肝叶切除术治疗先天性肝囊肿2例

<正> 例1;患者男,26岁。主因右上腹不适伴发烧两个月,于1990年2月14日入院。查体:腹部膨隆,未触及包块,肝区有叩击痛。化验白细胞15×10~9/L,中性0.83、淋巴0.17。B超及CT检查均诊断为左肝外叶囊肿。于1990年2月21日在静脉复合麻醉下行剖腹探查术。术中证实,左肝外叶至左叶间裂脏面有-10×10×10cm~3大的囊性肿物,占据整个左肝外叶,呈圆形质软,表面光滑,壁完整,囊壁厚度均匀,囊内有淡黄色潴留液。分离粘连后     

自制肝钳切除肝左外叶１６例体会

肝左外叶切除是肝胆外科临床上最常用的手术之一。近年来,我们应用自制的肝钳对16例患者行肝左外叶切除,临床效果良好,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般情况:本组患者男性9例,女性7例,年龄18～67岁,平均年龄48.2岁。其中左外叶肝内胆管弥漫性结石13例,原发性肝癌3例(肿块局限于左外叶)。1.2　手术操作步骤1.2.1　肝钳的制备:选用肠钳一把,将宽约3～4cm的长纱布条紧紧缠裹在肠钳两臂上,要求两端固定牢靠,并用丝线结扎两端使纱布难以松动滑脱。1.2.2　左外叶切除方法:1常规分离并切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带,充分游…     

肝脏原发性平滑肌肉瘤1例并文献复习

1 临床资料 患者,女,48岁,右上腹疼痛不适2年多,加重3个月,查体:消瘦面容,右上腹可扪及约7cm×5cm包块,质硬,欠光滑,压痛,余未见异常.CT检查示:肝左内叶轻～中度实性强化占位.以"肝癌"收入院.AFP定量检查正常.行手术治疗,术中见左肝内叶有1巨大包块约20cm×15cm×10cm大小,与周围组织粘连,门脉内有1瘤栓,行肝叶切除及瘤栓清除术,腹腔内胃、肠及网膜等处均未见包块.术后3月,患者再次出现腹痛,查体:腹部扪及大小不等包块多个,质硬,压痛.B超提示:腹腔内多发性包块,以"肝肿瘤复发"再次收入院.行剖腹探查术,见腹腔内广泛粘连,大小不等包块多个,位于网膜、肠系膜及腹壁上,无法全部切除,切取三个送病检.待患者病情稍稳定后,行"化学治疗",随访半年,患者病情无恶化表现.     

肝-胃韧带良性平滑肌母细胞瘤1例

患者 ,女 ,37岁。因上腹部无痛性包块 5月余于2 0 0 1年 8月 12日入院。体检 :腹肌软 ,左上腹触及8cm× 8cm圆形包块 ,质韧 ,表面光滑 ,边界清 ,无压痛 ,活动度大。彩色 B超示上腹部实性包块 ,血运丰富。血常规各项均在正常范围内。行剖腹探查术 ,术中见胃体小弯侧 8cm× 8cm× 8cm圆形包块 ,质韧 ,表面光滑 ,与周围组织无粘连 ,血管丰富 ,包膜完整 ,有蒂与肝 -胃韧带相连 ,自蒂部完整切除包块 ,术后给予抗生素预防感染 ,7天后痊愈出院。病理 :肝 -胃韧带良性平滑肌母细胞瘤。良性平滑肌母细胞瘤 ,又称上皮样平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤或奇…     

腹壁硬纤维瘤误诊3例

硬纤维瘤又名韧带样瘤 ,临床极少见。我院从1980年至今共收治 3例 ,均以其它诊断收治 ,后经病理确诊 ,教训深刻。1　临床资料例 1,女性 ,32岁 ,因“左腹股沟无痛性包块九月”拟“左腹沟淋巴瘤”收治手术 ,术中见 :左腹股沟上方腹外斜肌腱膜和腹内斜肌、腹横肌间有一约 6× 3× 3cm大小梭形肿块 ,与腹膜无粘连 ,质硬 ,灰白色 ,边界清楚 ,距肿块边缘 4 cm切除 ,病理报告 :硬纤维瘤 ,随诊一年复发。例 2 ,54岁 ,降结肠癌术后一年 ,左中腹切口内缘出现鸡蛋大小肿块 ,拟“降结肠癌术后复发收治”,术中见 :左中腹约 7× 4 cm大小包块 ,浸润腹壁肌…     

左肝外叶巨大癌1例

根据肿瘤大小，将原发性肝癌分为：①微小肝癌，肿瘤直径≤ 2.0cm;②小肝癌，肿瘤直径 >2cm,≤ 5cm;③大肝癌，肿瘤直径 >5cm，≤ 10cm;④巨大肝癌，肿瘤直径 >10cm[1]。左肝外叶孤立巨大肝癌是罕见的。本文报告 1例我院收治左肝外叶巨大肝癌，肿瘤直径为 32cm× 33cm× 29cm,经左半肝手术切除术，手术后 2年随访病人健在，供同道参考。 1临床资料 　　女性， 67岁，于 1996年 10月无诱因自己发现上腹剑突下无痛性包块如拳头之大，近半年以来包块明显增大，伴腹部不适隐痛，全身乏力，纳差，体重较前稍减轻，病程 1年入院。查体： T36.3℃…     

空肠平滑肌瘤误诊2例

列1：男、43岁，反复下腹痛、大便频、尿痛、畏寒、发热、贫血8年，8次住院。直肠前壁触及质硬痛性包块，按盆腔脓肿治疗无效。各种检查均未确诊，1981年剖腹探查发现一20×6cm肿块与盆腔紧密粘连，被膜血管丰富，顶端与空肠距屈氏韧带60cm处形成内瘘，内有较多坏死组织，行包块切除，病理报告为空肠平滑肌瘤。术后3年随访良好。     

肝尾状叶切除1例

女患,32岁。因上腹隐痛行Ｂ超检查发现肝左叶65ｃｍ×47ｃｍ肿块于1995年3月15日入院。ＣＴ扫描诊断为肝尾状叶血管瘤。3月24日手术。硬膜外麻醉,右上腹旁正中切口,上达剑突旁,进腹后探查肿块位于尾状叶,右缘凸出于肝十二指肠韧带后右侧约1ｃｍ,其余大部分凸向韧带后及小网膜囊。切开小网膜见肿块约7ｃｍ×6ｃｍ×5ｃｍ,暗红色,与周围无明显粘连,决定行血管瘤及尾状叶切除术。切断左半肝韧带,将肝脏下牵少许,以利显露。剪开肝十二指肠韧带根部腹膜,将肿块从韧带后面分离出来。继将肿块与肝门及左横沟分开,遇到管道一一切断结扎。然后从肿块…     

用导尿管代替肝钳施行非典型性肝叶切除的临床体会

<正> 原发性肝癌的治疗尽管有多种方法,但目前手术治疗仍居于首选地位。术式也由典型性肝叶切除逐步倾向于非典型性肝叶切除。在止血方法上,各地尚无统一的规定,古老的方法就是在切线近端先用肠线作“u”式缝合后切肝;有先将血管属支结扎后切肝;有行门静脉暂时断流后切肝,近年来最常用的是上好肝钳后切肝,作者最近用导尿管代替肝钳施行非典型性肝叶切除一例,效果满意。操作方法:在作肝左叶非典型性肝叶切除时,先分别离断肝园韧带、镰状韧带、左     

罕见甲状腺乳头状癌肝钙化性转移1例

病例简介 患者女,28岁,因左上腹发现无痛性包块20多天入院.病后无畏寒、发热,无胸闷胸痛,无恶心呕吐.过去曾做过甲状腺癌切除术.体检:一般情况尚可,腹平软,左肋缘下可触及一约5cm×6cm×8cm大小包块,边缘尚清,表面触及小结节,活动度差,质硬,轻压有胀痛.包块无搏动、无震颤.右肋缘下肝、胆触及不清.肝功能:HBsAg(+)、AFP(-).胸正侧位片:未见异常.B超:肝左外叶见约7.4cm×6.5cm大小的强弱不均匀回声团,边界欠清,内回声紊乱.诊断:肝左外叶实质性占位病变.CT:平扫肝左外叶一约5.5cm×7cm×8cm大小的团块状混杂密度影,边界欠清,实质CT值47～59Hu,内见大量斑点状、斑片状钙化影占据;增强后肿物实质轻度强化,CT值62～95Hu.CT诊断:肝左外叶占位;①肝转移癌?②肝寄生虫病?手术及病理:取上腹部正中切口,胃、脾、胰探查未见异常.肝左外叶见约8cm×8cm×9cm大小的肿物突出,呈黄白色,结节状,质硬,不易出血.切除肝左叶连同肿物一并取出.病理诊断:肝转移性乳头状癌并广泛钙化灶.     

巨大肝细胞性腺瘤二例报告

例1患者男,54岁,5年前偶然发现上腹部有一鸡卵大包块,逐渐长大,现已长至婴儿头大,近来,随着肿物的增大运动时常有上腹部疼痛不适,于1978年3月13日入我院。查体一般情况如常,仅上腹部膨隆,可触及一约15×18cm大小卵园形包块,表面光滑,质地较韧,周界不清,轻度压疼,可随呼吸上下移动。左右移动度不大。腹透未见异常。代验:血象及肝功正常。“A”型超诊:上腹部偏左查及12×15cm大小实质性包块。于当月24日剖腹探查于左肝外叶脏面,有一孤立约22×18×17cm肿物表面光滑、血管丰富、中等硬度、被膜完整、周围脏器无异见。行肝左外叶并肿瘤切除术,术后28天全愈出院。随访2     

左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石79例疗效分析

日的探讨左肝外叶切除术治疗左肝内胆管结石的效果．方法对近4a来昆明医学院第二附属医院肝胆外二科收住的79例左肝内胆管结石行左肝外叶切除术病例进行回顾性分析．结果单纯左肝外叶切除术15例,左肝外叶切除加胆道切开术48例,肝叶切除加胆道探查术后胆肠吻合术16例．本组无手术死亡．经随访,72例治疗效果优良．结论左肝外叶切除是治疗左肝内胆管结石的理想而有效的手术方式．     

完全腹腔镜肝右三叶切除一例

患者,女,22岁,内蒙古籍。以“上腹胀痛6月余”为主诉于2005年1月18日入解放军总医院,胀痛逐渐加重,餐后为著,无发热、黄疸,近期体重无明显增减。查体:一般状况好,右上腹局限性膨隆,可触及10cm×8cm包块,边界清,质地韧,轻压痛,表面光滑,移动性浊音阴性。入院后查HBS Ag及肿瘤系列阴性,肝功能正常,腹部CT扫描示(图1),肝右叶2个囊性病变,直径约17cm和4cm,囊壁厚约1cm,肝左叶增大、左移。初步诊断:肝囊肿;肝包虫病?于2005年1月21日在全麻下行腹腔镜探查术。探查见整个右半肝被囊肿占据,囊肿左界已达镰状韧带,左外叶增大,肝门明显左移。因囊肿…     

卵巢伴环状小管性索瘤一例

病历摘要:女,31岁。1975年曾在某医院行左卵巢瘤切除术。今因上腹包块20余天行剖腹探查术,见上腹腹膜后有一巨大包块,质软,边界清,与周围组织无粘连。遂切除送病理检查。病理检查:瘤组织多块,总重685克,大小20×18×15cm,表面呈分叶状,包膜不完整,质软,切面灰白、灰红、烂肉样,部分区域组织坏死形成囊,囊内含有淡黄色液体。镜下:瘤细胞排列成单纯环     

医源性动脉胆道瘘

我院近两年采用“生理性”肝去动脉化加肝动脉化疗治疗不能手术切除的肝癌20例,其中2例发生肝动脉胆道瘘。例1:李×、男、56岁。因原发性肝癌于1984年1月在我院手术。术中见肝脏明显硬化,肝右叶-15×20cm巨块型肿物,右叶和左内叶有多个大小不等     

“蛋形肝”

肝脏很少变异,本例为一新生儿,男性。肝脏大体上呈较大之鹅蛋状(图一、二)右端大,左端小。上面呈圆形隆起,下面非但不凹陷,而且也隆起,因此整个肝呈蛋形。此肝无法划分为前、后、左、右四缘,左侧端因脾脏压迫而略有边缘。上面因镰状韧带而分左右叶,下面的胆囊几乎全部包在肝内,仅胆囊下面有一小部分显露在外。脐静脉穿入肝内,四周全部为肝组织所包绕,因此肝下面的前部分叶不清,方叶只能从暴露的部分胆囊及脐静脉穿入点而大致划分。此肝无脐切迹。肝“下面”的后方,左右纵沟明显,因此尾叶清楚。肝的上面,镰状韧带偏左,到肝时,距肝左端仅1.1cm,距右端9.34cm,镰状韧带到肝后立即分为左、右冠状韧带前层,因此肝裸区特别大,几乎占整个肝的膈面。肝的后面,高度发达的肝伸入脊柱两旁,使肝形成一非常明显的脊柱切迹,下腔静脉沟位于通常位置,略长而浅。整个肝脏的横径为10.44cm,最大前后径为5.57cm,最大高径为5.58cm,位置除右季助部、腹上部外,还伸至整个左季肋部。胆道系统胆囊绝大部分埋于肝内,只下面有一小部分显露于外,胆囊管长仅2mm,     

以转移为首发症状的双侧甲状腺癌1例

1临床资料 　　患者,女性, 26岁。 4年前发现左颈部胸锁乳突肌外下缘锁骨上一小指头大无痛性包块,约 2.0cm× 1.5cm大小,质软,表面光滑,活动。双侧甲状腺内未扪及结节,甲状腺彩色 B超无异常发现。行包块局部切除,见包块呈暗紫色,囊性,内有积液,病理报告为甲状腺乳头状癌Ⅰ级 (图 1)。术后 2年,在左胸锁乳突肌外上缘扪及 1.5cm× 1.0cm大小包块,性质同前次,双侧甲状腺内仍未扪及肿块及结节,甲状腺彩色 B超、 CT、 ECT均无异常。遂再次行包块切除,包块性质同前次。术中探查胸锁乳突肌周围未见肿大淋巴结,甲状腺无异常。病…     

空肠黑色素瘤广泛转移1例

<正>患者,男,65岁,腹胀,阵发性腹痛,恶心,呕吐14小时入院。查体:体温36.8℃,呼吸20次/分,血压20/10kPa,面部皮肤有多个直径0.2cm～0.5cm的黑褐色色素斑、痣。浅表淋巴结不大。上腹压痛,右上腹有乒乓球大小包块,境界不清,压痛时有时无。大便呈果酱样或咖啡色水样便,2～16次/日,其中解鲜红色水样便时排出5cm×5cm膜状包裹的团块,内为菜花状组织,病检见:大量黑色素瘤细胞团。剖腹探查术:见距Treitz韧带20cm处有30cm的套叠小肠,胰腺上方,肝胃韧带处有6×5×4cm质硬,与胰腺紧密相连的包块,行小肠肿瘤,套叠小肠切除术。肠段活检:空肠黑色素瘤浸及浆膜层。     

一期肝叶切除治疗肝癌自发性破裂6例体会

1985年以来,我们共收治肝癌自发性破裂17例,全部手术。其中行一期肝叶切除6例,术后全部康复。1 临床资料6例全部为男性。年龄39～56岁。病人均有突发性腹痛、休克。术中见腹腔积血800～2500ml。5例伴有肝便化。病变在肝右叶4例,左外叶2例。癌肿最大14×15cm,最小5×4cm 大小。其中1例离第1肝门仅     

肝叶切除42例

为了减少肝切除手术失血，我院近几年来对需做肝部分切除的病人，根据患者肝功能情况及术中肝硬化程度，分别给予第一肝门血运阻断、肝创面止血，带血运阻断及微波电针凝固疗法等多种方法成功的实行了42例肝部分切除术，无手术死亡、出血、胆漏及隔下感染等共发症。现报告如下：1临床资料1．1一般资料男性27例，女性15例。年龄18～72岁不等，平均48岁。42例中肝细胞性肝癌占23例。肝血管瘤8例。肝管内结石4例。肝囊肿2例。肝外伤行部分肝切除3例。肝管癌2例。病变部位在左肝外叶20例，左肝内叶8例，右肝外叶12例，右肝内叶2例。肿瘤4～15cm…