动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能研究

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能的动态评估,探讨认知功能变化的临床意义。方法选择颅内前循环动脉瘤100例,并经血管内治疗或开颅夹闭处理。在入院时、出院时和出院后2月以简易智能量表等评估患者的认知功能。结果100例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能损害率入院时37.0%,出院时60.0%,出院后2月38.0%;出院时认知功能损害率高于入院时（P〈0.01）和出院后2月（P〈0.01）;认知功能损害主要反应在注意力和计算力、短程记忆和反应速度等方面;血管内治疗组和开颅夹闭组出院时和出院2月时认知功能损害率均差异显著（P〈0.05）。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在不同时间段存在不同程度的认知功能损害,前瞻性预防和外科处理措施的改进能提高该类患者的生活质量。     

腰大池引流降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水影响因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水发生情况及影响因素,旨在为改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后提供参考依据。方法选择我院2010-04—2014-04收治的205例动脉瘤性蛛网膜下腔出血为观察对象,患者均给予腰大池引流术,采用自编问卷系统收集患者临床资料,采用描述性分析和二分类Logistic回归分析找出动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水情况及影响因素。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水率为26.31%。多因素Logistic回归分析发现,年龄大(β=0.52,OR=1.68)、入院时Hunt-Hess分级高(β=1.86,OR=6.45)、入院时Fisher分级高(β=1.96,OR=7.10)、后循环动脉瘤破裂(β=0.67,OR=1.96)、脑室内出血(β=1.68,OR=5.39)、平均每日脑脊液引流量大(β=0.76,OR=2.14)是分流依赖性脑积水的危险因素。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水率仍较高,继发因素受多方面原因影响,应采取针对性的预防干预措施降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水发生率,改善患者的预后。     

107例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的多因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的临床特点及其与预后的相关因素。方法回顾性分析大连医科大学附属第二医院神经外科2012年1月至2015年10月收治的107例SAH患者,根据GOS评分将病例分为预后良好组及不良组,采用单因素分析及对多因素Logistic回归分析,探讨上述各因素对预后的影响。结果全部107例患者经单因素分析显示,诱因、动脉瘤大小、Hunt-Hess评分、脑血管痉挛与患者预后明显相关(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,诱因(P=0.026)、动脉瘤大小(P=0.002)、Hunt-Hess评分(P=0.016)及脑血管痉挛(P=0.003)为影响a SAH患者预后的独立危险因素。结论 a SAH患者的发病诱因、动脉瘤大小、Hunt-Hess分级和脑血管痉挛是影响患者预后的危险因素。     

对动脉瘤性蛛网膜下腔出血认知功能损害的评定与处理

近年来,随着对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)认识的加深和动脉瘤外科显微技术及血管内治疗技术的只臻完善,患者的死亡率和致残率有较大的降低.但是深入研究发现在SAH和动脉瘤治疗后,不少患者有不同程度的神经心理方面的损害,对其生活、工作、家庭和社会关系产生较大的影响.本文就近年来动脉瘤性SAH及动脉瘤治疗后患者的认知功能损害的临床表现、评定方法和影响因素等方面进行综述.     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致症状性脑血管痉挛的危险因素分析

目的 探讨导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血后患者症状性脑血管痉挛的主要危险因素。方法 选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2011～2013年收治的421例经头颅CT检查和/或腰穿确诊的自发性蛛网膜下腔出血患者,观察并记录患者每天的病情变化、年龄、性别、出血次数、血压、动脉瘤部位、动脉瘤大小、Hunt-Hess分级和Fisher分级及患者症状性血管痉挛的发生情况。对所有患者症状性血管痉挛的发生情况按年龄、性别、出血次数、血压、动脉瘤部位、动脉瘤大小,Hunt-Hess分级和Fisher分级等进行Logistic多因素逐步回归分析。结果 单因素分析表明FisherⅢ级者与Ⅰ～Ⅱ级者相比症状性血管痉挛发生率明显较高(P<0.05)、入院时临床状态不良组症状性血管痉挛发生率与良好组相比明显较高(P<0.05),反复SAH发作组症状性血管痉挛发生率与单次SAH发作者相比明显较高(P<0.05); 不同性别、不同年龄组患者、不同动脉瘤治疗方式组(手术夹闭或栓塞)患者症状性血管痉挛发生率的差异均不明显(P均>0.05)。结论 可根据蛛网膜下腔积血量、入院时临床状态和SAH发生次数预测症状性血管痉挛的发生。     

Hunt-HessⅢ级动脉瘤性SAH不同时期弹簧圈栓塞治疗体会

目的 比较Hunt-HessⅢ级动脉瘤性SAH不同时机弹簧圈栓塞治疗的临床疗效.方法 对68例动脉瘤性SAH入院时Hunt-HessⅢ级患者按治疗时期分为治疗组和对照组,采用χ2检验比较2组病死率和生活能力评分.结果 治疗组34例, 死亡2例;对照组34例,死亡8例;2组病死率比较差异有统计学意义(χ2=4.221, P＜0.05).存活患者病后3个月Barthel指数作生活量表(ADL)评分,Ⅰ级数:治疗组27例,对照组18例;2组生活能力(ADL) Ⅰ级数差异有统计学意义(χ2=5.322,P＜0.05).结论 Hunt-HessⅢ级动脉瘤性SAH早期弹簧圈栓塞治疗可降低病死率,提高生活质量.     

前交通动脉瘤患者认知功能研究

目的研究前交通动脉瘤患者认知功能变化。方法使用简易智能量表评估67例前交通动脉瘤手术治疗患者入院时、出院时和出院后3个月的认知功能。结果 67例前交通动脉瘤患者,在入院时出现认知功能损伤为28例(41.8%),出院时42例(62.7%),出院后3个月24例(36%),患者认知功能损害率出院时高于入院时和出院后3个月时。介入栓塞组和开颅夹闭组患者入院时认知功能损害率分别是33.3%和47.5%,出院时分别为29.6%和85%,出院后3个月时分别为14.8%和50%。结论通过对不同时间段、不同治疗方式的认知功能损害率比较,在前交通动脉瘤治疗过程中选择合适的手术方式及适时早期进行有效的康复治疗措施减少前交通动脉瘤认知功能损害。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者开颅夹闭术与介入栓塞术后认知功能的对比研究

目的探讨开颅夹闭术与介入栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者认知功能的影响。方法分析2015年7月—2017年12月,行开颅夹闭术或介入栓塞术治疗的122例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。采用简易精神状态检查(MMSE)量表对所有患者的认知功能进行评定;每例患者共进行4次MMSE评分:入院时(治疗前)、术后近期(术后2周)、中期(术后2个月)、远期(术后1年)。将患者按照手术治疗方式分为开颅夹闭组(42例)和介入栓塞组(80例),分别对比两组患者术前、近期、中期和远期的MMSE评分;并对不同时期认知功能障碍发生率进行比较。结果两组患者术前MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05);介入栓塞组在术后早期、中期及远期的MMSE评分均明显高于开颅夹闭组(均P<0.05)。开颅夹闭组患者在术后近期及中期的认知功能障碍发生率均明显高于介入栓塞组(均P<0.05);但在术后远期,两组患者认知功能障碍发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论行开颅夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,术后近期及中期的认知功能障碍发生率明显高于介入栓塞术患者。介入栓塞治疗动脉瘤有助于减轻认知功能的损害。     

蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级和急性期并发症与预后关系分析

目的回顾性分析因蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)而住院治疗的患者病例资料,研究蛛网膜下腔出血病情严重程度Hunt-Hess分级和急性期并发症与其临床预后之间的关系。方法对321例蛛网膜下腔出血患者入院时Hunt-Hess分级及并发症中的再出血、症状性脑血管痉挛、脑积水、癫发作各项指标分别进行单因素卡方检验及相关分析和多因素Logistic回归分析。结果 Hunt-Hess分级、症状性脑血管痉挛、再出血、脑积水、癫发作组间差别有统计学意义(P<0.05)。结论 Hunt-Hess分级、脑积水、癫发作并非蛛网膜下腔出血临床预后不良的重要独立危险因素,但Hunt-Hess分级、脑积水、癫发作是蛛网膜下腔出血临床预后负相关因素。     

蛛网膜下腔出血患者迟发性脑血管痉挛相关因素的临床分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者迟发性脑血管痉挛(DCVs)的临床影响因素. 方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科自2005年1月至2008年12月收治的74例动脉瘤性SAH患者的临床资料,判定DCVS,统计分析其影响因素. 结果年龄、出血次数、吸烟史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、白细胞计数峰值与DCVS的发生具有明显相关性,其中年龄、出血次数、Hunt-Hess分级、Fisher分级是DCVS发生的独立影响因素. 结论 低年龄、出血2次以上及Hunt-Hess分级或Fisher分级Ⅲ级以上患者更易发生DCVS,临床上对此类患者应加强监测、及早发现和处理.     

Predictors for cognitive impairment one year after surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage

OBJECTIVE: To assess predictors for cognitive impairment one year after spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH). Evaluated predictors were the total amount of cisternal blood seen on computed tomography (CT) in the acute phase as measured by the Fisher grade, neurological grade at admission classified according to the Hunt and Hess scale, aneurysm site and patient's age, gender and education level. METHOD: 44 patients were operated by surgical clipping within 72 hours after CT verified aneurysmal SAH. After twelve months the remaining 42 patients were assessed by neuropsychological test, Beck Depression Inventory (BDI), the Glasgow Outcome Scale (GOS) and CT. Multiple regression analysis was conducted where predictor variables were independent factors and a global impairment index calculated for each patient was the dependent factor. RESULTS: The Fisher grade was the only independent predictor for neuropsychological impairment. Most patients had good neurological outcome as measured by the GOS and at the same time suffered from some degree of cognitive impairment at follow-up. Individual analysis of cognitive test scores showed mild to moderate dysfunction across multiple cognitive domains. Most frequent impairments were found in domains of memory, executive function and speed of information processing. Age below 50 years was associated with relatively better outcome. CONCLUSION: The severity of cognitive impairment one year post SAH is predicted by the volume of blood in the subarachnoid space as measured by the Fisher score.     

超早期显微手术治疗Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤

目的探讨超早期（发病12 h内）显微手术治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤的效果。方法回顾性分析20例入院时Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料,均在超早期行显微手术治疗。结果20例动脉瘤均成功手术夹闭。术后随访4-12个月,按照GOS分级,预后良好13例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。结论对于Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者进行超早期显微手术治疗,能够取得良好的预后。     

颅内后循环复杂动脉瘤的诊治

目的探讨颅内后循环复杂动脉瘤的诊断及治疗。方法回顾分析38例颅内后循环复杂动脉瘤病人资料,Hunt-Hess分级0级5例,Ⅰ级10例,Ⅱ级19例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例;其中开颅手术3例,介入治疗25例,介入联合开颅治疗1例,未治疗9例。结果出院时根据GOS评分:4～5分20例,2～3分15例,死亡3例。17例经3个月～1.5年随访,其中GOS4～5分12例,2～3分2例,死亡3例。结论 DSA尤其3D-DSA是诊断颅内后循环动脉瘤的金标准,颅内后循环复杂动脉瘤多以介入治疗为主,其治疗应遵循个体化原则。     

78例前交通动脉动脉瘤手术治疗的临床分析

目的探讨经翼点入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的显微手术技巧。方法回顾性分析78例前交通动脉动脉瘤病人的临床资料。超早期手术64例,早期手术9例,延期手术5例。结果58例术前Hunt—Hess分级I～Ⅲ级病人出院时GOS4~5分50例,3分5例,2分1例,1分2例;20例Hunt—HessIV～V级病人出院时GOS4~5分15例,3分2例,2分2例,1分1例。对62例患者随访6～12个月,无再出血,无死亡。结论早期手术夹闭前交通动脉动脉瘤能防止动脉瘤再次破裂;对于Hunt—HessⅣ～V级病人,在条件许可下行早期手术,仍可取得一定疗效;术中清除脑池内积血能减轻脑血管痉挛,改善患者预后。     

神经内镜锁孔入路与传统开颅术治疗颅内血肿的对比研究

目的研究评价神经内镜锁孔入路清除颅内血肿的临床疗效及安全性。方法回顾性分析21例颅内出血患者采用神经内镜治疗的临床资料,另随机选择同期30例采用传统开颅显微镜下血肿清除术治疗颅内血肿患者作为对照组。以病死率、血肿量,血肿清除率、感染率、GCS评分、mRS评分、GOS评分等作为疗效指标。结果神经内镜组血肿清除率明显高于传统手术治疗组,两组差异具有明显统计学意义,且神经内镜组术后感染率低于对照组。两组在病死率、GOS评分、出院时GCS评分、6个月mRS评分方面差异均无统计学意义。而神经内镜组患者术后恢复良好率(GOS≥4)明显高于对照组,差异具有统计学意义。结论神经内镜经锁孔入路治疗颅内血肿临床疗效满意,具有较高的血肿清除率,明显降低术后感染发生率,显著提高患者术后的神经功能恢复。     

Patients with Supratentorial Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage During the Intermediate Period: Waiting or Actively Treating

Perhaps the most difficult practical decision for neurosurgeons these days is whether to secure aneurysms during the intermediate period (4–10 days) after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH). We retrospectively reviewed a series of 115 patients with a Hunt-Hess grade I-III upon admission who were admitted 4–10 days after initial supratentorial aneurysmal SAH. Patients who underwent active treatment in the intermediate period were assigned to the intermediate group (n = 49) while those who accepted delayed obliteration of a ruptured aneurysm (11–30 days) were assigned to the late group (n = 66). The demographic characteristics, size and site of aneurysms, and clinical conditions were well balanced in the two groups. There was no difference in outcome between the two groups according to the Glasgow Outcome Scale (GOS) at discharge or a six-month follow-up. Rebleeding before aneurysms obliteration was the leading factor resulting in poor outcome. In conclusion, for patients with supratentorial aneurysmal SAH who were in good clinical condition upon admission, active treatment during the intermediate period offered a good chance of a favorable outcome. An even larger number of patients from randomized clinical trials might be necessary to draw more reliable conclusions.     

血清尿酸与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者Hunt-Hess分级及短期预后相关性研究

目的探讨血清尿酸（SUA）与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）Hunt-Hess（H-H）分级及短期预后之间的相关性。 方法回顾性分析武警医学特色中心脑科中心自2012年1月至2018年12月收治的293例aSAH患者的临床资料，搜集纳入患者的H-H分级、SUA水平、性别、年龄、高血压病史及出院时GOS评分等资料。根据入院时SUA水平、病情的轻重（H-H分级）、转归分别进行分组，分析SUA与aSAH患者H-H分级及短期预后之间的关系，以及影响aSAH患者入院H-H分级不同的因素。 结果3组aSAH患者不同SUA水平的H-H分级比较，差异具有统计学意义（χ²=10.790，P=0.005）。Logistic回归分析显示，SUA的不同是造成H-H分级不同的独立危险因素（P<0.05）。不同SUA水平患者的预后良好率比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。入院H-H 4~5级与H-H 1~3级的预后良好率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论aSAH患者入院时SUA水平不同，其H-H分级也不同，SUA的不同是造成H-H分级不同的独立危险因素，SUA水平差异一定程度提示aSAH患者短期预后不同。     

亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素分析

目的探讨亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素。方法回顾性分析2013年9月至2018年2月红河州第一人民医院神经外科收治的260例颅脑创伤患者的临床资料。依据患者的头颅CT或MRI检查结果诊断脑梗死。出院和门诊随访时,采用格拉斯哥预后评级(G0S)评估脑梗死患者的预后,其中Ⅳ~Ⅴ级为预后良好,Ⅰ~Ⅲ级为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析判断颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素。结果260例患者中,继发性脑梗死13例(5.0%),包括大面积脑梗死7例(2.7%)。13例继发性脑梗死的患者中,出院时G0S评级Ⅴ级3例,Ⅳ级1例,Ⅲ级5例,Ⅰ级(死亡)4例。9例患者的随访时间为6~12个月;至末次随访,6例为预后良好,3例为预后不良。单因素分析结果显示,入院时合并脑疝、昏迷及手术治疗是亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素(均P<0.05),而性别、年龄、致伤原因、颅脑损伤情况、入院合并基础疾病、颅内感染、血红蛋白(Hb)≥160 g/L,以及Hb<110 g/L等因素均非继发性脑梗死的影响因素(均P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,入院时昏迷是继发性脑梗死的危险因素(OR=4.818,95%CI:1.225~18.954,P=0.024)。结论入院时昏迷的亚高原地区颅脑创伤患者继发脑梗死的风险增加。     

A prospective study of psychosocial adaptation following subarachnoid haemorrhage

Abstract

In this prospective study a series of 89 patients with subarachnoid haemorrhage (SAH), most of whom had a “good” neurological outcome, were interviewed 10 weeks and 12 monts following their SAH about changes in psychosocial functioning since their SAH, and the presence of symptoms, such as excessive fatigue, that can influence psychosocial functioning. Information was also gathered from close relatives whenever possible. Data about a range of “SAH factors”, including site of aneurysm, patient clinical grade, and vasospasm, were also gathered at the time of hospitalisation, and subjects were graded according to the Glasgow Outcome Scale (GOS) at each follow-up assessment. Statistical analyses to see whether these factors were predictive of later psychosocial impairment were carried out. A high proportion of subjects demonstrated some mild to moderate psychosocial impairments at 10 weeks and, although recovery occurred in some areas over the next 8 months, 86% of subjects still suffered from excessive fatigue and 55% from hypersensitivity to noise at the 12-month assessment. Of the subjects who were employed at the time of their SAH and had a good neurological outcome, 59% were either unemployed or were working reduced hours at the 12-month follow-up. Overall the GOS was not sensitive to psychosocial impairment, as 87% of the subjects had a GOS of “1” at both 10 weeks and 12 months. The small number of subjects who demonstrated vasospasm or had a poor neurological grade on discharge from hospital and at follow-up were more likely to report changes in temperament, leisure activities, and social behaviour at follow-up.     

血管内治疗后循环动脉瘤（附24例分析）

目的总结后循环动脉瘤的血管内治疗经验。方法回顾性分析采用血管内栓塞治疗24例后循环动脉瘤的临床资料。入院时Hunt-Hess分级：0级3例,Ⅰ级8例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。支架辅助弹簧圈栓塞4例,单纯弹簧圈栓塞20例。结果动脉瘤达致密栓塞（99%～100%）13例,大部分栓塞（90%～98%）8例,部分栓塞（〈90%）3例。随访6～22个月,平均9.2个月;GOS5分16例,4分5例,3分2例,2分1例,无再出血发生。结论血管内栓塞是后循环动脉瘤安全而有效的治疗方法。