冠状动脉旁路移植术患者原位冠状动脉的介入治疗

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后移植桥血管严重狭窄和（或）闭塞患者原位冠状动脉行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。方法对28例CABG术后患者进行冠状动脉和移植桥血管造影,对其中移植桥血管严重狭窄和（或）闭塞的8例患者原位冠状动脉病变进行了介入治疗。结果28例均完成了冠状动脉和移植桥血管造影,移植血管共83支。其中8例有明显缺血症状,移植桥血管严重狭窄和（或）完全闭塞,共闭塞16支,其中左内乳（LIMA）闭塞1支,大隐静脉桥闭塞15支,对这8例患者的原发冠状动脉血管进行了介入治疗,共对15处靶血管病变（为B2及c型病变）进行PCI,成功率86．7％,均置入雷帕霉素药物洗脱支架（DES）。术中血管出现慢血流3例,无复流1例,2处原位冠状动脉慢性闭塞病变未开通。所有患者住院期间均无主要临床并发症发生,术后随访1—64个月,心绞痛复发l例,再次行PCI成功。术后22个月因心力衰竭死亡1例。结论对CABG术后再发心绞痛患者原位冠状动脉行PCI治疗成功率、有效性、安全性均较高。原位冠状动脉介入治疗可作为CABG术后移植桥血管病变再发缺血的主要治疗手段。     

78例冠状动脉搭桥术的体会

目的 总结78例冠状动脉搭桥术（CABG）的体会。方法 对78例经冠状动脉造影确诊后的冠心病患者进行CABG，其中在体外循环（CPB）心脏停搏下行CABG63例。CABG 二尖瓣置换术1例，非体外循环下行CABG14例；每例搭桥1-5支，平均3.1支，共搭桥248支；血管桥材料为内乳动脉（IMA）74支（LIMA73支，RIMA1支），余均为大隐静脉。结果无1例患者死亡，术后并发围术期心肌梗死2例，术后因出血行二次开胸止血1例，胸骨哆开3例。应激性溃疡5例；术后随访13-62个月，2例患者于术后8个月及14个月心绞痛症状复发需服药治疗，其余心绞痛症状均消失，心功能显著改善，生活质量明显提高。结论 CABG是治疗冠心病的有效方法。严格掌握手术指征。选择合理的手术方式，提高手术技巧。充分的术前准备，良好的心肌保护及术后早期监护是开展CABG，提高手术疗效的关键。     

非体外循环冠状动脉搭桥术13例分析

目的：观察非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床疗效。方法：对13例冠心病患者行OPCAB。13例陈旧性心肌梗死7例，合并糖尿病4例，高血压病9例，慢性肾功能不全2例，慢性阻塞性肺病3例，心功能Ⅳ级2例。左室射血分数（EF）＜30％2例。双支血管病变3例，3支血管病变10例；搭2支桥3例，3支桥9例，4支桥1例，平均2．9支桥。结果：全组无手术死亡，无围术期心肌梗死等严重并发症，术后短期随访结果显示临床效果满意。结论：OPCAB安全、经济、有效，适用于体外循环高危患者，并可适用于多支血管病变。     

不稳定型心绞痛68例冠状动脉造影结果分析(摘要)

目的：分析不稳定型心绞痛患者的冠状动脉病变特点方法：选择1999年1月至2002年9月间临床确诊不稳定型心绞痛（UAP）患者68例行冠状动脉造影（男性46例，女性22例，年龄38－72岁，平均60．5岁）。其中初发劳累型12例，恶化劳累型21例，自发型8例，心肌梗塞后心绞痛27例。合并高血压病41例，糖尿病23例，高脂血症32例。冠状动脉造影均采用Judkins法，多体位投照，用数字减影记录资料。冠状动脉造影狭窄程度分5级：I组≤25%,Ⅱ级26％－50％，Ⅲ级51％－75％，Ⅳ级76％－99％，Ⅴ级完全闭塞。病变部位分为LM、LAD、LCX、RCA。结果：初发劳累型心绞痛多为1支病变（9／12），该型心绞痛的侧支循环多不丰富，恶性劳累型和心肌梗塞后心绞痛多为2、3支病变（17／21、23／27），且以B、C型病变为多，9例为完全闭塞病变，单纯自发型心绞痛亦1支病变为主（6／8），且冠状动脉病变较轻，I、Ⅱ级病变者占62．5％（5／8）。血管狭窄多表现为近端、偏心、多处。狭窄部位以LAD最多见，占80．9％（55／68），其中Ⅲ级以上病变占85．5％（47／55），其次为LCX，占57．4％（39／68），Ⅲ级以上病变占82．1％（32／39），RCA占51．5％（35／68），Ⅲ级以上病变占82．9％（29／35），LM病变占5．9％（4／68）。结论：UAP为介于稳定型心绞痛和AMI之间的一种不稳定的心肌缺血综合症，常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，血管狭窄程度＞50％。不同临床类型UAP的冠状动脉病变有其自身特点，初发劳累型及自发型心绞痛以单支病变为多，恶化劳累型及梗塞后心绞痛以多支病变为多，根据其特点临床可采取药物、PTCA＋支架或CABG治疗。     

变异型心绞痛冠状动脉造影特点分析

目的探讨变异型心绞痛与冠状动脉病变的关系。方法观察72例VA病人，均采用标准18导联体表心电图检查或进行24h动态心电图检测，并行冠状动脉造影检查，对冠状动脉有无病变及病变特点做一分析。结果（1）72例VA病人中，CAG检查无异常者26例（36．11％），其中心电图评价痉挛部位发生在右冠状动脉者20例（76．92％），发生率最高，P〈0．05。CAG检查存在同定狭窄者46例（63．89％），其中心电图评价痉挛部位发生在左冠状动脉前降支25例（54．35％），发生率最高P〈0．05。（2）在CAG检查存在同定狭窄者中狭窄程度〉70％且发生于LAD者12例（48．00％），RCA者6例（50．00％），左冠状动脉回旋支者5例（55．56％），并分别与同组比较发生率最高P〈0．05。其中固定狭窄〉70％者3支血管比较LAD发生率最高（52．17％）P〈0．01。结论（1）变异型心绞痛可发生于有狭窄的冠状动脉或正常冠状动脉中，前者多见。（2）血管痉挛部位多为LAD及RCA。在冠状动脉无明显病变的VA中，RCA痉挛发生率高于LAD。在存在冠状动脉固定狭窄的VA中，LAD痉挛发生率最高。（3）冠状动脉痉挛的发生率与冠状动脉狭窄的程度相关。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病

目的分析冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的早期效果和经验. 方法 18例冠心病患者中16例为多支冠状动脉病变,17例心绞痛(CCS)Ⅲ～Ⅳ级.15例为常规体外循环下CABG ,1例为体外循环心脏不停跳下CABG,2例为非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术(OPCAB).15例采用左乳内动脉(LIMA)与左前降支(LAD)搭桥,余均为大隐静脉桥.同期行二尖瓣置换(MVR)2例,主动脉瓣置换(AVR)1例.人均搭桥3.45支. 结果 18例CABG 临床效果满意,无手术死亡.1例术后出血,低血压时间较长,出现脑功能不全.1例术后呼吸功能不全,经气管造口、机械通气改善.患者心绞痛症状完全消失. 结论 CABG是治疗冠心病的一种安全和有效的方法,OPCAB 创伤轻、并发症少.     

冠状动脉窦逆行灌注在冠脉搭桥中的应用

目的 总结10例经冠状动脉窦逆行灌注心肌麻痹液体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）临床经验，探讨改善心肌保护的方法。方法 10例冠心病患者经冠状动脉造影发现3例左主干病变，狭窄均〉90％。7例3支病变，其中4例前降支（LAD）近段完全闭塞，右冠及回旋支近中段弥漫性狭窄。均经冠状动脉窦逆行灌注心肌麻痹液体外循环下行CABG术。结果 无手术死亡，复跳顺利，脱机顺利，术后1例出现低心排，经矫正后恢复，均顺利康复。结论 对术前冠脉造影发现冠状动脉3支主干血管近段完全闭塞或狭窄严重（〉90％）；或者3支主干血管近中段弥散性狭窄程度较重，侧支循环又不丰富以及术中主动脉根部顺行灌注心脏停跳不好的患者，采用经冠状动脉窦逆行灌注心肌麻痹液可有效改善心肌保护，提高患者术后恢复质量。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术102例无手术死亡临床报告

目的：报告2000年5月至2002年6月非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）102例无手术死亡的临床经验。方法：对102例冠心病患者施行OPCAB，占同期冠状动脉旁路移植术（CABG）手术的46％，年龄38－81岁，平均63．7岁。有心肌梗死史41例，糖尿病史29例，肾功能不全史12例， 脑卒中史12例，慢性肺疾患11例。既往曾行冠脉内支架术21例。左室射血分数≤45％者21例。平均每例行旁路移植2．7支。结果：全组无早、晚期死亡。无围术期心梗、呼吸衰竭和肾功能衰竭；早期气管插管拔除率为94％；18％的患者未输血；术后心绞痛复发2例。结论：OPCAB安全、有效，可减少相应并发症，避免常规CABG新造成的心肌缺血和再灌注损伤，正确掌握OPCAB的手术适应证、手术技术和围术期处理，是确保手术疗效的关键。     

冠心病患者116例外科治疗体会

目的 回顾应用冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG)治疗冠心病的早期疗效和经验。方法 116例冠心病患者中,97％为多支冠状动脉病变。男性102例,女性14例,年龄35－80岁,平均年龄67．4岁。63例左室射血分数≤45％,19例＜30％。63例患者的心绞痛CCS分级为Ⅲ-Ⅳ级。1例行左前外侧小切口非体外循环下手术,余均为正中开胸低温体外循环下行CABG,23例采用左侧乳内动脉与左前降支搭桥,余均为大隐静脉搭桥。术后2例需主动脉球囊反搏（LABP）支持。人均旁路移植血管3．1支。结果 连续116例患者手术临床效果良好,无一例手术死亡,术后94％的患者心绞痛完全消失。结论 本组患者的近期临床效果表明CABG是治疗冠心病的一种安全和有效的方法。     

小鼠B7-1和B7-2基因转染EL4细胞瘤苗抗肿瘤免疫作用的比较研究

目的：研究冠状动脉分流（CABG）术后冠状动脉竞争血流对左乳房内动脉（LIMA）桥血流中内皮素（ET）、一氧化氮（NO）含量的影响，探讨动脉桥血管早期衰坏的分子机制。方法：建立猪CABG术后桥血管竞争血流动物模型，利用血流闭塞器造成冠状动脉不同程度狭窄，测量桥血管血流量及方向变化，并采用放射免疫分析法及硝酸还原酶法分别检测LIMA桥血流中ET、NO含量并进行对比分析。结果：冠状动脉左前降支（LAD）近端狭窄程度越轻，LIMA桥血流量越少；LAD近端未完全闭塞时，LIMA桥均出现双向血流。CABG术后LIMA桥血流ET含量明显高于移植前(P＜0.05)，NO含量明显低于移植前(P＜0.05)。LAD近端冠脉竞争血流越大，LIMA桥血流NO含量越低。LIMA桥血流NO含量与LIMA桥血流量呈正相关（r=0.957,P＜0.05）。LAD近端30％狭窄时，NO含量明显低于LAD近端90％狭窄及全部闭塞时(P＜0.05)，LAD近端50％狭窄时，NO含量明显低于LAD近端全部闭塞时(P＜0.05)。LIMA桥血流ET含量有随LAD近端冠脉竞争血流增加而升高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：来自未完全闭塞冠状动脉的竞争血流可引起LIMA桥血流量下降，产生双向血流，并导致桥血流中NO含量显著下降。     

Beating heart versus conventional coronary bypass surgery : Our experience

Background: Off-pump Coronary Artery Bypass (OPCAB) has become the standard surgical treatment of Coronary Artery Disease in most centres in India. It is clear from the current evidence that, in certain patients, OPCAB offers advantages over conventional Coronary Artery Bypass Grafting (CABG). Experience of this procedure in the Armed Forces is highlighted.     

冠状动脉旁路移植术35例经验

1987年7月至1990年7月间，连续冠状动脉旁路移植术35例，其中男性28例，女 性7例，年龄28－71岁（平均54．2岁）。15例至少发生过1次心肌梗塞。62．9％患者术前心功能为Ⅲ级及Ⅵ级。全组平均搭桥2．46支，无手术死亡。随访时间4个月－38个月（平均20个月）。94．1％心绞痛缓解，远期死亡1例（2．86％），与冠心病无关。     

280例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠心病的效果和临床经验。方法1998年3月~2004年10月,280例冠心病(CAD)患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)。OPCAB实施率(即OPCAB占单纯冠状动脉旁路移植术的百分比)为94.7%。平均年龄63.1岁。合并瓣膜病变11例,合并室壁瘤9例。左室射血分数(LVEF)平均(47±14)%。5例急诊手术,其中2例术前放置主动脉内球囊反搏(IABP)。32例在常规体外循环下手术;248例采用非体外循环心脏不停跳技术,术中改施体外循环6例。其中5例全动脉化、2例全静脉化旁路移植术。结果平均每例远端吻合口2.95。4例左前胸部小切口单支病变旁路移植术,其余均为正中切口,多支病变的CABG手术。死亡3例(1.07%)。结论OPCAB手术安全可行,早期效果满意,远期效果有待进一步观察。实施OPCAB要求具备独特的技术和方法。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术256例临床分析

目的总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术在冠心病外科的治疗效果和临床经验。方法总结我院1999年6月～2006年12月共完成非体外循环下冠状动脉旁路移植术256例,男182例,女74例,年龄37～75岁。占同期单纯冠状动脉旁路移植手术的87.5%。其中不稳定型心绞痛69例,稳定型心绞痛162例,混合型25例。结果全组256例平均搭桥血管数（3.18±1.70）支/例,术后呼吸机辅助呼吸（10.20±2.10）h,术后住院时间（11.00±1.60）d,术后（15d内）死亡3例,近、中期随访180例心绞痛症状缓解或消失,死亡2例,1例仍有心绞痛症状。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术由于避免了体外循环,术后早期并发症发生率及死亡率低,临床治疗效果满意。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术256例临床分析

目的总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术在冠心病外科的治疗效果和临床经验。方法总结我院1999年6月～2006年12月共完成非体外循环下冠状动脉旁路移植术256例,男182例,女74例,年龄37～75岁。占同期单纯冠状动脉旁路移植手术的87.5%。其中不稳定型心绞痛69例,稳定型心绞痛162例,混合型25例。结果全组256例平均搭桥血管数(3.18±1.70)支/例,术后呼吸机辅助呼吸(10.20±2.10)h,术后住院时间(11.00±1.60)d,术后(15d内)死亡3例,近、中期随访180例心绞痛症状缓解或消失,死亡2例,1例仍有心绞痛症状。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术由于避免了体外循环,术后早期并发症发生率及死亡率低,临床治疗效果满意。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的效果分析

目的分析研究冠状动脉旁路移植术对冠心病患者的临床治疗效果以及手术特点。方法将我院2010年1月～2011年2月收治的76例冠心病患者分为对照组38例．实验组38例。对照组采用常规非体外循环下冠状动脉旁路移植手术（0P—CABG）进行治疗,实验组采用冠状动脉旁路移植手术（CABG）进行治疗。分析比较两组冠心病患者病情的改变情况以及两种手术方法的特点。结果两组患者的病情同治疗前相比均有一定改善,但实验组病情改善情况明显优于对照组,且手术的并发症非常少,两组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在冠心病的手术治疗方法中,冠状动脉旁路移植术所取得的效果较好,临床价值非常高。     

冠状动脉搭术治疗冠心病

目的 探讨冠状动脉搭桥手术治疗冠心病的经验。方法 冠状动脉搭桥手术6例,所有病人均有Ⅰ或Ⅳ级心绞痛,3例在体外循环下搭桥,3例在非体外循环下搭桥,应用左乳内动脉3例。结果 无手术死亡,全部病人心绞痛消失,生活质量明显提高。结论 冠状动脉搭术是治疗冠心病安全、有效的方法。     

自体桡动脉在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的回顾210例自体桡动脉冠脉搭旁路移植手术,探讨手术适应证,及移植血管痉挛和患肢缺血并发症的预防。方法应用自体桡动脉搭桥210例(其中常温体外循环78例,不停跳搭桥132例)术前均行改良 Allen 试验,无创血氧饱和度检查,超声多普勒检查。采用“无接触”技术获取桡动脉,术中使用 VG 溶液做保养液。结果共采用桡动脉210例,同时使用乳内动脉203例,平均搭桥3.0支,平均使用动脉桥1.9支。无术后移植血管痉挛,无手臂缺血并发症发生。1例患者死于术后严重心律失常。结论移植血管痉挛和取材手臂缺血并发症是桡动脉搭桥手术的主要并发症,通过严格术前筛选和完善获取技术及应用 VG 溶液可以预防以上情况的发生。     

80岁以上冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉旁路移植术的临床处理

目的总结≥80岁高龄冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中的治疗难点、围术期处理,以提高高龄冠心病患者的外科治疗效果。方法2001年4月—2006年12月62例≥80岁冠心病患者行CABG,男46例,女16例,年龄80~87岁,平均年龄为(82±2)岁。其中停跳CABG30例,不停跳CABG32例。结果全组行单纯CABG54例,CABG 二尖瓣和主动脉瓣置换(DVR)1例,CABG 二尖瓣置换(MVR)1例,CABG DVR 三尖瓣成形(TVP)1例,CABG 室壁瘤切除3例,CABG 激光心肌血运重建(TMLR)2例。共搭桥145支,胸廓内动脉桥41支,静脉桥104支。术后住院期间死亡6例,病死率为9.7%。术后心绞痛症状明显缓解。随访40例(71.4%),平均随访时间为(6.2±5.0)个月;6个月时,90.0%(36/40)的患者无心绞痛发作。结论≥80岁高龄冠心病患者行CABG是可行的,应重视围术期处理,及时处理并发症,不应因患者年龄大而放弃手术。     

非体外循环冠状动脉搭桥术（附24例分析）

目的 :探讨非体外循环下的冠状动脉搭桥术临床效果。方法 :对 1999年 1月到 2 0 0 1年 6月 ,在我院接受微创非体外循环冠状动脉搭桥术临床效果进行分析。本组男性 16例 ,女性 8例 ,年龄 4 9～ 73岁 (平均 6 2岁 ) ,单支血管病变 2例 ,双支血管病变 7例 ,三支血管病变 15例 ,其中左主干病变 4例。术前 13例患者心电图有ST段下移、心肌供血不足表现。采用前胸正中切口 ,应用CTS血管固定器 ,搭桥 1～ 4 (平均 2 6 )根 ,应用左胸廓内动脉 11例 ,桡动脉 6例。结果 :除 1例患者发生围手术期心梗外 ,无一例死亡。平均辅助呼吸时间 (5 6± 3 9)小时 ,平均ICU时间 (4 3± 1 6 )天 ,12例 (5 0 % )未输血 ,平均输血量为330ml,术后平均住院 (2 1 7± 7 3)天。随访平均 16个月。所有患者心绞痛症状消失 ,心肌供血明显改善 ,心功能恢复满意 ,活动量增加 ,生活质量明显提高。结论 :非体外循环下的冠状动脉搭桥术 ,经济、安全可行 ,值得推广应用 ,尤其是经济不发达地区更易被患者接受 ,但必须有选择地使用