硬膜下腔阻滞致心脏停搏抢救成功1例

患者男，63岁，因“右腹股沟斜疝”行手术治疗。术前检查：血压110／68mmHg，心电图示轻度ST段改变，胸透示轻度肺气肿。麻醉方法：于T12～L1间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管3．5cm，回吸无液体后注入2％利多卡因4ml，5min后测试麻醉平面在T7～L2节段，患者无特殊不适。追加1％利多卡因5ml．约5min后患者诉胸闷、呼吸困难，心电监护示：心率52／min，血压60／30mmHg。血氧饱和度0．60，且血氧饱和度和心率呈进行性下降，出现昏迷、抽搐。立即给予肾上腺紊1mg、阿托品1mg及多巴胺20mg稀释后静注，无效。5min后心脏停搏，自主呼吸消失，血压为0，SpO2为0．40，瞳孔散大，直径0．6cm，光反射消失。     

低分子右旋糖酐致过敏性休克抢救1例

病例男，40岁，体重60kg，右拇指离断伤，ASAI级，否认过敏史，拟在臂丛麻醉下行断指再植术。术前用药：肌注东莨菪碱0．3mg，苯巴比妥钠0．1g。入室后建立静脉通路，以5％糖盐水静滴维持。测BP130／78mmHg，HR65次／min，SPO2 98％，ECG正常。臂丛麻醉操作顺利，注入利布合剂20ml（2％利多卡因10m1＋0．5％布比卡因10m1），麻醉效果佳。手术进行2h时，为改善微循环，抑制血栓形成，予低分子右旋糖酐500ml静滴。2min后，患者主诉胸闷，随之烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，左前臂见少量荨麻疹，     

芬太尼麻醉致呼吸遗忘1例

病人，男，48岁。体质量64kg，在静吸全麻气管内插管下施胃癌全胃切除术。静注丙泊酚15ml，枸橼酸芬太尼0．2mg，阿曲库胺30mg快速诱导气管内插管，用0．9％盐水200ml，枸橼酸芬太尼0．6mg，丙泊酚40ml，2％利多卡因15ml复合液静滴维持麻醉深浅，同时给枸橼酸芬太尼0．1mg静推，30min后再次静推枸橼酸芬太尼0．05mg，手术结束前5min停用复合液（用量200m1），手术历时3h20min，手术顺利，麻醉平稳。手术结束后5min患者出现咳嗽，吞咽反射，呼之睁眼，但无自主呼吸，在手术室监测观察约25min，患者意识清醒，经呼唤提醒患者，虽有自主呼吸，但随即停止，用人工呼吸机维持至术后5h-10min，患者仍无改善。     

经皮肾镜碎石术并发胸腔积液1例

病人，女，54岁，47kg，ASAⅠ级，右肾多发结石。20余年前曾于当地医院行“右’肾多发结石”手术治疗。平素体健，否认慢性咳嗽、咳痰，否认胸闷、心悸、呼吸困难史。2月前体检发现右肾多发结石，平时劳累后右腰部酸胀不适，无恶心呕吐。生化总蛋白68g／L、白蛋白35g/L。患者入室后，体温36．2℃、心率78次／min、呼吸20次／min，血压15／10．5kPa（1kPa=7．5mmHg）、左侧卧位下行T10-11连续硬膜外麻醉，置管顺利，予试验剂量2％利多卡因3ml，测试平面出现，无局麻药中毒和全脊麻现象，追加1％利多卡因＋0．375％罗哌卡因4ml，15min后平面确切，     

硬膜外麻醉发生广泛阻滞1例报告

患者，男，34岁，体重70kg，身高172cm。因“右胫腓骨骨折”入院。术前检查及既往病史无特殊，ASAⅠ级，拟于“连硬外阻滞麻醉”下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。入室后开通静脉输液，监测ECG、BP、SPO2、HR，取右侧卧位下行L2-3连硬外穿刺，穿刺成功后向尾侧置管顺利，硬膜外腔留置4cm。穿刺及置管过程中患者无任何不适。患者仰卧位后回探针硬膜外导管无脑脊液、血液后推入1．73％碳酸利多卡因3ml，5min后测平面L1～L4，又分两次注入1％利多卡因＋0．375％布吡卡因混合液13m1．后测平面T11-L5.15min后患者自诉胸闷，呼吸困难，双上肢无力，继而说话无声，呼吸浅快，SPO2下降至86％，但患者神清，无头痛、头昏、烦燥且BP、HR无变化。立即面罩加压给氧，辅助呼吸的同时．回抽硬膜外导管无脑脊液及血液流出．测平面C3～S．继续面罩加压给氧，辅助呼吸的同时开始手术。30min后患者呼吸好转，面罩吸氧SPO2 99％。手术历时60min，术毕测平面R后安返病室。随访无特殊，患者4周后出院。     

硬膜外阻滞时术中局麻药入血抽搐1例

患者，女性，19岁。体重55kg ASAⅠ级。以“右股骨多发性骨软骨瘤”拟在硬膜外阻滞下行软骨瘤切除术。取L3-4间隙行硬膜外穿刺、置管，操作顺利，无出血现象。注入2％利多卡因5ml试验剂量后，麻醉平面T12～S1。追加用药2％利多卡因10ml后，手术顺利进行。以后每隔45min左右追加2％利多卡因8～10ml。     

地塞米松致过敏1例

病例女性，39岁，汉族。因化脓性阑尾炎人院，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前述有食用鱼、虾过敏史和青霉素药物过敏史。人手术室血压132／85mmHg，脉搏97次／min，测体温38．3℃。给予地塞米松15mg静注，硬膜外麻醉穿刺成功后建立静脉通道。给予盐酸利多卡因试验剂量前，患者诉脖子痒，观察到患者颈部、前胸均出现大片荨麻疹，     

腹腔镜胆囊切除65例硬膜外麻醉体会

腹腔镜胆囊切降术（LC）多采用全麻[1～3]。为探讨硬膜外麻醉在LC中的应用，我们对65例LC者采用硬膜外麻醉，效果满意。对象和方法一、一般情况本组男29例，女36例。年龄21～63岁。体重38～66kg。按照美国麻醉协会病情估计标准[4]均为1～2级．术前检查心肺正常。二、麻醉及二氧化碳气腹方法术前均肌注鲁米邵钢0．1g，阿托品0．5mg。按常规行T8～9椎间隙穿刺，向上置管3～4cm。麻醉剂用2％利多卡因与O．3％丁卡因等量混合液，首次剂量10～ZOml，麻醉平面控制在T。以下，45min追加首次量的1／2。术中辅助杜非合剂1／2～1／3量静注。用西…     

单侧广泛硬膜外阻滞并麻黄碱超敏反应1例

病人,男,22岁,体质量60kg,因左侧精索静脉曲张拟连续硬膜外麻醉下行精索静脉高位结扎术,既往有酒精过敏史。入手术室后开放静脉通道,静注咪达唑仑2mg,测血压120/65mmHg(1mmHg=0·133kPa)、SPO296%、心率61次/min。T12～L1间隙硬膜外穿刺成功,头向置管3cm,平卧位注入2%利多卡因5     

10指完全离断再植手术的麻醉处理

患者，男，20岁。双手10指被切纸机完全切断，在局麻下行颈部（C7～T1）硬膜外穿刺置管，分次投予1％利多卡因17ml，平面为C4～T4，双侧阻滞完全。手术开始病人出现颤抖，静注安定10mg缓解。20分钟后出现“安定不安定”现象，静注镇静剂后病人安静。麻醉维持以硬膜外授药，1～1．2％剥多卡因7ml追加一次，维持60分钟，     

不同浓度碳酸利多卡因的麻醉效果观察

目的对比观察碳酸利多卡因与地卡因混合液不同浓度的麻醉效果。方法选择腹部手术病人90例,随机分成三组,行硬膜外穿刺置管注药。A组：1.73％碳酸利多卡因20ml(PH733)：B组：1.73％碳酸利多卡因10ml 1％地卡因5ml 生理盐水5ml(PH7．27)：C组：1.73％碳酸利多卡因15ml 1％地卡因5ml(PH7．29)。观察①麻醉前、麻醉后5min、10min、15min的血压、心率改变;②各组麻醉效果及其不良反应。结果麻醉前与麻醉后5min、10min各组血压、心事无明显改变(P>0．05),麻醉后15minB组血压下降．C组血压、心事同时下降(P<0.05),麻醉效果。结论碳酸刺多卡因和地卡因混合液PH的变化不大,C组镇痛完善、肌松满意。     

持续泵注与多次注药法用于硬膜外麻醉比较性研究

目的：观察微量泵持续输注法与分次注药法用于硬膜外麻醉的麻醉效果比较。方法：60例骨科下肢手术患者随机分为两组,微量泵持续输注组（A组）和常规分次注药组（B组）,每组30例,硬膜外用药均为2％利多卡因先注入实验量3ml,观察5min,无全脊麻征象后,A组以0．13—0．15ml·kg^-1·h^-1速度持续输注药物至手术结束;B组10—12ml,2—3min内分次注完,术中未再追加药物。观察镇痛起效时间、麻醉平面、镇痛效果、运动阻滞程度、BP、HR、SPO2和用药总量。结果：麻醉平面、镇痛效果、运动阻滞程度、SPO2两组间差异无显著性（P〉0．05）。A组用药总量显著减少（P〈0．01）BP波动显著降低（P〈0．01）。结论：微量泵持续输注法与分次注药法用于硬膜外麻醉比较麻醉效果可靠,BP平稳,用药量少。     

腹腔镜胆囊切除术致气胸1例的教训

病人，男，45岁。因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术(LC)。采用气管内插管静吸复合全身麻醉，监测血压(BP)，心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。诱导前血压140／90mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，心率95次／min，SpO2 99％。以静注氟哌利多5mg、咪达唑仑15mg、羟丁酸钠5．0g、芬太尼0．1mg及筒箭毒碱10mg诱导后气管内插管，接Sulla808麻醉机，潮气量设置9ml／kg，继以持续吸入1．5％恩氟烷和持续静滴1．25％普鲁卡因，开始手术。     

自发性食管破裂修补术1例麻醉体会

患者男性49岁。诉往体健，无他病史，因酒醉后剧烈呕吐即刻出现难忍的胸及剑突下痛伴呼吸困难而急诊入院。查部分皮下合并纵膈气肿。右侧肺受压50％，液气胸。测SPO2 85％，PR35次／分，HR120次份，BP：8．5／6．9KPa。经口服美蓝后胸腔穿刺证实为食管破裂，并迅速行右侧胸腔闭式引流。置病人于半坐卧位面罩吸氧去痰，待SPO2达90％以上后，静注潘库溴铵0．8mg，芬太尼1-2ug／kg，安定0．1-0．2mg／kg及琥珀胆碱1．5-2．0mg／kg，结合压迫环状软骨法行快速诱导气管插管控制呼吸。静吸复合维持麻醉。急行开胸探查食管修补术。术中血压继续下降，持续静滴多巴胺维持血压并缓慢静注氢化可的松100-200mg。术毕清醒，咳嗽吞咽反射恢复，通气满意后拔除气管导管。     

鼾症患者在硬膜外阻滞后辅助哌啡合剂发生急性呼吸停止2例

例1，男，43岁。体质量91kg，于2000年11月1日在硬膜外阻滞下行胆囊切除术。患者术前检查心肺功能正常，血压123／86mmHg，脉搏90次／min，麻醉前肌注地西洋10mg。入室后常规硬膜外穿刺，成功后向头置管，以2％利多卡因进行阻滞，初量18ml，阻滞平面T4-L2，手术开始探查时患者躁动、呻吟，即自静脉给哌替啶50mg、非那根     

小口畸形患者手术并发脑梗1例的麻醉及抢救体会

患者，女性，56岁，44kg。因“右股骨颈骨折”于2008-06-17拟在硬膜外麻醉下行“股骨头置换术”。术前常规检查未见异常，麻醉采用硬膜外麻醉，L1～2穿刺成功，2％利多卡因5ml试验量，观察5min测阻滞平面T12以下感觉减退，随后给0．75％罗哌卡因8ml，测B以下痛觉消失，开始手术，考虑患者呼吸道的管理，术中未给静脉镇静药。手术历时2h，出血约600ml，输浓缩红细胞400ml，液体1000ml（晶：胶=1：1），术中生命体征平稳，意识清楚。     

654-2、利多卡因联合治疗高原地区椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察

目的：探索高原地区椎—基底动脉供血不足(VBI)性眩晕的药物治疗。方法：治疗组654—2注射液20mg加入5．0％葡萄糖液500ml中静滴，1次／d，同时给予利多卡因点鼻，1滴～2滴／次，4次～5次／d，连用1周；对照组654—2注射液20mg加入5．0％葡萄糖液500ml中静滴，复方丹参液16ml加入10．0％葡萄糖液250ml中静滴，均1次／d，连用1周。同时治疗前后行彩色经颅多普勒(TCD)检查。结果：椎—基底动脉供血不足性眩晕经654—2及利多卡因联合治疗后大部分患者在短期内控制，显效率为70．0％，总有效率93．33％。结论：654—2及利多卡因联合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕疗效确切，且价格低廉，应用安全，见效快，值得临床推广。     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉诱发喉痉挛1例

病例男,48岁,体重62kg,ASAⅠ级,3d前有上呼吸道感染病史,既往无其他疾病及药物过敏史,因急性阑尾炎拟在硬膜外麻醉下急诊行阑尾切除术。患者于术前30min肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg,入室后常规心电监护、吸氧、开放上肢静脉后,取左侧卧位,于T12～L1行硬膜外穿刺。穿刺置管顺利,注射试验剂量2%利多卡因5ml,观察5min无全脊麻征象后追加1%利罗合剂10ml,10min后测麻醉平面T8～L2。手术开始15min后,当提起阑尾、结     

罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的：观察罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的各自疗效并进行评估。方法：60例择期经膀胱前列腺摘除病人。随机分R、B两组各30例。术中均采取L2-3硬膜外阻滞麻醉，给0．75％罗哌卡因和2％利多卡因对半混合液，术后保留硬膜外导管。术毕两组均给负荷量罗利对半混合液5ml。背景输入2ml／h，PCA量0．5ml，锁定时间15min。PCA药液R组0．15％罗哌卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋Ns共100ml，B组0．15％布比卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋NS共100ml。术后6、12、24、48h分别观察BP、HR、RR、SpO2、疼痛评分（VAS）、恶心、呕吐及下肢麻木。结果：两组病人镇痛效果无统计学差异（P〉0．05），恶心、呕吐的发生率也无差异（P〉0．05），下肢麻木的发生两组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：罗哌卡因用于PCEA不但与布比卡因有相同的疗效，而且优于布比卡因。     

剖宫产术后输注低分子右旋糖酐严重过敏反应1例

病例　女 ,2 7岁 ,工人。孕 3产 0 ,孕 39周阴道流液2h ,于 1999- 12 - 14入院。因相对头盆不对称、胎膜早破于次日 16h在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 ,手术顺利 ,羊水清亮 ,量约 4 0 0ml;娩出男婴 ,体重 390 0g,1minApgar评分 10分。产妇术中未诉不适 ,生命体征平稳。术后5h于输注低分子右旋糖酐约 5 0ml后 ,患者突然出现胸闷、呼吸困难、烦躁及面色紫绀 ,并进行性加重 ,呼之不应。立即吸氧 ,血压测不到 ,心率 114次 /min,双肺底闻及中等量湿罗音。给予地塞米松 2 0mg、西地兰 0 4mg静注 ,15min后病情无改善 ,给予多巴胺 80mg、间羟…