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1.
目的:探讨直肠癌体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)MR成像参数与术后TNM分期的相关性?方法:前瞻性纳入32例直肠癌患者,行术前MR扫描,其中IVIM序列采用12 b值(0~1 200 s/mm2),所有患者均行直肠癌根治术,并进行术后病理分期,分析直肠癌术前IVIM 参数(标准ADC?D?f?D*值)在不同T分期?N分期及TNM总分期中的差异及其与分期的相关性?结果:直肠癌术前IVIM各参数标准ADC?D?f?D*值在术后各T分期?N分期及TNM总分期之间无显著性差异,且与分期无显著相关性(P均 > 0.05)?结论:直肠癌术前IVIM各参数在不同TNM分期之间无显著性差异?  相似文献   

2.
目的 探讨磁共振体素内不相干运动成像(MRI-IVIM)定量参数对直肠癌分化程度的鉴别作用。方法 回顾性分析2020年2—12月本院收治的158例直肠癌患者的临床资料,以病理检查结果为金标准,将其分为未、低分化组和中、高分化组。患者均在术前行MRI-IVIM检查,测定MRI-IVIM单指数模型[表观扩散系数(ADC)]、双指数模型[真扩散系数(D)、假扩散系数(D*)、灌注分数(f)]和拉伸指数模型[分布扩散系数(DDC),水分子扩散异质性指数(α)]各定量参数,比较两组患者MRI-IVIM定量参数的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MRI-IVIM定量参数单独与联合鉴别直肠癌分化程度的效能。结果 未、低分化组与中、高分化组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05),未、低分化组TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、有淋巴结转移、黏液癌及未分化癌患者高于中、高分化组(P<0.05);与中、高分化组相比,未、低分化组直肠癌患者ADC值、D值和DDC值降低(P<0.05),未、低分化组与中、高分化组直肠癌患者D*值、f值和α值差异无统计学意义(P>0.05);ADC...  相似文献   

3.
目的探讨磁共振(MR)扩散加权成像(D W I)诊断前列腺癌的临床价值。方法选取2012年2月至2014年12月我院收治的前列腺癌患者临床资料90份为研究样本,术前1个月内均行常规磁共振扫描(T2WI)及DWI,记录T2WI、DWI、(T2WI+DWI)三种诊断方法的表观扩散系数值(ADC),同将诊断结果与组织病理结果对照,比较三种诊断方法的敏感度、特异度及准确度,并分析ADC值与前列腺癌Gleason分级、TNM分期的相关性。结果早期前列腺癌患者ADC值[(0.85±0.17)×10-3mm2/s]低于良性前列腺增生及前列腺炎患者,但组间比较无统计学意义(P0.05),随TNM分期增加,前列腺癌患者ADC值降低,各期差异无统计学意义(P0.05)。T2WI、DWI、T2WI+DWI三种诊断方法对早期前列腺癌的诊断灵敏度分别为66.7%、83.3%、90.0%,特异度分别为76.7%、75.0%、80.0%,准确度分别为73.3%、77.8%、83.3%,其中T2WI+DWI诊断的灵敏度明显高于T2WI(P0.05),三种诊断方法特异度及准确度比较无显著差异(P0.05);相关分析显示前列腺癌区ADC值与Gleason分级呈负相关(r=-0.576,P0.05),与TNM分期无相关性(r=-0.234,P0.05)。结论磁共振扩散加权成像对前列腺癌的诊断及临床病情评估具有较高的参考价值,值得在临床推广应用。  相似文献   

4.
目的探讨正常肝组织、肝细胞癌Gd-EOB-DTPA(gadolinium ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)增强前后低b值IVIM DWI双指数模型D~*、D、f值、单指数模型ADC值各参数特征,比较肿瘤组织与正常肝组织各参数的差别。方法 40例肝细胞癌且肝功能正常患者,肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强扫描前及增强扫描后10min行低b值IVIM DWI检查(b值为0,20,40,60,80,100,200,400,600sec/mm~2),分析比较肿瘤组织增强前后、增强前肿瘤组织与正常肝组织IVIM DWI双指数模型D~*、D、f值,单指数模型ADC值(b值为0,200,400,600sec/mm~2)特征。增强前后正常肝组织、肿瘤组织不同参数的比较采用重复测量资料方差分析。肿瘤组织与正常肝组织各参数的比较采用单向方差分析。结果正常肝组织、肝细胞癌肿瘤组织Gd-EOB-DTPA增强前、增强后10min低b值IVIM DWI参数D~*、D、f值,单指数模型ADC值差异无统计学意义(P0.05)。增强前后正常肝组织及肿瘤组织D值低于ADC值(P0.05)。37例肝细胞癌肿瘤组织D值低于正常肝组织,3例肝细胞癌D值高于正常肝组织(P 0.05)。35例肝细胞癌肿瘤组织D~*值高于正常肝组织,5例肝细胞癌D~*值低于正常肝组织(P0.05)。34例肝细胞癌肿瘤组织f值高于正常肝组织,6例肿瘤组织f值低于正常肝组织(P0.05)。结论肝脏Gd-EOB-DTPA增强前后低b值IVIM DWI各参数差异无统计学意义,为优化检查方案、节省检查时间,可于Gd-EOB-DTPA增强后行肝脏低b值IVIM DWI检查。肝脏低b值IVIM DWI各参数有助于进一步评价肝细胞癌。  相似文献   

5.
目的:评价3.0 T MRI技术,特别是磁共振扩散加权成像技术及动态增强扫描对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值。方法:回顾性分析了37例术前经结肠镜活检证实的直肠癌病人,行盆腔磁共振扫描,对直肠癌进行影像分期及术前评估,观察病变部位,探讨ADC值与直肠癌恶性程度的相关性及3.0 T磁共振常规序列及动态增强诊断相对于直肠镜检诊断直肠癌的优势分析。结果:MRI矢状位能清晰显示所有病例的肛缘距肿瘤下缘的曲线距离。37例不同分化程度的直肠癌的ADC值均随着肿瘤的分化程度减低而减低,两者具有相关性。不同分化程度组间ADC值的差异具有统计学意义(P=0.000);高分化与中分化组间差异有统计学意义(P<0.05)。高分化与低分化组间差异有统计学意义(P<0.05),中分化与低分化组间差异有统计学意义(P<0.05)。直肠癌的磁共振表现及分期价值。结论:3.0 T MR能较准确的对直肠癌进行诊断及分期,更好的为临床医师制定术前方案提供科学依据。  相似文献   

6.
目的探讨MRI平扫与体素内不相干运动模型(IVIM)对食管胃结合部腺癌术前T分期及病理分化程度评估的诊断价值。方法前瞻性研究经内镜证实为食管胃结合部癌,且最终行手术治疗获得病理结果的47例患者的临床和影像资料。所有患者术前一周内行MRI平扫及IVIM成像检查。将IVIM原始图像传至GEAW4.6后处理工作站。手动勾画感兴趣区(ROI),计算表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)和灌注分数(f)。MRI平扫结合IVIM与手术病理T分期的结果一致性分析采用Kappa检验。结果47例患者MRI平扫结合IVIM术前T分期准确率分别为:T1期71.43%,T2期75.00%,T3期88.24%,T4期93.33%,总体准确率为85.11%。食管胃结合部腺癌不同病理分级间的ADC值与D值差异均有统计学意义(P0.05),D*及f值差异无统计学意义(P0.05)。结论 MRI平扫结合IVIM检查对食管胃结合部腺癌术前T分期及病理分化程度的评估具有重要临床指导意义。  相似文献   

7.
目的:分析体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)相关参数在原发性鼻咽癌鉴别及治疗疗效评估中的作用。方法:选取2020年6月—2022年12月在我院治疗的原发性鼻咽癌患者60例(观察组),同时选取鼻咽慢性增生性炎症患者20例作为对照组,均给予IVIM-DWI扫描,分析组间IVIM-DWI相关参数差异:表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)与灌注分数(f);同时分析观察组治疗有效和无效患者ADC、D、D*和f差异。结果:观察组ADC值、D值及D*值明显低于对照组(P<0.05);两组f值无统计学差异(P>0.05);D值鉴别原发性鼻咽癌的ROC曲线下面积大于ADC值及D*值(P<0.05);观察组有效患者ADC值、D值明显高于无效患者(P<0.05);而D*、f值对比无统计学差异(P>0.05);ADC值、D值预测治疗有效的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.777、0.725(P<0.05)。结论:IVIM-DWI相关参数ADC、D及D*在原发性鼻咽癌鉴别中有一定价值,ADC值与D值同时对治疗疗效具有一定的预测价...  相似文献   

8.
目的:探讨MR体素内不相干运动成像法鉴别诊断乳腺肿块样病变良恶性的价值,并与常规DWI检查对比。方法:本研究回顾性分析31例乳腺肿块患者(单发病灶23例,多发病灶8例,总病灶41个,良性病变23个,恶性病变18个),所有纳入研究的患者均行乳腺多b值DWI成像扫描,图像质量佳,并获得病理结果。后处理获得IVIM模型及常规扩散加权成像参数:单纯扩散系数(D)、假性扩散系数(D*)、灌注分数(f)及表观扩散系数(ADC值)。采用t检验分析良恶性病变各参数的差异,并采用ROC曲线分析差异有统计学意义的各参数鉴别诊断效能。结果:良性病变的ADC、D值均高于恶性病变,而f值高于恶性病变,差异均有统计学意义(P0.05),而两者D*值比较差异无统计学意义(P=0.327)。D、ADC、f值的曲线下面积分别为0.854、0.778、0.714,其中D值的曲线下面积最大,且敏感性与特异性均较佳。结论:采用IVIM模型扩散加权成像可为诊断乳腺肿块样病变提供更多定量信息,对鉴别病变良恶性具有一定价值。  相似文献   

9.
目的分析经直肠双平面超声(TRUS)联合超声造影(CEUS)对直肠癌术前TNM分期诊断准确率的影响。方法选取郑州市第三人民医院2016年2月至2018年3月收治的直肠癌患者79例作为研究对象,以术后病理分期为金标准,均行多层螺旋CT(MSCT)检查、TRUS联合CEUS检查,统计比较其检查结果。结果 TRUS联合CEUS检查对直肠癌术前TNM分期诊断准确率为82.28%(65/79),MSCT检查对直肠癌术前TNM分期诊断准确率为46.84%(37/79),两者诊断准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TRUS联合CEUS检查应用于直肠癌术前TNM分期诊断,可清晰反映肿瘤侵染直肠肠壁状况,肿瘤组织内部血供及微循环状况,于直肠癌术前TNM分期诊断中优势明显,为临床制定治疗方案提供科学参考依据。  相似文献   

10.
目的探究动态增强磁共振成像(DCE-MRI)在直肠癌患者术前中的应用。方法收集2015年12月-2017年12月于信阳市中心医院肿瘤外科诊治的240例直肠癌患者MRI常规及DCE-MRI扫描图像进行回顾性分析,将患者容量转移常数(K~(trans))、速率常数(K_(ep))、EES容积比(V_e)参数结果与肿瘤病理分化程度、Dukes分期、TNM分期及淋巴结转移情况进行对比分析。结果K~(trans)随肿瘤病理分化程度降低、Dukes分期增加、TNM分期增加及淋巴结转移而显著升高,差异有统计学意义(P﹤0.05);K_(ep)、V_e在病理分化程度、Dukes分期、TNM分期及淋巴结转移的差异比较无统计学意义(P﹥0.05)。结论 DCE-MRI可较好地反映肿瘤内部血流动力学情况,其参数K~(trans)值与病理分化程度、Dukes分期、TNM分期及淋巴结转移具一定相关性,对直肠癌术前评估具重要应用价值。  相似文献   

11.
目的 探讨多b值体素不相干运动扩散加权磁共振成像(intravoxel incoherent motion MRimaging,IVIM-MRI)在胶质瘤术前分级诊断中的应用价值.方法 纳入本院经手术病理确诊脑胶质瘤患者40例(低级别18例,高级别22例),术前行常规MR平扫、增强及多b值IVIM序列扫描,IVIM图像经后处理工作站分析,分别测量肿瘤实质区、瘤周区及对侧正常半卵圆中心的ADCstandard、慢速扩散系数D(slow ADC)、快速扩散系数D*(fast ADC)以及灌注分数f(fraction of fast ADC)值.所得数据经统计软件进行组间比较并与病理分级进行相关性分析.结果 40例胶质瘤患者肿瘤实质区、瘤周区的ADCstandard、D、D*值均明显高于对侧半卵圆中心;肿瘤实质区D、D*值高于瘤周区,差异均有统计学意义(P<0.05).高级别肿瘤实质区ADCstandard值[(1.09±0.22) vs(1.48 ±0.32)×10-3 mm2/s,t =4.391,P<0.05]、D值[(0.78 ±0.17) vs(1.21 ±0.23)×10-3mm2/s,t=6.236,P<0.05]显著低于低级别者;高级别者肿瘤实质区D*值[(32.65 ±9.91)vs(17.12 ±7.74)×10-3mm2/s,t=-5.290,P <0.05]、f值[(0.47±0.08) vs(0.29±0.07),t=-7.177,P<0.05]显著高于低级别者.通过Pearson相关性分析发现高、低级别肿瘤分级与ADCstandard、D值呈负相关,与D*、f值呈正相关;根据高、低级别胶质瘤肿瘤实质区的ADCstandard、D、D*、f值绘制ROC曲线,其曲线下面积及诊断阈值分别为ADCstandard(0.851,1.23×10-3 mm2/s)、D(0.939,0.92×10-3 mm2/s)、D*(0.899,20.6×10-3mm2/s)、f(0.957,0.36).结论 多b值IVIM-MRI所得ADCstandard、D、D*、f值在高、低级别胶质瘤中存在统计学差异,有利于术前安全无创地检测胶质瘤扩散及灌注信息判断其级别.  相似文献   

12.
目的探讨直肠癌CT灌注成像参数特点及其与病理分化程度、临床分期的关系。方法选取24例直肠癌患者治疗前行CT灌注成像扫描,绘制靶血管、病灶及其邻近正常直肠组织感兴趣区(region of interest,ROI)的时间-密度曲线(time density curve,TDC),记录病灶、正常直肠组织的血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、血管表面通透性(vascular Permeability surfaceareaproduct,PS)和峰值CT值,并于术后对不同TNM分期及病理分化程度的各灌注参数值进行比较。结果直肠癌的BF、BV、PS值、峰值CT值明显高于正常组织,MTT值明显低于正常组织,差异有统计学意义(t值分别为-3.36、3.18、3.20、4.88、-2.21,均P0.05)。不同临床分期组间的各灌注参数值差异均无统计学意义(t值分别为-0.73、-0.86、-0.28、-1.28,均P0.05)。高中分化组直肠癌的BF值明显高于低分化组,差异有统计学意义(t=-3.35,P0.05)。结论多层螺旋CT灌注成像能一定程度上反映肿瘤内部的血流灌注情况,CT灌注参数对直肠癌与正常组织鉴别、直肠癌分化程度的鉴别均有一定参考意义。  相似文献   

13.
目的探讨体素内不相干运动成像在肝豆状核变性颅脑MRI中的应用价值。方法收集21例临床确诊肝豆状核变性患者及21例健康对照者,均进行颅脑MRI常规扫描及体素内不相干运动成像(IVIM)序列扫描,经过工作站处理获得参数图,分别测量两侧豆状核及丘脑的ADC值、D*值、D值、f值(标准ADC值、快扩散ADC值、慢扩散ADC值、灌注分数)。比较肝豆状核变性患者与健康对照者各参数的差异。结果肝豆状核变性组与健康对照组相比,肝豆状核变性组豆状核的D*减低、f值增高,且有统计学差异(P<0.001);丘脑的ADC值增加、D*值减低、D值增高,并有统计学差异(其中ADC值和D值P<0.05,D*值P<0.001)。结论 IVIM基于双指数模型,使用多b值计算,可同时获得肝豆状核变性患者豆状核及丘脑的弥散及灌注信息,有助于进一步阐明其颅脑病变的发生机制。  相似文献   

14.
目的探讨直肠癌磁共振扩散加权成像(DW-MRI)表观扩散系数(ADC)值与肿瘤分化程度及Ki-67增殖指数的相关性。方法选取经手术病理学检查证实为直肠癌的125例患者,术前1周内均行DW-MRI检查并测得ADC值,术后标本肿瘤实质部分进行组织病理学检查;比较不同肿瘤分化程度直肠癌术前ADC值的差异,同时计算Ki-67增殖指数,分析其与ADC值的相关性。结果直肠癌术前ADC值为(0.83±0.16)×10-3mm2/s。术后组织病理学检查结果显示高分化29例,中分化71例,低分化25例,不同肿瘤分化程度直肠癌术前ADC值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ki-67增殖指数为(55.3±20.2)%,与直肠癌术前ADC值呈负相关(r=-0.19,P<0.05)。结论直肠癌术前ADC值能反映肿瘤分化程度及Ki-67增殖指数的高低;ADC值越低,肿瘤侵袭性越强。  相似文献   

15.
黄昊 《西部医学》2017,29(4):546-550
【摘要】 目的 探讨多b值体素内不相干运动扩散加权磁共振成像(introvoxelincoherentmotionMRimaging,IVIM MRI)定量参数在脑肿瘤鉴别诊断及术前分级中的临床价值。方法 选择在我院治疗并实施磁共振检查的脑肿瘤患者64例,根据病理学检查结果确定肿瘤类别及病理分级,并据此对患者进行分组。结果 在脑肿瘤鉴别诊断方面,良性肿瘤组患者ADC standard、D和D*值均显著高于恶性脑肿瘤患者(P<0.05);良性脑肿瘤患者 f值显著低于恶性脑肿瘤患者(P<0.05);ADC standard的AUC最大,敏感性、特异性分别为97.4%,77.4%,同时D值的药时曲线下面积(AUC)敏感性、特异性均较高。在脑肿瘤术前分级方面,低级别脑胶质瘤组与高级别脑胶质瘤组患者ADC standard差异无统计学意义(P>0.05)。低级别脑胶质瘤组患者D、f和D*值均显著低于高级别脑胶质瘤(P<0.05);D*的AUC最大,对不同级别脑胶质瘤诊断的敏感度、特异度分别为94.7%,84.9%。结论〓单指数模型ADC值与多指数模型D值在脑肿瘤鉴别诊断中均具有较高的临床价值,且多指数模型D值还可用于脑肿瘤的术前分级。  相似文献   

16.
高岚  呼延佩 《海南医学》2023,(1):104-108
目的 探究3.0T磁共振成像(MRI)联合弥散加权成像(DWI)及多层螺旋CT(MSCT)对直肠癌分期及分化程度的诊断价值。方法 回顾性分析2018年2月至2021年11月宝鸡市人民医院收治的82例直肠癌患者的临床资料,所有患者均在术前完成3.0T MRI、DWI和MSCT检查,以术后病理学结果为“金标准”,分析3.0T MRI联合DWI及MSCT在诊断直肠癌T、N分期的正确率,比较不同分化程度直肠癌患者的表观扩散系数(ADC)值和指数化表观扩散系数(eADC)值。结果 MRI联合DWI、MSCT诊断T分期直肠癌的总正确率为97.56%,明显高于MRI+MSCT、DWI+MSCT和MRI+DWI联合检查(分别为75.61%、81.71%、67.07%),差异均有统计学意义(P<0.05);MRI联合DWI、MSCT诊断N分期直肠癌的总正确率为100.00%,明显高于MRI+MSCT、DWI+MSCT和MRI+DWI联合检查(分别为71.95%、80.49%、85.37%),差异均有统计学意义(P<0.05);ADC值和e ADC值随着直肠癌分化程度的增加而提高,即高分化直肠...  相似文献   

17.
方为  张红雁 《安徽医学》2015,36(5):569-572
目的 探讨表现扩散系数(ADC)值在评估直肠癌术前同步放化疗疗效的可行性及应用价值.方法 20例术前同步放化疗的直肠癌患者,在放化疗前、放疗至10 Gy、放疗至20 Gy及手术前4个监测时间点行磁共振检查,测量ADC值,并测量病灶长度和厚度.将患者放化疗前的临床分期及术后分期比较分为T-降期组和T-未降期组,应用方差分析及独立样本t检验比较肿瘤ADC值、长度及厚度的变化情况.结果 两组平均ADC值在放疗前及放疗至20 Gy时差异有统计学意义(P<0.05 ),其中T-降期组在放疗至20 Gy时平均ADC值较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05 ).两组病灶平均长度及厚度在各监测时间点差异均无统计学意义(P>0.05),但两组病灶放化疗前的平均长度及厚度与手术前比较明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前放化疗对直肠癌的治疗有效.ADC值在早期评价直肠癌术前同步放化疗的疗效方面具有一定的价值.  相似文献   

18.
目的:探讨磁共振扩散加权成像(MR-DWI)及其表观弥散系数(ADC)值对乳腺癌的诊断价值。方法:选择2013年10月-2015年12月本院手术治疗的87例乳腺癌患者为研究组,同期87例乳腺炎患者为对照组,术前行双侧乳腺MRI检查,测量肿块ADC值,术后组织病理学检查分级,并分析其相关性。结果:研究组MR-DWI全部可见不均匀高信号,部分可见显著高信号灶,而对照组可见等信号和低信号,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者乳腺癌病灶ADC值显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。乳腺癌Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级病灶组织的ADC值逐渐降低,其ADC均值分别为(1.106±0.124),(0.607±0.056),(0.211±0.039),各组间比较差异有统计学意义(P0.05)。不同乳腺癌类型间ADC值比较,差异无统计学意义(P0.05)。ADC值与乳腺癌病理组织分级呈负相关(r=-0.947,P0.05)。结论:MR-DWI及ADC值可诊断乳腺癌,ADC值与乳腺癌病理组织分级负相关,ADC值越小乳腺癌病理组织分级越严重。  相似文献   

19.
目的 分析体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)参数联合血清肿瘤标志物检测在宫颈癌诊断及分化程度评估中的应用价值。方法 选取本院94例宫颈癌患者(宫颈癌组)及同期50例体检健康者(对照组),依据病理学检查,将宫颈癌患者分为低分化组、中分化组与高分化组,均行IVIM-DWI检查,比较宫颈癌组与对照组、不同分化程度组IVIM-DWI参数[伪扩散系数(D*)、纯扩散系数(D)、灌注分数(f)以及表观扩散系数(ADC)]、血清肿瘤标志物[糖类抗原-125(CA125)、糖类抗原-199(CA199)、癌胚抗原(CEA)与鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)],采用绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IVIM-DWI参数联合血清肿瘤标志物对宫颈癌、高分化的诊断价值。结果 宫颈癌组D、f、ADC显著小于对照组(P<0.05);宫颈癌组血清CA125、CA199、CEA及SCCA水平显著高于对照组(P<0.05);不同分化程度组D*、f比较无显著差异(P>0.05);D、ADC为:低分化组<中分化组<高分化组(P<0.05);CA125、CA199、CEA、S...  相似文献   

20.
目的探讨磁共振(MR)扩散加权成像(DWI)在直肠癌诊断及预后中的应用研究。方法经病理证实为直肠癌患者52例和无直肠病变的对照组32例,全部行盆腔常规序列和DWI,获取ADc图。测量直肠癌和正常肠壁的表观扩散系数(ADc)值,进行统计学分析。结果直肠癌和正常肠壁ADC值间差异有统计学意义(t=10.932,P〈0.01)。cEA水平与ADC值不相关。中分化与高分化直肠癌的ADC值比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论直肠癌原发灶的ADC值明显低于正常直肠肠壁的ADc值。不同分化程度的直肠癌的ADc值间有统计学差异。  相似文献   

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