肾移植术后并发尿路上皮肿瘤的临床分析

目的 分析肾移植患者并发尿路上皮肿瘤的特点，探讨其诊治方法。方法 自1998～2003年肾移植患者1293例，术后发生尿路上皮恶性肿瘤21例（1．6％）。男4例，女17例。17例原发病为慢性问质性肾炎。发生尿路上皮肿瘤距肾移植6～62个月，平均26个月。其中膀胱癌6例，单侧肾盂或输尿管癌6例，单侧肾盂或输尿管、膀胱癌8例，双侧肾盂输尿管癌1例。10例上尿路肿瘤发生部位与移植肾同侧，4例发生于移植肾对侧。临床症状以无痛性肉服血尿和反复泌尿系感染为主。19例行手术治疗，术后所有患者免疫抑制剂用量减少1／3并辅以局部灌注化疗。结果 2例行姑息性治疗的晚期肿瘤患者分别于发现肿瘤5、8个月死亡。余19例现已随访2～5年。13例肿瘤复发，复发部位为膀胱或对侧原。肾、输尿管。所有患者在免疫抑制剂减量期间均未出现急性排斥。2例因切除移植肾恢复透析，17例肾功能正常。结论 慢性间质性。肾炎导致。肾功能衰竭的。肾移植患者和女性肾移植患者易发生移植后尿路上皮肿瘤；移植肾同侧上尿路较对侧好发肿瘤；对移植肾对侧为首发的上尿路发生肿瘤者可预防性行双侧上尿路根治性切除。     

肾移植术后自体泌尿系统肿瘤25例临床分析

目的 总结肾移植术后并发自体泌尿系统肿瘤的诊断和治疗经验.方法 25例肾移植受者,发生肿瘤的时间平均为移植术后48.2个月(29～72个月),其中23例以间歇性血尿为首发症状,2例为体检时发现.25例中,3例为肾癌,行腹腔镜下肾癌根治术；8例为上尿路的尿路上皮肿瘤,行经腹腹腔镜下肾盂癌根治术,其中3例同时合并浅表膀胱肿瘤；14例为膀胱尿路上皮肿瘤,13例行经尿道膀胱肿瘤电切术,1例行全膀胱切除并移植肾输尿管造口.术后将吗替麦考酚酯减量至原剂量的2/3,环孢素A或他克莫司减量至2/3或1/2.4例受者将环孢素A或他克莫司转换为西罗莫司.结果 随访12～84个月.1例肾癌患者因对侧复发,合并双肺及胸壁多发转移,6个月后死亡.2例合并淋巴结转移的肾盂输尿管肿瘤患者分别于术后14和20个月,因多发转移死亡.其余22例患者存活,血清肌酐维持在98～163 μmol/L.结论 肾移植术后出现血尿的患者需注意筛查自体泌尿系统肿瘤.确诊的患者需要手术切除病变,术后调整免疫抑制方案.     

肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌六例的临床分析

目的 探讨6例肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌的病因、临床诊断及治疗结果.方法 回顾性分析6例肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌患者的临床资料,对肿瘤的发生原因、临床诊断和治疗结果进行了总结.结果 6例患者肾移植术后均采用环孢素A(CsA)或他克莫司(Tac)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)的三联免疫抑制方案;并以抗CD3单克隆抗体(OKT3)或达利珠单抗进行免疫诱导.6例患者发生肿瘤的时间在肾移植术后2～48个月,平均为26个月.除1例是在使用B型超声波复查时发现膀胱肿瘤外,其余患者均以间歇性血尿为首发症状,临床症状发生后通过B型超声波、尿找脱落瘤细胞、膀胱镜、输尿管镜、静脉尿路造影(IVU)、逆行肾盂造影及CT明确诊断,并经内窥镜下取材活检证实.6例患者均为非同时发生的尿路上皮多器官癌,非同时发生肿瘤的间隔期为1.5～15个月.每例患者均因肿瘤复发或新发而接受了2～5次肿瘤切除术,其中1例行全膀胱切除术及移植肾输尿管皮肤造瘘术,1例行全膀胱切除术、移植肾输尿管皮肤造瘘术及全尿道切除术.术后均通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星和表柔比星等进行化疗.治疗效果满意,但复发率高.结论 肾移植术后并发的尿路上皮多器官癌与免疫抑制剂的使用密切相关;并发自体尿路上皮多器官癌往往进展快,易扩散和转移,因此,应注重患者移植后的筛查,做到早期诊断,积极治疗,慎重对待移植肾切除.     

肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌6例诊治研究

目的：探讨肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌的诊治方法。方法：回顾性分析6例肾移植术后自体尿路上皮多器官癌的临床资料。结果：发现6例中1例为亲属肾移植。5例临床表现为肾移植术后2～48个月出现间歇性血尿,1例B超发现膀胱占位病变。6例均为非同时发生的移行细胞癌,非同时发生肿瘤的时间为1．5～16个月。6例患者因肿瘤复发或新发而接受2～5次肿瘤切除术,1例行全膀胱切除术及移植肾输尿管皮肤造瘘术,1例行全膀胱切除术、移植肾输尿管皮肤造瘘术及全尿道切除术。术后通过膀胱灌注给予丝裂霉素、吡柔比星、表阿霉素等进行化疔。治疗效果比较满意。结论：肾移植术后的尿路上皮多器官癌往往进展快,易扩散和转移,预后较差。对肾移植后并发自体尿路上皮多器官癌应高度重视,严把受体关,密切随访,早期诊断,积极治疗,慎重对待移植肾切除。     

马兜铃酸肾病并发尿路上皮癌的诊断治疗

目的 探讨马兜铃酸肾病并发尿路上皮癌的特点及诊治方法。方法 回顾性分析8例慢性马兜铃酸肾病合并尿路上皮癌患者的临床资料。8例患者均有长期（2～20年）间断小剂量服用含马兜铃酸药物史，其中肾功能不全代偿期1例，肾功能衰竭期7例。8例均合并尿路上皮癌。7例行单侧肾、输尿管全长加膀胱袖套状切除，1例行膀胱全切加双侧输尿管皮肤造口术。结果 5例术后12～48（平均31）个月再发对侧肾盂肿瘤，1例术后再发膀胱肿瘤，1例膀胱全切术后60个月再发双侧肾盂肿瘤。7例均接受了二次手术，仅1例单侧肾盂肿瘤患者术后62个月无肿瘤复发。7例患者二次术后随访10～56个月，平均36个月，存活6例，1例死于癌转移。结论 慢性马兜铃酸肾病出现血尿、尿道出血或膀胱刺激症状时，应警惕合并尿路上皮肿瘤的可能。由于肿瘤常常表现为复发和双侧多发，治疗以双侧上尿路或同时行膀胱全切为宜。     

上尿路上皮肿瘤的腔内治疗

一、概述 肾盂输尿管尿路上皮肿瘤相对少见，占泌尿系上皮肿瘤的5％～6%。尿路上皮肿瘤标准手术方法为患侧肾输尿管全切术和膀胱袖套状切除。由于尿路上皮肿瘤发病呈多灶性的特点，双侧上尿路可同时或相继出现多个病灶，因此部分学者提出对部分早期肾盂输尿管上皮肿瘤行保留患侧肾脏和输尿管的肿瘤腔内切除术，尤其对于孤立肾、双侧上尿路肿瘤及部分肾功能不全的患者，内镜下行肿瘤切除术往往是较好的选择。     

重复肾合并同侧肾盂癌的诊治特点分析

目的:探讨重复肾畸形合并同侧肾盂癌的诊治特点。方法:回顾性分析2008~2013年我院收治5例重复肾合并同侧肾盂癌患者的临床资料。其中男3例,女2例,平均年龄63(42~83)岁。5例均行泌尿系B超、CT、MRI、IVU及CTU检查,2例行膀胱输尿管逆行造影检查,2例行泌尿系CTA检查。完全性重复肾畸形2例,不完全性3例;肿瘤发生在上位肾4例,下位肾1例。结果:2例行后腹腔镜半肾输尿管切除术,3例行后腹腔镜肾盂癌根治术。术后病理报告均示肾盂浸润性尿路上皮癌。5例患者术中术后均未出现明显并发症,术后30d复查SCr平均94.3(62.1~125.0)μmol/L,5例患者平均随访25(6~57)个月,均未出现肿瘤复发及转移。结论:重复肾畸形合并肾盂癌临床少见,肿瘤多发生于重复肾上位肾盂内,确诊需结合多种检查手段。手术仍是主要的治疗手段,应根据患者肾功能情况选择手术方案。     

慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤16例报告

目的提高对慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤的认识。方法回顾性分析16例慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤患者的临床资料。16例均有长期间断小剂量服用含马兜铃酸成分药物病史,根据病史及相关检查均可诊断为慢性马兜铃酸肾病、慢性肾功能不全。患者临床表现均为间歇性无痛肉眼血尿,术前经B超、逆行造影、CT或MRU、输尿管镜等检查明确诊断。膀胱肿瘤6例;上尿路肿瘤10例,其中双侧同时发生肿瘤者6例、伴膀胱肿瘤1例。结果6例膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt);10例上尿路肿瘤者中6例8侧行保肾手术;4例5侧行根治性切除术,其中1例双侧肾盂肿瘤者另一侧术中探查发现肾周肿瘤明显外浸,粘连明显,手术困难,仅行活检术;1例双侧肾盂及双侧输尿管肿瘤者仅行活检术。术后病理均为移行细胞癌,WHO标准病理分级:Ⅰ级1例、Ⅰ～Ⅱ级4例、Ⅱ级6例、Ⅲ级5例。14例获随访3～37个月,平均14个月。死亡4例,其中1例为未手术的双侧肾盂及双侧输尿管肿瘤患者,术后5个月因瘤死亡;输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及双肾盂肿瘤者各1例分别于术后17、19、26个月死于多发转移。4例膀胱肿瘤术后4～9个月复发6次,其中2例为2次复发者;上尿路肿瘤2例术后9～10个月膀胱肿瘤3次复发;3例输尿管肿瘤术后3～32个月复发,其中1例原位复发,2例异位复发;5例未见肿瘤复发。结论慢性马兜铃酸肾病伴发的尿路上皮恶性肿瘤以上尿路肿瘤为主,双侧发病率较高,肿瘤具有多发、易复发及恶性程度高等特点。     

肾移植术后并发自体泌尿系统肿瘤的治疗

肾移植患者长期使用免疫抑制剂,机体免疫监视功能下降,肿瘤发病率升高.我们共收治6例肾移植术后并发自体泌尿系统肿瘤的患者,现将结果报告如下. 方法 纳入6例患者中,其中男2例,女4例,年龄30 ～ 62岁,平均45岁.肿瘤发生时间为肾移植术后36 ～ 72个月,平均48个月.肾盂肿瘤3例(临床分期为T2N0M0),输尿管肿瘤(临床分期为T2N0M0)、肾肿瘤(临床分期为T1N0M0)、膀胱癌(临床分期为T2N0M0)各1例.均以间歇性血尿为首发症状,其中肉眼血尿1例,镜下血尿5例.除肾肿瘤外,术前均行尿脱落细胞学检查.肾盂肿瘤和输尿管肿瘤采取肾、输尿管全程及膀胱部分切除术.     

镍钛形状记忆合金支架在移植肾继发输尿管狭窄中的应用

目的评估镍钛形状记忆合金支架在移植肾继发输尿管狭窄患者中应用的安全性和有效性。方法回顾分析我院2007年6月至2015年1月共10例移植肾继发输尿管狭窄患者的临床资料,观察其使用镍钛形状记忆合金支架植入治疗后的临床表现,金属支架植入后每3个月行泌尿系超声、尿路造影、利尿肾图、中段尿培养,必要时行输尿管镜检。结果所有患者均成功植入镍钛形状记忆合金支架,手术时间平均(43±10)min。总体随访时间平均39个月。没有发现金属支架移位或破裂的现象。下尿路症状和同侧下腹部疼痛是常见的早期并发症,平均3个月后均能得到有效的缓解。2例患者出现肾功能损害,其中1例患者术前已有肾功能损害;进一步输尿管镜检查发现这2例患者出现了不同程度的尿路上皮增生。术前已有肾功能损害的患者在术后18个月因尿路上皮增生最终导致输尿管梗阻,且在术后36个月随访结束时需行血液透析治疗。结论镍钛形状记忆合金支架治疗移植肾继发输尿管狭窄是安全且有效的。     

肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的诊断与治疗

目的 探讨肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析5例肾细胞癌并发尿路移行细胞癌患者的临床资料。男4例，女1例。年龄42～75岁，平均62岁。间歇无痛全程肉眼血尿4例，间歇全程肉眼血尿伴右侧腰痛1例。B超、IVU及CT提示肾肿瘤并发尿路肿瘤4例，肾癌不除外合并同侧肾盂占位1例。结果 5例均行根治性手术，4例同时行不同部位肿瘤根治术，1例行分次手术。病理为肾癌并发膀胱癌3例，肾癌并发同侧输尿管癌1例，肾癌并发同侧肾盂癌1例。随访6～18个月，平均11个月。1例术后10个月膀胱肿瘤局部复发，再行经尿道膀胱肿瘤切除术；4例无瘤生存。结论 肾细胞癌并发尿路移行细胞癌临床少见，对肾癌患者行泌尿系超声、IVU和术中肾脏剖开检查有助于正确诊断。根治性手术宜同时切除肾癌侧输尿管，以避免残余输尿管发生肿瘤。     

肾移植术后恶性肿瘤的临床分析

目的总结并分析肾移植患者并发恶性肿瘤的临床特点,探讨其诊治方法。方法回顾性分析1998年至2003年间肾移植患者中发生恶性肿瘤的病例。结果在1293例肾移植患者中,29例发生恶性肿瘤,发病率2.24%(29/1293)。其中泌尿系统肿瘤23例(包括移植肾肾癌1例),胃癌、直肠癌各2例,肝细胞癌、胰腺癌各1例。23例患者行手术治疗,术后15例肿瘤复发。结论肾移植术后恶性肿瘤发病率明显升高,其中泌尿系统肿瘤居多;对移植后出现肿瘤类型的不同可采用不同的治疗方法。     

De novo carcinoma of the lower urinary tract in renal allograft recipients

Immunocompetence has been postulated as an important defense against the progression of urothelial carcinoma. Three cases of de novo lower urinary tract carcinoma in renal transplant recipients demonstrated the potential for unusually rapid urothelial extension and invasion in chronically immunosuppressed patients. Two patients had a history of perineal condyloma acuminata; tumors from 1 of these harbored the genetic sequences of human papillomavirus type 6. One patient had multiple manifestations of cyclophosphamide-related urothelial injury, including bladder carcinoma. Treatment of 2 patients culminated in a radical operation during which the remaining native urinary system was resected completely, with sacrifice of the allograft kidney in 1 and diversion into an ileal conduit in 1. The remaining patient underwent urethrectomy and partial cystectomy with a sigmoid conduit.     

Tumors of the upper excretory tract. Cases contribution and review of the literature

Authors reviewed 11 cases of urothelial tumors of the upper urinary tract. Clinical history, diagnostic procedures and surgical treatment of 8 patients with tumor in the renal pelvis and of 3 patients with ureteral tumor are described. The aspecificity of clinical finding and the possibility of different urinary tract affections may be responsible of many difficulties in doing early diagnosis using routinary instrumental investigations. Nephroureterectomy is most frequently performed as surgical treatment. The results are correlated with the stage of infiltration of surrounding tissues by tumor. It is necessary an early clinical study of the patients with signs or symptoms referring to urinary tract (hematuria, abdominal pain) using excretory urogram, cystoscopy and urinary cytology in order to lower the delay of surgical procedure after the evidence of clinical finding.     

Microscopic hematuria as a screening marker for urinary tract malignancies

BACKGROUND: Although a mass screening urinalysis is a widely accepted procedure, it has not yet been shown if microhematuria is an appropriate and useful screening marker for urologic malignancies. METHODS: (1) The incidence of hematuria was studied in 113 patients with renal cell carcinoma (RCC), 185 with bladder carcinoma and 51 with renal pelvic or ureteral carcinoma. The association of the T stage with the intensity of hematuria in each malignancy was also examined. (2) In 823 asymptomatic adults with microhematuria, the prevalence of these malignancies was studied retrospectively to find the positive predictive value (PPV). RESULTS: (1) The incidence of hematuria was 35% for RCC, including gross and microhematuria. Advanced RCC (T3 and T4) were diagnosed more frequently in the gross hematuria group than in the microhematuria and no hematuria groups. In contrast, the incidence of hematuria was 94% for urothelial carcinomas either in the upper urinary tract or in the bladder. There was no significant difference in the T stage nor grade between the gross hematuria group and the microhematuria group. (2) Regarding asymptomatic microhematuria, the PPV was 1.7% (14 cases) for bladder carcinoma, 0.4% (3 cases) for ureteral/renal pelvic carcinoma and 0.2% (2 cases) for RCC. In men aged 50 years or older, PPV was 6.2% for urothelial carcinomas. In 14 cases of bladder carcinoma, 3 cases showed muscle invasion. CONCLUSIONS: Microhematuria is an appropriate screening marker for urothelial carcinomas, particularly in elderly men, but not for RCC. However, it is unlikely that a mass screening urinalysis using a single voided urine sample would contribute to earlier detection of bladder carcinoma.     

The Role of Microscopic Hematuria in the Evaluation of Urologic Malignancy in Renal Transplant Recipients

Urologic malignancy is a relatively uncommon but serious complication following kidney transplantation. The reported prevalence of renal cell carcinoma (RCC) of the native kidneys is 4.4% and of bladder malignancy is 2.6%. However, presently there are no universal guidelines for prospective screening of urologic malignancies after kidney transplantation. We routinely monitored all renal transplant recipients for microscopic hematuria and persistent hematuria (>3 separate occasions) results in imaging studies (ultrasound or computed tomography scan) of both native kidneys and the allograft. Cystoscopy is performed if imaging studies are negative. This retrospective study identified a total of 18 urologic malignancies among the study cohort, which consisted of 539 patients with an incidence of 3.3% (12 cases of RCC of native kidneys [10/12 had hematuria], and six cases of bladder and ureteral malignancies [6/6 had hematuria]). There were no significant differences between cyclosporine- and tacrolimus-based immunosuppression (IS). Among RCC recipients, two lost the allograft from chronic allograft nephropathy and one patient died unrelated to malignancy. Among patients with bladder and ureteral malignancies, two lost the graft possibly from IS reduction and one had BK virus nephropathy prior to diagnosis of bladder carcinoma. In conclusion, screening transplant recipients routinely for persistent microscopic hematuria may identify urologic malignancies in renal transplant recipients.     

肾移植后发生尿路上皮肿瘤的患者转换西罗莫司治疗的临床观察

目的 观察肾移植后发生尿路上皮肿瘤的患者使用西罗莫司(SRL)联合低剂量钙调磷酸酶抑制剂(CNI)免疫抑制方案的有效性和安全性.方法 对15例肾移植后发生尿路上皮肿瘤的患者调整免疫抑制方案,采用SRL替代霉酚酸酯(或硫唑嘌呤).SRL的初始负荷剂量为2 mg,次日剂量为1 mg,之后根据SRL血药浓度调整维持剂量,使血药浓度维持在4～6μg/L;在其血药浓度稳定后将CNI减少至原用量的1/3.全部肿瘤患者均行手术治疗并辅以局部灌注化疗.转换SRL期间观察患者肿瘤的复发情况、移植肾功能及不良反应.结果 对15例患者随访2年中,9例肿瘤无复发;6例复发,其中2例复发2次,4例复发1次.在复发的患者中,4例肿瘤病理分级较转换SRL前降低,2例与转换前相同.所有复发的患者均再次行手术治疗.所有患者在使用SRL期间均未出现急性排斥反应,且其中11例患者肾功能指标较治疗前下降,4例肾功能保持稳定.转换治疗过程中出现高脂血症12例,不明原因发热4例,血小板减少3例,关节疼痛2例,所有不良反应经对症治疗后症状均有所好转.结论 肾移植后发生尿路上皮肿瘤的患者使用SRL联合低剂量CNI的免疫抑制方案是安全和有效的.     

肾移植术后并发自体泌尿系统恶性肿瘤22例的临床分析

目的 分析肾移植受者并发自体泌尿系统恶性肿瘤的临床特征.方法 回顾性分析单中心1945例肾移植受者的临床资料,其中发生自体泌尿系统恶性肿瘤22例(发生率为1.13％),占所有恶性肿瘤的56.4 ％(22/39).22例中肾乳头状腺癌、肾乳头状细胞癌、肾血管肉瘤各1例;肾盂移行细胞癌1例,肾盂输尿管移行细胞癌6例,输尿管移行细胞癌7例,肾盂输尿管膀胱移行细胞癌1例;膀胱恶性肿瘤4例(包括膀胱移行细胞癌3例、膀胱交界恶性肿瘤1例).22例中,以肉眼血尿为主要症状者17例,2例反复出现镜下血尿,只有3例无明显临床症状.患者的发病年龄为(54.3±12.3)岁,诊断肿瘤的中位时间为移植术后53个月.10例采用环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼松预防排斥反应,12例采用环孢素A+吗替麦考酚酯+泼尼松.所有患者均接受手术治疗,其中3例肾脏恶性肿瘤患者接受了根治性肾切除手术,15例肾孟、输尿管肿瘤患者接受患侧肾、输尿管切除并膀胱袖状切除,4例膀胱恶性肿瘤患者中,3例接受经尿道膀胱肿瘤电切术,1例行膀胱部分切除术.结果 随访2～97个月,死亡9例,死亡时间为肿瘤手术后6～97个月,死亡原因为骨转移1例,肺转移1例,脑转移2例,肝转移2例,全身广泛转移3例.随访截止时存活13例,存活时间最长者为单纯膀胱肿瘤患者,存活92个月,存活超过4年者4例,存活超过1年者5例.结论 自体泌尿系统恶性肿瘤是肾移植术后的一个重要并发症;无痛性肉眼血尿是最常见的症状;根治性手术切除是最主要的治 疗手段.