Ebstein心脏畸形27例外科治疗分析

目的 总结Ebstein心脏畸形的临床解剖特点与外科治疗经验.方法 2006年2月至2011年2月手术治疗27例Ebstein畸形的患者,行单纯三尖瓣环成形术1例,行Danielson式折叠术5例,Carpentier式折叠术21例,其中5例患儿三尖瓣功能右心室发育差,加行双向Glenn术,2例心脏复跳后三尖瓣瓣叶关闭不良,大量反流,再次阻断行三尖瓣置换术.结果 全组无手术死亡;术后1～2周复查心脏超声见三尖瓣微量至轻度反流23例,中度反流4例.术后25例随访2个月～4年,平均(3.3±1.6)年,随访期间右心功能衰竭死亡1例;再次手术行三尖瓣置换1例;余23例心功能Ⅰ级16例,Ⅱ级5例,Ⅲ 级2例.结论 Ebstein畸形的患者三尖瓣修复是一项有效的手术,术中应根据患者的临床解剖特点,选择合适的手术方法,可有效地缓解患者的临床症状,提高患者的生活质量.     

51例Ebstein畸形的外科治疗

目的总结Ebstein畸形的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月至2011年8月河南省胸科医院51例Ebstein畸形患者经外科手术治疗的临床资料,其中男22例,女29例;平均年龄15.8(0.8～48.0)岁;平均体重35.3(7.0～68.0)kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超声心动图(UCG)提示:三尖瓣轻度反流7例,中度反流8例,重度反流36例。手术中应用褥式缝合上提隔瓣和后瓣,平行折叠房化右心室加三尖瓣环缩术21例,Carpentier法8例,二瓣化法11例,纵向折叠房化心室加三尖瓣成形术4例,三尖瓣机械瓣置换术3例,生物瓣置换术2例;另有2例因右心室发育不良仅做双向格林手术。17例患者于三尖瓣成形术后加做双向格林手术。结果围术期死亡2例,均死于低心排血量。术后随访49例,平均随访时间32(2～102)个月。随访期间心功能分级(NYHA)Ⅰ级30例、Ⅱ级19例;三尖瓣中度反流8例,轻度反流6例,无反流35例。3例三尖瓣机械瓣置换术患者的机械瓣、2例生物瓣置换术的生物瓣功能均正常。患者恢复正常的生活或工作,无需再次手术患者。结论对Ebstein畸形要根据不同的病情采取相应的手术治疗方法,可以获得良好的手术效果。     

二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者的外科治疗经验。方法14例心脏瓣膜疾病患者行二尖瓣置换术后发生中度或重度三尖瓣关闭不全,其中相对性关闭不全12例,器质性关闭不全2例。行三尖瓣成形术4例,均使用人工瓣环成形;行三尖瓣置换术10例,其中置换生物瓣6例,双叶机械瓣4例。在心脏不停跳下手术4例,常规心脏停搏手术10例。结果全组无手术死亡,术后发生低心排血量综合征3例,用升压药维持循环,患者均顺利出院。术后复查超声心动图,右心房、室均明显缩小,右心室前后径(22.5±5.6mm)较术前(31.9±5.9mm)明显减小(P<0.001)。随访14例,随访时间1.8±1.3年,心功能级2例、级9例,级2例,1例于术后4年因心力衰竭死亡。结论二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的患者经外科矫治后疗效满意,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围术期治疗是手术成功的关键。     

风湿性心脏病人工瓣膜置换术后再发重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　评价风湿性心瓣膜病患者人工瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的外科处理效果。　方法　对11例风湿性人工瓣膜置换术后三尖瓣严重关闭不全患者行三尖瓣成形术和三尖瓣置换术 ;首次手术二尖瓣置换术 5例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换术 6例 ,在首次手术中均曾行三尖瓣成形术 ,其中 8例为 Kay法 ,3例为 De Vega法。再次手术在中低温体外循环下进行 ,对不需处理三尖瓣以外心内病变者 ,选择右侧前外侧切口 ,其余选择胸骨正中切口。行三尖瓣成形术 6例 ;三尖瓣置换术 5例 ,其中 3例为机械瓣 ,2例为生物瓣 ,术后对有肾功能不全者行腹膜透析和床旁血液透析。　结果　术后肾功能不全 6例 ,肝功能不全 5例 ,肺功能不全 3例 ,7例患者治愈出院 ;术后死亡 4例。　结论　对人工瓣膜置换术后再发严重三尖瓣关闭不全者 ,外科手术是一种合适的选择。     

Ebstein综合征的外科治疗

目的总结Ebstein综合征的外科治疗经验。方法回顾性分析2006年2月至2010年6月济宁医学院附属医院23例Ebstein综合征患者经外科手术治疗的临床资料,其中男5例,女18例;年龄3～40(15.0±7.6)个月。行单纯三尖瓣环成形术1例,Danielson式折叠术5例,Carpentier式折叠术16例(其中5例患者三尖瓣和功能右心室发育差,加行双向Glenn手术),心脏复跳后三尖瓣关闭不全,有大量反流,再次阻断主动脉行三尖瓣置换术1例。结果无手术死亡,术后出现频发性室性早搏4例,室性心动过速2例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,均于术后1周内恢复。术后1～2周复查心脏超声心动图提示:三尖瓣有微量至轻度反流19例,中度反流3例。随访19例,随访时间0.5～4.0(3.3±1.6)年,随访期间因右心功能衰竭死亡1例,再次手术行三尖瓣置换术1例;心功能分级(NYHA)Ⅰ级12例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例。失访4例。结论三尖瓣修复术是治疗Ebstein综合征有效的手术方式,可有效地缓解患者的临床症状,改善血流动力学,促进右心室功能的恢复,提高患者的生活质量。     

外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　总结报告外伤性三尖瓣关闭不全外科治疗的时机、方法和近、远期效果。方法　1984年5月至2 0 0 4年9月,外科治疗8例外伤性三尖瓣关闭不全的病人,均为男性;年龄7～6 7岁,中位数38岁。7例胸部钝伤(其中车祸3例) ,1例刀戳伤。从外伤到手术治疗的间隔时间为1个月～2 0年,中位数19个月。术前心功能(NYHA) 2～4级,平均(2. 3±0. 7)级。均经超声心动图确定诊断。术中发现8例均有前叶腱索断裂,1例同时伴隔叶腱索断裂,且右室和瓣环均有不同程度扩大。3例行三尖瓣成形术,5例成形失败行三尖瓣置换术。结果　全组术后恢复良好,无并发症发生,3例三尖瓣成形术者出院时仅1例轻度三尖瓣反流。术后住院7～2 4d ,平均(16. 6±6. 5 )d。随访7～12 9个月,中位数39个月,心功能均为I级。结论　外伤性三尖瓣关闭不全的外科治疗效果良好,一经确诊为重度反流应尽早手术治疗,以增加三尖瓣成形的可能性。三尖瓣成形术和瓣膜置换术近、远期效果均较理想,但应首先考虑三尖瓣成形术     

成形环在三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全中的临床应用

目的 观察利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏病继发性三尖瓣关闭不全患者的近、中期效果. 方法 2009年12月至201 1年9月四川省简阳市人民医院共有41例风湿性心脏病患者接受左心瓣膜置换术并同期置人人工瓣环行三尖瓣成形术,其中男12例、女29例,平均年龄49(21～67)岁.术前合并心房颤动38例,合并左心房血栓13例;三尖瓣微量反流2例,轻度反流5例,中度反流11例,重度反流23例;行二尖瓣置换术28例,二尖瓣+主动脉瓣置换术13例.所有患者术后均经门诊随访(术后每3个月门诊复查1次),术后6个月复查心脏彩色超声心动图观察三尖瓣反流情况. 结果 术后心功能较术前改善2～3级,心功能Ⅰ级和Ⅱ级共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);全组患者随访6～27个月,随访期内无死亡.术后6个月心脏彩色超声心动图检查提示:三尖瓣反流程度较术前明显减轻,微量反流和轻度反流共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);术后右心测值较术前明显缩小,右心室横径由术前20 mm降至术后17mm,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全,其近、中期疗效明确,远期疗效需要继续随访观察.     

先天性心脏病三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的为提高先天性心脏病三尖瓣关闭不全外科治疗的疗效,总结其外科治疗经验.方法 1995～2001年,共收治16例先天性心脏病三尖瓣关闭不全患者,三尖瓣中度反流3例,重度反流13例.行单纯DeVega环缩术7例,DeVega环缩加前叶腱束缩短、隔叶腱束转移、裂修补和前叶自体心包扩大术各1例,应用三尖瓣人工瓣环3例,三尖瓣置换术2例.结果全组无手术死亡.随访所有患者,平均随访38个月,1例单纯DeVega环缩术患者于术后4年出现中至重度三尖瓣关闭不全.结论先天性心脏病三尖瓣关闭不全患者的外科治疗首选三尖瓣成形术,DeVega成形术环缩瓣环方法简便、有效.     

风湿性三尖瓣器质性病变的外科治疗

目的：根据三尖瓣不同类型病变,探讨对三尖瓣器质性病变比较合理的处理方法。方法：根据超声心动图检查及手术探查结果进行分析,依据不同病理改变决定手术方式,行三尖瓣器质性病变瓣膜成形术和瓣膜置换术53例。以瓣环扩大、瓣叶增厚、关闭不全为主的患者采用改良Kay法或节段性DeVega成形术;交界粘连融合以狭窄为主则切开交界融合,切开处以小垫片缩环,交界对拢缝组成统一瓣;成形失败者行三尖瓣置换术。结果：采用改良Kay法或节段性DeVega成形术43例,切开粘连交界对拢缝合5例,置换生物瓣1例,机械瓣4例,术后早期死亡3例。随访50例,随访时间5个月－9年,随访率为94％,其中1例5年后死于心力衰竭。超声心动图示三尖瓣无反流41例,轻至中度反流8例。心功能恢复到Ⅰ-Ⅱ级44例,Ⅲ级5例。结论;三尖瓣器质性病变绝大部分均可采用瓣膜成形术,三尖瓣置换术的远期效果较为满意。     

二尖瓣手术后重度三尖瓣反流患者的临床特征及治疗

目的 总结二尖瓣手术后重度三尖瓣反流(TR)的临床特征及治疗体会,以提高对该类患者的治疗效果.方法 30例重度TR患者,其中男1例,女29例;年龄32～65岁(47.1±9.2岁),窦性心律2例,心房颤动28例.第一次手术时:轻度TR 13例,中度TR 10例,重度TR 7例;5例在第一次手术时接受三尖瓣De Vega成形术,2例患者在第1次手术时接受三尖瓣Kay成形术.患者主要临床表现:腹胀28例(93.3%,28/30),下肢水肿20例(66.7%、20/30),活动后心悸17例(56.7%、17/30),腹水6例(20%、6/30).结果 9例患者接受了第二次手术,其中三尖瓣置换术6例,二尖瓣、三尖瓣置换术2例,三尖瓣Kay成形术1例.9例患者中8例术后康复出院,1例因术后右心房切口出血和低心排血量死亡.21例患者目前仍继续保守治疗.随访期间失访1例.结论 对二尖瓣手术后重度TR患者的治疗应根据患者具体的临床特征考虑手术或保守治疗,手术方式的选择亦应根据患者三尖瓣的具体情况及手术者的经验考虑三尖瓣成形术或三尖瓣置换术.     

"缘对缘"三尖瓣成形在纠治残留三尖瓣关闭不全的应用

目的总结“缘对缘”三尖瓣成形方法治疗重度残留三尖瓣关闭不全的经验。方法19例常规三尖瓣成形术后仍有重度残留三尖瓣关闭不全者接受“缘对缘”三尖瓣成形术。三尖瓣关闭不全的病因包括：风湿性心脏病7例、先天性心脏病8例、创伤性及退行性变各2例。结果住院死亡1例，9例术后无或仅有微量三尖瓣关闭不全，10例术后轻度三尖瓣关闭不全。随访3～60个月，平均36．6个月，16例为微量到轻度三尖瓣关闭不全，2例为轻度到中度三尖瓣关闭不全。结论“缘对缘”三尖瓣成形是纠治重度残留三尖瓣关闭不全的一种有效的辅助方法。     

二尖瓣置换术后远期功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的：报告二尖瓣置换（ＭＶＲ）术后远期三尖瓣关闭不全（ＴＲ）外科治疗的结果及作用,方法：３７例ＭＶＲ术后中重度ＩＲ病人,其中人工二尖瓣为生物瓣者１３,机械瓣２４例,有１１例行内科保守治疗,２６例行外科手术治疗,手术类型,ＭＶＲ加三尖瓣置换２例,ＭＶＲ加三法瓣成形１１例,三尖瓣置换３例,三尖瓣成型１０例,三尖瓣成形术包括改良Ｋay形成形１２例,改良ＤeVega成形术７例,加成形环的三尖瓣成形术２例,结果：１１例内科治疗者,７个月－７．５年后７６例死亡,病死率为５４．５％,26例手术治疗者,术后早期病死２例,病死率为７．７％,随访个月－１０．５年,晚期死亡例,仍中度ＴＲ２例,结论：ＭＶＲ术后远期ＴＲ的产生与不可逆的左心损害或（和）严重肺动脉高压有关,对重度ＴＲ伴有临床症状、左心功能基本正常者,行三尖瓣成形或三尖瓣置换术可取得良好的效果。     

继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗进展

继发于左心系统瓣膜病变的三尖瓣关闭不全,多为三尖瓣瓣环扩大导致的功能性三尖瓣关闭不全,也有少数患者同时合并三尖瓣风湿性等器质性改变。对三尖瓣反流的处理,目前主张如果能通过瓣膜成形方法恢复三尖瓣瓣膜功能,应尽量行三尖瓣成形手术。三尖瓣成形方法主要包括线性成形和人工瓣环成形技术,但目前各种手术成形方法的适应证选择和临床应用尚无统一的标准,多年来一直是困扰心脏外科医师的难题和研究热点,是否需要同期行三尖瓣成形术,采用什么成形方法才能达到最佳的三尖瓣成形效果。因此,对继发性三尖瓣关闭不全患者三尖瓣病变程度的判定、矫治标准及手术方法等进行综述。     

三尖瓣替换术及早期结果

目的 探讨三尖瓣替换术（TVR）的手术适应证和人工瓣膜的选择。方法 1997年3月至2004年6月,共施行TVR42例,其中20例有心脏手术史。手术适应证：①自然瓣膜损毁无法修复（34例）;②进行性三尖瓣病变（2例）;③修复后残余的瓣膜功能不全仍严重影响心脏功能（6例）。合并下列情况时,积极选择TVR：肺血管阻力中、重度升高;手术后有残余的左心功能不全;有三尖瓣成形手术史。人工心脏瓣膜替换术包括：单纯TVR30例,主动脉瓣和二尖瓣加TVR8例,二尖瓣加TVR3例,主动脉瓣加TVR1例。三尖瓣位人工瓣使用双叶型机械瓣28枚,生物瓣14枚。其他合并的心脏手术包括：先天性心脏畸形修复10例,人工瓣周漏修补、黏液瘤切除、冠状动脉搭桥各1例。结果 全组手术病死率17％（7／42）,手术并发症发生率31％（13／42）。术后心功能（NYHA分级）：Ⅰ级21例,Ⅱ级10例,Ⅲ、Ⅳ级各1例。术后晚期死亡2例。结论 当三尖瓣的病变程度严重,修复把握不大,特别是伴有肺血管病变、左心功能不良、左心病变未能完全矫治时,应积极行TVR;人工瓣应选择双叶型和机械瓣或生物瓣,特别是后者。     

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科处理

目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)发生的可能机制以及外科治疗方法的选择和结果.方法 56例左心瓣膜置换术后远期发生TR行再次瓣膜手术的病人,10例人工瓣膜功能正常(A组)者中行二尖瓣置换(MVR)4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换(DVR)6例;46例人工瓣膜功能障碍(B组)者中MVR 36例,主动脉瓣置换(AVR)4例, DVR 6例.在A、B两组中,46例第1次手时三尖瓣未见明显异常,10例第1次手术时已行DeVega三尖瓣成形(TVP),第2次手术时发现缝线断裂3例,缝线撕脱7例.56例TR病人再次手术时9例行三尖瓣替换(TVR),其中6例三尖瓣呈风湿性改变;47例行TVP.结果 TVP和TVR各死亡1例,病死率3.6%.54例获随访,随访时间6～132个月,平均(79.4±34.8)个月.8例TVR病人术后心功能恢复良好,46例TVP者40例为轻度TR,5例出现中度TR,仍需强心、利尿药维持,1例再次出现重度TR.结论左心瓣膜置换术后远期TR可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害、三尖瓣风湿性病变、左心功能的恢复情况以及持续心房纤颤有关.重度功能性TR和三尖瓣风湿性病变者行TVR的疗效可靠.随访发现部分TVP病人功能性TR仍有逐渐加重趋势.     

三尖瓣置换术及抗凝治疗70例临床分析

目的 探讨三尖瓣置换术(TVR)的手术指征、瓣膜选择及术后抗凝治疗方法.方法 1998年5月至2008年1月,共有70例患者接受TVR,其中风湿性心脏病患者59例.手术包括:二尖瓣置换术(MVR)+TVR 37例,MVR+主动脉瓣置换术(AVR)+TVR 18例,TVR 13例,TVR+AVR 2例.全部患者自术后2 d开始采用华法林进行抗凝治疗.结果 术后3例患者因低心排血量死亡,死亡率4.3%.1例发生Ⅲ度房窒传导阻滞,1例发生急性肾功能衰竭,并发症率7.1%.随访59例,随访率88.1%,平均随访(3.6±5.2)年,共243.5人年.1例患者于术后3个月死亡;远期死亡率0.4%人年.5例患者出现一般性出血,出血率2.1%人年.1例发生脑梗死,1例因三尖瓣血栓形成再手术,栓塞率0.8%人年.门诊随访INR均值1.87±0.68.患者术后心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅱ级52例,Ⅲ级7例.结论 风湿性心脏病三尖瓣病变严重者应行TVR;双叶机械瓣膜应用于TVR效果满意;TVR术后抗凝治疗强度尚有待探讨.     

三尖瓣脱垂的外科治疗

目的探索应用三尖瓣脱垂瓣缘折叠缝合技术治疗三尖瓣关闭不全的外科方法和疗效。方法1997年4月至2006年3月为6例先天性三尖瓣前叶腱索缺如和3例外伤性腱索断裂的患者实施了外科矫治手术,其中男性6例,女性3例,年龄8～57岁。术前9例患者均有三尖瓣重度关闭不全,右心室前后径均值为(43.6±4.2)mm。5例患者心功能为Ⅲ级,4例为Ⅳ级。连续对折缝合脱垂的三尖瓣瓣缘,折叠缝合脱垂瓣叶相对应的瓣环,并用成形环固定成形后三尖瓣瓣环。结果9例患者术后恢复顺利,无死亡。术后超声心动图检查示:6例患者三尖瓣对合良好无反流,3例患者有少量反流。所有患者术后右心室前后径均显著减小,术后均值为(24.0±1.8)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。3例房颤心律的患者均转为窦性心律。患者随访1～109个月,除1例患者外,其他8例患者三尖瓣成形效果稳定。8例患者心功能为Ⅰ～Ⅱ级,1例为Ⅲ级。结论应用三尖瓣脱垂瓣叶及其相对应的瓣环折叠技术,可有效修复先天性三尖瓣部分腱索缺如和胸外伤后三尖瓣腱索断裂所致的三尖瓣重度关闭不全。     

风湿性心脏病左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨风湿性心脏病(风心病)左心瓣膜置换术后晚期重度三尖瓣关闭不全(TR)的发生机制、手术指征、手术方法和疗效.方法 风心病左心瓣膜置换术后5～16年出现重度TR病人37例,均有不同程度的右心衰竭表现,左室射血分数(LVE)0.52±0.05,肺动脉收缩压(37.6±7.8)mm Hg.经右胸前外侧切口或正中切口再次手术行三尖瓣置换(TVR)25例,改良DeVega环缩术4例,带环成形术8例.结果 术后住院死亡4例,其中死于呼吸衰竭2例、多脏器功能衰竭和肾功能衰竭各1例.随访2个月～10年,死于右心衰竭3例,严重心律失常1例;生存的25例临床症状均有明显改善.结论 左心瓣膜置换术后晚期重度TR与肺动脉高压持续存在、风湿性三尖瓣病变、初次未作三尖瓣环缩术或方法不确实等有密切关系.左心功能良好、右室收缩功能无严重损害,无严重肺动脉高压是再次手术的指征,并主张尽早行TR纠正术.保留全瓣结构行三尖瓣置换有助于提高手术疗效.影响术后长期疗效仍是右室收缩功能.     

人工瓣环成形术与其联合"缘对缘"瓣膜成形术治疗重度三尖瓣关闭不全

目的 总结人工瓣环成形术与人工瓣环联合"缘对缘"瓣膜成形术的治疗重度三尖瓣反流(TR)的治疗效果.方法 2001年4月至2010年5月间因重度TR行三尖瓣成形术41例,其中单纯人工瓣环成形(R组)21例,人工瓣环联合"缘对缘"瓣膜成形(E组)20例.所有病人均经术前、术后早期(出院时)及术后中长期经胸超声心动图检查,观察三尖瓣瓣叶对合情况,以三尖瓣反流束面积(TRA)/右房面积(RAA)定量测定反流程度,三尖瓣口面积、肺动脉压及心功能测定.结果 出院时R组7例无或微量TR,12例轻度TR,2例中度TR,轻、中度者均有前、隔叶对合不良;E组13例无或微量TR,7例轻度TR.随访6～100个月,平均(54.8±26.7)个月,R组5例无或微量TR,11例轻度TR,4例中度TR、1例重度TR,轻至重度者均有前、隔叶对合不良,1例重度者再次实施"缘对缘"瓣膜成形术;E组无三尖瓣狭窄,10例无或微量TR,9例轻度TR,1例中度TR.人工瓣环成形联合"缘对缘"瓣膜成形术中长期TRA/RAA比值显著低于单纯人工瓣环成形术者(P<0.01).结论 对于三尖瓣瓣缘对合不良及其瓣环扩张引起的重度TR者,人工瓣环成形联合"缘对缘"瓣膜成形技术能够更有效地减少术后三尖瓣残余反流以及TR的复发.

Abstract：

Objective To analyze whether association of edge to edge valve repair to artificial ring annuloplasty would result in better results in patients with severe tricuspid regurgitation (TR).Methods From April,2001 to May,2010,41 patients underwent tricuspid valve repair to treat severe TR were studied.Twenty-one patients were done artificial ring annuloplasty alone (group R) and twenty patients were done artificial ring annuloplasty associated with edge to edge valve repair ( group E).All the patients received echocardiography before surgery,before discharge and in mid and long-term follow-up.The ratio between TR jet area (TRA) and right atrial area (RAA) was used to quantitatively evaluate the seriousness of TR.Movement of tricuspid valve leaflets,tricuspid valve orifice area,pulmonary artery pressure ( PAP),left ventricular ejection fraction ( LVEF) were obserbed to evaluate heart function.Results At discharge in group R,no or trivial TR was presented in 7 patients,mild TR in 12 patients and moderate TR in 2 patient.Bad apposition of the free edges of anterior and septal leaflets was observed in paients with mild and moderate TR.While in group E,no or trivial TR was presented in 13 patients and mild TR in 7 patients.The follow-up ranged from 6 months to 100 months[average (54.8 ±26.7) months].In group R,no or trivial TR was present in 5 patients,mild TR in 11 patients,moderate TR in 4 patients and severe in 1 patient.Bad apposition of the free edges of anterior and septal leaflets was observed in paients with mild to severe TR.Redo tricuspid valve repair was done in one patient in group R for recurrent severe TR and the edge-to-edge valve repair was utilized.In group E,no tricuspid stenosis was found.No or trivial TR was presented in 10 patients,mild TR in 9 patients and moderate TR in 1 patient.The ratio of TRA/RAA of group R was significantly higher than that of group E (0.25 ±0.16 vs.0.13±0.10,P < 0.01).Conclusion Association of edge-to-edge valve technique to artificial ring annuloplasty was safe and effective for treatment of severe tricuspid regurgitation due to bad apposition of free edges of tricuspid leaflets and dilatation of tricuspid annulus,.It could decrease the incidence of residual tricuspid regurgitation and prevent the recurrence of severe tricuspid regurgitation.     

Combination of a Hetzer operation and a Sebening stitch for Ebstein's anomaly

OBJECTIVE: In order to improve the function of the anterior leaflet as a monocusp valve in tricuspid valve repair for Ebstein's anomaly, a single-stitch technique after Sebening, creating a hinge point of the anterior leaflet on the ventricular septum on the opposite side, was newly incorporated into the Hetzer operation (either posterior annulorrhaphy or the double-orifice technique). We describe the operative technique of the modified operation and present the initial results. METHODS: Eleven patients who underwent the modified operation were involved in the study. Tricuspid valve function was assessed by echocardiography preoperatively and 3 months after the operation. Its improvement was studied, and compared with that after the conventional Hetzer operation (n=15). RESULTS: After a mean follow-up period of 18.4 months (range 8.2-32.6 months), there were no early deaths and no cases of reoperation on the tricuspid valve in patients who had undergone the modified operation. At the last follow-up, 7 patients were in New York Heart Association class I, and 4 patients were in class II. The function of the tricuspid valve was significantly improved 3 months after the modified operation (P < 0.01, Wilcoxon signed-ranks test). Among the patients with Carpentier's classification type A or B, 85.7% of patients showed a tricuspid valve regurgitation (TR) grade of less than 2 after the modified operation, and this rate was significantly higher than that of 30.0% of patients in the group who underwent the conventional operation, (P < 0.05, Fisher's exact test). CONCLUSION: The initial results of the new modification are satisfactory. However, a further follow-up and an accumulation of operative cases are necessary.