颅脑损伤术后继发血肿37例原因分析及处理

颅脑损伤术后出现继发血肿属迟发性颅内血肿的范畴,如发现或处理不及时,将严重影响患者的预后,甚至导致患者死亡。2005年10月-2009年10月,我科共手术治疗439例颅脑损伤患者,其中37例因颅内继发血肿而再次开颅。现报告如下。     

颅脑损伤21例开颅术后非手术区颅内血肿发生因素的探讨

目的 探讨颅脑损伤开颅术后非手术区迟发性颅内血肿(DTICH)的危险因素.方法 回顾分析21例颅脑损伤术后发生非手术区DTICH病例的临床资料.结果 发生在颅脑损伤开颅手术后的非手术区颅内血肿占同期的7.5%,86%合并脑挫裂伤,58.6%合并颅骨骨折.首次术前外伤原发性颅内血肿量较大,平均56.4 ml.69%术后去骨瓣减压和常规颅外引流.术后非手术区DTICH发生在72 h内,其中13例为硬膜外血肿,5例为脑内血肿,3例为混合性的硬膜外和硬脑膜下血肿.21例术后DTICH再次手术治疗,恢复良好5例,中度残疾5例,重度残疾6例,死亡5例,病死率为23.8%.结论 颅脑损伤开颅术后非手术区迟发性颅内血肿可能是脑挫裂伤及颅骨骨折的结果,手术导致的颅内压急剧下降是主要危险因素.     

双侧骨瓣浮动减压术治疗多发性颅内血肿14例

双侧骨瓣浮动减压术治疗多发性颅内血肿１４例诸城市人民医院（２６２２００）曹瑞实李玉金白利平王锡亮自１９９２年开始，我们为１４例重型及特重型颅脑损伤多发性颅内血肿患者施行双侧一次性开颅清除血肿后骨瓣漂浮减压，取得良好效果。临床资料：本组男１１例，女３例...     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析（附48例报告）

目的分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的发生原因。方法对重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出48例患者的临床资料进行回顾性分析。结果48例中,合并急性弥漫性脑肿胀者12例,迟发性颅内血肿者28例,脑疝晚期3例,严重脑挫裂3例,并发窒息、休克等2例。结论急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿是重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的主要原因。     

急性外伤性颅内血肿对心电图的影响

急性颅内血肿与临床心电图关系尚缺乏系统性研究。本文收集了20例急性颅脑外伤引起的重型颅内血肿,每例病历均具备血肿前、血肿时和血肿清除手术后3个不同时期心电图资料作对比分析,重点观察血肿期间心电图变化,探讨急性颅内血肿对心电图影响。资料和方法 1986年9月—1989年8月神经外科住院病历中,经急诊颅脑手术确诊的急性外伤性重型颅内血肿者,男性14例,女性     

颅脑损伤术中发生远隔部位迟发性颅内血肿17例分析

1995年 8月～ 1998年 11月 ,我们施行急性颅脑外伤开颅血肿清除术 32 7例 ,其中有 17例在清除原发性颅内血肿同时发生对侧远隔部位迟发性颅内血肿 ,经及时手术治疗 ,取得良好效果。现报告如下。一般资料 :本组男 11例 ,女 6例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 41岁。车祸伤 13例 ,高处坠落伤 4例 ,皆为直接减速性损伤。术前 17例均有意识障碍 ,GCS4～ 8分 ,均有一侧瞳孔散大 (无两侧瞳孔散大 ) ,一侧肢体偏瘫 ,巴氏征阳性。本组原发颅内血肿 (外伤后首次 CT显示 )分别为硬膜外血肿 8例 (位于受力部位 ) ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿合并硬膜下血肿 …     

迟发性外伤性颅内血肿54例报告

迟发性外伤性颅内血肿是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿,经过一段时间后又在颅内不同部位发现血肿,或于颅内血肿清除一段时间后又在颅内不同部位发现血肿.2004年1月～2010年1月,在我院收治的颅脑外伤患者中发生迟发性外伤性颅内血肿者54例.现报告如下.     

急性硬膜下血肿术后再出血的原因分析

目的探讨急性创伤性颅内血肿清除术后再出血的原因、预防及处理措施。方法 2000年8月—2009年10月我科共对649例急性硬膜下血肿病人急诊行开颅血肿清除术,术后35例发生再发性血肿行再次手术治疗。结果本组35例再次手术后恢复良好7例,中残7例,重残8例,植物生存5例,死亡8例。结论急性创伤性颅内血肿清除术后继发血肿包括:(1)原血肿手术部位再出血;(2)多发性血肿的非手术部位血肿形成。临床应采取相应的有效预防措施,并强调严密观察病情变化、及时复查CT,以便及时发现并再次手术清除继发性血肿、缓解颅内压。     

外伤性多发性颅内血肿的救治(附67例报告)

多发性颅内血肿是颅脑损伤较严重的类型，其病情凶险，并发症多，病死率高，诊断及处理复杂。1997年1月～2002年8月，我院共收治多发性颅内血肿患者67例(占同期外伤性颅内血肿的21．2％)，现将诊治体会报告如下。     

投稿须知

多发性颅内血肿是颅脑损伤较严重的类型，其病情凶险，并发症多，病死率高，诊断及处理复杂。1997年1月～2002年8月，我院共收治多发性颅内血肿患者67例(占同期外伤性颅内血肿的21．2％)，现将诊治体会报告如下。     

外伤性颅内血肿的特点与治疗

颅内血肿是颅脑损伤中最多见且最危险的继发病变。按伤后至血肿症状出现的时间 ,其可分为急性血肿 (3天内 )、亚急性血肿 (3天至 3周 )、慢性血肿 (>3周 )。根据血肿所在解剖部位 ,其又可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及特殊部位血肿。1　临床特点1.1　硬膜外血肿　硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间 ,好发于幕上半球凸面。急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线性骨折患者 ,以额颞部和顶颞部最多。其病情进展迅速 ,患者常在数小时内出现昏迷 ,发展为脑疝。慢性硬膜外血肿多源于静脉出血 ,发展较慢 ,早期不易觉察。急性硬膜外血肿…     

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颅脑外伤导致颅内出血，引起颅内血肿。根据部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、颅后窝血肿和多发性血肿。患者手术后需制定康复治疗计划。为加速某些患者术后伴有轻度头痛和肢体无力等症状的恢复，我们为患者做一些饮食调养与生活调理介绍如下。     

颅内血肿清除术后迟发血肿20例

颅内血肿清除术后迟发血肿是指颅脑外伤颅内血肿清除后在原血肿以外区域出现的血肿。本文收集我院经CT和临床证实的该种病例20例，现报道如下。     

微创穿刺治疗外伤性脑内血肿20例疗效观察

目的 探讨微创穿刺治疗外伤性颅内血肿的疗效.方法 选择外伤性颅内血肿患者20例,CT辅助简易定位,采用微创穿刺方法,应用一次性穿刺针穿刺抽吸、液化、引流血肿,1～3d内血肿基本清除后拔出穿刺针.观察血肿大小、症状、体征、并发症、随访时间、ADL分级.结果 穿刺后头痛立刻缓解9例,肢体麻木无力好转3例,昏迷者于术后1～7d恢复意识;术后当日复查CT,评估剩余血肿与术前对比,均减少＞50％,血肿均于2～4d内基本清除或仅残余5～10 mL血肿.1年后遗留轻度语言障碍1例,对侧肢体力弱2例,严重智能减退2例;无继发脑积水、癫痫、颅内积液等.结论 应用微创穿刺治疗外伤性颅内血肿疗效可靠,并发症少.     

重型对冲性颅脑损伤的手术方法探讨

目的探讨重型对冲性颅脑损伤的手术策略及方法。方法根据首次开颅血肿清除术治疗方式不同,将43例重型对冲性颅脑损伤患者分为三组,A组先行单侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术,B组先行双侧额颞部开颅血肿清除+单侧或双侧去骨瓣减压术,C组先行着力部位硬膜外血肿清除术;然后各组即刻或稍后行对侧硬膜外血肿清除术。比较各组术后Glasgow评分、对侧血肿厚度及中线移位程度变化。结果术后第7天,A、C组Glasgow昏迷评分明显改善,与B组比较有统计学差异(P均<0.05)。术后颅脑CT显示,A、B组血肿厚度及中线移位程度较C组明显(P均<0.05),其中B组变化最大。结论重型颅脑损伤患者手术后二次出血常见;对于未继发脑疝或脑疝早期患者,先处理明显进展的硬膜外血肿可能会明显改善预后。     

颅内血肿微创穿刺清除术后潜在并发症的预见性护理

颅内血肿微创清除术是与生化酶技术相结合，配合专利器械（YL-Ⅰ型一次性使用血肿粉碎穿刺针），对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，达到清除颅内血肿、减少脑组织不可逆损伤范围的目的。预见其术后潜在并发症，是提高微创术成功的可靠保证，同时也是提高预后生存质量的有效指标。我们对2002年9月-2004年12月对31例病人进行了预见性护理，效果较好，现介绍如下：     

颅内血肿微创清除术后迟发性血肿23例

目的探讨颅内血肿微刨清除术后迟发性血肿的形成原因、发生机制及临床诊治。方法对术中发生急性脑水肿时，在对侧钻颅探查或术后患者病情恶化时及时行CT检查。结果治疗23例非术区迟发性血肿患者，其中死亡7例，病死率30.4％。结论在清除急性颅内血肿时发生急性脑水肿或术后病情恶化应想到迟发性血肿形成，宜尽早钻颅探查和（或）复查头颅CT，及时诊治可改善预后。     

微创颅内血肿清除术与小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较

目的比较微创颅内血肿清除术与小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择1999年10月～2001年12月我科收治的高血压脑出血患者（基底核或脑叶出血量为30—60ml）60例。分为微创颅内血肿清除术组（甲组）与小骨窗颅内血肿清除术组（乙组），每组各30例，均在CT定位下行血肿清除术。分别于治疗前、治疗后4周进行疗效对比。结果两组患者疗效间差异有显著性意义（P〈0．05）；两组患者治疗前、后神经功能缺损评分间差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论微创颅内血肿清除术与小骨窗颅内血肿清除术均是治疗高血压脑出血的有效治疗手段。前者疗效尤佳。     

外伤性颅内出血与血肿的诊断及急救处理

外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险,却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织,常引起局部脑功能障碍和急性颅内压增高的病理生理改变,若未及时处理,可导致脑疝而危及生命,早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。通常受伤至血肿形成有一个病情演变过程,其发展速度急缓不一,依出血的速度和部位而异。按伤后至脑受压症状出现的早晚分为急性血肿(3d内)、亚急性血肿(4～21d)、慢性血肿(22d以上)。根据血肿位于颅内的解剖部位不同又可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。1硬膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。其…     

80岁以上脑出血患者接受微侵袭颅内血肿清除术疗效分析

目的 观察微侵袭颅内血肿清除术对80岁以上脑出血患者的治疗效果.方法 对2009年8月-2010年12月入住泉州医学高等专科学校附属人民医院的8例80岁以上脑出血患者,应用YL-1型颅内血肿穿刺针进行颅内血肿抽吸清除,术中清除出血量的1/3～2/3,术后每3h～8h用尿激酶将残余血凝块进行溶解抽吸清除.结果 8例接受微侵袭颅内血肿清除术的患者7例存活,出院时美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分7分～14分,Glasgow(GCS)评分13分～15分.结论 微侵袭颅内血肿清除术对于80岁以上脑出血的治疗是安全有效的.