目标导向治疗还要遵守吗？

早期目标导向治疗（ early goal-directed therapy,EGDT）通过采用有创监测措施,介导脓毒性休克患者的液体复苏,曾经被认为是降低病死率的重要手段,并获得“拯救脓毒症战役”等国际指南的推荐。近年来大规模多中心研究提示EGDT策略并不能降低严重脓毒症与脓毒性休克患者病死率,并可能带来一些不利的影响。然而,液体复苏与监测仍然是现阶段脓毒性休克救治的重要手段,因此,EGDT仍然有参考价值。今后仍然需要探索实用的监测与评估方法,用于脓毒性休克精准的液体管理。     

脓毒症的诊治进展

脓毒症（sepsis）是一种发病率和病死率都很高的疾病。在美国,每年约有75万人发生脓毒症,其中约有21．5万人死亡（病死率高达28．7％）,其病死人数几乎与因急性心肌梗死死亡的人数一样多。脓毒症发展到严重脓毒症以及脓毒性休克是一个连续的过程,在此过程中疾病的严重性逐步加深,病死率逐步升高。如果延迟识别、诊断和治疗,将会增加脓毒症的病死率,并消耗大量的医疗资源。所以早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克是非常重要的。     

连续性肾脏替代疗法在重症脓毒症的应用--是魔弹吗？

连续性肾脏替代疗法（ continuous renal replacement therapy,CRRT）通过对流及吸附机制,非选择性清除脓毒症及脓毒性休克患者炎症因子,调节失控性炎症反应。同时CRRT在清除毒素、平衡水电解质、稳定血流动力学及解决液体超载等方面有独特优势。对脓毒症合并肾损伤、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征患者进行CRRT治疗可能有助于降低病死率,是当前抢救严重脓毒症及脓毒性休克的重要手段。与全身肝素化抗凝相比,局部枸橼酸钠抗凝可能减少CRRT过程中出血风险并延长滤器使用。 CRRT治疗过程中药物浓度的影响与患者、CRRT及药物等因素有关。     

儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案

儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案说明 1．本《推荐方案》适用于1个月以上小儿。 2．关于感染性休克（脓毒性休克）的定义：国际儿科脓毒症定义会议关于全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（sepsis）、严重脓毒症（severe sepsis）和感染性休克（脓毒性休克）（septic shock）的新定义,本刊2005,43（8）：618-620已作介绍。     

《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

儿童严重脓毒症功能预后：RESOLVE试验深入分析 关键词脓毒症;脓毒性休克;严重脓毒症;预后评估;机械通气;多脏器功能衰竭;功能状态;儿童整体功能分类量表 摘要 目的评估严重脓毒症后28d存活患儿功能预后不良的危险因素。     

国外儿科脓毒症及脓毒性休克治疗现状

脓毒症和脓毒性休克是进行性、多因素的疾病状态，其发病率和病死率均很高。2003年Matin等大量调查研究后指出750000000患者中有10319418脓毒症患者．另每年发病率增加约13．7％。拯救全身性感染运动（surviving sepsis campaign，SSC）呼吁全球医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重脓毒症和脓毒性休克，提出了5年内将全身性感染患者的病死率降低25％的行动目标。代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会，就感染性疾病的诊断和治疗达成共识，制订了脓毒症和脓毒性休克的治疗指南。治疗指南的提出是SSC就严重感染进行的第二阶段工作，     

严重脓毒症和脓毒性休克早期目标导向治疗

严重脓毒症是PICU患儿死亡的主要原因之一.尽管抗生素和综合治疗手段不断改进,但其病死率依然居高不下.目前,研究证实早期目标导向治疗能显著降低严重脓毒症和脓毒性休克患者的病死率.本文介绍了目前国内外专家公认的早期目标导向治疗方案,旨在指导儿科医师尽早规范化地治疗严重脓毒症患儿,改善预后,提高生存率.     

小儿感染性(脓毒性)休克的早期识别

感染性(脓毒性)休克的诊断关键是早期识别、密切监测.重症监护救治技术的巨大进步使儿科脓毒症病死率从97%(1966)降至9%(1999)[1].尽管如此,脓毒症的发病率仍逐年增高,严重脓毒症仍是ICU住院的主要病因之一;严重脓毒症,特别是脓毒性休克仍是导致患儿死亡的重要原因.     

再论儿童脓毒症——如何早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克

儿童严重脓毒症、脓毒性休克是PICU中患儿的主要死亡原因之一,早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善预后、降低病死率之关键。该文再次强调了儿童脓毒症新定义,并推荐国外的儿童脓毒症筛查方案及早期目标导向治疗(EGDT)方案,旨在指导国内儿科医师的诊断和治疗,改善严重脓毒症、脓毒性休克儿童的预后,提高生存率。     

儿童急救医学研究进展

1脓毒症中华医学会儿科学分会急救学组对全国14家三级甲等儿童医院或综合医院儿科重症监护室(PICU)进行了脓毒症的流行病学调查,共纳入危重患儿7123例,其中脓毒症1452例,严重脓毒症454例,脓毒性休克209例,危重患儿的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患病率分别为20.4%、6.4%和2.9%,病死率分别为6.5%,29.9%和45.5%,