La prothèse à pivot "GSB"

Résumé L'étude porte sur une série de 50 prothèses totales de genou GSB implantées entre 1981 et 1988 au Centre de Traumatologie et d'Orthopédie de Strasbourg. Cette prothèse entre dans la catégorie des prothèses à charnières cimentées, mais son pivot semi rigide diminue efficacement les contraintes exercées sur le ciment. Les résultats sont conformes à ceux retrouvés dans la littérature concernant les prothèses à charnière. L'accent a été mis plus particulièrement sur les complications spécifiques à ce type d'arthroplastie : infections, fractures, complications rotuliennes. Cependant le caractère semi rigide de la GSB a permis la disparition presque totale des descellements qui compliquaient d'ordinaire les prothèses à charnière. La prothèse GSB nous semble donc supérieure aux autres modèles de prothèse à charnière.     

Prothèse totale de genou "NEW JERSEY"

Résumé La conservation des ligaments croisés lors de la reconstruction du genou par prothèse à glissement a comme inconvénient habituel une augmentation des contraintes et comme exigence un partait équilibre rotationnel. L'utilisation de patins méniscomobiles, caractéristique originale de la Prothèse NEW JERSEY, apporte une solution simple à ces deux problèmes. 94 patients porteurs de 100 PT NEW JERSEY sont revus avec un recul moyen de 2 ans. Des plateaux a patins ménisco-mobiles autorisant la conservation du ligament croisé postérieur ont eté utilisés dans 90 % des cas de cette série. Aucune des pièces prothétiques n'est scellée dans 72 % des cas. La récupération fonctionnelle est souvent assez laborieuse mais dans l'ensemble très bonne avec une amplitude de mobilité de 130° une fois sur deux. Elle est identique en l'absence d'implant rotulien (14 %), mais elle semble plus constante et plus rapide lorsqu'un ou plusieurs composants sont scellés (28 %). Les complications sont peu nombreuses. Il faut souligner la gravité des hématomes à l'origine de trois sepsis, de deux nécroses cutanées et d'une raideur douloureuse. En effet, cinq des sept réinterventions sont la conséquence directe ou indirecte de ces hématomes. Le recul de cette série est court, mais la qualité des résultats à dix ans publiés par les concepteurs de cet implant encourage à poursuivre dans cette voie.     

Tabatière-Fistel

Background

This report presents the patency rates, complications and suitability of snuffbox arteriovenous fistulae (AVF) in patients with end-stage renal disease.

Patients and methods

Between January 2007 and December 2010, 191 first vascular access procedures were performed. Of these 136 patients (63 females and 73 males) with a mean age of 67.6 years (range 26?C87 years) underwent 138 vascular access procedures in the anatomical snuffbox. Of the patients 64 were diabetics. All patients were assessed clinically. Additionally ten patients (7%) also underwent Duplex ultrasonography preoperatively. In all cases a side-to-end anastomosis was created between the radial artery and the cephalic vein in the anatomical snuffbox. Procedures were performed with the patient under local anesthesia using microsurgical techniques and magnifying glasses. Primary and secondary patency rates of AVF were analyzed with a follow-up period between 185 and 1,620 days. The influence of diabetes, gender, age and access site was established.

Results

Primary patency rates of AVF were 79% and 65% at 1 and 3 years, respectively. Secondary patency rates were 88% and 83%, respectively and were significantly reduced using right-sided access and in female patients. Age and presence of diabetes had no effect on patency and seven AVFs (5%) failed within 30 days. There was no operative mortality, hematoma formation or steal syndrome. A severe infection of the dorsal hand was observed in one case. A perioperative lesion of the superficial branch of the radial nerve with numbness involving the first digit occurred in one patient. Of the patients 34 (25%) underwent reoperations because of thromboses and stenoses and 16 patients required repeated redo procedures.

Conclusion

The snuffbox AVF is suitable as the vascular access of first choice for all patients including the elderly and diabetics with satisfying patency rates and low complication rates. Due to the distal position of the anastomosis, the whole length of the cephalic vein in the forearm may be used as a puncture site. In cases of fistula occlusion or stenosis, all other proximal sites for potential arteriovenous access are still preserved. An experienced vascular access surgeon should decide on diagnostic procedures, indication and type of surgery. Easy puncturability and good patency rates confirm the feasibility of this course of action.     

Œdème pulmonaire de réexpansion après exérèse d'une tumeur intrathoracique

We report an acute respiratory insufficiency following the removal of a large intrathoracic fibroma (3.1 kg) in a 6 year-old child, caused by a re-expansion pulmonary oedema (unilateral oedema occurring within one hour after expansion). This oedema improved rapidly and was followed by a well-tolerated pleural effusion. This complication is due to discrepancy between a small lung and a large thoracic cavity, due to the prolonged time course of the tumor growth. These oedemas are caused by rapid lung re-expansion, the volume of the removed tumor and the depth of postoperative pleural suction. The value of positive-end expiratory pressure is discussed.