早期手术治疗急性坏死性胰腺炎

我院自1985年1月至1992年6月,收治经手术探查和病理证实的急性坏死性胰腺炎34例,其中男10例,女24例,平均年龄43.8岁,手术至发病时间为10～63小时,平均30.7小时。除1例行胰次全切除外,余33例均行胰包膜切开、胰床松动、坏死组织清除术。本组治愈29例,平均住院77.4天;死亡5例,病死率为14.7％。我们认为此病一旦诊断明确,应立即早期手术,坏死组织清除术为简便、易行、安全、有效的手术方式。     

早期手术治疗重症急性胰腺炎68例分析

我院自1977年1月至2003年12月，收治重症急性胰腺炎(SAP)111例，其中68例采取早期手术治疗。现将治疗体会报告如下。     

急性出血坏死性胰腺炎早期手术治疗探讨

我院自1993年～1996年共收治经手术及病理证实的急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）38例,对早期手术治疗进行分析探讨。回一般资料本组38例中,女性28例、男性10例、年龄在20～60岁,腹痛38例、发热30例、弥漫性腹膜炎26例、休克25例、腹穿阳性29例。从发病至手术时间：6／J’时至3天早期手术30例（78．9％）。术中发现胰腺病变1级（胰腺肿大,散在点状坏死）5例,11级（胰腺片状坏死伴胰周脂肪坏死）19例,见级（胰大片状广泛严重坏死伴胰周、肾床、肠系膜、后腹膜广泛坏死水肿）6例（见表1）。4～10天延期手术8例（见表2）。腹腔渗液为混浊…     

胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗 (附28例分析)

目的 探讨胆源性重症急性胰腺炎（BSAP）早期手术的可行性、指征和术式。方法 回顾性分析本院经早期手术或延期手术治疗的28例BSAP的临床资料。结果 早期手术（15例）：死亡2例（13.3%）;术后重要并发症6例（40.0%）;再手术3例（20.0%）;平均手术时间90min。延期手术（13例）：死亡2例（15.4%);术后重要并发症7例（53.8%）;再手术2例（15.4%）;平均手术时间125min。结论 早期手术治疗BSAP是可行的,胆道梗阻性者一般应早期手术,无胆道梗阻性者手术指征仍应严格掌握,手术方式宜简单有效。     

急性重症胰腺炎的早期诊断及手术时机选择(附93例报告)

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）的早期诊断及手术时机的选择。方法 回顾分析1980年-2001年底93例SAP的治疗经验。根据临床表现。实验室检查及CT增强扫描早期明确诊断。然后根据个体情况选择适当的手术时机,部分病人先在腹腔镜下置冲洗引流管再在适当的时候手术治疗。结果 总治愈率80.6%(75/93)。其中置冲洗管引流组的治愈率为88.8%（8/9）。结论 CT检查有助于SAP的早期诊断,适时手术可减少并发症,部分病人先引流冲洗再择期手术治疗的效果较满意。     

腹腔镜下早期卵巢癌分期手术（附5例临床报告）

目的探讨早期卵巢癌腹腔镜全面分期手术的安全性及可行性。方法回顾性分析我院2008年6月～2010年10月腹腔镜探查术中冰冻病理报告为卵巢恶性肿瘤而立即进行腹腔镜全面分期手术病例的临床资料。盆腔淋巴清扫,漏斗韧带高位切断,凝切子宫血管,超声刀凝切双侧骶韧带、主韧带,下推直肠,暂不切断阴道。行大网膜、阑尾切除术。腹腔镜下环切阴道穹隆,从阴道取出子宫、附件、盆腔淋巴结、大网膜及阑尾。镜下缝合阴道残端及盆腔腹膜,不留引流管。结果所有手术均顺利完成,无中转开腹和术中、术后并发症,手术时间（230.1±36.0）min,术中出血量（103.2±13.5）ml,盆腹腔淋巴结（15.8±5.6）个,术后肛门排气时间（2.3±0.4）d,术后48 h拔出尿管,术后住院时间（14.7±4.0）d。病理类型：卵巢浆液性乳头状囊腺癌2例,卵巢黏液性囊腺癌2例,卵巢透明细胞腺癌1例。手术病理分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期1例。随访8～24个月,（18.4±5.6）月,未发现复发,无腹壁穿刺口转移。结论早期卵巢癌腹腔镜全面分期手术安全可行,术后恢复较快,近期效果良好。     

早期手术治疗急性坏死性胰腺炎

早期手术治疗急性坏死性胰腺炎江苏省盐城市第一人民医院普外科（２２４００１）沈雅良，陆寿耆急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）是一种较常见的急腹症，其发病率为０．１６％。（１）虽然发病机理至今尚不完全清楚，但其临床经过险恶多变，往因并发肾脏功能和呼吸功能衰竭，致...     

重症急性胰腺炎的早期手术治疗——附21例病例分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）早期手术治疗的可行性，方法 ２１例患者分成３组，发病１天内手术者Ｉ组，２～３天为Ⅱ期，４～７天为Ⅲ期，胰腺被膜切开减压，胰床充分引流，适当清除胰腺坏死组织。结果 早期手术２１例，死亡２例，死亡率９．５％，结论 １．ＳＡＰ早期手术是可行的，２．手术疗效与手术方式的改进，手术适应症的选择及手术时机有关。     

肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析(附61例报告)

目的探讨高位胆管癌的外科手术及影响预后的因素,以提高对高位胆管癌的认识。方法回顾性分析2002年1月至2007年12月61例高位胆管癌的外科治疗的临床资料。结果61例高位胆管癌按Bismuth—eorlitte分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型12例,Ⅲa型10例,Ⅲb型8例,Ⅳ型26例。根治切除31例,姑息手术13例,内引流13例,PTCD4例。根治切除组平均中位生存期29．3个月,其1,3,5年生存率分别为75％,39．3％,3．6％。姑息手术组平均中位生存期18．9个月,1,3,5年生存率分别为72．7％,9．1％,0％。内引流组平均中位生存期4．5个月,1,3,5年生存率分别为20％,0％,0％。根治手术组生存率高于姑息手术组（x^2=14．20,P=0．0002）。姑息手术组术后生存率高于内引流组（x^2=4．68,P=0．0305）。多元回归分析显示,切缘阳性,肿瘤分期,淋巴结转移是影响预后的独立因素。结论外科根治手术是治疗肝门部胆管癌唯一有效的手段。     

巨大肝癌的外科治疗分析(附72例报告)

目的探讨外科治疗巨大肝癌的可行性及其方法。方法回顾性分析72例巨大肝癌的临床资料,并对外科治疗中遇到的主要困难和相应的对策进行分析总结。结果72例肝癌中合并门静脉、肝静脉、IVC及胆管癌栓分别为11例、1例、1例和4例。合并乙肝肝硬化68例,丙肝肝硬化和无肝硬化各2例。72例中行Ⅰ期和Ⅱ期肝切除术分别为48例和24例;其中规则性右半肝和左半肝切除术分别为10例和15例、联合肝段切除术47例。术前PVE 6例;全肝、患侧半肝血流阻断切肝术分别为5例和8例。术中行门静脉、肝静脉、IVC及胆管癌栓取出术分别为11例、1例、1例和4例。72例中治愈69例(占95.8%);围手术期死亡3例(占4.2%)。术后1年生存率达76.4%(55/72)。结论巨大肝癌的手术治疗是安全可行的。充分评估和正确应对外科治疗过程中的主要困难是取得成功的关键。     

肝外伤118例外科处理

目的 探讨提高肝外伤救治成功率的有效途径。方法 对1990年1月－2000年1月10年间收治的118例肝外伤病例进行分析。结果 手术治疗80例,保守治疗38例,与肝外伤相关并发症发生率为16．1％（19／118）,病死率为5．9％（7／118）。结论 B超、CT等现代影像学检查手段提高了肝外伤的诊断和监测水平,更多的肝外伤患者可采用非手术治疗。对血液动力学持续不稳定的患者,积极手术是治疗成功的关键。肝门阻断对严重肝损伤的彻底清创、严密止血至关重要。医用生物蛋白胶的使用可有效制止肝创面渗血。肝静脉、肝后下腔静脉损伤时,采用改良全肝血流阻断是一有效措施。     

胆心综合征外科治疗体会(附35例报告)

目的 总结外科治疗胆心综合征的经验。方法 回顾性分析我科治疗35例胆心综合征之方法及疗效。结果 35例中26例为急诊手术，9例为择期手术，治愈率为93．4％。术后1周观察，原有心前区症状消失28例，心电图恢复正常27例。随访1年无1例因心脏病再就诊。结论 胆道手术是治疗胆心综合征有效方法，良好的麻醉，充分的显露及术中对迷走神经的阻滞是手术成功之关键。     

21例胰腺脓肿的治疗

目的 探讨胰腺脓肿的外科治疗。方法 回顾性分析21例重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的临床治疗资料，脓肿数目1～7个，直径3．2～11．7cm，所有病人均经手术清除脓肿及胰腺坏死组织，并行引流及腹腔灌洗。结果 19例痊愈出院，2例合并多器官功能衰竭死亡，3例并发胰瘘，7例脓肿复发再次手术(其中1例行5次手术，2例行3次手术)。结论 胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症，明确诊断后应立即手术治疗，术中尽可能清除坏死组织并根据具体情况决定引流管的大小、数量及放置部位，保持充分有效的引流至关重要。     

脾包虫病的诊断与治疗(附18例报告)

近十年来，我科共收治脾包虫病18例，经手术治疗15例。其中行穿刺内囊摘除外囊开放术或加大网膜填塞术7例；包虫较小，残腔清理彻底，外囊缝闭术2例；电视腹腔镜脾包虫摘除术1例及牌切除术5例。手术治疗病例均一期愈合，痊愈出院。作者就脾包虫病的病因、诊断依据和鉴别诊断以及改进的外科治疗方法进行了讨论。     

胰头癌早期诊断和治疗分析（附254例报告）

目的 探讨胰头癌的早期诊断、并发症防治和姑息性手术术式选择。方法 回顾分析了自１９７８年１月至１９９８年４月２５４例胰头癌手术治疗情况。结果 胰头癌首发症状多为无明显诱因的上腹痛、上腹不适、纳差（７２．８％）。ＥＲＣＰ敏感性最高（９２．９％）。行根治术６７例,姑息性手术１８７例。在姑息性手术中;肝（胆）总管空肠吻合＋胃空肠吻合术生存工于胆囊空肠吻合＋胃空肠吻合（ｔ＝２．６７,Ｐ〈０．０２）,ｅｊｇ     

胰腺真性囊肿的诊断和治疗(附13例报告)

胰腺真性囊肿较少见，为提高其临床诊治水平，作者回顾性分析了该院4年内手术治疗的13例胰腺真性囊肿的临床病理特点和手术方法，其中潴留性囊肿6例，囊腺瘤4例，囊腺瘤癌变2例，高分化囊腺癌1例。结果显示：该病的临床表现无特异性，B超和CT检查具有肯定的定位诊断价值，但难于定性诊断；囊肿以多房和／或多发性多见。潴留性囊肿囊液多为浆液性，囊壁细胞多为扁平上皮；囊腺瘤囊液多为粘液性，囊壁细胞多为立方和／或柱状上皮。柱状上皮具有癌变倾向。手术宜行包括囊肿在内的切除术，而不宜做内或外引流术。     

手术治疗肝内胆管结石163例报告

目的 总结肝内肝管结石并狭窄性病变诊治的经验。方法 回顾性分析163例肝内胆管结石并狭窄性病变的临床资料。结果 162例获临床治愈,死亡1例,手术病死率为0.6%。发生切口感染及裂开、肺部感染等并发症6例,残余结石9例。40例行钡餐检查,无一例钡剂越过人工防返流装置,随访126例（77.30%),随访时间6月-5年,优良组112例（88.9%);良好组11例（8.7%)。不良组2例（1.6%),均经再次手术矫正,1例胆管空肠Y吻合术后8个月出现人工套叠坏死再次手术行肠坏死切除肠吻合治愈。结论 肝内胆管结石并狭窄手术处理以矫治狭窄并行间置空肠肝胆管盆十二指肠吻合术疗效最确切,局限于左侧肝胆管狭窄及结石伴有肝实质损坏者。施行左肝叶切除术为佳。     

胸椎间盘突出症的手术治疗(附13例报道)

随着核磁共振(MRI)在脊柱疾病中的广泛应用,胸椎间盘突出症的早期诊断已不再困难。我院近5年来对13例有脊髓压迫症表现的胸椎间盘突出症的患者施行经肋横突切除进路、椎间盘摘除手术,其中6例症状完全消除,5例症状有明显改善,2例无变化。