处理第一跖背动脉的经验

第二足趾游离移植再造拇指及手指,处理第一跖背动脉是手术的重点和难点,直接关系到手术的成败。1978年以来作者以第二足趾再造拇(手)指35例。成功31例,失败2例,部分坏死2例,失败原因都直接与处理第一跖背动脉有关;其经验是:     

15例游离足趾再造手指失败原因的分析及改进方法

目的 对15例游离足趾拇手指再造失败的原因进行分析并提出改进的方法。方法 1988年5月至2000年3月，利用游离足趾移植再造拇、手指351例。对其中15例拇、手指再造失败者进行了分析。结果 15例移植的均为第二足趾。足趾组织中第一跖背、跖底动脉吻合处及吻合后发出分支的形式和发至第二足趾趾动脉的管径细小是引起手术失败的主要原因(9／15)。结论 术中保留第二套供血系统，是解决第一跖背动脉和受动脉常规吻合后引起“顽固性痉挛”的最佳方法。     

半(足母)趾甲瓣移植修复手指末节缺损

目的 探讨半(足母)趾甲瓣移植再造手指末节效果.方法 通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、再植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复,根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖,观察术后手指及足部供区外形. 结果 经随访3个月～4年,手指指腹饱满有弹性,趾、指甲床间愈合好,再造甲襞形成的甲沟略浅,外形逼真,感觉均恢复,两点辨别觉4～5mm,供足趾丰满,似原趾外形,患者对再造手指和足趾外形均满意. 结论 半(足母)趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法.     

足趾移植再造拇指及手指541例

１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同时再造５９例（１２８指）。拇指再造方式为：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨块移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺损行口止母趾甲皮瓣与第二趾骨关节肌腱血管神经联合移植３４例，第二跖趾关节以远移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺损行携带跖趾关节的第二趾移植１８９例。手指再造为：手指Ⅱ、Ⅲ度缺损行趾与指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺损再造８１例，Ⅵ度缺损再造２７例（共１９１指）。发现血管变异１０４例（１９．２％），其中足背动脉１９例，大隐静脉１３例，第一跖背动脉７２例。术后再造的拇指手指全部成活。对术前手术方案设计，手术要点，尤其是对血管变异的处理提出了行之有效的方法。     

足趾移植再造拇指与手指的手术要点及注意事项

1977～1995年共实施足趾移植再造拇指、手指495例(595指),其中再造拇指376例,拇、手指同时再造56例(128指),单纯手指再造63例(91指)。发现血管变异者96例(19.4％),其中足背动脉过细(小于1mm)18例,大隐静脉纤细(6例)、闭塞(3例)、无足背静脉弓(3例)共12例,第一跖背动脉缺如或过细者(Ⅲ型)66例。对第一跖背动脉变异作如下处理:①足底深支与跖底动脉吻合:②足底深支与趾底动脉吻合;③足底深支与跖或趾支动脉间行血管移植搭桥术;④趾—指动脉直接吻合;⑤跖动脉或趾动脉与受区血管行血管移植搭桥术。另外对保护血管内膜、解剖分离供受区血管的方法等进行了阐述。     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

游离足趾移植急诊拇手指再造106例

目的总结游离足趾移植急诊拇手指再造的临床经验,进一步探讨游离足趾移植急诊拇手指再造的可行性.方法 1997年1月～2005年2月收治外伤性拇手指缺损患者106例,清创后,采用（足母）趾移植急诊再造拇指8例,第二足趾移植再造拇指69例、再造中指7例、再造食指4例、再造环指3例、再造手1例,双侧第二足趾移植同时再造拇食指3例、再造食中指7例、再造中环指3例、再造手1例.结果再造拇手指106例119指成活118指,无一例感染,经3～66个月随访,所有再造拇手指血运丰富,感觉恢复良好,对指和对掌灵活.结论对于外伤性拇手指缺损,经过彻底清创,科学设计,采用游离足趾移植急诊再造,可以获得满意的再造效果.     

足部动脉系统解剖学研究与以跖底动脉为蒂足部组织游离移植术

目的寻求一种更为安全、有效的足部组织游离移植再造拇、手指及关节功能的新方法,进一步提高手术成功率。方法对足部跖底与跖背动脉系统进行显微解剖学研究。设计并应用逆行游离、吻合跖底动脉的足部组织游离移植术治疗76例拇、手指及手部关节缺损患者,其中第二足趾移植58例,第二足趾复合组织移植4例,近侧趾间关节移植8例,(?)甲瓣移植6例。分析总结其疗效。结果第一跖底动脉解剖恒定,到第二足趾的分支粗于第一跖背动脉。75例患者全部成活,移植部位外观良好,功能明显改进,总成活率为98．7%。另1例行第二足趾游离移植再造拇指术患者因顽固性动脉痉挛而改用锁骨下皮管包埋。结论应用逆行游离跖底动脉为蒂的足部组织游离移植术可以克服其它方法存在的血管解剖变异较大、操作复杂、费时等不足,提高了手术效率和成功率。     

无足背动脉足趾移植再造拇手指方法的探讨

自1966年杨东岳等首创游离第2足趾移植再造拇指获得成功以来,已经广泛应用于各种拇手指缺损的再造,但是第1跖骨背动脉的变异仍是导致手术失败的重要因素,因此对第1跖骨背动脉的解剖变异及其处理方法进行了探入细致的研究,找到了一些行之有效的处理方法。但遇足背动脉缺损时,如何进行处理方能获得移植足趾的成活,仍是在研究的问题,趾动脉吻合再造拇手指是方法之一。作者自1977年9月～1966年4月共行(足母)甲瓣及足趾移植再造拇指464例,成活率100％,其中足背动脉缺损18例(3.8％),本文对无足背动脉足趾移植再造拇手指的方法进行探讨如下:     

逆行游离跖底动脉为蒂的足趾游离移植术重建拇（手）指的临床及显微解剖学研究

总结了４１例逆行游离跖底动脉为蒂的足趾移植再造拇（手）指的近、远期疗效及供趾足的远期功能，比较了第２趾的跖底及跖背供血动脉的显微解剖特点及差异。结果表明：１．本组病例成功率为９７．６％，证实逆行游离跖底动脉为蒂的足趾移植术是一种简便可靠的拇（手）指再造方法。２．远期随访见再造拇指外形较满意，运动功能达到正常拇指的７１．３％，感觉功能达到Ｓ３＋，三指捏力达到健手的５０．６％，能完成１０项日常活动的８４．９％。３．第１跖底动脉与第１跖背动脉相比，在对第２趾的供血方式及血供分配上，两者无显著差异；但第１跖底动脉位置及走行恒定，到第２趾的分支较第１跖背动脉粗、变异少，更适合于选作第２趾移植的供血动脉。     

第二足趾动脉的应用解剖及临床应用

目的 探讨第二足趾动脉系统的应用解剖特点及报道应用于拇、手指再造的临床效果. 方法 选择60例足标本对足部跖背与足底及第二足趾动脉进行系统解剖研究,设计三种方法 应用于拇、手指再造77例. 结果 解剖结果 发现第一跖底动脉及第二足趾胫侧动脉解剖恒定,管径可以显微手术吻合.临床应用77例全部成活,外观、功能良好. 结论 根据不同的拇、手指缺损部位及术中的动脉解剖特点,选择合适的血管吻合方式,可达到好的临床效果.     

足趾移植再造拇指与手指的手术要点及注意事项

1977～1995年共实施足趾移植再造拇指、手指495例(595指)。其中再造拇指376例，拇、手指同时再造56例(128指)，单纯手指再造63例(91指)。发现血管变异96例(19．4％)，其中足背动脉过知(小于1mm)18例。大隐静脉纤细(6例)、闭塞(3例)、无足背静脉弓(3例)共12例，第一跖背动脉缺如或过细(Ⅲ型)66例。对第一跖背动脉变异作如下处理：①足底深支与跖底动脉吻合；②足底深支与趾底动脉吻合；③足底深支与跖或趾支动脉间行血管移植搭桥术；④趾—指动脉直接吻合；⑤跖动脉或趾动脉与受区血管行血管移植搭桥术。另外对保护血管内膜、解剖分离供受区血管的方法等进行了阐述。     

处理第一趾背动脉的经验

第二足趾游离移植再造拇指术中处理第一跖背动脉是手术的重点和难点。第一跖背动脉能否处理好,关系到手术的成败。自1978年以来,作者等参加第二足趾游离移植再造拇(中)趾35例,成功31例,失败2例,部份坏死2例。失败的原因都直接与处理第一跖背动脉有关。现将成功与失败的经验介绍如下。     

六趾畸形第二趾再造拇指缺损

病例　男 ,4 0岁 ,1999年 11月 2 9日 ,左手拇指被冲床砸伤 ,致左拇掌指关节以远离断 ,拇指远端毁损 ,无再植条件 ,左食指末节缺损 ,中节腹侧皮肤严重性裂伤。检查发现患者先天性六趾畸形 ,很难发现某一足趾为畸形趾 ,术前多普勒检查第一跖背动脉存在 ,急诊在硬膜外和臂丛麻醉下行右第二足趾移植再造左拇指。在鼻烟窝解剖出桡动脉、头静脉、拇指断端解剖指尺侧动脉做受区血管 ,右足解剖出大隐静脉、足背动脉 ,第一跖背动脉 (ＧｉｌｂｅｒｔⅡ型 ) ,胫侧趾背动脉和胫侧趾底动、静脉 ,右第二足趾自跖趾关节处离断移植至左拇残端 ,近节趾骨近端…     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。     

20例第二足趾游离移植手拇指再造术临床评价

探讨足耻游离移植手拇指再造术的方法和疗效评价.方法:手第二足趾游离移植手拇指再造20例.结果:再造手拇指和皮瓣成活.成活率:100％.术后随访1年,按中华手外科拇、手指再造功能评定试用标准评定:优18指,良2指.优良率达90％以上.结论:采用足第二足趾游离移植手拇指再造术效果满意.     

第二足趾移植塑形再造全长手指12例

目的 探讨第二足趾移植塑形再造全长手指的临床效果.方法 自2005年5月至2010年9月,根据2～5指缺损情况,采用足背皮瓣移植包裹残指外露骨或者跖趾关节、将第二足趾末节膨大部分的趾腹楔形切除和趾甲延长术等方法进行第二足趾塑形再造全长手指12例.结果 再造手指12例均完全成活,术后经6个月～2年的随访,再造手指的外形及痛、温觉恢复较好,屈曲、伸指功能基本恢复,按中华医学会手外科学会手功能评定标准评分,结果优6例,良4例,可2例,功能优良率83%,供趾足外形尚好,步态平稳,步行无疼痛.结论 第二足趾移植塑形再造全长手指,能增加第二足趾的长度,再造指的功能恢复良好,是一种理想的全长手指再造方法.     

跖-掌血管吻合急诊再造手指

目的：探讨采用跖-掌血管吻合游离足趾急诊再造手指的方法和疗效。方法2007年2月-2012年4月,对48例56指毁损的患者采用跖-掌血管吻合（即足部的第1跖骨背动脉或趾固有动脉与指总动脉吻合,跖背静脉与掌背静脉吻合）的方法,游离第2足趾急诊修复再造手指。结果术后48例56指全部成活,成活率100%,术后随访6个月～3年,再造指指腹饱满血运良好,依据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准评定,再造手指优51指,良3指,可2指,优良率91%。结论对于食中环指的Ⅳ＆#176;、Ⅴ＆#176;、Ⅵ＆#176;缺损应用跖-掌血管吻合急诊修复再造是简捷可靠的方法。     

足趾游离移植再造指有关血管名词的商榷

足趾游离移植再造指有关血管名词的商榷徐达传，钟世镇杨东岳等首创的“第二足趾游离移植再造拇指、手指”术式已广泛开展，并不断有所改进与创新。早期遇足背动脉及第一跖背动脉变异即陷于困境的状况大有改善，既可根据第二足趾“第二套动脉供血系统”改进术式，也可通过...     

全长手指再造10例报告

目的 介绍全长手指再造的概念和3种再造的方法.方法 采用3种方法:①急诊取一侧足第二足做桥接远端部分完整的手指再造手指;②用双侧第二足趾移植再造手指;③取携带同足跖、背侧皮瓣和第一、三趾侧方皮瓣并将移植的第二跖趾关节旋转90°再造手指. 结果 临床应用10例.再造手指均一期成活,术后按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准法评定,优1例.良5例,可4例. 结论 3种方法进行全长手指再造,方法可行,在一定程度上解决了手外科中长指再造的难题.