指南 ,政府机构作出医疗卫生决策等 ,都应根据现有的、最好的研究结果进行〔1〕。1　为什么肾脏病学要开展循证医学…     

循证医学:整形外科的发展趋势

英国流行病学家A Cochrane于1979年,首次提出"循证医学"一词,当时他就认识到了通过综合高质量的临床证据来指导医疗决策制定的重要性.而直到1992年,<美国医学协会杂志>发表有关循证医学的文章,循证医学这一概念才开始为人所知.此后,由于循证医学具有科学性、合理性、实用性的特点,使循证医学在医学各个学科迅速发展.相反,循证医学在整形外科的发展却相对滞后,2007年,美国整形外科医师协会发表了2篇循证医学实践指南和6篇循证患者安全建议文件.此后,越来越多的整形外科医师逐渐意识到循证医学方法对学科发展所具有的重要性,认为高质量的证据,是实践循证医学的关键因素之一[1].现对各种证据的分类、等级及其在整形外科中的应用综述如下.     

循证医学在手外科的应用

我们正处在信息化的时代。随着临床医学研究的方法学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网学科和技术的迅速发展 ,对临床特定病种的特定疗法 ,其研究结果资料已完全由各个国家的协作组织提供 ,并进行随机对照实验 (ＲＣＴ)及其系统评价 (ＳＲ或Ｍｅｔａ分析 ) ,获得质量最可靠的、最好的数据。在此依据上作出患者的医疗决策 ,就是二十一世纪的临床医学—循证医学 (ＥＢＭ)。1993年英国牛津成立国际ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网 ,1999年统计时 ,世界上已有 15个国家 5 0 0 0多人参加协作网。中国 1997年 7月经卫生部批准 ,亦在四川华西医科大…     

循证医学研究方法

基于循证医学与经验医学的区别阐述循证医学的概念。循证医学的特点主要表现在以证据为核心,立题遵循四原则,实践过程遵循五步骤,集成多学科交叉优势,基于问题、立足于用、以人为本。循证医学的证据从最初的老五级分级发展到2004年的GRADE标准,实现了从证据研究到证据使用的跨越。循证医学的理念从针对临床问题发展到循证保健学甚至循证科学,循证医学的应用领域也随之扩展到公共卫生领域和社会科学领域等。最后以慢性移植物失功的器官特异性研究为例具体说明了循证医学的研究方法。     

发展骨科循证医学势在必行

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅＥＢＭ )是以翔实的科学证明为最佳的临床研究依据 ,从而负责、明确、明智的利用已有最好证据来决定每个病人的治疗。在大规模临床试验结果的基础上 ,也注重结合医生个人专业知识和临床经验 ,目的是解决临床实际问题。其核心思想是 :医疗决策应尽量以客观的结果为依据。它是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科 ,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化 ,由经验医学向循证医学的转变是 2 1世纪临床医学的一场深刻革命 ,也是临床医学发展的必然趋势。国外 2 0世纪7…     

循证医学与器官移植

所谓循证医学 (Ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是指遵循科学依据的医学 ,提倡结合当前最好的临床研究依据、医生的专业知识技能和患者的选择作出临床决定 ,其结果是医生和患者形成诊治联盟 ,患者获得最好的临床疗效和生存质量。循证医学的概念最早见于 1992年ＧａｒｄｏｎＧｕｙａｔｔ等在ＪＡＭＡ上发表的文章 ,1994年随着ＤａｖｉｄＳａｋｋｅｔｔ的专著“Ｈｏｗｔｏｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｔｅａｃｈｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ”问世而得以广为人知。人们在研究中发现 :⑴一些理论上有效的疗法 …     

循证医学的基本概念和由来

一、循证医学的基本概念引用循证医学创始人之一ＤａｖｉｄＳａｃｈｅｔｔ于 2 0 0 0年对循证医学的定义 :慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据 ,同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验 ,考虑病人的价值和愿望 ,将三者完美地结合起来 ,制定每个病人最佳的诊治措施。首先 ,证据是循证医学的基石 ,遵循证据是循证医学的本质所在 ,临床研究者和应用者尽可能地提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。其次 ,循证医学不排除临床医师的个人专业技能和临床经验 ,这是临床医师经过多年的临床实践获得的精湛学…     

循证医学与临床实践:临床证据的产生、评价与利用

2002年8月,笔者在阅读了较多循证医学论文的基础上[1-3],发表了"加速循证医学在美容整形外科论文中的应用"[4]一文. 循证医学（evidence-based medicine, EBM）,是遵循证据的临床医学.其核心是医务人员应该认真、准确、深思熟虑地运用在临床研究中所获得的最近的、最有力的科学研究信息来诊治患者.EBM是最好的研究证据,经医师的临床实践发掘和掌握当前研究的最佳证据.最好的证据来自医学基础研究和以患者为中心的临床实践研究.     

循证指南与循证临床实践

循证医学（Evidence Based Medicine,EBM）是一种新兴的医学模式,是全新的临床实践思想。目前循证医学的观点在医学研究中的应用日益广泛和深入。循证思想强调任何医疗卫生的决策都应遵循和应用科学证据。这一新模式对医疗实践、政府医疗卫生决策等都有着重要指导和参考价值。随着循证医学的进展及当前医疗实践面临的种种实际问题,按照循证医学证据制定治疗方案的理念越来越受到临床医生的重视。[第一段]     

循证医学研究方法（附视频）

基于循证医学与经验医学的区别阐述循证医学的概念。循证医学的特点主要表现在以证据为核心,立题遵循四原则,实践过程遵循五步骤,集成多学科交叉优势,基于问题、立足于用、以人为本。循证医学的证据从最初的老五级分级发展到2004年的GRADE标准,实现了从证据研究到证据使用的跨越。循证医学的理念从针对临床问题发展到循证保健学甚至循证科学,循证医学的应用领域也随之扩展到公共卫生领域和社会科学领域等。最后以慢性移植物失功的器官特异性研究为例具体说明了循证医学的研究方法。     

泌尿外科与循证医学

泌尿外科医师与所有的临床医师一样需要循证医学 ,需要应用科学研究的证据来指导临床实践 ,以改善医疗应用的质量和患者的预后。一、收集现有的研究证据应用于泌尿外科临床实践目前世界上有大量医学研究证据来源 ,包括各类数据库 (互联网在线数据库、公开发行的ＣＤ、循证医学中心数据库等 )、杂志、临床指南及专著等。通常分为原始研究证据和二次研究证据两类 ,以下介绍一些常用的证据来源供泌尿外科临床医师参考。(一 )原始研究证据1.医学索引在线 (Ｍｅｄｌｉｎｅ ＩｎｄｅｘＭｅｄｉｃｕｓＯｎｌｉｎｅ) :由美国国立医学图书馆制作 ,收…     

循证医学与泌尿外科临床实践

当今 ,一种新的临床工作和思维的方式———循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)正在悄然兴起。循证医学要求明确、明智而且审慎地应用科学证据作出临床决策 ,需要系统地、客观地搜寻、评价和应用当前临床研究成果 ,并以此作为临床决策的依据。泌尿     

循证医学与泌尿外科临床实践(续完)

(续 2 0 0 2年第 1 7卷第 4期第 1 47页 )汇总分析的步骤见图 2。汇总分析的资料主要来源于 :①医学文献联机检索系统 (Ｍｅｄｌｉｎｅ) ;②Ｃｏｃｈｒａｎｅ临床对照试验记录系统 ;③其他的医学或与医学有关的资料库 ;④”灰色文献”(研究生论文、内部报告、未列入数据库选择范围的杂志等 ) ;⑤原始资料或文献中列出的参考文献 ;⑥本领域专家了解的其他未发表的资料 (通过私人交流、咨询 ) ;⑦已发表研究报告的原始资料 (私人交流 )。在全面检索了有关数据库和其他重要信息来源之后 ,应对各个研究方法的质量进行评估 (Ｃｏｃｈｒａｎｅ的各…     

循证医学与实验外科

一、循证医学产生的历史背景循证医学 (ＥＢＭ )的概念和实践风起云涌于上个世纪 80年代 ,既有深刻的社会根源也是技术与信息科学高度发展的结果。ＥＢＭ的概念对传统价值观、方法学和实验与临床医学实践产生了巨大的冲击。但现在对ＥＢＭ的内涵与外延尚没有一个完全统一的认识 ,如何在新的构架下从事研究和工作 ,如何看待既往的医疗实践和研究体制 ,现在还没有一个成型的意见 ,对不少问题的认识还是比较模糊的 ,人们只是看到旧的体制正在退出历史舞台 ,而新的认识还正在实践之中。医学实践从古希腊时代起就是重视证据的 ,临床医生历来就很…     

影像学检查的临床适用性评价：基于循证医学证据, 合理选择检查方法

影像学检查的选择是否合理是临床实践中的重要问题。基于循证医学的"影像学检查的临床适用性评价", 即针对临床诊疗需求(某一特定疾病、综合征等诊断或评估), 影像科与临床科室医师基于循证医学证据、专业技能和经验、患者意愿, 共同慎重评价某种影像学检查的必要性及检查选择的合理性。必要性是前提, 合理性是核心, 证据质量评价是基石, 循证医学方法是重要手段。评估成果将形成系列标准, 以指南方式呈现, 为临床医师针对临床诊疗需求合理选择影像学检查方法提供依据。通过影像科和临床科室医师的深度合作与共同努力, 建立并不断完善我国影像学检查的临床适用性评价体系, 保证临床诊疗流程的合理化、规范化, 促进医疗资源优化配置和使用。