凝血酶在妇产科出血的应用——附62例报告

<正>我们于1992年～1993年4月将局部止血药凝血酶应用于妇产科的急性出血疾病62例,得到满意效果。 临床资料 凝血酶用于下列各种类型的妇产科出血: 1.阴道手术产或自娩后的阴道血肿,撕裂,经缝合后的渗血。有效14例,效果欠佳3例。 2.前置胎盘或粘连胎盘于剖宫产术中胎盘剥离面出血,经宫缩剂,热敷,压迫等处理效果差,加用凝血酶止血12例,有效11例。欠佳1例。 3.盆腔肿瘤手术粘连面分离后的广泛渗血,无法缝合者5例,均有效,且立即止血。 4.重度妊高症,贫血,肝炎患者及会     

宫腔内水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床观察

目的观察宫腔内水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中剥离面出血的疗效。方法对因前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血行宫腔内水囊压迫止血的19例患者的止血效果进行观察。结果 19例患者均于术中出血停止,没有一例行子宫切除术,没有一例发生晚期产后出血。结论在前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血应用宫腔内水囊压迫止血,方法简单、快速,费用低,止血效果好。     

62例剖宫产术中大出血原因分析及处理

目的　探讨剖宫产术中大出血的原因及相关处理方法。方法　对 62例剖宫产术中并大出血患者的临床资料进行回顾性的分析。对因宫缩乏力引起大出血者予增加缩宫产素用量或加用麦角新碱 ,按摩子宫或加用乙醚或卡孕栓 ;胎盘粘连剥离面广泛渗血者先将胎盘搔刮干净 ,大的出血点用肠线“8”字缝合 ,再采用纱布直接压迫。结果　因宫缩乏力所致出血占 2 2例 ,胎盘粘连 15例 ,前置胎盘 11例 ;其它 14例。经相关处理后止血有效率为 80 .65 %(5 0 / 62 )。结论　宫缩乏力及胎盘粘连是术中大出血的最主要原因。术中加强宫缩 ,及时缝合 ,压迫止血及全身综合治疗可以明显改善预后。     

宫腔内缝合加凝血酶止血在剖宫产术中的应用

宫腔内缝合加凝血酶止血在剖宫产术中的应用陆元庆南京妇产医院２１０００４我院１９９３～１９９４年剖宫产术中因胎盘因素大出血，失血量大于等于１０００ｍｌ者共３６例，其中３４例经采用宫腔内缝合加用凝血酶止血取得了满意效果，报道如下。１临床资料１．１一般资料...     

平行垂直压迫缝合技术治疗剖宫产术中前置胎盘大出血的效果评价

目的 评价子宫下段平行垂直压迫缝合术治疗剖宫产术中前置胎盘大出血的临床疗效.方法 回顾性分析应用子宫下段平行垂直压迫缝合术治疗的59例剖宫产术中前置胎盘剥离面出血的患者的临床资料.结果 59例患者均保留了子宫,1例胎盘植入患者伴随宫缩乏力,同时行B-Lynch缝合术,胎盘局部“8”字缝合术及缝扎双侧子宫动脉上行支后出血渐止,1例伴宫缩乏力同时行B-Lynch缝合术,4例因宫缩乏力及胎盘剥离面出血配合行B-Lynch缝合术+胎盘局部8字缝合术,15例同时行胎盘剥离面局部“8”字缝合术,无一例因血液动力学改变及再出血行再次手术.术后无并发症发生,子宫复旧正常,随访30例月经复潮时间无异常.结论 平行垂直压迫缝合术是一种简单有效的压迫前置胎盘剥离面止血方式,但胎盘剥离面出血面积大,单纯应用子宫下段平行垂直压迫缝合术不能有效止血时,配合应用其他缝合术是必要的.     

环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的应用(附10例报告)

目的探讨环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的止血效果。方法对用环形间断缝合的10例前置胎盘剖宫产术中出血病例进行总结。结果用环形间断缝合方法止血取得了良好的效果,无一例需切除子宫,且术后未发生并发症。结论环形间断缝合术是前置胎盘剥离而引起出血的有效止血方法之一。     

缝扎子宫胎盘剥离面出血点加宫腔纱条填塞治疗剖宫产大出血(附20例分析)

即往对剖宫产时子宫胎盘剥离面大出血者，在常规止血方法及子宫动脉结扎或髂内动脉结扎仍不能止血者，常不得不行子宫切除，使产妇丧失生育机能。我院从1989年1月至1992年3月，对剖宫产术中子宫胎盘剥离面出血者，常规给缩宫素，麦角新碱，按摩子宫等止血无效时，采用缝扎子宫胎盘剥离面出血点加宫腔纱条填塞止血，收到良好效果。现报告如下：     

剖宫产产后出血防治的临床体会

目的:探讨剖宫产产后出血的防治措施。方法:观察我院住院行子宫下段剖宫产术的孕产妇5例,采用宫腔局部应用凝血酶纱布压迫止血、"8"字或"口"字缝合出血创面及B-lynch缝合术、髂内动脉结扎术等不同的止血方法进行止血。结果:针对不同出血原因采取的上述方法均起到了良好的止血效果。结论:遇到产后出血,应查明原因、综合考虑,选择最佳方案,达到止血目的。     

欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用

目的探讨欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床价值。方法对2002年2月至2007年9月在我院妇产科住院采用欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法治疗前置胎盘剖宫产产后出血17例患者资料进行回顾分析。结果17例中央型前置胎盘剖宫产术中出血患者,用欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法治疗后,15例成功止血,其中1例切口感染,无晚期产后出血;2例因胎盘植入行子宫切除术,术后恢复良好。结论欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法是治疗前置胎盘剖宫产产后大出血的一种有效可行的方法。     

浅谈剖宫产时胎盘剥离面出血的止血方法

浅谈剖宫产时胎盘剥离面出血的止血方法１９８５～１９９１年，我院对剖宫产术中因胎盘粘连、前置引起胎盘剥离面大出血的２６例，采用宫腔内出血术部位肌层８字缝合术，止血效果确切。患者年龄２４～３８岁，初产妇２例，经产妇２４例。前置胎盘４例，胎盘粘连２２例。出...     

宫腔纱布条填塞法在前置胎盘产后出血的应用体会

前置胎盘产后,剖宫产术后出血是最常见的并发症,如处理不当,往往需要切除子宫达到止血的目的,否则会危及产妇生命,应用纱布条填塞法止血,可达到预期的效果。 1.资料与方法 1.1病例选择：自2000年1月到2000年12月来我院分娩,诊断为前置胎盘产后出血者22例。 1.2方法：产后或剖宫产术后子宫腔出血,经各种方法对症处理无法止血,立即将纱布条从子宫底部双侧宫角自上而下填塞纱条,塞紧不留空腔,纱布条尾端留置于阴道,观察24小时无活动性出血可以取出。取前10分钟应用宫缩剂,同时使用抗生素预防感染。 2.结果 22例病例经宫腔纱布条填塞法处理后,产后出血均得到有效的控制。 3.体会 前置胎盘因胎盘种植于子宫下段,下段肌层薄,血窦丰富,收缩力差,胎盘剥离后血窦不易闭合,使用宫缩剂及其它止血方法达不到满意的效果,应用纱布条填塞宫腔是目前唯一止血的好方法,对基层单位更是一种简单应急的好方法。     

欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用

目的探讨欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床价值。方法对2002年2月～2007年9月在我院妇产科住院采用欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法治疗前置胎盘剖宫产产后出血12例进行回顾性分析。结果17例中央型前置胎盘剖宫产术中出血患者，用欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法治疗后，15例成功止血，其中1例切口感染，无晚期产后出血；2例因胎盘植入行子宫切除术，术后恢复良好。结论欣母沛配合宫腔水囊压迫止血法是治疗前置胎盘剖宫产产后大出血的一种有效可行的方法。     

阴道前后壁修补术并发症的治疗

阴道前后壁修补术并发症适用于治疗单纯的阴道前壁脱垂及后壁膨出。此术式也是治疗子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂的一个手术步骤。
　　常见并发症及防治
　　1出血和血肿：这是阴道前后壁修补术最常见的并发症。阴道壁、膀胱壁及直肠壁有丰富的静脉丛分布，手术时剥离创面渗血，尤其在阴道黏膜与膀胱侧缘处，剥离时不要太靠近侧方，注意找准层次。遇有动脉性出血，必须结扎止血或电灼止血，遇渗血可用热盐水纱布压迫止血。在切开前还可向阴道膀胱间隙中注入含有适量催产素的溶液。术后如有少量渗血时，常因手术创面缝合不够严密所致，可用纱布充填阴道压迫止血。如系搏动性的动脉出血或创口裂开出血，必须重新缝合结扎止血。此种情况的发生多因术中止血不彻底、缝合用的肠线不合规格而过早被吸收或术后过早增加腹压所致。术后逐渐形成血肿者，小的可待其自然吸收，大的必须拆除缝线止血。     

子宫下段垂直平行压迫（Hwu）缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨子宫下段垂直平行压迫（Hwu）缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法通过2007年8月至2011年2月我院前置胎盘住院孕妇施行剖宫产术中予以Hwu缝合术32例临床止血应用,分析Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中临床应用的有效性、并发症及远期影响。结果 Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中止血有效性达87.50%（28/32）;产后大出血发生率为12.50%（4/32）;产后输血发生率为18.75%（6/32）;无产褥感染及宫腔积血病例;产后6个月随访月经正常95.45%（21/22）,无再次生育及人工流产病例。结论前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血时：首选Hwu缝合术,可以达到有效、快速止血的效果;临床观察无明显并发症及生育的影响,值得前置胎盘剖宫产术止血缝合术中首先应用及产科基层医院推广。     

宫腔填塞碘伏纱条在剖宫产术中胎盘因素出血的临床应用

目的：探讨宫腔填塞碘伏纱条在剖宫产术中胎盘因素出血的临床应用及效果。方法：采用回顾性资料分析方法。对2009年1月-2012年12月我院68例剖宫产术中大出血,出血原因为胎盘粘连或少量浅肌层植入导致胎盘剥离面出血患者．常规使用宫缩剂、手法按摩子宫、宫腔内出血点缝扎等积极处理无效,出血量≥500ml者立即使用宫腔填塞碘伏纱条止血,观察其止血效果。结果：68例止血效果满意,既挽救了患者生命又保留了患者子宫,有效率100％。结论：宫腔填塞碘伏纱条是治疗剖宫产术中大出血．出血原因为胎盘粘连或少量浅肌层植入导致胎盘剥离面出血的有效方法,具有操作简单、止血迅速、效果明显、保留子宫的优点,值得临床推广,特别适合基层医院应用。     

剖宫产术中出血164例分析

近年来剖宫产手术呈上升趋势,为提高剖宫产手术质量,减少剖宫产术中出血,提高其生存率及生活质量,现将我院1988～2000年经治的剖宫产术中出血164例分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 12年间我科分娩总数6 097例,其中剖宫产为1 585例,术中发生出血164例占10.3%,164例中初产妇为153例占93.3%,经产妇为11例占6.7%. 1.2 出血原因剖宫产手术均选用经腹子宫下段横切口.本组中因子宫收缩乏力出血100例占62%,胎盘因素导致出血32例占19%,子宫下段切口撕裂出血32例占19%.子宫收缩乏力出血中,估计出血量500ml 25例,500～1 000ml 70例,1 000ml以上5例.其中双胎5例,巨大儿10例,枕后位20例,前不均4例,过期妊娠7例,宫腔感染5例,产程延长者26例,子宫畸形2例,择期手术21例.胎盘因素出血多见于胎盘附着在子宫前壁之中央性前置胎盘占20例,部分性前置胎盘6例,胎盘粘连6例,出血500～1 000ml24例,出血1 000ml以上8例,子宫下段切口撕裂出血500～1 000ml21例,出血1 000ml以上11例. 1.3 出血的处理本组子宫收缩乏力出血在术中使用催产素、按摩子宫、局部胎盘剥离出血处用肠线缝合,结扎双侧子宫动脉等处理方法.对前置胎盘术者在术前多有准备,术中迅速娩出胎儿及胎盘,局部缝合止血,特别是子宫下段胎盘剥离面之出血,同时使用催产素,切口撕裂者均经缝合止血. 2 结果 本组无死亡,术后经治疗均康复出院.子宫切口撕裂出血者中有1例因左侧角较大血管撕裂,出血迅猛量多,视野差,术者忙于缝合切口而未能及时发现和结扎断裂血管,术后虽然输血,使用催产素均未奏效,出血致休克,再次进腹时子宫已卒中而作子宫次全切除.另一例术中右侧角撕裂反复缝合止血,一个月后因切口感染行子宫切除术.子宫收缩乏力出血者中有2例在术中经各种处理无效而施子宫次全切除术. 3 讨论 3.1 出血的认识随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术中出血亦相当常见.有的出血迅猛,量大,短时间内可导致失血性休克,危及产妇生命.近年来不少文献相继有报道并强调要重视剖宫产术中出血的防治. 3.2 出血原因分析剖宫产术中子宫收缩乏力出血最多见,子宫收缩乏力出血多与产前存在子宫体积过大,如双胎、巨大儿、妊高症产程过长、择期手术、术中过早剥离胎盘等因素有关.中央性前置胎盘特别是胎盘附着在子宫前壁者,剖宫产时从切开下段切口到胎儿和胎盘娩出均可能发生大出血.子宫切口撕裂常由于切口过小或切口位置过高、过低、使娩头困难.胎头过大,胎头深固,胎位异常特别是枕后位,子宫过度右旋,产程延长,择期手术下段形成差,娩头时手法粗暴等原因造成子宫切口撕裂. 3.3 出血的防治剖宫产手术术前,术中都应警惕并有突遇出血的防范措施和输血准备.近6年我科剖宫产术中出血率已明显下降,由6年前的11%降至目前的4%.其防治体会有以下几点: 3.3.1 避免子宫收缩乏力引起的出血,在剖宫产术中对有引起子宫收缩乏力的高危因素存在时可在胎头最大径线即将娩出子宫切口时,由输液中加入催产素20～30单位,胎儿娩出后,再宫体注射催产素20单位,胎盘尽量待其自行剥离(出血多时例外)或手在宫腔有紧缩感时行人工剥离,一旦发生子宫收缩乏力出血,除用催产素外同时按摩子宫,剥离出血面.经上述措施处理无效时可采用宫腔内纱条填塞,结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉.在抢救过程中应严密观察出血量,超过800ml者应立即输血.如保守治疗无效病人垂危应不失时机地进行子宫切除术,以挽救生命. 3.3.2 前置胎盘在术前应了解胎盘种植部位及类型,备血以供术中使用.术中切开下段后应迅速取出胎儿、胎盘,及时使用催产素,并立即用肠线局部缝合胎盘剥离出血面,同时局部注射立止血以达到止血的目的[1].我们在术中多采用一字间断缝合,针数视出血面积而定,针脚排列方向与子宫纵轴垂直,针距1～1.5cm,缝合下段后壁时,勿缝穿子宫浆膜层,避免损伤邻近脏器;胎盘附着于前壁者,可在宫体表面缝合,但不穿透子宫粘膜层,针距排列同前. 3.3.3 切口撕裂的防范 (1)切口不能<10cm,对胎头过大者,切口需延长时,应避免向两侧延伸,对过度右旋的子宫应扶正后再作切口. (2)切口位置应根据下段形成的长度,胎头下降的高低作适当选择.以在子宫膀胱腹膜反折下2～3cm处切开最合适.位置太高(<2cm),不利组织对合,太低(>3cm),容易发生子宫切口裂伤[2]. (3)术中娩头动作需轻柔,娩头时手应先向上托头,填到掌指关节完全高出切口下沿时才能向外娩头,对枕后位,枕横位均应将其转或枕前娩出. (4)严密观察产程,正确估计胎儿,产道产力等关系,掌握好剖宫产指征与时机,避免产程延长,对择期手术严格控制指征,减少人为因素. (5)对胎头深固者,术前严格消毒外阴作好由阴道向上推头的准备,头盆关系过分紧张者可用产钳娩头. 术中一旦发生切口撕裂出血时,切忌慌张及盲目缝合切口,可迅速用卵圆钳夹住出血处,清理腹腔积血,看清局部解剖关系后,仔细寻找出血处之断裂血予以缝扎止血.缝合切口应从切口顶端外0.5cm处开始,针距1cm左右,过稀切口易出血,过密影响血运及伤口愈合,甚至造成缺血坏死.     

宫腔填塞治疗前置胎盘剖宫产术中出血32例

目的 总结宫腔纱布条填塞控制前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的效果。方法 观察32例前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血患者行子宫腔纱布条填塞术的疗效。结果 宫腔纱布填塞止血成功率为100％。结论 此法治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血有良好的临床效果,简便实用,值得临床推广应用。     

垂体后叶素联合宫腔水囊在近子宫内口处胎盘源性难治性产后出血时应用

目的 评价垂体后叶素联合宫腔水囊填塞在剖宫产术中近子宫内口处胎盘源性难治性产后出血时的止血效果.方法 选择剖宫产术中近子宫内口处难治性出血经常规处理不能止血的18例患者,应用胎盘剥离面多点注射垂体后叶素联合填塞宫腔水囊.结果 18例患者均成功止血,无子宫切除,无孕妇死亡.结论 垂体后叶素联合宫腔水囊填塞是控制近子宫内口处胎盘源性难治性产后出血的有效方法,值得临床推广.     

止血带加宫腔水囊压迫在完全性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的为临床提供一种减少完全性前置胎盘剖宫产术中出血的方法。方法完全性前置胎盘剖宫产术中应用止血带加宫腔水囊压迫止血。结果20例全部成功止血,保留了子宫。术后无副作用,子宫复旧良好。结论止血带加宫腔水囊压迫止血是治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的一种行之有效的方法,操作简便,在临床上可广泛推广。     

卡贝缩宫素配合宫腔水囊填塞在前置胎盘剖宫产手术出血中的应用

目的观察卡贝缩宫素配合宫腔水囊填塞治疗前置胎盘剖宫产手术出血的临床效果。方法将60例前置胎盘剖宫产手术出血患者随机分为观察组和对照组。在剖宫产手术中,观察组在宫腔自制水囊填塞基础上,静脉注射卡贝缩宫素注射液100μg。对照组在宫腔自制水囊压迫止血的基础上,静脉注射普通缩宫素20 u,观察两组术中、术后2 h、术后24 h出血量,并观察治疗期间两组的不良反应。结果上述两种方法均达到了止血目的,但观察组术中、术后2 h、24 h出血量均明显少于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。两组在治疗期间均未出现明显不良反应。结论卡贝缩宫素配合宫腔水囊压迫止血法能更有效地减少前置胎盘剖宫产手术出血,安全性较好。